Vrozená pneumonie

Všichni vědí o nebezpečí pneumonie u dospělých a dětí, ale také existuje speciální stav spojený s novorozeneckým obdobím. Je to vrozená pneumonie, která se projevuje bezprostředně po narození nebo během prvních tří dnů. Patologie může nastat jak u plnoletých dětí, tak u předčasně narozených dětí s různou dobou trvání, samozřejmě, čím výraznější je předčasnost, tím závažnější je pneumonie a tím i její nebezpečnější prognóza. Je důležité, aby tento stav byl okamžitě rozpoznán a aktivně ošetřen dítěm, jinak tento stav ohrožuje jeho život a další stav..

Vlastnosti vrozené pneumonie

Pokud vycházíme ze statistik týkajících se případů vrozených lézí plic, nejčastějšími příčinami jsou porodní maminky, které měly závažné a komplikované těhotenství, známky infekcí včetně intrauterinní infekce plodu. Kromě toho je infekce plicních tkání možná také u předčasně narozených dětí nebo u dětí, které se narodily s aspirací mekoniem nebo plodovou tekutinou (polykání je utratila za příliš brzký první dech). Podle statistik se tato dětská vrozená pneumonie vyskytuje téměř dvakrát častěji než u zdravých dětí, které se narodily v termínu..  

Je důležité

Název "vrozená pneumonie" se používá proto, že u dítěte nastává infekce patogenními patogeny a zánětem během těhotenství nebo během porodu, proto vnější faktory hrají v jeho formování velmi malou roli..

Hlavní příčinou takové pneumonie je infekční agens, který byl původně přítomen v ženském těle a zesílil se během těhotenství, nebo se jeho aktivita stala významnou pro infekci během období porodu..

V této souvislosti je veškerá vrozená pneumonie u dětí rozdělena podle doby jejich vzniku na dvě velké skupiny:

• předčasné infekce, to znamená, že plicní systém trpí a zapálí se před narozením, in utero.
• intrapartální infekce, patogenní objekty pronikají do plicní tkáně dítěte během porodu, obvykle prodloužené nebo komplikované.

Pro každou epizodu pneumonie je typický patogen, který může být mikrobiálního nebo virového původu, a je důležité jej přesně a rychle identifikovat, aby byla terapeutická opatření správná a co možná nejúčinnější..

Příčiny vrozené pneumonie u novorozenců

Nejčastějšími příčinami vrozené pneumonie jsou virové infekce, protože děti in utero a bezprostředně po narození jsou nejvíce ohroženy jejich účinky.. K tomu, aby se vyvinul infekční zánět plicní tkáně, musí virus v průběhu třetího trimestru vstoupit.. Pokud je aktivována dříve, ohrožuje vrozené vady, ukončení těhotenství nebo úmrtí plodu..

Nejčastějšími příčinami pneumonie u této skupiny dětí jsou infekce TORCH.. Jedná se o skupinu nejvíce zjištěných patogenů schopných vyvolat defekty, intrauterinní infekce včetně lézí plicní tkáně. Jedná se o patogeny, jako je herpes, cytomegalie, rubeola a Toxoplasma. Je také možné působit na jiné patogeny, které mají vlastní charakteristiky ve struktuře a formování infekčního procesu a charakteristiky léčby..

Vlastnosti infekcí TORCH-komplex

Pokud o tom mluvíme toxoplasmóza, je vyvolán zvláštním patogenem, toxoplasma (skupina prvoků). Infekce se přenáší prostřednictvím domácích zvířat, většinou koček, které často působí jako asymptomatické nosiče. Je také možné toxoplasma v těle se špatně praženým masem. Pokud se infekce poprvé během těhotenství vytvoří, zejména v posledních týdnech, patogen může způsobit poškození plodového tkáně plodu a vrozený zápal plic..

Je důležité

Pokud žena podstoupila toxoplasu před těhotenstvím, má již protilátky proti patogenu, a v tomto případě není infekce pro sebe nebo její dítě škodlivé..

Klinika nejvyšší akutní toxoplazmózy u ženy je nespecifická, proto se často mylně zamýšlí nad studenou nebo nadměrnou.

Vývoj rubella to je také nebezpečné v nepřítomnosti protilátek k ní u matky (jestliže žena před těhotenstvím neměla toto onemocnění). Jedná se o akutní virovou infekci přenášenou vzdušnou kapičkou, která nese potenciální ohrožení plodu v rané fázi gestace kvůli vysokému riziku vrozených malformací. Virus může vést k vzniku pneumonie u plodu, pokud k infekci došlo v posledních týdnech těhotenství.

Porážka infekce cytomegaloviru také nebezpečné. Jedná se o leteckou virovou infekci, která může také vstoupit do těla ženy sexuálně a prostřednictvím kontaktu. Asi 60% dospělé populace je infikováno tímto virem, ale klinika infekce se projevuje pouze v ojedinělých případech. Pokud se budoucí matka nakazí, je virus schopen proniknout do placenty vyvoláním zánětlivých procesů v mnoha tkáních a orgánech plodu - mozku, jater nebo plicní tkáně.

Formování herpes snad kdykoliv během těhotenství, je to částice s afinitou k nervovým buňkám, ale může také ovlivnit kůži s vnitřními orgány, včetně plicní tkáně s vývojem pneumonie. Existují dva typy herpesu, které jsou nebezpečné pro ženy - první a druhý typ (labialní a genitální). První typ je přenášen hlavně vzdušnými kapkami nebo při líbání, důvěrným kontaktem s běžnými pokrmy. Druhá je převážně přenášena sexuálním kontaktem (jakéhokoli typu).

Dávejte pozor

Herpes prvního typu nejčastěji vytváří přednatální pneumonii (intrauterinní infekce) a druhý typ nejčastěji postihuje během porodu (intranatální). To je způsobeno skutečností, že během porodu plod prochází infikovaným genitáliemi matky, na jejichž povrchu může být herpes virus.

Skupina infekcí TORCH je nejvíce nebezpečná, pokud jde o vyvolání takové pneumonie, zejména pokud jde o poslední fáze gestace nebo porodu. Ale to nejsou jediné příčiny pneumonie u dětí..

Vlastnosti intrauterinní pneumonie jiné etiologie

Snad vliv mnoha jiných patogenů virové nebo mikrobiální povahy, které se týkají hub nebo prvoků. Často příčinou vrozené pneumonie může být kandidová infekce, chlamydie nebo mykoplazma, je možné listeriu, ureaplasmu nebo trichomonády. Oni jsou ovlivňováni hlavně před narozením, v posledních týdnech nebo při narození drobků. Trichomoniasis a ureaplasmóza patří do skupiny infekcí pohlavních orgánů, velmi vzácně mohou způsobit vývoj pneumonie u zcela zdravých a plnoletých dětí. Obvykle se infekce spolu s kandidou tvoří u předčasně narozených dětí nebo vrozené imunodeficience..  

Infekce s chlamýdií nebo mykoplazmy jako intracelulárními patogeny je typická pro děti bezprostředně po narození a během prvních hodin po porodu. Ale pro to potřebujete souhrou zvláštních okolností..

Je důležité

Obecně platí, že pro vrozenou pneumonii je úloha obou virů a mikrobů, nejjednodušší, skvělá, ale obvykle pro tento problém jsou nutné další faktory. U zdravých plnoletých dětí takové léze nejsou typické..

Mechanismus pneumonie v každém případě závisí nejen na příčině, která ovlivňuje dítě, ale také na mnoha dalších faktorech..

Zvláštní podmínky pro vyvolání vrozené pneumonie

Pro tvorbu pneumonie by měl jakýkoliv patogen v děloze pronikat do placentární bariéry, mít určitý tropismus pro plicní tkáň a proniknout krví do oblasti plodových plíců. Před porodem má plicní tkáň dítěte specifické vlastnosti, alveoly jsou ve zhrouceném stavu a mohou se stát chovným místem pro viry nebo mikroby. Vzniká zánětlivý proces, který se jen po porodu na pozadí vzniku plicního dýchání projevuje jako symptomy plicní insuficience, neúplné otevírání všech oblastí, tvorba tichých zón. Obvykle se aktivuje zánětlivý proces na pozadí plicního dýchání a vytvářejí se další projevy..

Existuje řada faktorů, které mohou zvýšit pravděpodobnost výskytu infekce u dítěte. Patří sem:

• Obtížné těhotenství a onemocnění matek, které vedly k defektům struktury placenty a její ochraně
• infekčních lézí samotné matky, zejména patřících do skupiny komplexu TORCH. Zvyšují riziko infekce placenty a pronikání patogenů do plodové tkáně.
• stav předčasného narození, oslabení imunitní obrany na pozadí tohoto.
• během porodu a komplikace v nich, dlouhou bezvodou dobu, prodlouženou porod a různé zásahy lékařů s cílem porodnictví.

Jak je vrozená pneumonie?

U vrozené pneumonie jsou příznaky typické ihned po narození nebo během prvních tří dnů. Pokud se příznaky vyskytnou během prvních dnů - jedná se o infekci při porodu, pokud je to okamžitě - během těhotenství.

Dávejte pozor

Při vzniku pneumonie způsobené určitými viry skupiny TORCH, často na pozadí respiračních symptomů, se také vytvářejí projevy z jiných systémů a orgánů. Je důležité zvážit lékaře v diagnostice plicních lézí a přístupu k léčbě pneumonie a všech ostatních projevů..

Důležité je také zjistit, zda je infekce virovou nebo mikrobiální, příznaky a léčebné přístupy se značně liší..

První známky se objevují po porodu, celkový stav dítěte může být velmi obtížný z důvodu poruch dýchacích cest, které se objevují ihned po prvním dechu.. Kojenci se mohou narodit modravou nebo šedou, bledou kůží na těle a na tváři, je možné vyrážku ve formě červených skvrn a krvácení z důvodu intoxikace. Kojenecký výkřik bude slabý, reflexy jsou depresivní na pozadí nedostatku kyslíku, který napájí nervový systém během infekčního procesu. Výsledkem toho bude, že skóre Apgar bude nízké a neonatologové okamžitě odvedou děti na jednotku intenzivní péče..

Je důležité

V některých situacích potřebují intubaci a umělou ventilaci, kyslíkovou terapii, aby organy syslíkovaly kyslíkem a normalizovaly metabolické procesy. To je zvláště důležité na pozadí těžkého respiračního selhání..

Hlavní příznaky pneumonie jsou dýchací poruchy s dyspnoe, deprese mezer mezi žebry a oblastmi pod hrudní kostí a nad klíčními klíči, s aktivní účastí na břišním dýchání. Na pozadí dušnosti dochází k nárůstu dýchání a srdečního tepu, který překračuje normu o 20-30% nebo více. To naznačuje plicní problémy a vyžaduje okamžité vyšetření..

Dávejte pozor

U dětí není staging typický, který se vytváří během pneumonie u dospělých, je důležité vědět, že zánět se rychle šíří a infekce, například viru chřipky, pneumokystis nebo stafylokok, vede k nekróze plicní tkáně..

Pneumonie vrozený plán se liší ve formě patogenu na mikrobiální, virové, houbové a způsobené atypickou flórou, může být také rozdělena do specifických nespecifických, komplikovaných. To je důležité pro diagnostiku a správnou léčbu..

Klinice pro pneumonii a bakterie specifickou pro TORCH

Pokud je pneumonie vyvolána patogeny ze skupiny infekcí TORCH, je přítomnost generalizované infekce možné na pozadí plicních příznaků. Lékaři o tom vědí, současně s léčbou pneumonie, vyšetřovat dítě zaměřené na možné poškození jiných systémů a orgánů..

Takže s cytomegalie dochází také k poškození tkání mozku a jater, což váží celkový průběh patologie. Při vystavení plodu způsobuje virus vážné poškození mozku při vzniku ischemických zón a cystických forem, zvětšení jater s rozvojem těžké žloutenky, zvýšení bilirubin s encefalopatií. Proto bude pneumonie pouze jedním z příznaků virové infekce..

Pneumonie, kdy vrozená rubeola budou doprovázeny vyrážkami na těle a lézemi všech ostatních částí dýchacího traktu.

Mikrobiální pneumonie u novorozenců se také vyznačuje zvláštními vlastnostmi, protože povaha zánětu je purulentní.. Často se rozvíjejí v prvních třech dnech s prudkým zhoršením stavu dítěte, který dosáhl doslova hodinu. Na pozadí těžké dušnosti se projevují příznaky intoxikace - ostrá horečka nebo paradoxní pokles teploty až po výraznou hypotermii s nedospělostí. Existuje odmítnutí prsu nebo láhve, ztráta hmotnosti a náhlá úzkost, cyanóza nebo závažná bledost, regurgitace, sípání při dýchání.

Důsledky vrozené pneumonie

Takové postupy pro novorozence jsou mnohem nebezpečnější než u dospělých, komplikace závisí na druhu patogenů a jsou okamžité i zpožděné. Pokud se destrukce plicní tkáně vytvoří na úkor patogenu, hrozí šíření infekce za dýchací tkáň.. To hrozí vniknutím infekčního agens do cév a tvorbou sepse s bakteriemií (mikroby v krvi) a tvorbou sekundárních purulentních ložisek v tkáních a orgánech.

Je důležité

Sepsa v tomto věku má vysokou úmrtnost..

Pokud hovoříme o dalších okamžitých komplikacích, mohou zahrnovat vznik krvácení způsobeného hemoragickým syndromem nebo DIC, poruchami oběhu a tkáňovou hypoxií a kardiovaskulární insuficiencí na pozadí selhání dýchání. Pokud hovoříme o čistých plicních komplikacích, zahrnuje tvorbu lézí pleury (akutní pleurisy) a pneumotoraxu (vzduch v hrudníku), stejně jako plicní atelectázy (oblasti poklesu).

Mezi zpožděné komplikace lze označit poškození mozku s utrpením intelektu v různé míře závažnosti, chronizaci infekce, narušení růstu a vývoje a orgánů a tkání.

Metody diagnostiky vrozené pneumonie

Pokud jde o rychlou diagnostiku vrozené pneumonie, vždy vznikají obtíže. To je dáno skutečností, že selhání dýchání v tomto věku je typické nejen pro pneumonii, ale také pro mnoho dalších podmínek. V případě podezření na pneumonii je důležité také přesně identifikovat její příčinný činitel, protože se liší taktická léčba pro prvoky, viry a mikroby, stejně jako spektrum vybraných léků.

Je důležité

Důležité jsou údaje získané z matky nebo její výměnné karty - jak byly těhotenství, porod a zda se vyskytly komplikace, byly v třetím trimestru známky infekcí, studovala pro skupinu infekcí TORCH, jaké byly výsledky.

Zvláštnost pneumonie vrozené přírody, zvláště pokud jde o předčasně narozené děti, je nejasná objektivní data, potíže při poslechu sípání a hluku, podobné údaje, a to jak na pozadí pneumonie, tak na syndrom respirační tísně. V tomto případě jsou velmi důležité údaje o laboratorních studiích a instrumentální diagnostice..

Kvůli přístrojovým vyšetřením je možné přesně určit poškození plic a objasnit, kde jsou lokalizovány. Zvláště důležité je rentgen plic novorozence, Typickými příznaky zánětlivého procesu jsou typické projevy poklesu vzdušnosti plic s nárůstem vzoru cév na počátku pneumonie a následným projevem zánětlivých infiltračních změn se sklony k jejich sloučení. V případě předčasného narození dítěte nemůže radiografie přesně určit, zda se jedná o pneumonii nebo onemocnění hyalinních membrán. Změny jsou velmi podobné zázemí obou patologií, proto jsou nezbytné analýzy..

Charakteristiky analýz dítěte při podezření na pneumonii

Při diagnóze pneumonie u novorozenců se provádí řada testů, které však mají své vlastní charakteristiky v důsledku fyziologických vlastností spojených s porodem. Takže, u novorozenců je typické zvýšení počtu leukocytů a erytrocytů, aby bylo zajištěno plné zajištění dýchání tkáně, a do 5. dne dochází k fyziologickému překročení hladiny leukocytů a lymfocytů.

Dávejte pozor

Tyto údaje mohou zaměnit lékaře, maskovat vlastnosti zánětu. Je důležité si všimnout změn v dynamice denně, pak se objeví znatelné zvýšení počtu bílých krvinek a může se vyskytnout nedostatek fyziologického překrývání..

Podle úrovně leukocytů a lymfocytů určuje povahu pneumonie - virové nebo mikrobiální, ale je také možné smíšená infekce se současným vlivem virové mikrobiální asociace.

Není-li účinek ošetření drobky, vyšetří se matka, což odhaluje přítomnost specifického patogenu. To je způsobeno skutečností, že matka bude hlavním zdrojem infekce u plodu a novorozence a že protilátky dítěte proti infekci ještě nebyly vytvořeny a nelze je určit..

Matky provádějí sérologickou diagnostiku detekcí protilátek proti určitým infekcím s hladinou imunoglobulinů třídy G a M. Vyhodnocuje se hladina protilátek proti nejpravděpodobnějším typům infekcí a se zvyšováním hladiny protilátek třídy G tento patogen není nebezpečný z hlediska pneumonie, protože to je důkaz chronické infekce nebo přítomnosti imunitu. A tady přítomnost třídy M může hovořit o akutním procesu a tento patogen pravděpodobně způsobil pneumonii.

Vaginální výtěry k pohlavně přenosným infekcím mohou být indikovány, zejména v případě bakteriální pneumonie dítěte, a je možné stanovit citlivost patogenů na antibiotika..

Jak léčit vrozená pneumonie u dítěte?

Dítě musí být ošetřeno okamžitě po stanovení diagnózy a jsou aplikovány složité léčebné režimy s přihlédnutím jak k typu patogenu, tak k jeho vývojovým rysům, a to paralelně s metodami strouhnutí a režimu.

Děti s pneumonií jsou umístěny v digestořích pro vytvoření optimálních teplotních a vlhkostních podmínek pro ně - to je 32-34 stupňů s 80-90% vlhkostí, je také důležité provést kyslíkovou terapii, často přímo pod podmínkami kapuce.

Je důležité

Pokud je taková možnost, děti jsou krmeny na mateřském mléce od mateřského mléka nebo mléka dárce, je důležité mírně snížit celkový příjem kalorií, ale zvýšit frekvenci krmení.. 

Nutně předepsaná kyslíková terapie, je vybrána s přihlédnutím k schopnostem a stavu dítěte. To je důležité, aby se napravily metabolické poruchy a podporovala práce kardiovaskulárního systému. V případě kapuce může být jeho přímá dodávka nebo použití masky se slabostí a předčasností drobků, je možné opravit dýchací příčinu připojením zařízení pro přívod kyslíku (s konstantním pozitivním tlakem) a v případě potřeby přenést drobky na ventilátor. Na pozadí všech těchto aktivit již probíhá léčba drogami..

Je důležité stanovit přesnou povahu patogenu, pouze pod ním je zvolená terapie:

• S virového původu Antivirová činidla jsou indikována spolu s antimikrobiální terapií..
• Na pozadí cytomegalie Používá se speciální přípravek - anti-cytomegalovirový imunoglobulin v kombinaci s interferony. Mohou být předepsány léky ze skupiny stimulantů syntézy interferonu ve formě roztoků, čípků nebo jiných forem.
• Při identifikaci toxoplasmóza použitelné léky specifického účinku - antibiotikum spiramycin, vybrané v individuální dávce na kilogram hmotnosti. Během léčby jsou kontrolovány krevní testy a jaterní funkce, aby se zabránilo komplikacím v léčbě..
• S bakteriální pneumonie Novorozenní antibiotika se považují za jednu z hlavních léků, dvě léky se užívají najednou, intravenózní nebo intramuskulární injekcí, léky jsou vybrány ze skupiny startovacích léků a pokud jsou neúčinné, rezervují drogy.
• Je obzvláště obtížné vybrat si léky podmíněně patogenní flórové infekce, včetně stafylokoků, může být rezistentní vůči mnoha antibiotikům.

Je důležité

Během léčby silnými antibiotiky trpí střevní mikroflóra a je důležité ji napravit, zejména v podmínkách, že střevo ještě nemělo čas kolonizovat s mikroby. Používá se probiotika ve formě sloučenin bakterií mléčného kvašení a bifidoflory. Vybírejte léky takovým způsobem, aby nebyli vystaveni působení antibiotik a engrafovali ve střevech.

Jak se stav zlepšuje, je zobrazena terapie vitaminem a fyzioterapie, přechod na kojení a péči o matku, což zlepšuje prognózu jeho zotavení..

Jaké jsou předpovědi pro děti??

Pokud je pneumonie rozpoznána na samém počátku a její patogeny jsou přesně identifikovány, aktivuje se aktivní léčba, organizuje se plná péče o drobky a přijmou se všechna opatření, šance na obnovu jsou vysoké. Často se však vrozená pneumonie vyskytuje dokonce i v utero, v kombinaci s mnohočetnými lézemi tkání a orgánů, nervovým systémem a hrozí problémy. Často závažné a atypické patogeny mohou vést k zbytkovým účinkům a postižením..