Hypoxie u novorozenců může vést k vážným poruchám mozku. Tento problém je velmi akutní, protože téměř každých 10 dětí trpí hypoxií do jednoho stupně. Hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému je nejčastější komplikací, která se vyvine na pozadí hladovění novorozence kyslíkem. Často je diagnostikována u předčasně narozených dětí..
Efektivní metody řešení hypoxie u kojenců nejsou dosud k dispozici, i když vědci nepřestávají pracovat tímto směrem. Navíc věda je naprosto bezmocná proti komplikacím způsobeným hypoxií. Žádná lék není schopen obnovit mrtvé mozkové buňky. Přestože podle vědeckých ujištění se takové nástroje již objevily a jsou ve fázi klinických studií.
Centrální nervový systém bolestně reaguje na nedostatek kyslíku. Pokud jde o novorozené dítě a dítě v děloze, otázka hladovění kyslíkem se stává ještě akutnější. Mozok dítěte je ve stadiu vývoje, takže vyžaduje neustálou a nepřerušovanou moc. Jakékoli patogenní vlivy těhotné ženy nebo které byly získány během porodu mohou negativně ovlivnit stav centrální nervové soustavy dítěte. Nervní tkáň bude poškozena, což v budoucnu projeví neurologické poruchy.
Stupeň hypoxie se mění. To může být lehké a těžké, může trvat několik minut nebo několik dní nebo dokonce měsíců. Avšak porušení hypoxie mozku nutně vyvolává.
Pokud v případě mírné hypoxie tyto poruchy nemají výrazné příznaky a mohou nezávisle projít určitým časovým obdobím, pak s hlubokou hypoxií budou změny nevratné. V tomto případě je mozek vystaven organickým lézemi, které mohou dětem znemožnit..
Hypoxie se může vyvíjet jak během plodu, tak během porodu, pokud má patologický průběh. Kromě toho se u dětí, které trpí patologií respiračního systému, vyskytly hypoxicko-ischemické poruchy s problémy spojenými s srážení krve s prudkým poklesem krevního tlaku, a to nejen.
V lékařské terminologii se používají dva pojmy. O hypoxicko-ischemickém poškození centrálního nervového systému je indikováno, pokud jsou závažné komplikace hypoxie. V tomto kontextu může být použit termín hypoxicko-ischemická encefalopatie. Nejčastěji se spotřebuje, když je mozek mírně postižen..
Přestože dosud spory o tom, zda se mozky mohou zotavit po utrpení hypoxie, se nezhoršily, většina lékařů je přesvědčena, že je to možné. Nervový systém dětí je vyzbrojen určitými mechanismy, které jsou navrženy tak, aby se chránily. Navíc někteří vědci trvají na tom, že mozek dítěte může dokonce regenerovat. Koneckonců ne každý novorozenec, který utrpěl hluboké hladovění kyslíkem, se stává neplatným. Kromě toho se ne všechny dále rozvíjejí neurologické poruchy..
Pokud je hypoxie těžká, nejdříve se poškodí nejvíce nezralé oblasti mozku, které se nacházejí v jeho kmenové části, stejně jako subkortikální uzliny. Nejen akutní, ale i prodloužená hypoxie, která nemusí být doprovázena závažnými příznaky, je nebezpečná. Taková hladovění kyslíkem vyvolává difúzní poškození kortikálních struktur mozku. Během hypoxie, tělo dítěte spouští určitý mechanismus, který přerozděluje tok krve takovým způsobem, že většina z něj bude zaměřena specificky na mozkový kmen. Proto s prodlouženým hladením kyslíkem bude jeho šedá hmota převážně trpět..
Vzhledem k tomu, že komplikace hypoxie mohou být fatální, neurologové by měli věnovat pozornost vyšetřením kojenců. To platí zejména pro děti, které utrpěly hypoxii během porodu, bez ohledu na závažnost. Je nutné vyloučit všechny adaptační projevy organismu (například třes), aby se zjistil neurologický stav dítěte, aby se zjistila možná porucha činnosti nervového systému. Při identifikaci hypoxických lézí v zahraničí se spoléhají na princip patologického stagingu. Rusko používá systematický přístup se zaměřením na syndromy, které mohou naznačovat vývoj komplikací.
Obsah článku:
- Proč existují léze centrálního nervového systému, stupeň jejich vývoje
- Symptomy hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému
- Léčba
- Předpověď
Proč existují léze centrálního nervového systému, vývojové stadium
Lidé mluví o perinatálních lézích CNS, když dítě bylo vystaveno negativním faktorům během novorozeneckého období, během porodu nebo v děloze..
Příčiny, které mohou způsobit poruchy funkce nervového systému dítěte:
Zhoršený průtok krve v děloze a placentě. Placentární trombóza, zpožděný vývoj plodu, krvácení u těhotné ženy.
Pití alkoholu během těhotenství, kouření a léčbu určitými léky.
Silná ztráta krve při porodu, zapletení pupečníku kolem krku dítěte. Hypotenze nebo bradykardie u dítěte, porodní poranění.
Srdeční vady, DIC, patologie orgánů dýchacího systému, epizody zástavek dýchání u dětí narozených.
Nedostatek kyslíku v arteriální krvi je faktor, který způsobuje metabolické poruchy v nervové tkáni. Současně začnou umírat jednotlivé neurony nebo jejich celé skupiny. Za takových podmínek se mozkové tkáně stávají co nejvíce náchylné k jakýmkoli kolísáním krevního tlaku. Jestliže v tomto okamžiku dítě vyvine hypotenzi, je patologický proces dále zhoršen..
Porušení metabolických procesů v mozku vyvolává acidózu svých tkání, což vyvolává otok mozku zvýšením intrakraniálního tlaku. To způsobuje masivní smrt mozkových buněk..
Hluboká asfyxie ovlivňuje fungování všech orgánů dítěte. Obličky, střeva a játra trpí. Hypoxie způsobuje tkáňovou smrt těchto orgánů..
Existují rozdíly v průběhu komplikací způsobených hladem kyslíku u plnoletých dětí a u předčasně narozených dětí. Takže, pokud se dítě, které se narodilo včas, byla hypoxie, pak by byla ve větší míře postižena mozková kůra, její subkortikální struktury a kmen. Pokud je dítě předčasné, pak se pravděpodobně vyvinou periventrikulární leukomalacie, tj. Oblasti nekrózy budou koncentrovány v oblasti bočních komor mozku.
Závažnost hypoxické encefalopatie má přímý vztah k hloubce ischemického poškození mozku..
V tomto ohledu rozlišujte:
Jednoduchý nebo 1 stupeň závažnosti. Neurologické poruchy jsou přechodné, po 7 dnech se zcela zastaví.
Střední nebo 2 závažnost. Hypoxické ischemické poruchy přetrvávají po dobu delší než jeden týden. V tomto případě je nervový systém dítěte buď depresivní nebo hyper-excitabilní, křeče jsou pozorovány, intrakraniální tlak je zvýšený, ale zvýšení není stabilní. Objevují se také poruchy autonomního nervového systému..
Těžká forma porušení nebo 3 stupně závažnosti. V takovém případě bude dítě buď v kómatu nebo v podpoře. Má křeče, dochází k otokům mozku, je poškozena práce vnitřních orgánů..
Symptomy hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému
Pokud dítě má centrální nervovou soustavu, lékaři tuto skutečnost zavedou od prvních minut svého života. Symptomy přímo závisí na závažnosti stavu dítěte..
1 stupeň
Pokud má hypoxicko-ischemická encefalopatie mírný průběh, pak bude stav dítěte stabilní. Na stupnici Apgar dítě dostane 6-7 bodů. Zjistí kyanotické barvení pokožky, jeho svalový tonus je poněkud snížen..
Z nervového systému jsou pozorovány následující příznaky:
Neuroreflexní excitabilita se zvýšila.
Spánek je narušený, dítě je úzkostné.
Brada a končetiny se lehce třásou.
Dítě často vylévá.
Posilování, nebo naopak snížení reflexů je možné.
Obvykle se během následujících 7 dnů po narození dítěte zastaví všechny tyto patologické příznaky. Dítě se zklidní, začíná vážit. Závažné poruchy nervového systému chybí.
2 stupně
Ve druhém stupni hypoxického poškození mozku budou příznaky intenzivnější. Nejčastěji kojenci se středně závažnou hypoxicko-ischemickou encefalopatií utrpěli hladovění kyslíkem ještě v děloze a také byli nepříznivě postiženi během porodu. Na stupnici Apgar je takovému dítěti udělena známka 5 bodů, vysleduje se arytmie a slyší se hluché srdce..
Poruchy nervového systému jsou následující:
Reflexe jsou stlačeny, to platí i pro reflexní sání.
Svalový tonus je snížen, dobrovolné pohyby jsou minimální nebo zcela chybí..
Intrakraniální tlak stoupá.
Kůže má modrou barvu.
Jsou pozorovány vegetativní poruchy: dochází k pravidelnému zástavě dýchání, pulz může urychlit a bradykardie je často diagnostikována. Čelo se mírně zmenšuje, termoregulace je narušena..
Dítě často vyžívá, může trpět zácpou nebo průjem, přírůstek hmotnosti pomalu.
Čím vyšší je nitrolební tlak dítěte, tím větší úzkost projeví. Kůže má zvýšenou citlivost, spánek je neklidný. Brada a ruce dítěte se třásou, vycházejí prameny. Dítě má oční motorické poruchy, nystagmus. Záchvaty mohou také znamenat zvýšený nitrolební tlak..
Do sedmého dne od okamžiku narození dítěte je jeho stav stabilizován. Musí však dostávat intenzivní terapii. V tuto chvíli úplně neurologické příznaky neprocházejí. Pokud dojde k patologii, pak se zvyšuje deprese mozkové aktivity, dochází k poklesu svalového tonusu. Dítě může spadnout do kómatu.
3 stupně
Pokud je dítě diagnostikováno s hypoxicko-ischemickými lézemi 3. stupně, pak žena vždy trpí závažnou preeklampsií ve druhé polovině těhotenství. Trpí vysokým krevním tlakem, má poruchy ledvin, výrazný otok.
Dítě se narodilo s příznaky hladovění kyslíkem, vývojové zpoždění je jasně viditelné. Pokud narození došlo ke komplikacím, stávající porušení bude jen zhoršovat..
Dítě trpí závažnými poruchami oběhu, nemusí dýchat, svalový tonus a reflexní aktivita často chybějí. Není-li resuscitaci prováděna v naléhavých případech, zemře dítě.
V prvních hodinách po jeho narození se pozoruje deprese mozku, rozvíjí se kóma. Reflexe a motorická aktivita u dítěte chybí, žáci jsou roztaženi, reakce na světlo je nulová..
Cerebrální edém se projevuje křečemi, je možné zastavit dýchání a srdeční činnost. Tlak v plicní tepně stoupá, filtrace moči se zhoršuje, krevní tlak klesá, střevní tkáně začnou umírat, játra přestane fungovat a DIC se rozvíjí..
Post-fix syndrom je důsledkem závažné hypoxie novorozence. Dítě je téměř imobilizováno, nevykřikuje, nereaguje na podráždění bolesti, na dotyk, pokožka je bledá, tělesná teplota je snížena. Dítě stěží spolkne a je naštvaná, takže žena ji nemůže podávat sama. Bez intenzivní péče dítě zemře. Předpověď je nepříznivá, stabilita státu nemůže být uzavřena před 10 dny od okamžiku jeho narození..
Následné zvýšení neurologického deficitu charakterizuje všechny formy hypoxicko-ischemických poruch. Faktem je, že neurony, které byly poškozeny v důsledku hypoxie, nadále umírají.
Možné možnosti patologie:
Stav dítěte se rychle vylepšuje. Přirozená prognóza.
Neurologické poruchy procházejí okamžikem, kdy je dítě propuštěno z mateřské nemocnice. Přirozená prognóza.
Neurologické poruchy stále pokračují. Nepříznivá prognóza.
Během prvního měsíce života se dítě stává zdravotně postiženým.
Nepříznivý průběh se skrytým nárůstem neurologických poruch, které se vyvíjejí během první poloviny života dítěte.
Encefalopatie novorozenců je rozdělena do 3 období:
Akutní období trvání prvního měsíce. V této době existují maximální poruchy nervové aktivity. Mohou být mírné nebo dosahují kómatu.
Období zotavení, které může pokračovat po celý rok. V tomto okamžiku může dítě zaznamenat konvulzivní syndrom, hydrocefalus, zvyšuje neuroreflexní excitabilitu, dochází k fyzickému a psychickému vývoji..
Dlouhodobé období, kdy se projevují důsledky přenášené hypoxie. Některé příznaky mohou zmizet, zatímco jiné se mohou objevit, například dítě může zaznamenat zpoždění ve vývoji řeči..
Léčba
K diagnostice hypoxicko-ischemické encefalopatie je nutno identifikovat charakteristické symptomy u dítěte, studovat historii léčby těhotné ženy. Také v diagnostice patologického stavu pomáhají instrumentální metody vyšetření, včetně:
Neurosonografie.
Echokardiografie.
Počítačová tomografie a magnetické rezonanční zobrazování mozku.
Krevní koagulogram.
Dopplerovská studie mozkových cév.
Potíže při léčbě hypoxicko-ischemických komplikací spočívají ve skutečnosti, že ani jeden lék nemůže dosáhnout obnovení poškozeného nervového tkáně. Nicméně je ještě možné normalizovat práci mozku do jednoho stupně..
V závislosti na výskytu specifických příznaků a závažnosti hypoxie se terapeutická schéma bude lišit..
Pokud má hypoxie mírnou nebo mírnou závažnost, potom dítě užívá diuretika, nootropní léky, léky k odstranění záchvatů. Za předpokladu, že hypoxie má silný průběh, je pacientovi naléhavě podána intenzivní terapie..
Pokud má dítě příznaky mírné hypoxicko-ischemické encefalopatie, ale nejsou žádné křeče, může lékař pouze omezit pozorování pacienta. Někdy s takovým klinickým obrazem může být Diazepam indikován, ale na krátkou dobu. Tento lék může zabránit vývoji dítěte, takže je předepisován pouze podle přísných indikací..
Pantogam a fenobut mají komplexní nootropní a inhibiční účinek na nervový systém dítěte. Nitrazepam je předepsán pro normalizaci spánku dítěte. Také pro tento účel je možné použít extrakt z Valerian, citrónový balzám, morušku, mátovou mápetinu. Sedativní efekt má masáž a hydroterapii..
Pokud má hypoxie závažný průběh, předepíše dítě antikonvulziva, diuretika (Furosemid, Mannitol, Diacarb) a síran hořečnatý.
Dítě je naléhavě reanimováno, pokud má dech nebo zástava srdce. Je zobrazeno připojení pacienta k ventilátoru, zavedení kardiotonických léků a infuzní terapie..
Diuretika jsou předepsána jako hlavní lék pro hypertenzní-hydrocefalický syndrom. Dává se přednost léčivému přípravku Diacarb. Může být použita k léčbě dětí všech věkových skupin. Operační intervence je využívána v případě, kdy konzervativní terapie nepřináší požadovaný účinek. Za tímto účelem se provádějí zkratové operace s výstupem CSF do peritoneální dutiny nebo do perikardiální dutiny..
Chcete-li zmírnit záchvaty a snížit vzrušivost nervového systému, předepište takové léky jako: Diazepam, fenobarbital, clonazepam, fenytoin. Pokud je dítě novorozené, měla by se upřednostňovat barbituráty, jmenovitě fenobarbital. Pokud dítě pečuje, je předepsán karbamazepin..
Chcete-li odstranit zvýšený tón ze svalů, použijte Baclofen nebo Mydocalm. Pokud je naopak svalový tonus snížen, pak jsou Dibazolu a Galantaminu předepsány dětem. Fyzikální terapie pomáhá při léčbě komplikací hypoxie. Pro toto dítě je posláno k masážní kurz, s ním dělat terapeutické cvičení. Reflexologie a ošetření vody mají dobrý účinek..
Pokud má dítě problémy s rozvojem řeči, které se projeví až do konce prvního roku života, pak je prokázán příjem Nootropilu a Encephabolu, vitamínů skupiny B. Dítě musí nezbytně úzce spolupracovat s řečníkem.
Vymezení velkého množství léků není vždy správnou taktikou pro léčbu dětí s hypoxií s následnou encefalopatií. Diakarb, nootropní léky, vitamíny, přípravek Actovegin je často předepsán bez potřeby dítěte. Nicméně, pokud encefalopatie má mírný průběh, tyto léky nebudou mít prospěch, protože tělo se může zotavit samostatně. Navíc mají věkové kontraindikace, proto jejich nepřiměřené užívání může dokonce poškodit.
Předpověď
Obnova dítěte je možná, s tím dochází k úplnému zotavení. Nicméně nelze vyloučit, že dítě zůstane postižené v případě závažné hypoxie. Je také možné vyvinout menší dysfunkci mozku s oligosymptomatickým průběhem patologie..
Důsledky hypoxické ischemické encefalopatie jsou epilepsie, mozková obrna, hydrocefalus, oligofrenie. Poslední porušení je trvalé v čase, nelze vyléčit oligofrenii.
Pokud dítě v průběhu prvního roku života mírně zaostává, ale současně dostává odpovídající léčbu, bude s největší pravděpodobností dohnat své vrstevníky v blízké budoucnosti a nijak se nebude lišit od zdravých dětí..