Gynekologie

Ovariální dysfunkce Proč se plánuje těhotenství?

Ovariální dysfunkce (dysfunkce vaječníků) se říká, když hormonotvorná funkce je narušena v sexuálních žlázách, což vede k zastavení ovulace a selhání menstruačního cyklu. Tento stav se nepovažuje za nezávislou chorobu, ale za syndrom, který je pozorován u gynekologických a somatických onemocnění nebo slouží jako příčina jejich výskytu.. Ovariální dysfunkce způsobuje zánět nebo endokrinní patologii.

Hlavním projevem této patologie je dysfunkční děložní krvácení, které trvá déle než 7 dní a je pozorováno po nepřítomnosti menstruace po více než 35 dnů nebo nepravidelných a častých (méně než 21 dní) menstruačních periody, které se vyskytují v různých časových intervalech..

Dávejte pozor

Normálně trvá menstruační cyklus 21 až 35 dní a trvání menstruace je 3 až 7 dní. Objem celkové ztráty krve během menstruace nepřesahuje 100 - 150 ml. Porušení pravidelnosti, trvání cyklu nebo snížení / zvýšení objemu menstruační ztráty krve vyžaduje konzultaci s gynekologem a indikuje vývoj dysfunkce vaječníků.

Co způsobuje dysfunkci vaječníků

Hormony, které jsou syntetizovány přední hypofýzou, regulují funkci pohlavních žláz: FSH, LH, prolaktin.

Každá fáze cyklu odpovídá určitému poměru těchto hormonů, což vytváří vhodné podmínky pro zrání hlavního folikulu, jeho prasknutí, uvolnění vaječné buňky a jeho následné oplodnění. Při poruchách v systému hypotalamus-hypofýza a vaječníků dochází ke změně sekrece hypofyzárních hormonů, které ovlivňují hormonální funkce vaječníků a způsobují narušení ovulace, tj. Nedochází. Přerušení fungování v tomto systému může způsobit:

  • Zánět panvových orgánů. Vývoj adnexitidy, oophoritidy, cervicitidy nebo endometritidy je způsoben porušením intímních hygienických pravidel, pronikáním infekčních látek krví nebo lymfy z jiných zánětlivých ložisek (apendicitida, hepatitida, pankreatitida atd.), Hypotermie, ARVI, porušení doučovací techniky.
  • Patologie hypotalamu / hypofýzy. Poruchy sekrece uvolňovacích faktorů hypotalamem nebo hypofyzárním hormonem mohou způsobit nádory, infekční nemoci nebo poranění mozku..
  • Novotvary a hormonální patologie reprodukčního systému. Endometrióza vaječníků nebo dělohy, maligní proces děložního čípku nebo těla dělohy, cystické útvary a nádory gonád.
  • Vrozená nebo získaná endokrinní patologie. Diabetes mellitus, nadváha, nemoci štítné žlázy a nadledvin.
  • Somatická onemocnění. Patologie jater, selhání jater, anémie a maligní krevní procesy, renální a kardiovaskulární nedostatečnost.
  • Přerušení těhotenstvía Ovariální dysfunkce může způsobit umělé přerušení těhotenství (zejména nebezpečné je přerušení prvního těhotenství) a potraty.
  • Intrauterinní zařízení. Nesprávné uspořádání nitroděložní dutiny v děloze, zanedbání kontraindikací při instalaci nitroděložní tkáně, nedostatek pravidelného sledování nosení nitroděložní antikoncepce.
  • Psychologické / fyzické vyčerpání. Dlouhodobý nebo stálý stres, těžká fyzická práce, nedostatek spánku, nedodržování režimu práce a odpočinku, neurózy.
  • Vnější faktory. Změna klimatu a časové pásmo, radiační poškození, nekontrolovaná antikoncepce a hormonální léky, drastická ztráta hmotnosti, prodloužená sluneční záření, anorexie.
Je důležité

Ovariální dysfunkce se často vyvíjí u emočně labilních žen, které nadměrně reagují na domácí, rodinné nebo pracovní potíže..

Klinické projevy

Symptomy dysfunkce vaječníků zahrnují:

  • Selhání menstruačního cyklu. Délka trvání a frekvence cyklu je narušena, což se může projevit prodloužením (přes 35 dní) nebo zkrácením (méně než tři týdny). Rovněž trpí pravidelnost menstruačního toku, je možný výskyt acyklického výtoku krve uprostřed cyklu nebo v předvečer menstruace. Charakter menstruačního toku se liší od vzácného až po těžký a prodloužený. Dlouhé a intenzivní krvácení se nazývá dysfunkční děložní krvácení.. Opakované krvácení způsobuje vývoj chronické post-hemoragické anémie (letargie, slabost, závratě, ztráta chuti k jídlu, bledost pokožky). V některých případech dochází k zastavení menstruace po dobu 6 měsíců nebo více, což se nazývá amenorea..
  • Hormonální projevy. Často dochází k dysfunkci vaječníků se známkami premenstruačního syndromu, který se projevuje podrážděností nebo naopak letargií, apatií a slzami. Změny v hormonálních hladinách vedou k skokům krevního tlaku (stoupá, pak se snižuje), zhoršení vzhledu (změny vlasů v podobě jejich tuposti, lámavosti, změn nehtů - exfoliace, ztenčení, vzhled inkluzí a příčných pásem). Kůže se také zhoršuje: zvyšuje se obsah tuku, objevuje se akné. Nadměrný růst vlasů na obličeji / těle (hirsutismus), nadměrné přírůstek hmotnosti až do vývoje obezity s vytvořením strií na břiše a boky jsou možné..
  • Syndrom bolesti. Jedním z příznaků dysfunkce vaječníků je bolest, která je v přírodě nudná, bolestivá nebo křečovitá. Bolest je lokalizována v dolní části břicha a v oblasti lumbosakrální. Bolest se může objevit uprostřed cyklu (předpokládaná ovulace) před a během menstruace..
  • Poruchy ovulace. Změna poměru hormonů hypofýzy nezajišťuje úplné zrání folikulu a následnou ovulaci. Vyvinula se anovulace, výsledkem čehož je neplodnost. Když dojde k ovulaci a hnojení, dojde k spontánnímu potratu, jako je potrat nebo zmeškání potratu (nedostatečnost corpus luteum).
Dávejte pozor

Vzhled alespoň jednoho z těchto příznaků naznačuje vývoj dysfunkce vaječníků a vyžaduje odvolání u lékaře. Předčasná patologie vede k rozvoji neplodnosti a potratu.

Důsledky a komplikace

Následující nemoci mohou být skryty za dysfunkce vaječníků:

  • mimoděložní těhotenství (jednobuněčné krvácení);
  • prekancerózní nebo rakovinový proces děložního čípku;
  • maligní novotvar dělohy.

Nedostatek včasné diagnostiky a odpovídající léčby patologie je plný vývoje:

  • neplodnost;
  • obvyklý potrat;
  • endometriální hyperplazie / rakovina;
  • vegetativní kardiovaskulární poruchy;
  • děložní fibroidy;
  • genitální endometrióza;
  • mastopatie;
  • rakovina prsu;
  • osteoporóza (prodloužené hormonální poruchy způsobují poruchy metabolismu vápníku).

Diagnostika

Pokud je podezření na dysfunkci vaječníků, gynekolog vylučuje mimomaternicové těhotenství a novotvary děložního čípku a dělohy. Po prozkoumání kalendáře menstruačního cyklu pacienta, shromažďování stížností a anamnézy, lékař provede gynekologické vyšetření a vypracuje plán pro vyšetření konkrétního pacienta.. Seznam diagnostických metod zahrnuje:

  • Ultrazvuk s transvaginálním senzorem pánevních orgánů;
  • Ultrazvuk nadledvinek, štítná žláza (je-li indikována);
  • vaginální skvrny;
  • PCR k detekci / vyloučení skrytých pohlavních infekcí;
  • stanovení FSH, LH, prolaktinu, progesteronu, estrogenu;
  • OAK, OAM;
  • stanovení hormonů štítné žlázy a nadledvinek (je-li uvedeno);
  •  RTG lebky, CT, MRI mozku (bez patofyziologické patologie);
  • elektroencefalografie - identifikace lokálních patologických ložisek v mozku;
  • oddělená diagnostická kyveta (nejdříve se škrabáním cervikálního kanálu, poté děložní dutinou), následovaným histologickým vyšetřením získaného materiálu.

V případě děložního krvácení je nutné provést vyšetření krevního srážení..

Léčba dysfunkce vaječníků

Hlavními cíli léčby této patologie jsou:

  • hemostáze (zastavení krvácení z dělohy);
  • odstranění příčiny dysfunkce vaječníků;
  • Pravidelné obnovení cyklu a ovulace.

Léčba mírné patologie se provádí na ambulantním základě. V případě děložního krvácení je pacient hospitalizován..

Dávejte pozor

Účinnost léčby dysfunkce vaječníků závisí převážně na revizi životního stylu, který spočívá v normalizaci spánku a odpočinku, zvyšování fyzické aktivity během sedavého životního stylu a snížení fyzické aktivity v případě fyzického vyčerpání..

Rovněž doporučujeme dodržovat zásady zdravé výživy s optimálním obsahem bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a minerálů, eliminovat stresové situace, vzdát se špatných návyků a pokud možno optimalizovat pracovní podmínky (vyhýbat se nočním posunům, zpracování, průmyslovým rizikům) nebo změnit pracovní místa.

Aby se zastavilo krvácení děložní, provádí se chirurgická hemostáza - samostatná léčebná a diagnostická kyretáž. Po této proceduře se provádí hysteroskopie k určení odstranění celé sliznice a vyloučení děložních fibroidů, adenomyózy, polypózy endometria a dalších patologií. Škrabání je nutně odesláno k histologickému vyšetření. Po terapeutické kyretaci je předepisována symptomatická krvácivá léčba (dicinon, redukční léky, askorutin).

Dalším stupněm léčby je prevence děložního krvácení.. Za tímto účelem jsou pacientovi předepsány přípravky s progestinem (duphaston nebo utrogestan) od 16. do 25. dne cyklu. V tomto případě je první den cyklu považován za den terapeutické a diagnostické kyretáže. Po ukončení podávání gestagenu se provede 7denní přestávka, během začátku menstruačního cyklu se první den krvácení považuje za první den nového menstruačního cyklu. Pro další normalizaci cyklu jsou předepisovány orální antikoncepce (po dobu 3-6 měsíců).

Souběžně se symptomatickou hemostázou se léčí post-hemoragická anémie (léky obsahující železo, ve vážných případech krevní transfúze). V případě zjištění zánětlivých procesů pohlavních orgánů a skrytých pohlavních infekcí je předepsán průběh protizánětlivé a antibakteriální léčby. Za přítomnosti somatické patologie se upravuje léčba chronických onemocnění..

Je důležité

Pacienti léčení na dysfunkci vaječníků jsou kontraindikováni při zavádění a nosení nitroděložního zařízení..

Plánování těhotenství

Pokud pacientka s touto patologií plánuje těhotenství, je jí předepsána léčba, jejíž účelem je obnovit ovulaci. Kontrola terapie v přípravě na těhotenství provádí gynekolog-endokrinolog..

První stupeň léčby Skládá se z předepisování léků pro stimulaci ovulace - antiestrogeny (klostilbegit, prophasis, menortopin, Humegon).

Příjem uvedených léčiv se provádí od 5 do 9 dnů cyklu během 3 menstruačních cyklů. Během léčebného období je ženě předepisována ultrazvuková kontrola ke sledování rychlosti zrání folikulu. Počet ultrazvukových vyšetření závisí na klinickém obrazu a je stanoven individuálně lékařem..

Jakmile hlavní folikul dosáhne 18 mm a tloušťka endometria je 8-10 mm, injektuje se chorionický gonadotropin (intramuskulárně). Zavedení hCG je nezbytné pro zlomení folikulu a uvolnění vajíčka z něj. Popsaný léčebný režim je předepsán po dobu příjmu stimulantů ovulace (po dobu 3 cyklů).

Zapnuto druhou fázi léčby Přípravky obsahující progesteron (Duphaston, utrogestan) se užívají od 16. dne do 26. dne cyklu, které podporují práci corpus luteum. Vezměte tyto léky po dobu tří cyklů. Ovládá proces ovulace pomocí bazálního teplotního grafu a ultrazvukových dat (průměr hlavního folikulu a tloušťka M-echo).

Obnova ovulace a pravidelné menstruace slouží jako signál pro koncepci, těhotenství a těhotenství.

Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog