Exophthalmos - Jedná se o patologii, při níž se oční bulvy silně vylučují z orbitální dutiny. Současně zůstává podélná velikost oka ve fyziologické normě. Takové porušení vede k tomu, že člověk je obtížné pohybovat oči, rozvíjí diplopii, spojivka se vysuší.
Exophthalmos byl popsán v roce 1776 chirurgem z Irska R. J. Gravesem. Tuto patologii považoval za součást endokrinního onemocnění. Sovětští vědci v roce 1960 prokázali, že putaglióza může být vyvolána nejen onemocněními štítné žlázy, ale také růstem nádorů mozku. I když endokrinní povaha patologie převládá u žen. Průměrný věk pacientů s diagnostikovaným exoftalmem se pohybuje mezi 40-44 lety a u mužů mezi 45-49 lety nebo 65-69 let. V 95% případů se exophthalmos projevuje na pozadí rozptýleného štítného žlázy a pouze v 5% případů se vyvíjí s autoimunní tyreoiditidou..
Video: co je exophthalmos?
Obsah článku:
- Příčiny Exophthalmosu
- Symptomy exophthalmosu
- Diagnostika exophthalmosu
- Léčba exophthalmosu
- Exophthalmos prevence
Příčiny Exophthalmosu
Při endokrinní oftalmopatii je pozorováno narušení fungování lidské imunity. Podkožní tukové tkáně očních drah se zvětšují, stejně jako svaly oční bulvy. Pokud se v tomto stadiu začne léčba onemocnění, je možné dosáhnout významného zlepšení a vrátit oční kouli do své fyziologické polohy..
Jak postupuje patologie, poškozují se okulomotorické svaly, na nich tvoří tkáň jizvy. Takové změny jsou nezvratné..
Při Gravesově nemoci na pozadí autoimunitní tyroiditidy je celulóza retrobulbara poškozena. Vlastní protilátky těla napadají nejen tkáně štítné žlázy, ale také tkáně oběžné dráhy. Důkazem této teorie vývoje exophthalmu je vysoká hladina protilátek proti receptorům hormonu stimulujícího štítnou žlázu..
Protilátky proti svalům oculomotorického aparátu se v těle vytvoří více, pokud jsou ovlivněny následujícími rizikovými faktory:
Emocionální šok.
Minulé virové infekce.
Otravovat tělo.
Dopad na tělo záření.
Genetická predispozice k vývoji onemocnění štítné žlázy.
Zánětlivý proces se objevuje uvnitř oběžné dráhy proti exophthalmos pozadí. Když se do ní podílí mastné tkáně nebo se u pacienta vyvine vaskulitida cév, oční oběžné dráhy vyčnívají dopředu v důsledku mechanického tlaku na ně.
Vzácné příčiny, které mohou vyvolat exophthalmos, zahrnují:
Dakryadenitida.
Nádory benigní povahy.
Rakovinové nádory.
Poranění lebky s posunem kostí a krvácení do orbitální dutiny.
Křečové žíly.
Angiopatie.
Symptomy exophthalmosu
Exophthalmos může být konstantní, pulzující a přerušované. V závislosti na rychlosti vývoje patologického procesu je exophthalmos progresivní a neprostupující. To může také být regresing když oční bulvy je posunut dopředu.
Pokud má onemocnění tendenci zpomalovat progresi, pak oční bulvy v 1 měsíci se zvýší o 1-2 mm..
Pokud onemocnění postupuje rychle, pak za měsíc vyčnívá 2 mm nebo více..
Když exophthalmos právě začal vyvíjet, pouze jedno oko bude růst ve velikosti. V budoucnu se patologie stane binokulární. Exophthalmos je příznakem jiných onemocnění a jeho hlavním příznakem je přemístění oční bulvy dopředu.
Existuje 3 závažnost exophthalmos:
První stupeň. Exophthalmos může být asymptomatický. Jeden může podezření na přítomnost patologického procesu pouze za předpokladu, že vyšetření na speciální zařízení. Průměr očnice se v tomto případě rovná 21-23 cm. Vracení očního víčka je menší než 2 mm, změny v měkkých tkáních jsou nevýznamné. Možná diagnóza přechodné diplopie nebo její absence.
Druhý stupeň. V tomto případě je průměr oka 24-26 mm. Pacienti si stěžují na potíže s pohybem očních bulvy, mají dvojité vidění. Pokud je ovlivněn pouze jeden zrak, pak onemocnění postupuje jako strabismus, tj. Jednostranný strabismus. Příznaky exophthalmu se zhoršují, pokud člověk zadržuje dech, nakloní hlavu dopředu nebo má kompresi jugulární žíly. Optická neuropatie je v latentním stupni, retrakce očního víčka je 2 mm. Měkké tkáně orbity podléhají mírným změnám, diplopie může být konstantní.
Třetí stupeň. V takovém případě je průměr oka 27 cm nebo více. Pacient trpí tím, že nemůže zavřít oční víčka. Tajemství, které je zvýrazněno meibomskými žlázami, se již nevyrábí. Proto pacient nedokáže správně zavřít oči a dokonce ani blikat, neustále vysychá a ublíží mu. Pacient reaguje bolestivě na jasné světlo, jeho slzení je zesíleno, což způsobuje trauma rohovky. Ulcerační oblasti se objevují na spojovce.
Třetí stupeň exophthalmu je doprovázen stlačením optického nervu, který ovlivňuje zrakovou ostrost pacienta. Možná jeho úplná ztráta. Bolest se často vyskytuje v čele, stejně jako v obočí. Během této doby může dojít k spontánní dislokaci nebo subluxaci očí. Osoba potřebuje nouzovou léčbu.
Diagnostika exophthalmosu
Diagnostika exoftalmu začíná poslechem pacientových stížností a historie. Pacienti s počáteční formou exophthalmosu tvoří stížnosti charakteristické pro klinický obraz syndromu suchého oka. Mají pocit, že v oku je cizí předmět. Vyhřívané orgány vidění se mohou lišit výrazným zarudnutím. Mezi další časné stížnosti patří zdvojnásobení rány v očích, což je zvláště patrné po probuzení, stejně jako edém víček. Zkoumejte pacienta nejenom oftalmologa, ale také endokrinologa. Symptomy tyreotoxikózy jsou: slzotvornost, ztráta hmotnosti, emoční nestabilita, svalová slabost a zvýšení velikosti štítné žlázy. Proto musí být těmto pacientům předepsána studie štítné žlázy..
Fyzikální vyšetření pacienta. Lékař by měl věnovat pozornost osobnímu pohledu nebo dokonce okuláru, injekci spojivky, edému víček, třesu očních víček, když jsou zavřené. Když se oko pohybuje dolů, je exponována sklerální páska (Grefův příznak). Je důležité mít na paměti, že v raném stádiu vývoje onemocnění může být exophthalmos jednostranný..
Laboratorní diagnóza:
Odběr vzorků krve k určení základní hladiny TSH.
Studium imunologických markerů. Protilátky proti rTTG se vyskytují u 100% pacientů. Během léčby však mohou tyto protilátky zcela vymizet..
Krevní test pro stanovení T4.
Instrumentální diagnostika:
Ultrazvuk, dopplerovský scan nebo scintigrafie štítné žlázy. Je možné provést rentgenové vyšetření orgánu, jeho CT vyšetření nebo MRI.
Visometrie a tonometrie - to jsou základní vyšetření, které musí pacient podrobit oční lékař..
Je nutné provést průzkum orbitálního stavu s určením objemu pohybu oka, exophthalmometrie, oftalmoskopie a počítačovou perimetrií.
Je možné provádět CT oběžné dráhy ve 2 projekcích. Tato studie je co nejúčinnější. Umožňuje nejen objasnit diagnózu, ale určit průběh onemocnění.
Po provedení klinického vyšetření se pro každou dráhu doporučuje určit stupeň její aktivity a závažnost exophthalmu..
Za tímto účelem je nutné vyhodnotit následující parametry:
Spontánní bolest.
Bolest, když se snažíte hledat nahoru nebo dolů.
Hyperémie očních víček.
Konjunktivální injekce.
Závrat očních víček.
Hemoz.
Puffiness a hyperemia slzného měsíce.
Lékař musí určit stupeň progrese patologie v posledních 1-3 měsících, zhodnotit úhel snížení mobility oční bulvy. Je důležité pochopit intenzitu snížení vidění..
Léčba exophthalmosu
Léčebný režim exophthalmu by měl být zvolen s ohledem na etiologický faktor, který vyvolal vývoj této poruchy. Pokud se výstřih oka stane na pozadí poranění, pak je pacientovi předepsána kantotomie v oblasti vytváření vnějšího očního víčka. Pro anestezii je ukázáno zavedení 0,5 ml roztoku koncentrace novokainu 2%. Předtím, než odříznete vazu, je nutné ho upevnit pomocí speciální svorky, která zabrání otevření krvácení..
Když v důsledku poranění oko udržuje normální pohyblivost, ale kvůli masivnímu krvácení u pacienta vzrůstá nitrooční tlak, je nutné vypustit retrobulbární prostor..
Symptomatická léčba exophthalmu je nutná bez ohledu na příčinu jeho výskytu. Pacienti doporučují lokální užívání léků, které zvlhčují rohovku. Jsou pohřbeni po celý den. V noci se masti umístí do oka. Pokud je pacient diagnostikován keratopatií, pak je ukázáno použití antiseptiků, stejně jako léky zaměřené na zvýšení regenerace tkáně. Při připojení bakteriální infekce se používají antibakteriální kapky a oční masti..
Pokud má exophthalmus závažný průběh, je pacientovi podána pulzní terapie glukokortikoidy. K tomu je po dobu 3 měsíců podáván methylprednisolon intravenózně pacientovi. Schéma je vytvořeno individuálně. Celková dávka léčiva pro celý kurz by neměla překročit 8 g. Před zahájením pulzní terapie je důležité zajistit, aby pacient neměl vážné onemocnění jater, diabetes, akutní infekci a jiné kontraindikace léčby hormonálními steroidními léky.
Pacienti s endokrinní oftalmopatií potřebují normalizovat hormonální rovnováhu v těle. K tomu jsou předepsány tyreostatika a hormony. Během léčby je pacientovi prokázáno použití umělých slz, stejně jako snížení nitroočního tlaku, je-li to nutné..
Pokud léčebná korekce neumožňuje dosáhnout požadovaného účinku, je nutné odstranit štítnou žlázu a předepsat terapii určenou k nahrazení hormonů, které produkuje..
Prognóza zotavení závisí na příčině, která vedla k rozvoji exophthalmosu. Pokud se etiologie poruchy sníží na endokrinní nerovnováhu hormonů, pak je nejčastěji možné dosáhnout uzdravení. Prognóza se zhoršuje posunem oční bulvy v důsledku růstu maligních nádorů a cerebrálních nádorů..
Exophthalmos prevence
Preventivní opatření exophthalmos jsou omezena na provádění následujících doporučení:
Korekce hormonální rovnováhy těla.
Dodržování bezpečnosti při práci.
Ochrana očí před zraněním.
Pokud má pacient první známky exophthalmu nebo jiných problémů se zrakem, je nutné se poradit s oftalmologem a podstoupit kvalitní vyšetření..