Když rodiče slyší od doktora po narození, že dítě má vrozené infekce, je to vždy alarmující. Zvláště jestliže je jméno této infekce neznámé, předtím se o tom již neslyšeli. Infekce cytomegaloviru mezi dospělými není příliš častá, obvykle s výskytem asymptomatického transportu. Ale ve vztahu k dětem, zejména novorozencům, přítomnost takového viru (a to je virovou infekcí) je nebezpečně těžká léze vnitřních orgánů..
Co to je - cytomegalie?
Vrozená cytomegalie (a pokud je správnější - infekce cytomegalovirusem) je jednou z nejnebezpečnějších infekcí, rozvíjející se dokonce i v utero nebo během porodu, pokud je dítě infikováno tímto virem z matky.
Je důležitéHlavní charakteristikou této patologie je tvorba několika hrubých malformací (pokud se dítě nakazilo v děloze) nebo léze vnitřních orgánů a systémových projevů infekce (během infekce před narozením a v průběhu).
Často nejsou žádné příznaky onemocnění u matky a potom v drobky, navíc k přenosu viru do krve, ale mohou zde také vznikat velké léze z nervového systému - defekty mozku ve formě hydrocefalu nebo mikrocefálie, tvorba encefalopatie. Ovlivňuje také vnitřní orgány s tvorbou žloutenka, těžké pneumonie nebo nefritidy, patologií ze smyslů - slepota nebo hluchota. Je možné provést diagnózu podobné vrozené patologie podle analýz, detekcí protilátek proti viru v krvi nebo moči, skvrny z nosohltanu a cerebrospinální tekutiny. Je obtížné léčit takovou infekci, rozsah léků je velmi malý..
Jak často se vrozená cytomegalie rozvíjí
Mezi všemi vrozenými infekcemi se věří, že cytomegalie je jednou z hlavních vrozených abnormalit.. Podle různých autorů se vyskytuje s frekvencí 0,2 až 3%, a pokud matka před těhotenstvím nebyla s tímto virem obeznámena a měla infekci již v pozici, riziko pro dítě se zvýšilo desetinásobně a dosáhlo 30-50%. To je způsobeno nedostatkem ochranných protilátek. Při sekundární infekci, tj. Reaktivaci mateřské virové infekce během těhotenství, je pravděpodobnost poškození plodu asi 1%..
Je důležitéDnes je tato infekce velmi důležitá pro neonatologii, protože se zvyšuje výskyt cytomegalie a vrozených infekcí a nahrazuje mikrobiální infekce, které se již částečně naučil bojovat.
Často jsou závažné důsledky spojené s pozdní diagnózou a bez viditelných klinických příznaků po narození dítěte. Proto je dnes zapotřebí zahájit prevenci takových onemocnění co nejdříve, potřebujete přesné a podrobné vyšetření budoucích matek, aby se v nich objevily příčinné příčiny skrytých infekcí, aby tyto ženy vedly ke speciálním normám. Pokud se léčba zahájí okamžitě, je možné snížit počet nežádoucích výsledků a postižení u kojenců. Lékaři také dnes směřují k vývoji vakcín proti tomuto viru, aby chránili nastávající matky a jejich děti..
Příčina vrozené cytomegalie
Hlavním důvodem vedoucím k vývoji vrozené cytomegalie je infekce zvláštním typem viru obsahujícího řetězec DNA. Patří do skupiny herpes, a proto má vlastnost, stejně jako jeho bratři, držena v těle po životě po počáteční infekci. Patogen zůstane dobře při pokojové teplotě, ale netoleruje expozici dezinfekčním prostředkům. U postižených buněk může přežít po dlouhou dobu a imunitní systém pod dozorem..
Pokud žena dosud nebyla v kontaktu s virem, riziko infekce se zvyšuje, a pokud je těhotná, kontaktuje pacienty s touto infekcí, v práci, navštěvuje přeplněné místa nebo zdravotnické zařízení, kde mohou být lidé infikováni. Významnou roli hraje síla imunitní reakce samotné ženy, zejména v podmínkách nosiče viru a jeho pozdější reaktivaci..
Je důležitéKdyž se během těhotenství aktivuje infekce, jsou šance na postižené dítě nízké, imunitní systém je již s infekcí obeznámen a udržuje svůj vývoj. Pokud je žena oslabena, existují problémy s imunitním systémem a patologií, je možné přenos viru na plod.
Jak se infekce vyskytuje??
Dítě se může infikovat dvěma způsoby - dokonce i intrauterinní (transplacentární) a během porodu (intranatálně), procházející rodným kanálem matky, která má virus. Je to druhá možnost u kojenců, která se pozoruje častěji, a proto se v prvních dnech po narození nevyskytují žádné projevy, zatímco virus se šíří přes orgány a tkáně. Za prvé, infekce má tropismus na tkáň slinných žláz, virus proniká do buněk na prvním místě a je fixován tam. Zvláště často jsou postiženy příušnice, stejně jako submaxilární. V oblasti vylučovacích kanálů se virus aktivně množí, aniž by opustil tkáně, buňky se mění, mohou být vidět pod mikroskopem - oni získají charakter cytomegalu. Rostou významně, uvnitř jsou shluky virových částic, viditelné jako patologické inkluze. Na těchto buňkách, pokud jsou detekovány, můžete přesně diagnostikovat. Vedle slinných žláz může být postiženo játra a slinivka, ledviny a mozky..
Podle klasifikace existují dvě formy vrozené infekce - lokalizované a generalizované. Toto rozdělení je však relativně podmíněné, protože nejmenší potlačení imunity u plodu vede k přechodu z omezené formy na běžné léze..
Podle povahy průběhu infekce může být akutní, prodloužený a chronický průběh. S akutní a přetrvávající formy jsou zjištěny typické příznaky, chronická forma mohou být často detekovány pouze protilátkami a virem v krvi.
Je také možné klasifikovat podle převažujícího druhu poškození - z jater a sleziny, plicní nebo mozkové, střevní formy, ale často se mohou vzájemně kombinovat..
Jak se cytomegaly vyskytují u dětí?
Vše závisí na době infekce nebo reaktivaci infekce. Pokud se jedná o časné těhotenství, plod může být infikován závažnými malformacemi, což vede k potratu nebo vyhynutí těhotenství. Je také možné infekci během druhého a třetího trimestru, což může vést k prenatální smrti dítěte.
Dávejte pozorPokud se dítě narodí infikováno, téměř 90% dětí má vrozenou infekci bez příznaků a pouze asi 10% dětí má určité projevy náklonnosti. Ale tyto děti mají v prvních týdnech života značné procento zbytkových invalidizujících zranění nebo úmrtí ze závažných patologií vnitřních orgánů..
U klasické intrauterinní cytomegaly jsou typicky tři hlavní syndromy:
- Žloutenka
- Zvětšená játra se slezinou
- Hemorrhagické projevy.
U novorozenců se v těle objevuje vyrážka v podobě malých krvácení, bodů, jehlic, modřin a modřin na pokožce a sliznicích. Vzhled krve ve stolici. Obvykle tento jev zmizí během dvou týdnů..
Při vrozené cytomegalii jsou typické také poškození mozku ve formě hydrocefalů (akumulace tekutiny kolem mozku), mikrocefalie (snížená velikost hlavy), encefalopatie s křečemi, chvění končetin a brady. Je také možné vznik akutní encefalitidy s následným kalcifikací v mozkové tkáni. Kromě toho jsou často zjišťovány závažné vrozené pneumonie, poškození ledvin a hepatitida, záněty slinných žláz a poškození oční sítnice, sluchový nerv a tvorba senzorineurální ztráty sluchu. Méně častěji může cytomegalie vyvolat srdeční vady s defekty stěn mezi síňami nebo komorami, defekty ventilů v plicní tepně, aortě nebo v oblasti mitrální chlopně.
Jedním z charakteristických příznaků patologie může být snížení tělesné hmotnosti dítěte při porodu a přibližně 30% případů nedonošených dětí. Při růstu vzniká hypotrofie (nedostatek tělesné hmotnosti) vyžadující speciální korekční techniku. Vážné poškození mozku může později vést k zpoždění v psychomotorickém vývoji a vzniku mentální retardace (oligofrénie), která může být později problémem učení a učení, paměti a myšlení. Se závažným poškozením jater se cirhóza může vyvinout v období od šesti měsíců do roku..
Jak provést diagnózu?
Pokud má těhotná žena primární infekci cytomegalovirem během těhotenství, je zobrazena podrobná prenatální diagnóza.. Umožňuje plodu detekovat vrozené vady, které mohou doprovázet aktivitu viru, ale ne samotnou infekci..
Je důležitéJe-li cytomegalie podezřelá během těhotenství bezprostředně po porodu, od kojenců se odebere krevní test, aby se potvrdila nebo popřela infekce. To je způsobeno tím, že příznaky této patologie v počátečním stadiu chybí..
Proto je základem diagnostiky - laboratorních testů..
Tato diagnóza může být potvrzena detekcí samotného viru v moči nebo krvi viru pomocí PCR nebo detekcí IgM a IgG protilátek proti viru ELISA.
Obtížnost včasné diagnostiky spočívá v tom, že protilátky u novorozence mohou být jak vlastní, tak mateřská, pokud žena během infekce trpěla infekcí a plod nebyl infikován. Aby bylo možné rozlišovat mateřské protilátky od dětských studií, provádějí se několikrát postupně, přičemž zvýšení počtu titrů protilátek čtyřikrát nebo více s opakovanými studiemi můžeme hovořit o infekci u dítěte. Opakujte analýzu po týdnu od prvního testu a vyhodnoťte úroveň protilátek.
Pokud podle analýzy PCR byl virus identifikován, potvrzuje diagnózu sto procent.. Ale taková analýza se provádí po dlouhou dobu a přítomnost viru v krvi ještě neindikuje jeho aktivitu a vznik infekce. Proto se tyto dvě studie provádějí najednou a vzájemně doplňují data. Zvláště pečlivě je nutné vyšetřit děti, jejichž matky trpěly během těhotenství akutní infekcí, a zjistily protilátky proti cytomegalii.
Doporučujeme číst: Cytomegalie během těhotenství
Léčba cytomegaloviru je u novorozenců?
Neexistují prakticky žádné specifické léky proti cytomegalii po potvrzení diagnózy u kojenců v nemocnici, používá se pouze specifický typ imunoglobulinu - anti-cytomegalovirus. Obsahuje připravené protilátky proti infekci, která váže virové částice v krvi dítěte. Doplňuje léčbu užívání interferonových přípravků a jejich induktorů. Pokud jsou postiženy některé orgány, předepíše se speciální léčba na základě toho, jaké symptomy se vyskytují. Úspěch léčby se dosáhne, když virus není detekován v krvi..
Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek