Akutní koronární syndrom (pro zjednodušení je snížen - ACS) je pracovní diagnóza, kterou využívají lékaři v ambulancích a ambulancích. Ve skutečnosti kombinuje dvě nemoci - nestabilní anginu a skutečný infarkt myokardu.
Doporučujeme číst: Infarkt myokardu: příznaky, diagnóza, metody léčby
Příčiny akutního koronárního syndromu
Hlavní příčinou ACS byla a zůstává ateroskleróza. Depozice cholesterolu ve formě plaků na stěnách koronárních tepen vede ke zúžení účinného lumenu krevních cév. Částečná destrukce kapsle plaku vyvolává parietální trombózu, která ještě více zabraňuje průtoku krve do srdečního svalu. Pokles propustnosti koronární arterie o více než 75% vede k vzniku příznaků ischémie myokardu. Tento mechanismus často rozvíjí nestabilní anginu pectoris - výhodnější formu ACS.
Druhým mechanismem je úplné oddělení plaku a její zablokování koronárních tepen. V tomto případě dochází k úplnému zastavení krevního toku a fenomén ischémie a pozdější nekrózy se rychle zvyšuje v srdečním svalu. Infarkt myokardu se vyvine.
Třetím mechanismem je vznik silného křeče koronárních tepen pod vlivem katecholaminů uvolňovaných v reakci na stres. Proces, který vzniká v důsledku užívání určitých léků s vazokonstrikčním účinkem, je podobný..
Symptomy onemocnění
Hlavním klinickým příznakem ACS je bolest za hrudní kostí, rozmanitá jak v intenzitě, tak v pocitu. Může to být kompresivní, lisovací, hořící - to jsou nejtypičtější formy bolesti. Zajistěte útok ischemického stresu, cvičení, emočního stresu, užívání určitých léků a léků (amfetaminy, kokain).
Bolest často není lokalizována pouze za hrudní kostí, ale dává různým oblastem těla - krku, levé ruky, lopatky, zadní části, dolní čelisti. Existují situace, kdy je bolest cítit pouze v horním patře břicha, což simuluje klinický obraz, například akutní pankreatitidy. V tomto případě diagnostiku usnadňují instrumentální a laboratorní testy. Nicméně břišní forma myokardiální ischémie je stále nejtěžší k diagnostice..
Druhým nejčastějším příznakem je dušnost. Jeho výskyt je spojen se snížením srdeční funkce při čerpání krve. Vzhled tohoto klinického znaku naznačuje vysokou pravděpodobnost akutního srdečního selhání ohrožujícího život ohrožujícím plicním edémem..
Třetím příznakem je výskyt různých arytmií. Někdy jsou abnormality srdečního rytmu jediným příznakem nadcházejícího infarktu myokardu, který se může vyskytnout v bezbolestné formě. V tomto případě existuje také vysoké riziko smrtelných komplikací, jako je zástava srdce nebo kardiogenní šok, po které následuje smrt pacienta..
Jak zjistit ACS
Lékaři v prehospitalové fázi jsou extrémně omezeni v diagnostických nástrojích pro akutní koronární syndrom. Proto se od nich nevyžaduje přesná diagnóza. Hlavní věc je správné interpretaci dostupných údajů v době vyšetření a přenesení pacienta do nejbližšího zdravotního střediska pro závěrečnou detekci onemocnění, pozorování a léčbu.
Lékař nebo terapeut pro ambulance vyjadřuje podezření na ACS na základě:
- (co mohlo být zabavení, bylo to první, kdy se bolest vyvine a jak se vyvinula, bylo to doprovázeno dušností, arytmií a dalšími příznaky ACS, které léky pacient trpěl před útokem);
- počty srdečních frekvencí, počty krevního tlaku;
- elektrokardiografické vyšetřovací údaje.
Hlavním diagnostickým kritériem je však trvání bolesti na hrudi. Pokud syndrom bolesti trvá déle než 20 minut, je pacientovi předběžně diagnostikována ACS. Podle označení EKG může být doplněno informacemi o přítomnosti nebo nepřítomnosti ST elevation..
Naléhavá péče o akutní koronární syndrom
Pacientova šance na přežití jsou vyšší, tím dřív bude poskytnuta nouzová péče během akutního koronárního syndromu. Dokonce i v případě, že se pozdější ACS vyvinou na infarkt myokardu, včasná lékařská intervence omezí oblast nekrózy a snižuje účinky onemocnění..
WHO navrhuje následující algoritmus pro provádění naléhavých aktivit:
- pacient je umístěn na zádech, odblokování oblečení na hrudi;
- Nejdůležitějším prvkem léčby je kyslíková terapie, která podporuje saturaci buněk myokardu kyslíkem za podmínek tkáňové hypoxie;
- jmenování nitroglycerinu pod jazyk v intervalech 5 minut, tři dávky s ohledem na kontraindikace;
- dávkujte aspirin v dávce 160-325 mg jednou;
- Antikoagulancia se podává subkutánně - heparin, fondaparinux, fraxiparin atd.;
- Povinná analgetika s morfinem v dávce 10 mg s jediným opakováním stejného množství léčiva v případě potřeby 5-15 minut;
- Je indikováno perorální podání jednoho z léčivých přípravků skupiny beta-blokátorů s ohledem na kontraindikace (nízký krevní tlak, bradyarytmie).
Kromě těchto opatření jsou podniknuty kroky k odstranění komplikací, jako jsou arytmie, plicní plicní edém nebo již existující plicní edém, kardiogenní šok atd..
Po stabilizaci stavu pacienta je naléhavě hospitalizován v nemocnici, kde existují podmínky pro trombolýzu (zničení krevní sraženiny) a v nepřítomnosti přístupu k takovému zdravotnickému zařízení, v jakékoli nemocnici s jednotkou intenzivní péče nebo intenzivní péči..
Je třeba si uvědomit, že život pacienta závisí na naléhavé péči poskytované včas v prehospitalové fázi. Světová praxe ukazuje, že většina úmrtí na infarkt myokardu nastává před příchodem specializovaných lékařských týmů. Z tohoto důvodu by měl být každý pacient s onemocněním srdce vycvičen, aby rozpoznal první známky akutního koronárního syndromu a taktiku svépomoci při nástupu záchvatu..
Dozvíte se o moderních takticích léčby ACS v programu modernizace zdravotní péče založeném na jedné z klinik v Ruské federaci tím, že budete sledovat tuto recenzi videa:
Bozbey Gennady, lékařský komentátor, lékař pro nouzové situace.