Onemocnění jater zaujímá vedoucí pozici v celkové patologii trávicího systému. Nedávno, pro prevenci a léčbu onemocnění jater, farmaceutické společnosti aktivně ukládají použití hepatoprotektorů. Postoj k této skupině léčiv mezi lékaři je však nejednoznačný, protože účinnost většiny hepatoprotektů nebyla prokázána. Takže stojí za to, že užíváte hepatoprotektory a které léky mezi nimi mohou být opravdu užitečné?
Hepatoprotektory: co to je?
Hepatoprotektory jsou různé léky, které mohou snížit škodlivý účinek agresivních faktorů na játra, stejně jako pomoci obnovit buněčné membrány hepatocytů a jaterních funkcí. V klinické praxi předepisují lékaři hepatoprotektory pro komplexní léčbu akutní a chronické hepatitidy, pro alkoholické a léčivé poškození jater. Předpokládá se, že hepatoprotektory pomáhají snižovat zánět v játrech, zastavují destrukci hepatocytů a podporují jejich regeneraci a zabraňují růstu pojivové tkáně.
Je třeba poznamenat, že termín "hepatoprotektory" se používá výhradně na území postsovětských zemí. Ve světové praxi patří většina léků, které nazýváme "hepatoprotektory", do jiných farmakologických skupin a biologicky aktivních aditiv..
Všechny hepatoprotektory byly podmíněně rozděleny do následujících skupin:
- Bylinné přípravky;
- Drogy živočišného původu;
- Fosfolipidové přípravky;
- Přípravky kyseliny ursodeoxycholové;
- Přípravky aminokyselin;
- Drogy různých skupin.
Problémem s použitím hepatoprotektiv je skutečnost, že účinnost většiny z nich není potvrzena z hlediska lékařství založeného na důkazech.. Prakticky všechny hepatoprotektivní látky nemají spolehlivé vědecké údaje o jejich účinnosti, neboť nejsou prováděny žádné rozsáhlé studie, které by jednoznačně potvrdily pozitivní účinek léčiva na lidské tělo..
Seznam léků s prokázanou účinností
Některé léčivé látky mohou opravdu pomoci při léčbě onemocnění jater. Nicméně, v žízní pro zisk, některé farmaceutické společnosti nepřiměřeně používají termín "hepatoprotector", volá své drogy, jejichž účinnost nebyla prokázána. Kvůli tomu dochází ke zmatku pojmů. Proto je velmi důležité pochopit, co je vlastně lék a co je prázdné. Co hepatoprotektory mají účinnost, potvrzené vědeckými údaji?
Ademethionin (heptrální)
Admetioninové léky (Heptral, Heptor) jsou jedním z mála hepatoprotektů, které mají impozantní vědeckovýzkumnou základnu, která dokazuje účinnost léku.. Ademethionin je látka, která je syntetizována v lidské játre z potravin obsahujících aminokyselinu methionin (vejce, maso, ryby, mléčné výrobky). Glutathion je zase tvořen z ademtioninu, který je zodpovědný za likvidaci toxinů a jedů. Použití ademtioninu je primárně odůvodněné v případech, kdy je játra vystavena toxickým látkám - alkoholu, hepatotoxickým lékům.
Od devadesátých let minulého století bylo provedeno několik rozsáhlých studií s ademetioninem. V roce 2002 byla ve Spojených státech zveřejněna metaanalýza dostupných informací o užívání této drogy. Nejprve byly hodnoceny účinky ademtioninu v jaterní cholestázi, která je důsledkem mnoha chronických onemocnění jater. V důsledku analýzy bylo zjištěno, že u pacientů s užíváním léčiva se snížil svědění a to je hlavní symptom cholestázy. Bylo také účinnější snížení zvýšených hladin bilirubinu a normalizace dalších biochemických parametrů v krvi ve srovnání s placebem kontrolní skupinou..
V roce 2006 byla zveřejněna rozsáhlá analýza výzkumu používání ademtioninu při alkoholovém onemocnění jater. Vědci dospěli k závěru, že ademetionin přispívá ke zvýšení hladiny glutathionu ak normalizaci biochemických parametrů, které hrají důležitou roli v patogenezi toxického poškození jater. Bylo také poznamenáno, že užívání léků pacienty s alkoholickým onemocněním jater může výrazně přispět ke zlepšení přežití, zejména v časných stádiích onemocnění (randomizovaná studie J. Mato v roce 1999).
Na území Ruské federace můžete nalézt drogu ademetionine Heptrál. Lék je dostupný ve formě tablet, stejně jako lyofilizát pro přípravu injekčního roztoku.. Předpokládá se, že parenterální podávání léčiva je účinnější než orální. To je způsobeno tím, že biologická dostupnost účinné látky při užívání tablet je velmi nízká (pouze 5% opojné dávky se vstřebává ve střevě), zatímco parenterální podání léčiva dosahuje 100%.
Ursodeoxycholová kyselina (Ursosan)
Preparáty kyseliny ursodeoxycholové jsou také účinnými hepatoprotektory. Na území postsovětských zemí jsou nejčastěji předepsané léky obsahující UDCA Ursosan a Ursofalk.. Ursodeoxycholová kyselina je přirozená složka žluči. UDCA chrání hepatocyty před toxickými účinky žlučových kyselin a jiných škodlivých látek, ničí žlučové kameny a co je důležité, aby se zabránilo vzniku nových. Použití preparátů kyseliny ursodeoxycholové umožňuje zbavit se cholestázy, která je charakteristická pro mnoho onemocnění jater..
V roce 1993 byla provedena velká studie s použitím preparátů UDCA pro cholelitiázu. Do studie se zúčastnilo celkem 2000 lidí. V průběhu výzkumu bylo zjištěno, že užívání léčiva po dobu šesti měsíců vedlo k rozpouštění kamenů u 38% pacientů s cholelitiázou. Mnoho dalších studií ukázalo, že použití UDCA zvyšuje očekávanou délku života u onemocnění, jako je primární biliární cirhóza..
Existuje řada studií týkajících se studie účinku kyseliny ursodeoxycholové na průběh alkoholového onemocnění jater. V roce 2002 provedli klinické studie vědci R.Bettininiho a M.Goriniho: pacienti s alkoholickým poškozením jater užívali UDCA po dobu šesti měsíců v dávce 450 mg denně. Výsledky studie naznačují, že použití léků vedlo k významnému zlepšení biochemických parametrů jater..
Hepatoprotektory s neprokázanou účinností
Farmaceutické společnosti akademicky uvádějí masům názor na potřebu použití hepatoprotektorů pro "opravu jater". A toto stanovisko podporují mnozí lidé, kteří zneužívají alkohol a nedodržují dietu, která vyvolává rozvoj onemocnění jater. V současné době v Ruské federaci v kategorii "hepatoprotektory" je deklarováno několik stovek léků, ale ne všechny jsou účinné..
Esenciální fosfolipidy
Pro léčení onemocnění jater často lékaři předepisují esenciální fosfolipidy, například Essentiale, Phosphogliv, Eslever atd. Fosfolipidy jsou strukturálními složkami buněčných membrán. Předpokládá se, že při použití těchto hepatoprotektivních prostředků se fosfolipidy vloží do poškozených částí buněčné stěny hepatocytů, čímž se obnoví. Realita však není tak dokonalá..
Je důležitéV evropských zemích a USA jsou esenciální fosfolipidy doplňky stravy a jen zřídka se používají..
V roce 2003 byla v amerických léčebných střediscích pro veterány provedena velká randomizovaná studie účinnosti fosfolipidů při léčbě onemocnění jater. Klinická studie zahrnovala 789 pacientů s poškozením jaterní cirhózy v důsledku použití alkoholických nápojů. O dva roky později byly od pacientů odebrány vzorky jater, po kterých bylo zjištěno, že použití fosfolipidů nemá žádný vliv na reverzní vývoj fibrózy a obecně nemá žádný pozitivní vliv na jaterní funkci ve srovnání s placebem. Navíc, ukázalo se, že u hepatitidy je užívání fosfolipidů kontraindikováno, protože tyto léky mohou zhoršit cholestázu a cytolýzu.
Bylinné přípravky
Kategorie hepatoprotektorů zahrnuje různé rostlinné přípravky. Takže přípravky založené na mléce jsou v Rusku velmi populární - Carsil, Gepabene, Legalon atd. Je známo, že přípravky z mléka mají choleretický účinek. Jejich použití přispívá k úplnému odtoku žluči a v důsledku toho zlepšuje pohodu. Bylo rovněž prokázáno, že alkaloid - silibinin je účinný při poškození jater způsobeném jedem moučníku. Předpokládalo se, že přípravy mléčného bodláku mohou mít pozitivní účinek, pokud je alkohol poškozen hepatocyty, ale údaje z vědeckých testů jsou nejednoznačné..
Výsledky jedné vědecké studie (Ferenci et al., 1989) o intravenózním použití přípravků z mléka obecného (silibinin) pro alkoholové poškození jater naznačují zvýšení přežití pacienta. Nicméně výsledky jiné studie (Pares et al., 1998) naznačují, že použití silibininu významně neovlivňuje průběh alkoholického onemocnění jater a přežití pacienta. Účinky orálních forem silibininu byly také studovány, ale ani v tomto případě nedošlo k významnému zlepšení histologického obrazu jaterních nebo biochemických parametrů krve..
Pátrání po účinných hepatoprotektorech je tedy pro vědce naléhavý úkol. Slibným směrem je rovněž podrobné studium současně existujících hepatoprotektivních látek a provádění rozsáhlých vědeckých studií, které by spolehlivě dokázaly účinnost jejich použití..
Grigorov Valeria, lékař, lékařský posudek