Ashermanův syndrom, léčba / Gynekologie

Ashermanův syndrom nebo intrauterinní synechie je patologický proces v reprodukčním systému ženy, ve které se v děloze vytvářejí adhezní a vláknité prameny. To vede k poklesu objemu děložní dutiny..

Ve většině případů rostou stěny těla. Někdy je jen část části dělohy obsazena hroty. Podle počtu cévnatých útvarů existují 3 stupně závažnosti onemocnění - mírné, středně závažné a závažné..

S snadná fáze synechie jsou tenké, lze je snadno oddělit chirurgickým nástrojem bez krvácení. S mírně těžké špice je hustá vláknitá šňůra. Při pokusu o pitvy se začne krvácet. Těžká forma vyznačující se hustou přilnavostí stěn těla.

Příčiny a komplikace Ashermanova syndromu

Příčinou vzniku adhezí je trauma epitelu dělohy. K tomu dochází, když:

škrábání potratů, potrat;
porušení výtoku placenty v poslední fázi práce;
infekční onemocnění reprodukční oblasti;
chirurgické intervence - císařský řez, odstranění fibroidů, polypektomie;
reprodukční tuberkulóza;
porážka parazitů schistosomů.

Dávejte pozor

Intrauterinní synechie jsou nebezpečné, protože mohou po dlouhou dobu zůstat bez povšimnutí a ženy jsou léčeny za zcela nesouvisející nemoci..

Adheze v děložní dutině u Ashermanova syndromu vyvolávají vývoj následujících komplikací:

Obvyklý potrat, zhoršený vývoj plodu.
Hematometr - narušuje přirozený tok tekutin z dělohy. Během menstruace se v dutině akumulují krve a tkáně endometria..
Pyometr - důsledek hematometru. Rozklad a infekce nahromaděné krve začíná. Vyvíjí se hnusný zánětlivý proces.
Vláknové uzliny mohou degenerovat do maligního karcinomu.
Vývoj tubální neplodnosti, tubální ektopické těhotenství. Tento stav může vést k prasknutí vajíček a smrti..
Chronická panvová bolest.

Je důležité

Všichni pacienti, kteří podstoupili operaci v děloze, jsou v rizikové zóně..

Symptomy Ashermanova syndromu a fáze onemocnění

Adheze v reprodukční sféře Ashermanova syndromu vedou k narušení funkcí spojených s porodem.

Pacienti mají následující příznaky a stavy:

porušení menstruačního cyklu - trvání, bolest, množství uvolněné krve, stav během menstruace a PMS;
hemostóza v děloze nebo v tubách. Tento stav se rozvíjí v důsledku fúze tkáně děložního čípku. A krev během menstruace skrze vajíčka vstupuje do břišní dutiny, což způsobuje zánět.
potraty, obvyklé potraty, neplodnost dělohy;
endometrióza.

Je důležité

Bez správné léčby se stává nemožné pochopit a nosit dítě s Ashermanovým syndromem..

Závažnost příznaků závisí na závažnosti onemocnění..

Lékaři rozlišují 3 stupně srážek:

Ovlivňuje 25% objemu dělohy. Adheze v tomto stádiu se snadno oddělí. Spodní část těla není ovlivněna.
Ve druhé fázi hroty trvají od 25 do 75% objem děložní dutiny. Dno dělohy je ovlivněno. Synechias jsou tak husté, že není možné je vystřihnout endoskopem.
Ve třetí fázi prakticky celé tělo těla je obsazeno vláknitými prameny. Jsou těsné, děložní stěna. Ústa vejcovodů jsou blokovány.

Diagnostická opatření

Diagnóza "synechie" je založena na průzkumných datech, vyšetření pacienta v zrcadlech a dvoumístně pomocí diagnostických zobrazovacích technik.

Pokud je podezření na Ashermanův syndrom vyšetřena gynekologem, lékař provede následující manipulace:

Analýza stížností pacientů - délka menstruace, nástup menary a sexuality, zda se pokusily o otěhotnění a jak skončily, zda byly potraty a potraty, chirurgické zákroky v děloze a nejbližších orgánech. Je přítomna bolest a její intenzita je přítomna.
Chystáte se gynekologická historie - přenášené zánětlivé procesy v reprodukční sféře, STD, počet potratů, potraty, chirurgické zákroky.
Podrobné menstruační analýza - doba trvání, množství uvolněné krve, přítomnost bolesti během a před začátkem menstruace, věk nástupu menarche, doba trvání cyklu.
Vyšetření vaginálních zrcadel, palpace vnitřních orgánů. Lékař hodnotí velikost dělohy, příměsí, pohyblivost vazů a symetrii místa. Kromě toho pacientova reakce na palpaci, přítomnost a umístění bolesti.

Po interním vyšetření bude gynekolog předepisovat instrumentální metody vyšetření..

Chcete-li?

Rentgenové vyšetření - hysterosalpingografie - pro vizualizaci dělohy, vajíčků. Na obrázcích se jasně zobrazí synechie, jejich objem a umístění v děloze.
Sonogisterografie - Jedná se o ultrazvukové vyšetření. Současně je dutina dělohy naplněna vodou a určuje se průchodnost vajíčkovodů..
Laparoskopické vyšetření - dutina dělohy je vyšetřována pomocí endoskopu. Ohebná trubice se vloží do pochvy. Tento typ vyšetření je často kombinován s chirurgickým zákrokem k pití synechií..

Ashermanův syndrom

Léčba adhezí u Ashermanova syndromu probíhá výhradně chirurgicky.. V současné době se používají šetrné laparoskopické techniky. Během postupu se synechie vyříznou, přebytečné tkáně se odstraní..

Zapnuto počáteční fáze onemocnění se provádí pod ultrazvukovou kontrolou za použití hysteroskopu. Celková anestézie není indikována, lokální anestezie je dostatečná. Postup je netraumatický, pravděpodobnost komplikací je extrémně nízká..

Zapnuto druhá fáze Vývoj Ashermanova syndromu je ukázán pomocí endoskopických nůžek. Synechie musí být oddělena od tkáně epitelu. Riziko krvácení se zvyšuje.

Zapnuto třetí fáze chirurgie se provádí pomocí laseru. Synechie jsou husté a rostou spolu se stěnami dělohy. Je obtížné pitvat a oddělovat od endometriální tkáně. Existuje riziko krvácení..

Před operací lékař předepíše hormonální léky, které způsobují dočasnou atrofii endometria. To zjednodušuje proces a urychluje proces hojení. Po přerušení léčby se obnoví normální růst endometria..

Přijetí hormonálních léků pro Ashermanův syndrom je indikováno po intervenci. Postup léčby se vypočítává individuálně, ale trvá nejméně 3 měsíce. Dále léčiva chrání pacienta před těhotenstvím během rehabilitačního období..

Antibiotika jsou indikována po operaci. zabránit vzniku bakteriálních zánětlivých procesů. Navíc předepisujte antibakteriální látky, jako je metronidazol..

Těhotenství s Ashermanovým syndromem

Těhotenství s takovou diagnózou je možná, ale pouze v raných stádiích patologického procesu.. Ovšem i v případě úspěšné implantace vajíčka a běžného procesu gestace je riziko komplikací při porodu - předčasný nástup porodu, prasknutí dělohy, přírůstek placenty - velký.

Dávejte pozor

Po porodu by měla být taková žena pod kontrolou lékařů..

V těžkém stadiu adheze tkání není těhotenství ani gestace možné ani po úspěšné léčbě Ashermanova syndromu. Důvod - masivní poškození vnitřní dutiny dělohy.

Preventivní opatření

Hlavní metody prevence u Ashermanova syndromu jsou zaměřeny na eliminaci faktorů přispívajících k rozvoji onemocnění..

Co lékaři doporučují:

včasná a vysoce kvalitní léčba reprodukčních onemocnění;
vyloučení potratů, antikoncepce;
použití lékařských metod, jak se zbavit nežádoucího těhotenství;
provádění jakýchkoli manipulací v děloze pod kontrolou ultrazvuku;
zabránění použití intrauterinních zařízení;
navštěvuje gynekologa dvakrát ročně na rutinní vyšetření.

Potrat je již dávno téměř jediným způsobem antikoncepce. Je smutné, že i čtvrtá část těhotenství končí nuceným přerušením. Synechie v děložní dutině jsou výsledkem nezodpovědného přístupu k vlastní reprodukční sféře..

Chumachenko Olga, lékař, lékařský posudek