Urologie

Hypertenzní a hypotonické příznaky a léčba dysfunkce močového měchýře

V tomto článku zvažujeme hypertonické a hypotonické dysfunkce močového měchýře v důsledku močové inkontinence. Uvádíme příznaky a symptomy hyperaktivního močového měchýře, atonie močového měchýře, hlavní příčiny vzniku patologie. Dále informujte o léčbě dysfunkce močového měchýře v závislosti na typu - uvažte léčebné režimy se seznamem léků pro inkontinenci moče.

 

Hyperaktívní močový měchýř

Neurogenní močový měchýř (hyperaktivní měchýř, OAB) je komplex příznaků, doprovázený neodolatelným nutkáním urinovat (naléhavě), inkontinencí moči a častým močením bez ohledu na infekci.

Kód ICD - N31.0

Syndrom hyperaktivního močového měchýře je poměrně běžné, podle statistik se symptomy OAB s inkontinencí vyskytují u 10% pacientů bez inkontinence - u 7,5%.

Nemoc je častější u žen; mohou se u starších mužů objevit příznaky patologie způsobené hyperplází prostaty a související chirurgické zákroky.

Neurogenní poruchy středů nervového systému a cesty míchy pro patogenezi. Non-neurogenní zahrnuje oslabení detruzoru, příznaky obstrukce dolních močových cest a oslabení svalů pánevního dna, což vede ke změně polohy močové trubice a močového měchýře.

Neexistuje jednotná teorie vývoje patologie k dnešnímu dni, ale experti zvažují následující teorie hodné pozornosti:

  • neurogenní;
  • myogenní;
  • urotheliální.

Předisponující faktory pro hyperaktivní měchýř

Patří sem:

  • věk;
  • nadváhou a obezitou;
  • chronická intoxikace nikotinem;
  • dysfunkce střevního hypotonického typu se zácpou;
  • perzistentní mikrobiální flóra;
  • hormonální nestabilitu.

Známky a symptomy hyperaktivního močového měchýře

Nadměrně aktivní měchýř se vyznačuje zvýšeným svalovým tonusem, včetně detruzoru a svěrače. Jinak se OAB nazývá "hypertenzní neurogenní dysfunkce močového měchýře".

Tato patologie je charakterizována náhlým (naléhavým) nutkaním spontánního toku moči.

Kvůli konstantnímu hyperonu se v dolní části břicha objevuje nepohodlí. V noci může dojít k močení 6 až 10 krát, přičemž se vyloučí 15 až 20 ml moči..

Pacient cítí průchod moči cestou močových cest, ale nemůže kontrolovat močení..

Hypotonická dysfunkce močového měchýře

Přizpůsobte dysfunkci močového měchýře hypotonickému typu.

V hypotonické podobě močový měchýř přeteče močí a je velmi obtížné začít s močením.. Během míchání musíte neustále tlačit, pocit plnosti močového měchýře neprojde ani po odchodu do záchodu.

Při nadměrném protažení stěn a slabém tónu nastává spontánní moč (parazitická ischurie, parazitická ischurie).

Dysfunkce močového měchýře, spojená s hypotenzí, může mít takové nežádoucí účinky, jako je:

  • tvorba refluxu;
  • hydronefrotická přeměna ledvin;
  • nefrourolitiáza;
  • infekce močových cest;
  • cystitida,
  • pyelonefritidy a pr.

OhHlavní příčiny hypotézy močového měchýře (atony) jsou následující:

  • zranění a nádory míchy a mozku;
  • historie neurologické chirurgie;
  • systémové nemoci;
  • některé psychiatrické patologie;
  • nemoci, které způsobují obstrukci dolních močových cest;
  • těžké porod;
  • mrtvice.

Diagnostická opatření pro dysfunkci močového měchýře

Neurogenní močový měchýř - diagnóza, která je založena na vyloučení jiných patologií, protože příznaky a příznaky neurogenního močového měchýře mohou být podobné jiným onemocněním urogenitálního traktu: cystitida, infekce močových cest, prostatitida atd..

Proto je předepsán test na stanovení moči, test Nechiporenko, kompletní krevní obraz.

Pokud je bakteriurie přítomna v moči, provádí se bakunosv k identifikaci patogenu a jeho citlivosti na léky..

Při normálním výsledku moči je předepsán výsev, když klinické příznaky nevylučují zánětlivý proces v močovém měchýři..

U pacientů souvisejících s věkem, zejména u žen, je často diagnostikována bakteriurie v obecné analýze moči.. Pokud nejsou žádné příznaky zánětu, je jeho léčba, aby se zbavila močové inkontinence u starších pacientů, je nevhodná..

Krevní test na hladinu glukózy je doložen, neboť symptom diabetes mellitus je považován za časté močení během dne, které nesouvisí s neurogenním močovým měchýřem.

Ženy jsou vyšetřovány na gynekologickém křesle bezpodmínečně, jsou vyšetřovány vaginou a děložním čípkem na zrcadlech.

Vyhodnoťte následující aspekty:

  • tón pánevního svalu;
  • anatomická poloha orgánů;
  • kontraktilita svalů;
  • vzhled tkanin.

Atrofické změny, suchost sliznic vaginy je důsledkem nedostatku estrogenu, který je jedním z předisponujících faktorů ve vývoji neurogenního močového měchýře.

Pozitivní reflex kašle může indikovat stresovou močovou inkontinenci..

Průchod neuropatologa je opodstatněný, protože je považováno za důležité zachovat citlivost v oblasti boků, perineu, řitu.

Úplná ztráta takového hovoří ve prospěch periferní neuropatie a poškození míchy..

http://kuncevo.open-clinics.ru/upload/medialibrary/2c5/2c5aad8849ccb30b3fcd56cc251643c2.jpg

Cystoskopické vyšetření bude důležité v následujících případech:

  • podezření na souběžnou patologii, například nádor, kameny močového měchýře na pozadí hematurie;
  • pokud je potřeba eliminovat extrauretrální močovou inkontinenci.

Ultrazvuk pomůže diagnostikovat komorbiditu.

Studie se provádí s kontrolou reziduálního moči. Pevná náplň močového měchýře, která je nezbytná pro lepší vizualizaci, není vždy možné..

Je důležité

Pokud diagnostika OAB s močovou inkontinencí existuje dlouho, pak se mikrocyst vyvine jako komplikace - snížení kapacity močového měchýře..

Pro posouzení stavu dolních močových cest a pro určení dalších taktických postupů řízení provádějte urodynamické studie:

  • uroflowmetrie,
  • cystometrie.

MRI páteře a lebky jsou předepsány pro hypotonii močového měchýře..

Léčba funkčních poruch močového měchýře

Hyperaktívní močový měchýř

Vytvořit nový model močení, uchýlit se k tréninku močového měchýře během léčby a gymnastiky., zaměřené na posílení svalů pánevního dna.

Doporučuje se postupně prodloužit interval mezi močením, nejméně 15 minut po 7 až 10 dnech, dokud nedosáhne 3 - 3,5 hodiny..

Doporučte poslední příjem tekutiny 4 hodiny před spaním.

Eliminujte dráždivé účinky na nápoje močového měchýře:

  • alkohol včetně piva;
  • soda;
  • silný čaj a káva.

Léčba léků

V moderní urologii se Vesicare (Solifenacin) považuje za nejúčinnější, užívá se v dávce 5 mg jednou denně po dobu 1 až 3 měsíců. Během prvních 10 dnů léčby můžete zvýšit dávku přípravku Vesicare v množství 10 mg.

Je důležité

Prodloužené formy M-anticholinergik, ke kterým patří Vesicard, jsou méně pravděpodobné, že způsobí sucho v ústech a terapeutický účinek se vyvíjí rychleji..

Existují antimuskarinové léky s odlišným chemickým složením, ale pacienti je tolerují horší kvůli více nežádoucím účinkům..

Patří sem:

  • tolterodin;
  • tropia chlorid;
  • oxybutynin.

U starších pacientů jsou antimuskarinové léky předepisovány opatrně, neboť existuje důkaz zvýšené kognitivní poruchy..

Nové léky na inkontinenci moče - Mirabegron, známý pod značkou Betmiga, z agonistické skupiny beta-3.

Podle studií nemá léčivo žádné nežádoucí účinky anticholinergik:

  • sucho v ústech;
  • zácpa.

Přípravek Betmiga je vhodný pro pacienty, kteří nebyli předepsáni s m-anticholinergikou kvůli kontraindikaci ke zvýšení nitroočního tlaku..

Regimen: 50 mg jednou denně.

Na doporučení psychiatra jsou někdy do schématu zahrnuty tricyklické antidepresiva..

Pokud je prokázán nedostatek estrogenu (hypoestrogenismus), je možné hormonální substituční terapii..

Je důležité

Ženy by neměly užívat samotné estrogeny, protože bez předběžného vyšetření prsních žláz a genitálií existuje riziko vzniku maligních novotvarů..

Neurogenní močový měchýř s hypotonickými poruchami močení

Neexistují žádné speciální přípravky..

Korekce základního onemocnění, antispazmodika, diuretika, posilovací činidla, terapie vitaminem, nootropika a fyzioterapie.

Pokud opatření nevedla k úspěchu, je možné uložit epicystostomickou drenáž nebo pravidelné vylučování moči za použití katétru.

Odstranění překážek odtoku moči (například chirurgické odstranění hyperplastických prostatických žláz) nezaručuje obnovu tónu stěn a detrusoru.

Fyzioterapeutická léčba

Jako další součást schématu obecné terapie se používá laserová terapie, elektrostimulace a termické aplikace..

Dávejte pozor

Výběr fyzioterapie závisí na typu funkčních poruch močového měchýře..

Fyzioterapie hypertonie močového měchýře

Náraz se provádí v oblasti močového měchýře, svěrače a detruzoru. S hypertonem se používají postupy, které mají sympatomimetické a antispazmodické účinky zaměřené na uvolnění svalů..

Manipulace, relaxační svěrač a detrusor s neurogenním močovým měchýřem:

  • Cholinolytická elektroforéza (Platyfilin, Eufillin, Atropin), průběh 10 - 12 dní, doba expozice 10-15 minut.
  • Vliv ultrazvuku na oblast páteře a močového měchýře, 5-7 minut na zónu, průběh 10-12 dní.
  • Parafínové aplikace kvůli tepelnému účinku uvolňují spastický detrusor, postup trvá až 40 minut, průběh léčby je 12-14 sezení.

Oblast použití je spodní břicho nebo jsou používány kalhoty..

Fyzioterapie hypotonických poruch funkce močového měchýře

Pokud je diagnostikována porucha močového měchýře hypotonického typu, je třeba stimulovat svaly naopak.. Použití:

  • sinusové modulační proudy, průběh 10 dnů;
  • diadynamická terapie po dobu 7 minut 10 dnů;
  • cholinomimetickou elektroforézou (Prozerin, Galantamin), v průběhu 12 zasedání.

Pro normalizaci práce autonomního systému v neurogenním močovém měchýři použijte následující fyzioterapii:

  • galvanizace;
  • infračervená laserová terapie;
  • ultrafialové ozařování;
  • bláta terapie.

Na specializovaných klinikách se provádí uretrální a rektální účinky na hrdlo močového měchýře, což je dobré pro udržení integrity vodivých systémů..

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent