Hepatitida

Akutní hepatitida

Obsah článku:

  • Příčiny akutní hepatitidy
  • Symptomy akutní hepatitidy
  • Typy akutní hepatitidy
  • Diagnostika akutní hepatitidy
  • Léčba akutní hepatitidy

Hepatitida je skupina onemocnění zcela odlišné povahy, v níž se patologický proces rozšiřuje na celou tkáň jater, v důsledku čehož dochází k narušení jejích funkcí..

Hepatitida může být rozdělena na akutní a chronické, v závislosti na charakteristikách kurzu. Akutní hepatitida je poškození jaterní tkáně, která se v krátké době rozvíjí pod vlivem různých příčin, vyznačuje se rychlým rozvojem symptomů a výsledkem může být zotavení, úmrtí pacienta nebo přechod k chronické formě..

Chronická hepatitida je onemocnění jater, které trvá více než 6 měsíců bez zlepšení a jeho výsledkem je tvorba různých forem cirhózy.


Příčiny akutní hepatitidy

Akutní hepatitida je nejčastěji způsobena následujícími příčinami:

  • virové infekce;

  • bakteriální infekce;

  • toxické poškození (hepatotropní jedy);

  • léky.

Pro akutní virovou hepatitidu patří:

  • hepatitida A, B, C, D, E;

  • hepatitida způsobená herpesovým virem, infekční mononukleózou, Epstein-Barr, cytomegalovirus.

Akutní hepatitida způsobená bakteriálními infekcemi se vyvine, když:

  • leptospiróza;

  • těžká lobární pneumonie;

  • sepse;

  • brucelóza;

  • tuberkulóza;

  • toxoplasmóza.

Některé chemikálie mají selektivní schopnost infikovat jaterní tkáň a způsobit hepatitidu:

  • tetrachlormethan (používaný v průmyslu jako liposolventní látka, při výrobě hasicích přístrojů, prádla pro chemické čištění);

  • trinitrotoluen je benzenový derivát (používaný ve výrobě barev a laků, nábytek);

  • jedy některých hub (bledá houba);

  • prostředky proti hmyzu (insekticidy), které se používají v domácnosti av zemědělství.

Léčivou hepatitidu může způsobit:

  • tetracyklin;

  • anabolické steroidy;

  • antidepresiva;

  • léky proti tuberkulóze.


Symptomy akutní hepatitidy

V závislosti na příčinách vývoje hepatitidy se příznaky onemocnění a doba jejich výskytu mohou značně lišit..


Typy akutní hepatitidy

Hepatitida A

Hepatitida A je střevní infekce, transmisní mechanismus je fekálně-orální (prostřednictvím kontaminované vody, špinavé ruce, potraviny) způsobené virem hepatitidy A (HAV), který patří do rodiny pikornovirů. Asi 1,5 milionu lidí každoročně onemocní hepatitidou A..

Inkubační doba onemocnění trvá v průměru 1 měsíc. Hepatitida A se může vyskytovat ve dvou formách: ikterická a anikterická..

Onemocnění začíná akutně, s nárůstem teploty až o 38 stupňů, bolesti hlavy, ztrátou chuti k jídlu, slabostí, zimnicí, bolesti svalů a kloubů. Z tohoto důvodu se často užívá chřipka nebo nachlazení. Existuje nauzea, hořkost v ústech, zvracení, bolesti v pravém hypochondriu, může být zácpa nebo mírný průjem. Doba trvání předběžného období je od 3 do 7 dnů. Na konci se moč zbarví tmavě (barva piva) a výkaly se naopak změní barvou..

Jakmile se změní barva stolice, teplota těla se vrátí k normálu, pacientova pohoda se výrazně zlepší, ale žloutenka to nahradí. V nažloutlé barvě jsou namalovány kůže, sliznice, bílé oči, zvyšují se a játra jsou bolestná. Žloutenka se zvyšuje během 3-5 dnů, pak asi 5-10 dní nezmění jeho intenzitu, a pak se postupně snižuje. Žloutenka trvá asi 2 týdny.

Období zotavení začíná od chvíle, kdy je kůže vyčištěna a příznaky žloutenky zmizí, trvá přibližně 3 měsíce. V tomto okamžiku může pacient pocítit slabost, ztížení v pravém hypochondriu po jídle, sníženou odolnost vůči fyzické aktivitě..

Akutní hepatitida typu E

Hepatitida E je dalším typem virové střevní infekce. K infekci dochází kontaminovanou vodou. Je způsobena virem hepatitidy E (HEV), který patří do rodiny hepatií.

Jeho rys je, že nejtěžší klinické projevy a vysoká mortalita jsou pozorovány u těhotných žen. Distribuována především v tropických a subtropických oblastech. Evropský rezident se na dovolené v jižních zemích nemocí hepatitidou E, a proto se také nazývá "cestovní nemoc".

Doba inkubace trvá od 2 týdnů do 2 měsíců. Ve svých klinických projevech se hepatitida E podobá hepatitidě A, ale horečka není pro ni charakteristická. Onemocnění začíná postupně s výskytem slabosti, bolesti svalů, ztrátou chuti k jídlu, nevolnosti, bolesti v pravém hypochondriu. Preicteric období trvá asi 5 dnů. Po dokončení se změní barva moči (ztmavne) a stolice (osvětlí)..

Na rozdíl od žloutenka s hepatitidou A, u které se po zlepšení barvy kůže zlepšuje stav pacientů s hepatitidou E, naopak všechny příznaky se zhorší, slezina se může zvýšit spolu s játry. Trvání ikterického období je od 1 do 3 týdnů.

Obnova je zpožděna po dobu 1-2 měsíců, během které se všechny klinické projevy onemocnění a změny v krevních testech zcela vymizí..

Charakteristickým rysem průběhu hepatitidy E u těhotných žen v pozdějších stadiích je rychlý vývoj masivní nekrózy jaterní tkáně s hojným krvácením, akutním renálním selháním, potraty, novorozeneckou smrtí do 1 měsíce života. Úmrtnost z hepatitidy E u této skupiny pacientů je 25 až 70% (podle různých autorů), zatímco u jiných pacientů se úmrtí na onemocnění vyskytuje u 0,4 až 4% případů.

Akutní hepatitida B

Hepatitida B je infekce způsobená virem hepatitidy B (HBV). Transmisní mechanismus je krví nebo intrauterinní. Infekce se vyskytuje parenterálně (injekcemi, lékařskými manévry), sexuálně a domácky, když virus vniká do těla skrze mikrodamky pokožky při běžném užívání, například zubní kartáčky, pilníky na nehty, ložní prádlo a ručníky kontaminované krví pacienta. Velký počet případů hepatitidy B byl hlášen u uživatelů drog, kteří injekčně podávají drogy (heroin). Infekce je možná na stěnách zdravotnických zařízení (u zubního lékaře, gynekologa, krevní transfuze), stejně jako v kosmetických salonech (manikúra, pedikúra, piercing, tetování).

Doba inkubace pro hepatitidu B je velmi dlouhá a je 2-4 měsíce (v některých případech až 6 měsíců). Preicteric období trvá 1-5 týdnů, je charakterizován: slabost, ztráta chuti k jídlu, hořká chuť v ústech, bolesti oblouku v pravém hypochondriu, velmi často dochází k poruchám spánku, bolesti hlavy. 1/3 pacientů má vyrážku podobnou kopřivku, mírné zvýšení tělesné teploty..

Při výskytu žloutenky se celkový stav pacienta zhoršuje: slabost se zvyšuje, chuť k jídlu zcela zmizí, hořkost v ústech, bolesti hlavy, závratě jsou charakteristické. Nicméně, i přes to, normální tělesná teplota, bolest svalů a kloubů zmizí. Žloutenka dosahuje svého maxima ve 2-3 týdnech od okamžiku vzhledu, moč je tmavá a výkaly se stávají barvou bílé hlíny. Doba trvání ikterického období asi 1 měsíc.

Období návratnosti hepatitidy B se prodlužuje o 6 měsíců nebo více..

Akutní virová hepatitida D

Jedná se o konkrétní onemocnění, které je způsobeno vadou částice viru schopné reprodukce v lidském těle pouze tehdy, když je přítomen virus hepatitidy B..

Přenáší se prostřednictvím kontaktu s krví pacienta. Jeho klinické příznaky jsou podobné hepatitidě B, ale jeho charakteristika je závažná.

Podle různých studií se u 25% pacientů vyskytuje fulminantní forma onemocnění, která se v několika dnech vyvíjí, přechází do jaterní komatu a končí smrtí pacienta, zbývajících 75% pacientů se zotavuje.

Akutní virovou hepatitidu C

Hepatitida C je infekční onemocnění způsobené virem hepatitidy C z rodiny flaviviru. Cesty infekce jsou zcela podobné jako v případě hepatitidy B.

V lékařské literatuře je často označována jako "jemný vrah" kvůli charakteristickému oligosymptomatickému průběhu (u 50-80% pacientů), rychlému přechodu na chronickou formu s vývojem cirhózy a rakoviny jater s následnou smrtí pacienta.

Akutní hepatitida pro herpes

Herpes hepatitida je způsobena virem herpes simplex. Infekce se vyskytuje v utero nebo v domácnosti. Hlavně nemocné novorozence a děti 1-2 let, stejně jako pacienti podstupující chemoterapii na rakovinu.

Onemocnění je těžké, inkubační doba trvá 5-7 dní, pak se objeví slabost, tělesná teplota prudce stoupá, letargie, ospalost se rozvíjí, játra a slezina se zvyšují. Téměř okamžitě vznikne žloutenka, doprovázená spontánním krvácením. Herpetická hepatitida nejčastěji končí smrtí pacienta, mnohem méně se stává chronickým..

Infekční mononukleóza

Jedná se o akutní virové onemocnění, u něhož je poškození jater mírné, často se vyskytuje v anikterické formě. Vývoj onemocnění lze posoudit pouze na základě změn v biochemické analýze krve. Po vyléčení základního onemocnění dochází k úplné obnově funkce jater..

Cytomegalovirové hepatitidy

Podle mechanismu přenosu se kontingent pacientů a klinické příznaky zcela podobají herpetické hepatitidě. Výsledkem je vývoj cirhózy.

Akutní bakteriální hepatitida

Hepatitida, která se vyvíjí u různých infekčních onemocnění, je zpravidla komplikací a její příznaky doplňují jen klinický obraz základní nemoci. Výskyt akutní hepatitidy je spojen s toxickými účinky mikroorganismů na játrovou tkáň. Mezi hlavní příznaky patří žloutenka, zvětšená játra a její bolest, stejně jako změny v biochemii krve. Baktericidní hepatitida je zpravidla benigní a funkce jater se po léčbě základního onemocnění plně obnoví..

Akutní toxická a léčivá hepatitida

Otrava s různými chemikáliemi a léčivy s hepatotoxickým účinkem je způsobena vývojem nekrózy jaterních tkání. V závislosti na dávce jedu (léčiva) a masivnosti úmrtí jaterních buněk mohou být klinickými projevy: žloutenka různého stupně závažnosti, akutní selhání jater a v nejtěžším případě jaterní koma, což vede zpravidla ke smrti pacienta.


Diagnostika akutní hepatitidy

Všechny nemoci charakterizované žloutenkou mají standardní diagnostický režim, zahrnující:

  • průzkum (stížnosti, znaky vývoje symptomů, zjištění doby infekce);

  • kontrola (objektivní příznaky onemocnění);

  • laboratorní vyšetření (krev, moč, bakteriologická kultura, stanovení specifických imunoglobulinů);

  • instrumentální metody (ultrazvuk, intravitální jaterní biopsie).

Anketa

Jednou z důležitých diagnostických technik pro akutní hepatitidu je průzkum. Umožňuje vám zúžit rozsah údajných příčin poškození jater. Lékař zjišťuje od pacienta o zvláštnostech vývoje onemocnění: jak začalo, jak se příznaky změnily, co předcházelo výskytu žloutenky (intravenózní injekce, návštěva zubaře, manikúra, výlet do jižních zemí, venkova, kontakt s divokými a domácími zvířaty). Pokud je podezření na toxické poškození, objasňují se pracovní podmínky, pracovní rizika, léky, kontakt s určitými chemikáliemi, jako je například postříkání insekticidem..

Pozornost je věnována věku pacienta, jeho fyziologickému (těhotenství, užívání imunosupresivních léků) a společenským rysům (užívání léků, alkoholismus).

Inspekce

Při vyšetření musí lékař provést průzkum celého těla pacienta, nejen játra, protože akutní hepatitida nemusí být závažným onemocněním, ale komplikací. Pozornost je věnována barvě kůže, sliznic, bílkovin očí, přítomnosti poškrábání v případě pruritu jater, bodavých krvácení nebo modřin v případech poruch krvácení. Palpace lymfatických uzlin, měřená tělesná teplota.

Při vyšetření játra určuje její velikost, přesahuje okraj oblouku, bolest, konzistenci (hustá, volná). Okamžitě hmatatelná slezina v levém hypochondriu.

Laboratorní testy

Jsou rozděleny do dvou skupin:

  • nespecifické;

  • specifické.

Pro stanovení závažnosti poranění jater, procesní aktivity, prognózy se používají nešpecifické metody, ale nemohou indikovat příčinu nebo příčinu. Patří sem:

  • Biochemická analýza krve. Umožňuje stanovit hladinu bilirubinových frakcí, enzymů AST, ALT, glutamát dehydrogenázy, urokinázy. Při akutní hepatitidě jsou zvýšené..

  • Biochemická analýza moči stanovením žlučových kyselin a urobilinu.

Specifické metody laboratorní diagnostiky jsou zaměřeny na přesnou definici patogenu. Jedná se o metody ELISA, které určují frakci antivirových imunoglobulinů (IgM označuje akutní proces) a PCR, umožňující detekci částic virové DNA nebo RNA v krevním séru.

Instrumentální metody

Umožněte vyhodnotit úroveň strukturálního poškození jater. Nejčastější instrumentální metodou pro akutní hepatitidu je ultrazvuková diagnostika jater a sleziny..

Celoživotní jaterní biopsie se používá hlavně při diagnostice toxických a léčebných orgánových lézí..


Léčba akutní hepatitidy

Při léčbě akutní hepatitidy lze rozdělit na 2 oblasti:

  • etiotropní, zaměřené na patogen (příčina);

  • patogenetické a symptomatické, určené k prevenci komplikací vznikajících při narušení jater a ke zmírnění symptomů onemocnění.

Akutní hepatitida A

Etiotropní léky, které ovlivňují virus hepatitidy A, neexistují. Taktická léčba je následující:

  • šetří motorový režim doma nebo hospitalizace v oddělení infekčních onemocnění;

  • dietu (nabídka by měla být plná, vysokokalorická a fyziologická)

  • choleretické léky;

  • minerální vody (alkalické);

  • multivitamin (skupina B).

Akutní hepatitida typu E

Stejně jako u hepatitidy A, etiotropní léčba není předepsána, léčba se provádí podle podobného schématu. V závažných případech se provádí intenzivní intravenózní detoxifikace. V případě maligního onemocnění lze předepsat glukokortikoidy..

Akutní hepatitida B, C a D

Etiotropní léčba těchto forem akutní hepatitidy je časné podávání interferonových léků. Patogenetická a symptomatická léčba se provádí stejným způsobem jako u hepatitidy A.

Akutní hepatitida s bakteriálními infekcemi

Oddělené ošetření se zpravidla nevyžaduje. Je léčeno hlavní bakteriální onemocnění. V závažných případech lze předepsat detoxikaci glukokortikoidů..

Akutní toxická a léčivá hepatitida

Hlavním zaměřením jejich léčby je rychlé zastavení vstupu jedu do organismu, jeho neutralizace a odstranění zavedením antidot. Například v případě ortuti, arzénu, otravy olovem, intramuskulárně podaného unitiolu nebo intravenózního thiosulfátu sodného. Pokud dojde ke otravě železnými solemi, objeví se účel desferalu. Při rozvoji selhání jater je hemodialýza nejúčinnější léčbou..

Podle tématu: Co může a nemůže jíst s onemocněním jater?

Je třeba si uvědomit, že akutní hepatitida není samostatné onemocnění, jedná se o patologický stav jater, který může být způsoben zcela odlišnými důvody, takže jeho klinický obraz, jeho diagnóza a způsoby léčby se budou lišit v závislosti na etiologickém faktoru.