Definice hepatomegalie, příčiny, symptomy, léčba taktiky

Hepatomegalie se týká jakéhokoliv rozšíření jater, s výjimkou případů, kdy se zvyšuje s přirozeným fyziologickým růstem a rozvojem člověka..

  Dávejte pozor

Hematomegalie není onemocnění, ale syndrom, který se rozvíjí u mnoha onemocnění..

Obecné údaje

Játra jsou normálně orgán s hladkým povrchem a měkkou konzistencí, která se nachází v pravém hypochondriu a jeho okraj nepřesahuje pod obloukem. Hranu jater lze vyšetřit pouze v případě, že se prsty dostanou pod pravé hypochondrium. Hepatomegalie se považuje za stav, pokud:

• velikost jater je větší než 12 cm podél linie, která probíhá přímo uprostřed klíční kosti;
• levý lalok je hmatatelný v epigastrické oblasti (část břicha bezprostředně pod hrudní kostí).

Ve většině případů je hematomegálie doprovázena změnou struktury jater - orgán se může stát:

• hustý;
• kopcovitý;
• s drsným povrchem;
• bolestivé na dotek.

V závislosti na velikosti jater je hepatomegalie:

• mírné - až o 10 cm více než normálně (v průměru 2-4 cm);
• vysloveno - 10 cm;
• difuzní - více než 10 cm.

Rozlišuje také částečnou hematomegaliu. Toto je podmínka, ve které se zvyšuje:

• jeden lalok z jater;
• část jedné akcie;
• některé části obou lalůček.

Ve většině případů se zvyšuje pravý lalok z jater.

Příčiny hepatomegalie

Všechny příčiny hematomegalie lze rozdělit do skupin. Hlavní jsou:

• infekční;
• toxické;
• poruchy výměny;
• primární léze oběhového systému jater;
• sekundární léze jaterního průtoku krve (vyplývající z onemocnění jiných orgánů a systémů);
• onkologie;
• purulentně-zánětlivý;
• traumatické;
• vrozené;
• autoimunní.

Nejčastěji dochází k hepatomegalii v důsledku infekce u takových onemocnění, jako jsou:

• virovou hepatitidu - hepatitidu A (nebo Botkinovu nemoc), infekční mononukleózu a další;
• malárie (patogen - plasmodie);
• giardiáza;
• echinokokóza.

Zvětšená játra způsobená toxickým poškozením se vyskytuje, když:

• alkoholismus;
• léčba určitými léky;
• vystavení některým univerzálním jedům;
• účinky některých sloučenin, které jsou toxické pro játra.

Hepatomegalie způsobená metabolickými poruchami nastává, když:

• alkoholická a nealkoholická tuková dystrofie;
• hemochromatóza (akumulace železa v tkáních jater);
• amyloidóza (tvorba proteinu a polysacharidového komplexu amyloidu, který normálně není v tkáních);
• podvýživou až do vývoje obezity;
• diabetes;
• endokrinopatie těhotenství.

Primární léze oběhového systému jater, které zahrnují hepatomegii, by měly zahrnovat:

• Budd-Chiariho syndrom je trombóza (zácpa) jaterních žil;
• trombóza jaterní arterie (méně časté než blokování žil).

Sekundární léze průtoku jater, které způsobují zvýšení jater, se nejčastěji vyskytují u:

• kardiovaskulární patologie charakterizované stagnací - například srdeční selhání;
• patologii dýchacího systému, což vede k selhání kardiovaskulárního systému a v důsledku toho ke zvýšení jater - zejména v plicním srdci.

Hepatomegálie způsobená rakovinou se může objevit, když:

• metastázy nádorů na játra z jiných orgánů;
• primární léze jater s novotvarem (méně často).

Primární nádory jater mohou být způsobeny nárůstem benigních nádorů, jako jsou:

• adenom - se vyvíjí z jaterních cév a epiteliálních (výstelkových) buněk;
• hemangiom - také se vyvíjí z plavidel, ale v prenatálním období vývoje.

Hnisavé a zánětlivé příčiny hepatomegalie jsou:

• akutní a chronická hepatitida;
• abscesy jater, úzce související s infekční skupinou příčin;
• hnisavá tromboflebitida (zablokování a zánět portální žíly - centrální žíla jater);
• nešpecifická cholangitida (zánět žlučovodů) v důsledku choledocholithiázy (kameny v žlučových cestách).

Traumatické příčiny hepatomegalie - často jaterní hematomy (akumulace krve v důsledku hemoragie v jaterní tkáni - většinou traumatické).

Vrozené příčiny Hepatomegalie - ty, které vznikají v důsledku narušení nitroděložního vývoje. Například vrozená fibróza jater (jeho klíčení pojivovou tkání) nebo vrozená kontrakce portální žíly.

Chcete-li autoimunitní příčiny zvětšená játra zahrnují autoimunní hepatitidu.

Dávejte pozor

Vrozené a autoimunitní příčiny rozšíření jater jsou poměrně vzácné.

Vývoj syndromu

Existuje mnoho mechanismů pro zvýšení jater. Všichni, ve většině případů, závisí na provokujícím faktoru:

• infekční agens může způsobit jak zablokování krevních cév, tak i nadměrnou tvorbu pojivové tkáně;
• hepatomegalie, která se vyvine kvůli patologii kardiovaskulárního systému, nastává kvůli zhoršenému odlivu krve z jater;
• nádory jsou čistě mechanickým faktorem hepatomegalie: rostou v játrech, zvyšují objem jater v důsledku jejich tkání;
• autoimunitní poruchy vyvolávají mechanismus nadměrné tvorby pojivové tkáně v játrech

a tak dále.

Známky hepatomegalie

Je důležité

Stupeň hepatomegalie závisí na nemoci nebo stavu, který ji způsobil..

Hlavní projevy hepatomegalie jsou:

• pocit těžkosti v pravém hypochondriu - střední intenzita, zhoršená po užití i malého množství tučných nebo kořeněných potravin;
• bolestivost ve stejném místě, zhoršená v poloze na pravé straně, někdy - bolest v bederní oblasti.

Při těžké hepatomegale může dojít k jakékoli bolesti na pravé straně..

• zvýšení břicha;
• dyspeptické poruchy;
• známky stlačování sousedních orgánů, které se projevují jako dysfunkce těchto orgánů.

Dyspeptické poruchy, které jsou pozorovány při hepatomegalii, jsou patologické změny na straně trávicího systému. Patří sem:

• horká chuť v ústech;
• špatný dech;
• nepříjemné pálení s chutí stárlého vejce;
• pálení žáhy;
• nevolnost;
• průjem nebo zácpa;
• plynatost a potíže s plynem.

Současně se vyskytují příznaky hepatomegalie (nejsou přímým důsledkem zvětšení jater a rozvíjejí se nezávisle na něm, ale jejich příčiny souvisejí s příčinami hepatomegalie):

• žlutý květ na jazyku;
• ascites - bez tekutiny v břišní dutině;
• kožní vyrážky;
• kůže "hvězdy" - charakteristický cévní vzorec;
• pruritus;
• olupování kůže dlaní, čela a oblastí nasolabiálních záhybů;
• žlutá barva kůže, viditelné sliznice a sklera. U některých chorob je možný zemský tón pleti;
• charakteristická ruměnka na tvářích - často barva řepy, skvrnitá s vaskulárními "hvězdičkami";
• tendence ke krvácení jakékoli lokalizace;
• jaterní dlaně (erythema palmar) - zčervenání kůže palmového povrchu rukou;
• někdy - zarudnutí podrážky (analogicky s jaterními dlaněmi);
• opuch měkké tkáně.

Společné známky, které se mohou objevit u hepatomegalie, jsou:

• náhlý pokles efektivity a produktivity práce za standardních nákladů;
• nevysvětlitelná slabost;
• únavu po mírném zatížení a dokonce po odpočinku;
• zhoršení spánku - pocit nedostatku spánku.

Nejčastěji dochází ke zhoršení celkového stavu při intoxikaci, která se rozvíjí s rozsáhlými lézemi jater - včetně provokujících a hepatomegalie.

Symptomatologie v určitých stavech a onemocněních spojených s hepatomegalií

Příznaky popsané výše jsou charakteristické pro rozšíření jater obecně. Zvažte vlastnosti projevů hepatomegalie u některých specifických onemocnění a stavů..

Při akutních virových onemocněních nebo podvýživě v dětství všechny příznaky mohou být nepřítomné, pokud je hepatomegalie mírná.  

Za těchto podmínek se příznaky vyskytují s výrazným zvýšením jater - je:

• tíha v pravém hypochondriu;
• bolesti zvyšující se pohyby;
• kožní vyrážka a svědění;
• některé poruchy gastrointestinálního traktu - nevolnost, nadýmání, průjem nebo zácpa.

Pokud se objeví hepatomegálie virové hepatitidy, známky jsou výraznější. Především je to:

• žlutá kůže a sklera;
• projevy intoxikace - bolesti hlavy, ospalost, únava;
• zvětšení jater, což je určeno vyšetřením subkostální oblasti nebo palpací břicha.

Zvětšená játra je pozorována s cirrotickou degenerací jater (náhrada jaterní tkáně pojivem, která se může vyskytnout u mnoha onemocnění tohoto orgánu). Proces je charakterizován:

• neustálé bolesti pod pravým pobřežním obloukem;
• zemní tón pleti;
• tendence k jakémukoli krvácení;
• zvýšení břicha v místě projekce jater kvůli jeho zvýšení;
• znatelné zhutnění orgánu, zjištěné při snímání.

Zvětšená játra, co se stalo kvůli nádorovým procesům, doprovázené poměrně rozsáhlou symptomatologií. Charakteristika:

• bolest bolesti v pravém hypochondriu;
• dyspeptické poruchy - nevolnost, poruchy vyprazdňování;
• žlutá kůže;
• otok;
• ascites;
• zvětšená slezina;
• se značnou velikostí nádoru - asymetrickým zvýšením břicha na straně léze, stejně jako příznaky stlačování orgánů v okolí.

Je důležité

Pokud je játra zvětšena v důsledku primárního růstu nádoru, jsou příznaky intenzivnější než při poškození orgánů metastázami. Pokud se v játrech vytvořil benígní nádor, obvykle je první a nejdůležitější známkou onemocnění hepatomegalie..

Když se provokovala hepatomegalie degenerativní změny jater (např. s mastnými změnami), jsou příznaky mírné a příznaky vážného poškození jsou zřídka vidět. Může se objevit:

• nepohodlí v pravém hypochondriu;
• celková slabost a malátnost.

Zároveň se mírně zvětší játra. Často se fakt hepatomegalie s takovými změnami zjišťuje náhodou - během vyšetření, které bylo provedeno kvůli léčení pacienta lékaři z nějakého jiného důvodu..

Při jaterní amyloidóze akumulační amyloid vyvolává nejen zvětšenou játra, ale také změnu struktury. Takové vlastnosti jater jsou odhaleny:

• významné zvýšení;
• struktura je hustá;
• okraj hladký;
• při sondování není žádná bolest.

Se srdečním onemocněním játra jsou zvětšeny kvůli nedostatečnosti pravé komory a stagnaci v systémové cirkulaci. V tomto případě je jaterní kapsle napnutá a napnutá, což způsobuje poměrně výrazný syndrom bolesti:

• v klidu;
• s palpací v pravém hypochondriu.

Pokud jsou jaterní buňky poškozeny toxiny, pak je často jedinou známkou takové léze hepatomegalie.. Následující příznaky jsou méně časté:

• svědí kůže;
• žlutá kůže a sklera.

Hepatomegalie vznikla kvůli poškození jater (pronikající nebo uzavřený) mohou být doprovázeny masivní ztrátou krve. Příznaky intraabdominálního krvácení a hemoragického šoku jsou následující:

• progresivní zhoršení hemodynamiky (nižší krevní tlak, kompenzační zvýšení pulzu);
• bledost a pak šedou barvu kůže;
• apatie;
• slabost;
• mdloby až do zhroucení;
• silná bolest při pocitu jater.

Diagnostika

Nejprve je hepatomegalie určována:

• vyšetření (žaludek v pravém hypochondriu bude zvětšen);
• sondování (okraj jater, který vychází z podklenu oblouku, je zaškrcený, i při palpaci je stanoveno zhutnění a nerovná struktura jaterní tkáně);
• poklepáním prsty na projekci jater (vzhledem k rozdílům v zvucích můžete určit, že okraj jater přesahuje okraj oblouku).

Dávejte pozor

Jiné příznaky, které si pacient stěžuje a které lze během vyšetření zjistit (žlutá kůže, jaterní dlaně, otoky tkání apod.), Mohou být dalšími příznaky hepatomegalie, ale ne vždy indikují její přítomnost.

Pro potvrzení hepatomegalie se používají další diagnostické metody - instrumentální a laboratorní..

Zvětšení jater je demonstrováno následujícími metodami neinvazivního instrumentálního vyšetření (bez zavedení do jaterní tkáně):

• obecná fluoroskopie a grafiky orgánů břišní dutiny;
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) jater;
• počítačová tomografie (CT) jater a jeho typ - multispirální počítačová tomografie (MSCT). MSCT se provádí hlavně k určení nádorových procesů v játrech;
• magnetické rezonanční zobrazování (MRI) jater.

Cévní onemocnění tohoto orgánu, které vedlo k jeho zvýšení, jsou detekovány za použití metod, jako jsou:

• Dopplerovský ultrazvuk (US) nádob;
• dolní kavografii (zavedení kontrastu do dolní vény cava, pak rentgenové vyšetření);
• radioizotopové vyšetření (vyšetření jater po zavedení izotopů do něj - získá se barevný obraz, kde určitá barva signalizuje určité změny v tkáních).

Instrumentální invazivní metody, které se provádějí při diagnostice hepatomegalie, zahrnují:

• punkce břišní dutiny - potvrzuje přítomnost ascitu doprovázející hepatomegalii;
• diagnostická laparoskopie - vyšetření jater pomocí endoskopu (přístroj s optickým systémem, jehož jeden konec je vložen do břišní dutiny malou dírou).

Také se provede biopsie punkce organu - je propíchnuta a malý fragment tkáně je oškubán, ale výsledky budou získány po vyšetření biopsie pod mikroskopem.

Z laboratorních metod výzkumu hepatomegalie jsou následující:

• jaterní testy. Konkrétně se určuje: aktivita aminotransferáz (především ALT, stejně jako AST a alkalická fosfatáza), hladina celkového proteinu a jeho frakcí, množství bilirubin (přímé a nepřímé);
• Pro potvrzení nebo popření imunitní povahy hepatomegalie se stanoví specifické imunoglobuliny a hladina cirkulujících protilátek;
• metoda polymerázové řetězové reakce (PCR) - použitá k určení infekčního patogenu;
• mikroskopické vyšetření vzorku jaterní biopsie, které bylo získáno biopsií punkce.

Diferenciální diagnostika

První diferenciální diagnóza se provádí k potvrzení nebo vyloučení hepatomegalie vyvolané viry. Současně podrobná studie o životě a nemoci pacienta. Zejména fakta budou informativní:

• transfuze celé krve;
• transfúze krevních složek (hmotnost plazmy nebo erytrocytů);
• hemodialýza (čištění krve umělou ledvinou).

Cirrhotické rozšíření jater je podporováno takovými fakty, jako je:

• chronické těžké onemocnění jater;
• zneužívání alkoholu;
• zhoršení výsledků některých laboratorních výzkumných metod (zvýšení množství gama globulinů, aktivita jaterních enzymů, snížení množství proteinu protrombinu a sérového albuminu).

Také v případě cirhózy bude charakteristický ultrazvuk - budou zjištěny následující

• heterogenita jaterní tkáně;
• zvýšení průřezu (průměru) portálu a splenických žil.

Léčba hepatomegalií

Není léčena hepatomegalie, ale onemocnění nebo patologický stav, který vedl ke zvětšení jater.. V důsledku toho se játra vrátí k původní velikosti..

Specifické léčení závisí na patologii nebo stavu, které způsobily hepatomegálii.. Jsou to:

• konzervativní;
• provozní.

Základ konzervativních léčebných metod, které se používají při onemocněních, které způsobují výskyt hepatomegalie, jsou následující:

• dietní potraviny - pojmenujte tabulku číslo 6. Taková výživa předpokládá: časté částečné stravování (až 6krát denně), zákaz tučných, smažených a kořeněných pokrmů, omezení konzumace jednoduchých sacharidů (jde o buchty, koláče, cukr, džem atd.), Příjem dostatečného množství vitamínů, bílkovin a mikroelementů ;
• hepatoprotektory - léky, které chrání před poškozením jaterních buněk a obnovují již poškozené hepatocyty. Pro tento účel platí: esenciální fosfolipidy, rostlinné přípravky, komplexy vitamínů a aminokyseliny;
• detoxikační terapie v případě hepatomegalie způsobené toxickým účinkem řady látek - k tomuto účelu se intravenózně podávají infúzní léky: fyziologický roztok a roztoky bílkovin, krevní složky;
• antibakteriální, antivirové, antiprotozoální, antiparazitické léky s infekční povahou hepatomegalie;
• interferony a imunomodulátory (léky, které korigují aktivitu imunitního systému), jestliže je játra zvětšena v důsledku chronické hepatitidy;
• kardiovaskulárních poruch, s hepatomegalií způsobenou těmito poruchami;
• radiace a chemoterapii s onkologickou povahou hepatomegalie;
• trombolytikum (léky, které rozpouštějí krevní sraženiny) a antikoagulancia (léky, které působí proti nadměrnému srážení krve) pro jaterní vaskulární trombózu;
• hormonální léky při léčbě jaterní amyloidózy.

Pro chirurgické odstranění příčin hepatomegalie se užívá:

• otevírání a odvodnění jaterních abscesů - s hnisavými nemocemi;
• odstranění nádorů - s rakovinou. Chirurgické odstranění benigních nádorů se provádí, jakmile se vyvine významné rozšíření jater;
• ligace cév pro krvácení způsobené poraněním jaterní tkáně.

Pokud je hepatomegalie způsobena akutní trombózou, je indikován transplantace jater..

Prevence

Prevence jakékoli nemoci, která může způsobit zvětšení jater automaticky znamená prevenci hepatomegalie.. Zvláštní opatrnost by měla být věnována toxickým a infekčním příčinám hepatomegalie - je to zejména způsobeno zneužíváním alkoholu a virovou hepatitidou.

Předpověď

Prognóza hepatomegalie závisí na:

• důvody jejího výskytu;
• rozsah poškození jaterních buněk;
• doba trvání poškození.

Hepatomegalie je ve většině případů reverzibilním jevem. Ale přesto se vyvíjí především s zanedbanými patologickými stavymi jater (alkoholická cirhóza jater, kongesce v portální žíle a patologie kardiovaskulárního systému apod.). To je, přítomnost hepatomegalie sama o sobě často znamená těžké problémy s játry. Proto je prognóza zdraví u hepatomegalie nejednoznačná. Nevýhodné je zvýšení jater v jaterní cirhóze, toxické poškození, primární nádory.. Játra se v takových případech rychle vrátí na normální velikost:

• virové infekce;
• s takzvanou přechodnou hepatomegalií (přechodné zvýšení bez laboratorních změn) v dětství.

Prognóza života je obecně příznivá - úmrtí v hepatomegalii se vyskytuje v extrémně zanedbaných podmínkách..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař