Krvácení v pozdním těhotenství je sérii krvácení, které se otevírá po 28. týdnu těhotenství. Ve většině případů jsou známkou hrozné komplikace a vyžadují nutnou lékařskou péči. Příčiny krvácení v druhé polovině těhotenství jsou nejčastěji spojovány s patologií placenty. Současně existují i situace, kdy krvácení není absolutně spojeno s těhotenstvím samo, ale doktor může správně rozlišovat diagnózu..
Doporučujeme číst: Důsledky krvácení během těhotenství a jejich prevence. Krvácení během těhotenství v počátečních fázích.
Upozornění: velmi zřídka krvácí otevřené v 2. trimestru kvůli komplikacím spojeným s těhotenstvím. Jeho příčinou je zpravidla pád ženy nebo silná rána do žaludku, na rozdíl od třetího trimestru, kdy se to děje na pozadí strašlivých patologií..
Obsah: 1. Příčiny krvácení v pozdním těhotenství - Pozdější krvácení z důvodu placenty previa: příznaky, příčiny, léčba - Příčiny, příznaky a léčba krvácení při prasknutí dělohy - Krvácení s předčasným oddělením normálně umístěné placenty - Krvácení z plodových cév 2. Krvavá těhotenství související s výtoky během těhotenství: příčiny a léčba - krvácení z ektopie a eroze děložního hrdla během těhotenství - krvácení z polypu děložního hrdla - krvácení Nia v rakoviny děložního čípku
Příčiny krvácení v pozdním těhotenství
V pozdějších obdobích může vyvolat krvácení takové příčiny.:
- placenta previa;
- oddělení normálně umístěné placenty (předčasné);
- prasknutí dělohy;
- krvácení z plodových cév.
Krvácení později v důsledku placenty previa: příznaky, příčiny, léčba
Tento stav je charakterizován atypickým umístěním placenty v děloze. Prevence placenty znamená, že během ultrazvukové diagnostiky lékař zjistí, že se nachází v dolní části dělohy, a to na boční stěně nebo na dně. Placenta v tomto případě částečně nebo zcela překrývá vnitřní krk. Existují 2 možnosti previa: neúplné a úplné, stejně jako nízké umístění placenty (pod 5 cm od hltanu).
Je důležité: tato patologie je příčinou vysokou perinatální mortalitu u dětí, protože předčasné porodení je často kvůli tomu způsobeno. V důsledku toho se děti předčasně narodí, s syndromem respirační tísně atd. Také zvyšuje riziko hemoragického šoku a úmrtí u matky..
Tato těžká komplikace může vzniknout v důsledku patologických změn endometria nebo narušení normální implantace vajíčka..
Zvláště jsou identifikovány takové provokující faktory placenty previa a související krvácení v pozdním období.:
- abnormality ve struktuře dělohy;
- druhý, třetí, atd. porod;
- potrat;
- nedostatečné rozvinutí dělohy;
- více těhotenství;
- perforace dělohy;
- děložní fibroidy;
- diagnostická kyretáž;
- endometrióza;
- císařský řez.
Klinicky se placenta previa projevuje krvácením různých abundancí bez bolesti, které se mohou náhle zastavit a náhle pokračovat. Druhý příznak - hypoxie plodu - kvůli poruchám hemodynamiky, dítěti v děloze nedostává požadované množství živin a vyvine hladovění kyslíkem.
V závislosti na tom, kde je placenta umístěna v děloze, může krvácení začít jak během nošení dítěte (plné zobrazení), tak během podávání (neúplné, nízké uchycení). Postnatální vyšetření placenty naznačuje nízkou placentu, kde je pozorována malá vzdálenost mezi prasknutím plodových membrán a samotnou placentou..
Je důležité:léčba tohoto stavu a doprovodné krvácení v pozdním těhotenství by se mělo provádět výhradně v nemocnici a může být operativním nebo lékem.
Konzervativní terapie je vhodná pro špatný průtok krve, normální krevní tlak a uspokojivé výsledky krevních testů..
Kromě toho přísný odpočinek na lůžku, pacient je také předepsán:
- léky na prevenci hypoxie plodu;
- krevní transfúze (hmotnost erytrocytů, čerstvá zmrazená plazma);
- léky na odstranění zvýšeného tonu dělohy;
- prostředky pro normalizaci uteroplacentálního průtoku krve;
- vitamíny C, E, K.
Dodání u pacienta s krvácením během placenty previa (úplné a neúplné) se provádí vždy operativně formou císařského řezu. Přímou známkou pro něj je masivní ztráta krve, nezralost narozeného kanálu matky.
Někdy může těhotná žena s neúplným postižením porodit placentu. Pokud má normální práci, dochází k cervikální dilataci na 3 prstech, pak lékař otevře plodový močový měchýř. Díky tomu je hlava plodu spuštěna do malé pánve a mechanicky tlačí oblast placentární abrupce, která zastavuje krvácení.
Úplný algoritmus pro léčbu krvácení s placentou previa viz schéma:
Příčiny, příznaky a léčba krvácení v případě prasknutí dělohy
Krvácení v pozdním těhotenství se může objevit v důsledku ruptury dělohy.. Tato komplikace je způsobena takovými příčinami.:
- císařský řez v dějinách (jizva na děloze);
- bublinková skluz;
- chorioepiteliom.
Velmi často dochází k prasknutí dělohy v důsledku čerstvé jizvy, která po prvním těhotenství neměla čas na úplné uzdravení..
Dávejte pozor: Optimální interval mezi těhotenstvím by měl být 2,5 - 4 roky, zvláště pokud se první dítě narodilo císařským řezem. Jizva na děloze se musí před dalším těhotenstvím zcela vyléčit, což vyžaduje nejméně 2-3 roky.
Při dělení dělohy dochází k vnitřnímu i vnějšímu krvácení. Žena si stěžuje na akutní bolest břicha, krvácení během těhotenství (jasně šarlatová). Tento příznak naznačuje, že se rozvíjí vzorec hemoragického šoku. Mechanismus prasknutí dělohy je poměrně jednoduchý: je příliš roztažený, jeho stěny se ztenčují a oblast místa placentárního připojení se zvětšuje, čímž se svalová vrstva rozpadá.
Stav je velmi nebezpečný, proto vyžaduje okamžitá opatření první lékařské pomoci..
Chcete-li zastavit krvácení a léčit patologii, použijte:
- laparotomii,
- uzavření mezery nebo úplné amputace dělohy,
- ztracená výměna krevního objemu.
Krvácení s předčasným oddělením normálně umístěné placenty
Jedná se o stav, kdy se normálně umístěná placenta odlupuje před narozením plodu během těhotenství nebo během porodu, a to až do třetího období, kdy by k tomu došlo normálně. Tento patologický proces je vždy doprovázen vnějším, vnitřním nebo kombinovaným krvácením. Může způsobit úmrtí jak plodu, tak matce v důsledku hemoragického šoku způsobeného ztrátou krve a následkem selhání více orgánů..
Důvody pro takové krvácení v pozdním těhotenství mohou být:
- rychlé vypouštění plodové vody;
- hypovitaminóza různých typů;
- syfilis;
- porušení placentárního oběhu;
- eklampsie;
- hypotonické a hypertenzní nemoci;
- krátká pupeční šňůra;
- velké ovoce;
- vnější porodnice;
- onemocnění srdce;
- těžká preeklampsie;
- endomyometritida;
- vysoký průtok vody;
- amniocentéza;
- abnormální vývoj dělohy;
- zranění (pokles);
- thyrotoxikóza;
- pozdní prasknutí fetálních membrán;
- tuberkulóza;
- po těhotenství;
- zdůrazňuje.
Placentární abrupce je dvou typů:
- plná, když se celá placenta úplně odlupuje;
- částečná, ve které je pouze část porodu oddělena od stěny dělohy podél jejího středu nebo okraje a může mít progresivní a progresivní průběh.
Na úrovni placenty jsou pozorovány změny v endotelu a zvýšení permeability cévní stěny..
Nejnebezpečnější situací je postupné oddělení, které nezpůsobuje vnější krvácení. Krev, která se hromadí mezi placentou a stěnou dělohy, tvoří hematom a rychle se zvětšuje. Děloha se táhne a krev začne pronikat do svalové vrstvy a placenty. Výsledkem je, že stěny dělohy jsou napuštěny krví, kvůli které vytvářejí praskliny. Krev vstupuje do cirkulační tkáně a do břišní dutiny. Samotná děloha získává modrou barvu s krvácením na povrchu. Taková komplikace krvácení v případě předčasného oddělení normálně umístěné placenty se nazývá "děloha Coovelera", jak ji popsal poprvé..
Symptomy, které doprovázejí krvácení v pozdním těhotenství s touto patologií:
- syndrom bolesti s lokalizací v břiše;
- krvácení;
- zvýšený děložní tón;
- hypoxie v akutní fázi.
Lékařská taktika a potřebná léčba závisí na oblasti oddělení, hladině ztráty krve, stavu ženy a plodu, období těhotenství. Pokud se tato komplikace objevila během těhotenství, císařský úsek se naléhavě využívá bez ohledu na to, jaký trimestr a stav plodu.
V případě diagnózy "Kuvelerovy dělohy" během operace existují dvě možnosti pro další akce: první je exstirpace dělohy s masivním krvácením. Zachování dělohy se stalo reálným po vzhledu vysokých technologií v moderní medicíně. Pokud existuje cévní chirurg a speciální zařízení pro intraoperační reinfúzi autologní krve v týmu, je možné zachovat dělohu pacienta, ale současně ligovat vnitřní iliace tepny.
V případě stabilního stavu ženy a plodu s gestačním obdobím až 34 týdnů je nepřítomnost masivního krvácení (malý retroplacentární hematom bez progrese), závažná anémie, je možné použít čekací strategii.
Žena a plod musí být pod neustálým lékařským dozorem, který zahrnuje aktivity jako je:
- doplerometrie;
- kardiotokografie;
- přísné odpočívadlo;
- užívání antispazmodiky;
- antiagregační činidla;
- užívání multivitaminů;
- léčba anémie;
- transfúze čerstvé zmrazené plazmy (jak je uvedeno).
Krvácení z plodových cév
Tato patologie se vyskytuje u 1 případu na 5000 těhotenství. Krvácení z cév od pupeční šňůry se může rozvinout s jejich atypickým nástavcem. Tato diagnóza je velmi obtížná..
Stržení cév z pupečníku nebo fetálních membrán se projevuje následujícími příznaky:
- zvýšení srdeční frekvence plodu, které je postupně nahrazováno jeho poklesem;
- akutní hypoxie plodu;
- žena má jasné šarlatové krvácení bez bolesti a zvýšeného děložního tónu.
Tato patologie má velmi vysoké riziko předčasné smrti plodu. Pouze doktor v kompetenci rozhodnout, zda si udržet těhotenství a jak provést porod.
Pozorování během těhotenství není spojeno s těhotenstvím samotným: příčiny a léčba
Stojí za zmínku, že existuje řada důvodů, které mohou také způsobit krvácení u očekávané matky, ale nejsou spojené s těhotenstvím samo. Takové sekrety vyvolávají řadu faktorů a jejich určení je důležité ihned poté, co se zdá, že první příznaky krvácení konzultují s lékařem za pomoc..
Krvácení v pozdních stádiích těhotenství může způsobit:
- cervikální eroze;
- cervikální ektopie;
- cervikální polyp;
- rakovina děložního čípku.
Krvácení s ektopií a cervikální erozí během těhotenství
Tato kombinace není příjemná, ale často těhotná žena nepovšimne. Objeví se krvácení, které doktor spojuje přímo s erozí, může během první fáze práce. S odhalením erodovaného děložního čípku se zvyšuje mnohokrát riziko porušení při porodu. Během těhotenství se tato patologie nezvykne jako obvykle, protože to komplikuje průběh budoucích porodů, ale je zacházeno konzervativním způsobem. Tato taktika pomůže zamezit infekci povrchu rány na děložním čípku.
Pozorování s polypem cervixu
Velmi zřídka způsobují krvácení během těhotenství, ale stále je to známo. Léčba se skládá z odstranění polypu a podávání hemostatických léků..
Pozorování rakoviny děložního hrdla
Tato kombinace u těhotných žen není častá, protože samotná nemoc se vyvíjí po 40 letech, s historií potratů, porodu a promiskuitního sexuálního života. Při otevírání krvácení z důvodu rakoviny děložního čípku se chirurgická léčba používá výhradně. Během zákroku je žena porodena a děloha je zcela odstraněna..
Julia Viktorová, porodník-gynekolog