Bolesti hlavy

Zneužívající bolesti hlavy - důsledek nekontrolovaného příjmu léků proti bolesti

Příčiny bolesti hlavy mohou být různé faktory - dochází spontánně na pozadí různých onemocnění a patologických stavů. Zvláštním typem takových nepříjemných pocitů jsou ty, které se objevují kvůli častému používání léků proti bolesti. Oni se nazývají abuzusnaya bolest hlavy.

Tento jev má chronickou povahu - v závažnosti je mírný, ale pravidelně se projevuje. Kvůli němu je kvalita života pacienta výrazně snížena - nemůže pracovat ani odpočívat jako obvykle kvůli stálému vzhledu bolestivých útoků po mnoho let..

Diagnostické neurologické metody pomohou rozlišovat tuto patologii od bolesti hlavy jiného původu. Léčba - konzervativní.

Znepokojivá bolest hlavy: co to je

Z anglického slova "zneužívání" je přeloženo jako "zneužití". Proto se stala základem terminologického názvu zneužívající bolesti hlavy, která se objevuje jako paradoxní efekt při zneužívání léků proti bolesti..

Tam je tendence k nárůstu útoků zneužívající typ cefalgie (bolest hlavy) v struktuře bolestí hlavy jiných odrůd (obvykle vyskytující se na pozadí jakýchkoli nemocí nebo patologických podmínek). Pokud před deseti lety na celém světě trpěla jedna osoba z tři sta nebo čtyři sta, z toho jednoho ze stovek lidí zažilo toto porušování alespoň jednou v životě..

Dávejte pozor

Abusické bolesti hlavy jsou zjištěny u 20% pacientů od těch, kteří si stěžují na pravidelnou bolest v různých oblastech hlavy. Obvykle jsou to osoby s vysokou úrovní emoční lability, úzkosti, podezření, náchylnost k depresi.

Výskyt všech typů chronických bolestí hlavy je více než polovina - 63-65%.

Patologie je nejčastější v USA a západní Evropě, méně často v zemích východní Evropy. V USA každý čtvrtý obyvatel trpící cephalgií trpí svou odrůdou zneužívání.. Důvody jsou jednoduché:

  • schopnost jednoduše (bez lékařského předpisu) koupit léky proti bolesti v každé lékárně;
  • dostupnost analgetik;
  • tendence k samošetření, "zahřáté" televizními programy "populární vědy", články, doporučení "odborníků", kteří nemají zdravotní vzdělání;
  • reklamní kampaně pro výrobce farmaceutického průmyslu, které vyrábějí léky proti bolesti. Pomocí marketingových triků uměle nafouknou hodnotu svých produktů. Pacient je skutečně vystaven jeho užívání místo toho, aby s pomocí lékaře zjistil skutečné příčiny bolesti hlavy a jejich odstranění jednou provždy a ne pravidelně "uhasil" příznaky.

Nejnižší hodnoty na světě, které odrážejí výskyt popsané patologie, jsou na Novém Zélandu a Austrálii. To se přímo souvisí s vysokou životní úrovní v těchto zemích, s nižšími potřebami obyvatelstva, aby užívaly léky proti bolesti, aby zmírňovaly bolesti hlavy na pozadí napětí, psychických problémů, sociálních konfliktů a tak dále..

Ženy trpí častěji než muži, protože:

  • užívejte léky proti bolesti i se syndromem neexprimované bolesti;
  • více náchylné k lékařským samoléčbám;
  • více náchylné k marketingovým kampaním za použití léků proti bolesti.

Jiné názvy pro zneužívání bolesti hlavy - ricochet, droga, droga.

Příčiny zneužívání bolesti hlavy

Důvodem popsaného porušení je použití analgetik. Pacienti obvykle trpí migrénami (pravidelnými bolestmi hlavy), proto jsou neustále nuceni užívat léky proti bolesti..

To je faktor pravidelnosti analgetik, který hraje rozhodující roli ve výskytu této patologie. Obecně platí, že útoky zneužívající bolesti hlavy nejsou charakteristické, pokud jsou užívány analgetika s bolestivými vjemy vznikajícími na pozadí jiných onemocnění a patologických stavů..

Painkillers, které mohou vést k vývoji popsané patologie jsou rozděleny do:

  • non-narkotické;
  • narkotika.

Mezi následující léky proti bolesti patří narkotikum:

  • nesteroidní léky, které mají protizánětlivé účinky - analgin, aspirin, ibuprofen, diklofenak;
  • kombinované. Obsahují aspirin nebo analgin v jejich původní podobě, jejich analogy, kofein, alobarbital, fenobarbital, thiopental a další barbituráty;
  • alkaloidy z námezdních látek založené na ergotaminu, kukuřicinu, rigetaminu. Jedná se o jeden z nejrozšířenějších léků na migrénu;
  • sloučeniny serotoninu - "hormon štěstí". Jedná se o skupinu triptanů - eletriptan, sumatriptan a další..
Dávejte pozor

Méně časté nesteroidní protizánětlivé léky způsobují zneužívání bolesti hlavy..

Narkotika proti bolesti jsou charakterizována výrazným přetrvávajícím analgetickým (analgetickým) účinkem. Jsou to:

  • přirozené - jsou izolovány od opia. Nejčastěji používanými v lékařství jsou morfin, kodein, omnopon;
  • syntetické - uměle vyrobené. Jedná se o promedol, fentanyl, pentazocin, pyritramid, tramadol (tramal) a další..

Vývoj patologie

U pacientů, kteří užívají léky proti bolesti, není riziko vývoje anestetické bolesti hlavy.. Možnost jejího vzhledu závisí na faktorech, jako jsou:

  • frekvence použití;
  • dávkování;
  • individuální charakteristiky metabolismu (metabolismu) pacienta - konkrétně zrychlenější nebo pozdější vylučování léku z těla v důsledku jakýchkoli metabolických nuancí.

Pravidelné užívání analgetik je důležitější než dávkování.. Příležitostné dávky šoku zřídka vedou k vývoji popsané patologie..

Od začátku pravidelného užívání analgetik až po výskyt bolestí hlavy kolem sebe prochází určitá doba. U všech pacientů je to jiné - u některých se patologie vyvíjí po roce od začátku častého užívání léků proti bolesti, v jiných - po několika měsících.

Výskyt bolesti závisí na vztahu mezi tzv. Nociceptivním a antinociceptivním systémem. V těle jsou nociceptory - nejmenší nervové senzorické struktury, které se nacházejí v různých orgánech a tkáních a reagují na exogenní (vnější) a endogenní (vnitřní) stimuly. Po přijetí signálu o podrážděnosti jej noniceptors vysílají dále podél nervových vláken do struktur centrálního nervového systému. V mozku existují antinociceptivní zóny, jejichž stimulace vede k analgetickému účinku. Tyto zóny regulují bolest a mění odpověď těla na to. Selhání interakce mezi nociceptivním a antinociceptivním systémem vede ke vzniku akusních bolestí hlavy..

Vývoj popsané poruchy závisí na:

  • typ použitého anestetika;
  • závažnosti psychogenních a neurotických reakcí pacienta.

Posledním faktorem je v mnoha případech rozhodující v podobě útoků zneužívající bolesti hlavy.. Patologie se často vyskytuje na pozadí podmínek, jako jsou:

  • zvýšená úzkost - nedostatečná alarmující reakce na to, co se děje;
  • deprese - stav, který se projevuje poklesem nálady, stejně jako poklesem nebo úplnou ztrátou fyziologické schopnosti získat radost;
  • melancholie je jeden z typů duševních poruch, který se projevuje v ponuré náladě a vyvolává vznik nepříjemných duševních pocitů až k mučení;
  • neurastenie je duševní porucha, která se projevuje zvýšenou podrážděností bez příčiny, zvýšenou únavou při normálním namáhání, ztrátou schopnosti prodloužit duševní a fyzický stres;
  • neuróza je skupina psychogenních reverzibilních poruch, náchylných k dlouhotrvajícímu průběhu, které se projevují astenií (vyčerpáním), obsesivními projevy, přechodným zhoršením duševního a fyzického výkonu;
  • hysterie - akutní porušení duševního stavu, projevující se takovými demonstrativními emocionálními reakcemi, jako je plakání, hlasitý smích, výkřiky av obtížných případech - ztráta pocitu, stupení;
  • alkoholismus - závislost na příjmu alkoholu;
  • drogová závislost - duševní a fyzická závislost na užívání omamných látek.

Vývoj popsané patologie vzniká typem "sněhové koule". Namísto zjištění příčiny bolesti hlavy nebo podle doporučení lékaře k jeho optimálnímu vyloučení se pacient řídí cestou nejmenšího odporu - užívá léky proti bolesti častěji, ve vyšší dávce a poté silnější. Vzhledem k prodlouženému příjmu anestetik se jejich účinnost snižuje, což znamená zvýšení dávky léků.

V určitém okamžiku již syndrom bolesti přestane projít nebo je krátce zastaven. Na pozadí takového začarovaného cyklu se obyčejná bolest hlavy stává šikanováním, protože trpí antinociceptivní systém.. Existují dva důvody:

  • její vyčerpání;
  • tělo selhalo jej spuštění.

Symptomy zneužívání hlavy

Pacientova bolest hlavy se považuje za abusus, pokud:

  • její záchvaty jsou pozorovány ve většině dnů v měsíci (více než polovina);
  • aplikované anestetika, které byly dříve účinné, zastavily útok jen částečně a na krátkou dobu (pro každé takové období - jednotlivec).

Pokud pacient trpí migrénami, pak bolest hlavy trvá na zvláštní formě: pacient trpí chronickými přetrvávajícími bolestmi, na pozadí kterých několikrát za měsíc (průměrně 2-5, ale někdy až 10) dochází k záchvatům silné bolesti, což způsobuje značné utrpení.. Pacienti s "zkušenostmi" již vědí, kdy se takový útok může vyvinout - před jejich výskytem se objevují následující prekurzory:

  • pocit pulsace v hlavě;
  • nevolnost;
  • zvracení, které nepřináší úlevu;
  • fotofobie;
  • laktace;
  • dočasná ztráta sluchu;
  • hluk a škubání v uších;
  • přechodné snížení zrakové ostrosti;
  • vzhled "hvězd" a "bodů" před očima.

Často útok začíná bolestí v jedné polovině hlavy, pak se šíří téměř okamžitě do druhé poloviny - v průměru 10-30 minut.

Charakteristiky bolesti hlavy jsou následující:

  • na frekvenci výskytu - konstantní;
  • lokalizace - rozložená po celé hlavě, symetrická (to samé na obou stranách);
  • podle charakteru - bolavé, nudné. Pacienti se často stěžují na příležitostné stahovací pocity - drtivou "obruč" kolem hlavy;
  • intenzita - mírná, tolerovatelná. Pokud pacient tvrdí, že je pro něj těžké tolerovat taková bolesti hlavy, pak bychom měli hledat skutečnou příčinu, která vedla k výskytu obyčejných bolestí na pozadí zneužití;
  • na výskyt - pravidelné, často - konstantní po určitou dobu. Indikativní znamení je přítomnost bolesti v okamžiku probuzení. V některých případech se bolest zdála sama o sobě propadnout - ale to je falešný pocit: pokud je pacient nesnesen něčím, může posunout svou pozornost na předmět zájmu a nezaznamenat bolesti hlavy;
  • z povahy - tato bolest se často zvyšuje v ranní denní dobu a také mění závažnost během dne. Důvodem pro jeho zvýšení může být vliv agresivních faktorů - prudký nárůst nebo pokles okolní teploty, časový tlak (pocit nedostatku času), únava, nedostatek spánku a tak dále..

Nástup záchvatu bolesti hlavy nebo jeho zhoršení může být vyvolán takovými faktory, jako je:

  • psycho-emocionální stres - mohou to být nejen negativní, ale i pozitivní emoce (radost při příjmu některých důležitých zpráv, zjištění, že byl vyřešen důležitý úkol atd.);
  • fyzický stres;
  • duševní stres - zejména v případě, kdy je v krátkém časovém období nutné vykonat velké množství duševní práce (zejména vícerozměrné);
  • ukončení užívání analgetik, které bylo dříve užíváno k úlevě od bolesti. Za těchto okolností se daná podmínka nazývá .

Bolest - hlavní symptom popsané nemoci, po nějakou dobu pouze projevuje popsanou patologii. S pravidelně opakovanými útoky po dlouhou dobu existují známky porušení celkového stavu - somatického a neuropsychiatrického. Toto je:

  • podrážděnost;
  • pocit únavy - po odpočinku pacient necítí, že odpočívá, i po spánku;
  • deprese
  • zhoršení koncentrace;
  • zhoršení schopnosti pracovat - fyzické a duševní;
  • nespavost v noci, denní spavost;
  • ztráta chuti k jídlu, dokud nezmizí.

Diagnostika

Zjištění výskytu bolesti hlavy není obtížné. Hlavním úkolem diagnostiky je však stanovit, že tato bolest nevzniká v důsledku nějaké nemoci nebo patologického stavu, ale je zneužívající..

Diagnóza se zpravidla provádí metodou vyloučení těchto patologií. Proto jsou všechny metody získávání informací důležité v diagnostice - stížnosti pacientů, údaje o anamnéze, lékařské, instrumentální, laboratorní výsledky výzkumu.

Z anamnézy onemocnění je důležité objasnit následující nuance:

  • časté bolesti hlavy byly pozorovány;
  • které analgetika pacientka užívala a v jaké dávce;
  • zda bylo zjištěno postupné zvyšování dávky a frekvence užívání analgetik;
  • způsobily bolesti hlavy bolesti hlavy;
  • má pacient neuropsychiatrické reakce - deprese, hysterie a tak dále.

Výsledky fyzikálního vyšetření budou:

  • během všeobecného vyšetření - jestliže pacient trpí dlouhou dobu, pak jeho depresivní stav je poznamenán, vypadá unavený, ne silný;
  • při provádění neurologických testů - může dojít k porušení řady reflexů.

Metody instrumentálního výzkumu odstraní organickou patologii, která by mohla také vést k výskytu záchvatů hlavy.. K identifikaci jeho neurologických příčin se používají následující metody:

  • elektroencefalografie (EEG);
  • echoencefalografie (ECHO-EG);
  • rheoencefalografie (REG);
  • mozkový ultrazvuk (US);
  • počítačová tomografie mozku (CT);
  • multispirální počítačová tomografie mozku (MSCT);
  • magnetické rezonanční zobrazování mozku (MRI);
  • magnetické rezonanční zobrazování mozkových cév;
  • angiografie mozkových cév;
  • duplexní vyšetření mozkových cév;
  • transcraniální doppleroharfie mozkových cév (TCD);
  • PET-CT mozku (funkční tomografie);
  • radiografie krční páteře;
  • počítačová tomografie krční páteře.

Při diagnóze popsané patologie se používá následující přístup: pacient musí zaznamenat záchvaty hlavy, jejich charakteristiky, vlastnosti a účinnost analgetika, kterou udělal k úlevě od útoku. S těmito údaji se musí pacient znovu setkat s lékařem..

Bolest hlavy se může objevit nejen v neurologických, ale i v jiných patologických stavech (např. Infekční), proto je pro provedení diferenciální diagnózy nutné další metody výzkumu. V tomto případě bude nutné konzultovat spojenecké specialisty, kteří budou během vyšetření pacienta schopni vyloučit řadu nemocí a zúžit rozsah diagnostických vyšetření..

Pro výrazné psychoneurotické reakce bude zapotřebí diagnostická (a pak terapeutická) pomoc kvalifikovaného psychoterapeuta..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza zneužívající bolesti hlavy se provádí s bolestivými pocity v oblasti hlavy, které vznikají v případě organických patologií mozku. Za prvé, toto jsou takové porušení jako:

  • mozková cysta - tvorba břicha;
  • hydrocefalus - zvýšení množství cerebrospinální tekutiny v mozkomíšním moku;
  • neoplazmy mozku - benigní a maligní.

Komplikace

Hlavní komplikace, které doprovázejí popsanou patologii, jsou porušení duševního stavu pacienta a neurologické reakce neurotického typu. U takových pacientů je rytmus života narušen, sociální komunikace trpí, řada životních plánů "rozpadá", nemají rády ty momenty, které přinesly radost předtím, začnou procházet myšlenkou, že se nebudou moci zbavit patologie až do konce svého života.  

Abuseus léčba bolesti hlavy

Abuseus léčba bolesti hlavy - konzervativní. Hlavním důvodem terapie je zrušení analgetik:

  • non-narkotické - okamžitě;
  • narkotika - postupně.

Po stažení analgetik může pacient trpět nepravidelností po dobu 10-14 dnů, z nichž některé se podobají abstinenčním příznakům (abstinenční syndrom u lidí užívajících omamné látky). Toto je:

  • bolesti hlavy;
  • rostoucí úzkost;
  • nevolnost a zvracení, které nevedou k úlevě;
  • porucha spánku;
  • ztráta chuti k jídlu.

V takovém období jsou jmenováni:

  • antidepresiva;
  • antikonvulzivní léky;
  • neuroleptiky.

Tento léčebný režim zpravidla vede k úlevě od bolesti hlavy. V některých případech (v průměru 7-8 týdnů) může dojít k relapsu - její skutečné příčiny nejsou známy. Léčba by se proto měla opakovat.. 

Dávejte pozor

Pokud se stav pacienta nezlepší po dobu 1,5-2 měsíců, měla by být provedena rozšířená diagnóza, aby se zjistily skutečné příčiny bolesti hlavy a jejich úleva..

Prevence

Opatření k prevenci zneužívání hlavy jsou:

  • prevenci, diagnostiku a léčbu onemocnění a patologických stavů, které mohou vyvolat vývoj jakékoli bolesti hlavy, a tak vyvolat potřebu pravidelného užívání analgetik;
  • dostatečné používání léků proti bolesti;
  • kdy není možné zmírnit bolesti hlavy - odmítnutí samošetření ve prospěch návštěvy lékaře;
  • zdravý životní styl obecně - správný způsob práce, odpočinek, spánek, výživa, pravidelné cvičení, vzdát se špatných návyků;
  • v případě potřeby - návštěvu psychoterapeuta.

Předpověď

Prognóza zneužívání bolesti hlavy je obecně příznivá.. Léčebný režim popsaný výše je účinný a pomáhá zbavit pacienta tohoto nepříjemného stavu snižování kvality života..

Při obzvlášť dlouhodobém užívání analgetik se účinnost léčby snižuje, u dvou pacientů z pěti po několika měsících po léčbě se mohou objevit relapsy patologie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař