Cholecystitida

Akutní a chronická cévní cholecystitida

Popis choroby

Obsah:

  • Popis choroby
  • Známky a příznaky
  • Chronická cévní cholecystitida
  • Akutní cévní cholecystitida
  • Flegmonózní cévní cholecystitida
  • Gangrenózní kalcystitída
  • Léčba cévní cholecystitidy

Kalkulovaná cholecystitida je zvláštní forma cholecystitidy, která se vyznačuje přítomností kamenů (konkrementů) v žlučníku. Onemocnění je jedním z projevů onemocnění žlučníku.

Kalkulovaná cholecystitida je charakterizována zánětem žlučníku a přítomností kamenů v něm. Konkrementy jsou převážně smíšené (kalc-pigment-cholesterol), homogenní bilirubin (pigment) nebo cholesterol jsou méně časté. Velikost kamenů může dosáhnout velikosti kuřecího vejce a počet se pohybuje od jednotek do stovek, tvar je jiný.

Mohou být umístěny v dutině žlučníku, což je pozorováno v 75% případů a udržuje se svojí přítomností slabý zánětlivý proces vedoucí k fibróze, stejně jako ukládání vápenatých solí (kalcifikace). Ale pokud jsou kameny v žlučovodu, mohou bránit nebo blokovat tok žluči, což způsobuje akutní zánět charakterizovaný výskytem biliárních kolických záchvatů..

Míra prevalence onemocnění je poměrně vysoká, dosahuje 10% celé dospělé populace, nejčastěji trpí lidé starší 40 let, existují však případy, kdy byla u dětí diagnostikována cholecystitida. Ženy trpí touto chorobou několikrát častěji, což je vysvětleno specifikami jejich hormonálního pozadí..

Následující populace jsou ohroženy rozvojem onemocnění:

  • ženy a zejména těhotné ženy;

  • lidé, kteří jsou obézní nebo ti, kteří dramaticky snížili svou váhu;

  • zástupci skandinávských a indických národů, mají mnohem vyšší úroveň nemoci než ostatní;

  • starší lidé;

  • kteří užívají léky a antikoncepce, které ovlivňují hormonální hladiny.

Faktory vedoucí k tvorbě žlučových kamenů a výskytu cholecystitidy u kalkula:

  • dyscholium (změny v složení žluči);

  • cholestáza (stagnace žluče);

  • zánětlivou složkou, v tomto případě primární cholecystitidou.

Ve zdravém těle mají takové složky žluči jako pigmenty, minerály, žlučové kyseliny, lipidy koloidní stav. Ale když se mění poměr mezi koncentrací cholesterolu a žlučových kyselin, první se vysráží a následně krystalizuje. Takovou situaci může vyvolat nevhodná strava, cukrovka, hepatitida, obezita, infekční nemoci..

Dyscholie pomáhá zhrubnout žluč a její stagnaci, což vede k různým typům infekcí žlučníku takovými patogeny jako bakteriemi, E. coli a dalšími. Infekce způsobuje zánětlivé změny stěn žlučníku.

Zvýšení lithogenicity (schopnost tvorby kamenů) žluče je schopné nalačno nebo přejídání, vysoký obsah stravy živočišných tuků, fyzická nečinnost, dědičnost a dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce.

Častou cholecystitidu často bývá běžná, nekalkulovaná, která vede k narušení dynamiky vyprazdňování žlučníku..

Riziko onemocnění je vyšší u pacientů s pankreatitidou, biliární dyskinezí, duodenitidou, chronickou gastritidou, cirhózou jater, helminthovými infekcemi a Crohnovou chorobou.

Vlastnosti klinického obrazu nám umožňují rozlišit chronické a akutní formy cholecystitidy. Průběh každého z nich může být komplikovaný nebo nekomplikovaný. Existují katarální, purulentní, gangrenózní a flegmonózní formy. Na základě příznaků lze rozlišit typické, atypické, srdeční, střevní, ezofagální varianty nemoci.

Kalkulovaná cholecystitida má 4 fáze:

  1. prekancer, počáteční, ve většině případů reverzibilní fáze - tlusté žlučové staze, mikrolity v žlučníku;

  2. tvorba kamenů;

  3. vývoj chronického stadia onemocnění;

  4. komplikace onemocnění.


Známky a příznaky kalciové cholecystitidy

Přítomnost kamenů v žlučníku nesmí v žádném případě ovlivňovat stav osoby, a proto v počáteční fázi je onemocnění často asymptomatické, latentní..

Symptomatologie je přímo závislá na stádiu onemocnění, proto je akutní cholecystitida u kalkulací charakterizována následujícími příznaky biliární kolika:

  • syndrom akutní bolesti, lokalizovaný na pravé straně a rozšiřující se na ramenní nebo pravou lopatku, způsobený dietou, alkoholem, cvičením nebo stresovými poruchami;

  • nevolnost, zvracení žaludečního a žlučového obsahu;

  • horečka, která je charakteristická zejména hnisavého zánětu;

  • prudký pokles krevního tlaku;

  • vzhled slabosti a studeného potu;

  • některé projevy žloutenky se změnou barvy výkalů: výkaly obsahují mnoho tuku a mají vybledlý vzhled a moč je tmavší než obvykle.

Manifestace chronické cévní cholecystitidy jsou hladší:

  • častá bolest v oblasti správného hypochondria;

  • výskyt syndromu akutní bolesti způsobeného podvýživou, který se postupně snižuje;

  • paroxyzmální bolest se vyskytuje 3 hodiny po jídle mastných, slaných nebo smažených potravin;

  • nevolnost a pálení s hořkou chutí;

  • porušení pravidel výživy může způsobit jediné záchvaty zvracení žluč.


Chronická cévní cholecystitida

Chronická fáze vývoje kalcitózní cholecystitidy je charakterizována přítomností kamenů v žlučníku, mírným zánětlivým procesem a periodickými projevy choroby..

Chronické období může být téměř asymptomatické nebo se projevuje záchvaty biliární kolika. S latentní formou onemocnění člověk zažívá pocit těžkosti na pravé straně hypochondria. Utrpení z nadýmání, průjem, pálení žáhy, žvýkání, se cítil hořce v ústech. Po přejídání nebo mastných pokrmů se zvyšují nepříjemné příznaky.

Kloubní játra se mohou objevit náhle, ve většině případů předchází porušení diety, tvrdé fyzické práce, psycho-emoční stres. Nástup kolika způsobuje spastické kontrakce žlučníku a jeho cesty způsobené podrážděním sliznic kameny. Existuje ostrá bolest pichlavého charakteru s různou intenzitou, která se nachází v pravém hypochondriu a vyzařuje na pravou stranu ramene, lopatky a krku. Doba trvání útoku se může lišit od několika minut až po několik dní..

Kolika může být doprovázena horečkou, zvracením, které nezhoršuje stav pacienta. Pacienti jsou rozrušeni, dynamika pulsu může být pomalá, rychlá nebo arytmická. Krevní tlak se mění nevýznamně. Starší pacienti mohou vyvinout reflexní anginu..

V okamžiku útoku se jazyk zvlhne, patina může být přítomna, žaludek je napjatý, opuštěný, bolestivý v oblasti pravého hypochondria, epigastria. Krevní test nezjistí abnormality, žlučník a játra nejsou zvětšeny, nejsou žádné příznaky peritoneální dráždivosti..

Náhlá kolika se náhle zastaví, pacient ucítí úlevu, slabost a slabost..


Akutní cévní cholecystitida

Akutní cévní cholecystitida je definována jako výrazný zánět žlučníku, který obsahuje kaly..

Tato forma onemocnění je druhá v seznamu akutních onemocnění břišních orgánů. Ve většině případů je komplikována souběžnými onemocněními..

Infekce, která pronikla do žlučníku a narušený proces odtoku žluče, vede k rozvoji akutní formy cholecystitidy. Stafylokoky, Pseudomonas a Escherichia coli, enterokoky a jiná mikrobiální flóra mohou vstoupit do vzestupných a sestupných drah (z dvanáctníku a jater), stejně jako lymfogenní a hematogenní. Obstrukce kamenů v kanálu žlučníku nebo krku žlučníku, patologické procesy v periampulární zóně vede k obtížnosti odtoku žluči. Kromě toho je vývoj akutní formy onemocnění podporován změnami vyvolanými aterosklerózou v cévách orgánu, poškozením pankreatické sliznice pankreatobilií vyvolanou pankreatickým refluxem..

Akutní cholecystitida je rozdělena do tří typů:

  1. katarální;

  2. phlegmonous;

  3. gangrenózní.

Všechny tyto formy onemocnění jsou doprovázeny pericholecystitidou, která se vyznačuje lokálními nebo rozšířenými adhezi, která omezuje oblast infekce na správné hypochondrium..

Akutní forma onemocnění se projevuje ostrými bolestmi, zvyšuje se během jakékoliv fyzické námahy, nevolnosti, opakovaného zvracení reflexní povahy.

Při vyšetření se zjistí suchost jazyka, nepatrná břišní distenze, její omezená účast na procesu dýchání, svalové napětí a bolestivost v projekční oblasti žlučníku, která má zvýšenou intenzivní strukturu. Teplota těla je zvýšená, krevní test vyvolává neutrofilní leukocytózu a zvyšuje ESR.

Doba trvání akutní formy onemocnění může trvat několik týdnů. Postupně jde do chronické fáze nebo se objeví komplikace..


Flegmonózní cévní cholecystitida

V případě, kdy je komplikovaná cholecystitida komplikovaná purulentním zánětem, spojeným s infiltrací žlučníku a výskytem vředů na sliznici, znamená to, že onemocnění vstoupilo do phlegmonové fáze. V tomto případě je stěna orgánu velmi zesílena v důsledku hojné absorpce zánětlivého exsudátu. Žlučník velmi zvětšený, plný hnisu. Sliznice je hyperemická, lemovaná fibrinem.

Pacient trpí silnou bolestí, která se zvyšuje se změnou polohy, dýcháním, kašlem. Celkový stav člověka se zhoršuje, teplota stoupá, nevolnost a opakované zvracení, puls dosahuje 120 úderů za minutu. Břicho je mírně opuštěné kvůli střevní paréze, palpace pravého hypochondria je bolestivé, odhaluje zvětšený žlučník. Pokud se kalkulovaná flegmonózní cholecystitida neřeší včas, může se změnit na gangrenovou formu, která je nebezpečná pro smrt..


Gangrenózní kalcystitída

Tato nejnebezpečnější fáze onemocnění je také nazývána gangréna žlučníku. Tato forma cholecystitidy je charakterizována částečnou nebo úplnou nekrózou stěny žlučového orgánu, která se vyvíjí na pozadí trombózy cystické arterie. Nástup gangrény je známý po dobu 3-4 dnů onemocnění. Může dojít k perforaci stěny močového měchýře (následkem průniku žluče do peritoneální dutiny a výskytu biliární peritonitidy). Otvory jsou obvykle umístěny na krku žlučníku nebo v Hartmannově kapse, v místech akumulace kamenů..

Gangrenózní cévní cholecystitida je charakteristická pro starší lidi, jejichž regenerační schopnosti jsou sníženy a jejich přívod krve do žlučníku je slabý..

Infekce sousedních komunikačních orgánů, krve a lymfy mohou způsobit tuto formu onemocnění..

Gangrenózní forma kalcitózní cholecystitidy je doložena prudkým zvýšením teploty v nepřítomnosti stížností na blahobyt, obvykle se objevující v noci. Bolestivý syndrom je vyslovován, má spasmodický charakter a může zaujmout nejen správnou oblast, ale také šířit do celého břicha. Bolest je dlouhá a intenzivní. Stav je komplikován nevolností a zvracením, zácpou nebo průjmem, bolesti hlavy, slabostí, bledostí a vlhkostí pokožky, častým dýcháním, ospalostí, mdlobou, břišní distenzí a neúčastí v procesu dýchání. Může se objevit známka žloutenka..


Léčba cévní cholecystitidy

Léčba této nemoci je zaměřena na řešení následujících úkolů:

  • zastavit akutní stav;

  • předcházet komplikacím;

  • eradikovat faktory, které přispívají k tvorbě nového počtu.

Léčba cholecystitidy může být prováděna konzervativními a chirurgickými metodami. První zahrnuje dieta terapie, anestetika a antispazmodic léky, antibakteriální, detoxikační terapie a antiemetika. Druhá je zaměřena na odstranění žlučníku a kalkulu.

Ve většině případů je chirurgie nejlepší cestou, jak se zbavit této nemoci, protože v tomto případě je odstraněn samotný zdroj tvorby kamenů. Pak se konzervativní opatření používají k stabilizaci pacienta a jeho přípravě na operaci..  

Existuje několik typů operací pro léčbu cholecystitidy:

  • Laparoskopie. Několik řezů se provádí na břiše, přes ně jsou zavedeny speciální nástroje a optický přístroj, laparoskop, který přenáší obraz na monitor. Nevyžaduje se rozsáhlé otevření peritonea, takže pooperační zotavení se sníží a výskyt operované osoby netrpí..

  • Otevřená operace. Žlučník je odstraněn břišním řezem. Metoda je používána v těžkých případech s identifikovanou infekcí žlučníku nebo s přítomností jaterních srážek v břiše po předchozích operacích. Pooperační období je delší a vyžaduje hospitalizaci..

  • Perkutánní cholecystostomie. Odtoková trubice je vložena do žlučníku malým řezem v břiše. Používá se pro průběh starších a těžkých pacientů, kteří mají komplikace akutní cholecystitidy..

Pokud je odstranění žlučníku z určitých indikátorů nemožné, předepisuje se bezdrogové drcení kamene léky nebo pomocí extrakorporální litotryptiky nárazových vln (ESWL). Ale při zpracování těchto metod hrozí nebezpečí přeměny kamenů..