Obsah článku:
- Co je bránicová kýla??
- Symptomy hiatální kýly
- Příčiny membránové kýly
- Vrozená bránicová kýla u dětí
- Co nelze dělat s membránovou hernií jícnu?
- Léčba hiatální kýly
- Dieta pro herniovou membránu
Diafragmatická kýla vzniká v důsledku přesunu části jícnu do hrudní dutiny otvorem membrány. Četnost výskytu je 2% všech případů kýly diagnostikovaných po rentgenovém vyšetření. V 5% případů je zjištěna kýla pažeráku při otevření membrány, když pacienti chodí u lékaře se stížnostmi na gastrointestinální poruchy..
Nejčastěji je bránicová kýla asymptomatická, ale pacienti mohou mít známky gastroezofageálního refluxu, pálení žáhy, kyselého reflexu, bolestí na hrudi. (Viz též: Příčiny a příznaky pálení žáhy, jak se zbavit zánětu pálení žáhy?)
Co je bránicová kýla??
Membrána odděluje hrudník a břišní dutinu, skládá se ze svalů, je připojena k páteři a žeber. Centrální část je téměř úplně složena z pojivové tkáně, obsahuje málo svalových vláken a normálně tvoří kopuli, která se sklopí k hrudní dutině..
Ze strany páteře procházejí cévy a jícnu membránou, u které jsou v ní díry, kterými může dojít k výčnělku vnitřních orgánů ak vzniku kýly.
Pokud část žaludku projde bariérovým otvorem, mohou se vyskytnout nepravidelnosti ve fungování ventilu jícnu, který odděluje obsah jícnu a žaludku. Výsledkem je, že kyselý obsah žaludku může vstoupit do jícnu, poškodit jeho sliznici a provokovat vývoj ezofagitidy a dalších gastrointestinálních patologií, jejichž příznaky se často projevují během diafragmatické kýly.
Symptomy hiatální kýly
U diafragmatické hernie nemusí být malé klinické příznaky vůbec.
Pokud horní část žaludku vstoupí do otvorů membrány, mohou být pozorovány následující příznaky:
Pálení žáhy po každém jídle nebo při náhlých změnách postojů těla při ohýbání dopředu;
Bolest ve spodní třetině hrudní kosti nebo hypochondria;
Bolesti v srdci, charakteristické pro koronární onemocnění, vyzařující do levé strany ramen a lopatky, které přestanou po tabletech nitroglycerinu. Současně EKG nevykazuje srdeční abnormality;
Komplikace kýly jícnového otvoru v membráně se projevují řadou příznaků, které vznikají v důsledku spálenin, perivisceritidy a stlačování herniálního vaku:
Horečnatá horečka a bolest při xiphoidní poruše hrudní kosti jsou charakteristické pro perivisceritidu;
Epigastralgie, která se zvyšuje s tlakem v oblasti slunečního plexu, je méně výrazná při ohýbání dopředu - známky solária;
Tlumená bolest v epigastrické oblasti a za hrudní kostí, polykání a rýhování se objevují při stlačení herniového vaku.
Další příznaky komplikací kýly:
Naléhavá bolest na hrudi nebo bodnutí v hrudní kosti;
Časté močení se vzduchem nebo obsahem žaludku, po kterém se v ústech objeví kyselá chuť;
-
Známky dyspepsie žaludku, porušení trávení jídla (viz také: Příčiny a příznaky dyspepsie);
Střevní poruchy, symptomy charakteristické pro střevní divertikulózu a dvanáctníkové vředy;
-
Symptomy zánětu pankreatu a žlučníku; mohou se objevit bolesti šindelů, které jsou typické pro pankreatitidu (viz také: Pankreatitida - jak se to projevuje? Co mám dělat, když mám záchvat pankreatitidy?)
Poruchy srdečního rytmu - tachykardie, extrasystoly; V některých případech může být pacient trvat dlouho a neúspěšně kardiologem s chybnou diagnózou anginy pectoris nebo ischemické choroby srdeční..
V polovině případů je kýla membrány asymptomatická, 30% pacientů jít k lékaři kvůli symptomům srdečních onemocnění způsobeným komplikací onemocnění a v 5-7% případů je kýla diagnostikována po rentgenovém vyšetření pacientů se stížnostmi na žaludeční poruchy.
Následující příznaky jsou důležité pro diferenciální diagnostiku kýly bránicového otevření jícnu:
Bolesti po bohatém jídle nebo při fyzické námaze, zhoršené ohybem trupu a kašláním;
Bolest se často projevuje v horizontální poloze těla, zmizí po zvracení a vřesu, přemístí se do vzpřímené polohy, popíje vodou nebo zhluboka se nadechne;
Retrosternální bolest je často nudná a mírná, ne ostrá a silná.
Příčiny bolesti během kýly bránice jsou stlačení nervů a cév žaludku, když jeho srdeční část vstupuje do dutiny hrudníku, kyselý obsah střeva a žaludku na sliznici jícnu a protažení jeho stěn.
Příčiny membránové kýly
Ezofág prochází přes membránu přes otvor jícnu, v místě jeho průchodu je tenká membrána pojivové tkáně, která odděluje dvě dutiny - hrudník a břicho. V břišní dutině je tlak vyšší než v hrudníku, ale membrána normálně odolává a pouze při dystrofických změnách nebo vrozené slabosti pojivových tkání se protáhne a část žaludku nebo jiného jícnu se přesune do hrudní dutiny.
Mechanismus vývoje kýly jícnového otvoru membrány je vyvolán kombinací dvou faktorů - slabého pojivového tkáně a zvýšeného intraabdominálního tlaku. Navíc dyskineze trávicího traktu může způsobit trakci jícnu - vytahuje a s nedostatečně vyvinutými spojovacími tkáněmi membrány může způsobit tvorbu kýly.
Faktory vyvolávající membránu hernie:
Slabost pojivové tkáně, která posiluje bránicí otvor. Vazence a pojivové tkáně, které posilují jícen, mohou s věkem oslabovat, ztrácejí pružnost. Proto kýla bránice se nejčastěji vyskytuje u starších pacientů ve věku šedesáti let. Kromě toho se onemocnění projevuje u lidí s plochou nohou a Marfanovým syndromem s nedostatečně rozvinutými pojivovými tkáněmi od narození.
Chronicky zvýšený intraabdominální tlak. Řada faktorů může vyvolat zvýšený tlak v břišní dutině: plynatost, zácpa, chronický kašel, nadměrné cvičení. Zvýšený intraabdominální tlak sám o sobě nemůže vyvolat membránu hernií, avšak jestliže vazy nejsou dostatečně silné, pak pod tlakem vnitřních orgánů mohou být deformovány, břišní jícnu prochází bránicím otvorem pro vytvoření vaku hernial. U 50% pacientů s chronickou bronchitidou, která se projevuje jako konstantní kašel, byla zjištěna membránová kýla v různých stupních závažnosti. Jiné příčiny zvýšeného tlaku v břišní dutině jsou těhotenství, časté zvracení, závažné novotvary, nadváha.
Zánět pažeráku se souběžnými onemocněními zažívacího traktu Funkční poruchy zažívacího ústrojí přispívají k rozvoji hypermotorické dyskinézy, patologie se často rozvíjí se žaludečním vředem žaludku a střev, zánětlivými onemocněními žlučníku a pankreatu. Podélné kontrakce jícnu během dyskinézy ho mohou vytahovat a vytvářet zátěž v pojivové tkáni bránice. Trasení jícnu také vyvolává zánětlivé a cévnaté procesy sliznice, v důsledku čehož se zkracuje a vytahuje. Pokud jsou tkáně v oblasti membránového otvoru nedostatečně pružné, orgány gastrointestinálního traktu vstupují do hrudní dutiny..
Vrozená bránicová kýla u dětí
Vrozená kýla bránice je závažná chirurgická patologie, u které novorozenci mají vážný zdravotní stav ohrožující život. Prenatální diagnóza umožňuje identifikovat onemocnění v perinatálním období a poskytnout včasnou lékařskou pomoc dítěti bezprostředně po narození. Za tím účelem je těhotná žena umístěna ve specializovaném centru..
Existují tři formy vrozené bránicové kýly - přední kýla, hiatální kýla a kýla membrány:
Přední kýly jsou poměrně vzácné, jejich projevy jsou již zřetelné v prvním měsíci života dítěte..
Kýly páteře pažeráku jsou rozděleny na pravdivé a falešné.
Pro skutečnou kýlu je charakteristické vytvoření kýlu, zatímco u falešné kýly to není.
Děti s falešnou formou bránicové kýly často umírají v nemocnici, protože orgány hrudní dutiny jsou nedostatečně rozvinuté a nemohou plně fungovat. To je způsobeno uvolněním břišních orgánů v hrudní dutině i během těhotenství. Žaludek, střeva, slezina a v některých případech levá strana jater jsou přesunuty do hrudníku a vytlačovány jeho orgány..
Příčiny této patologie mohou být nadměrné fyzické námahy, kterým byla žena během těhotenství vystavena, chronické onemocnění dýchacího systému, kouření a jiné špatné návyky, podvýživa..
Symptomy vrozené kýly bránice mohou být mírné, pokud velikost defektu je malá. O pár let později se dítě stýká bolesti žaludku, střevních poruch, pocitu pálení žáhy a po jídle neustálé pálení..
Se závažnou vadou může dítě zahlédnout krevní stolici, nedostatek chuti k jídlu, zvracení, otok hrudníku s dutým břichem, cyanózu kůže.
Prenatální diagnostika
Ultrazvuk vyšetření ukazuje abnormální umístění orgánů hrudní dutiny, což vyžaduje další diagnostiku metodou echografie. Sonografie poskytuje podrobnější informace o orgánech hrudníku, pokud v této oblasti existují anechoické útvary, doktor může podezřením na výdech žaludku, střevních smyček nebo levého jaterního laloku přes otvor membrány. Echogram umožňuje detekovat další známky bránicové kýly - posunutí srdce napravo, ale tento příznak není velmi výrazný u dětí v perinatálním období. Dvoustranná kýla membrány je v této fázi velmi obtížná, často je diagnostikována pouze po podání.
Prenatální diagnóza umožňuje přijmout veškerá nezbytná opatření k záchraně života dítěte při jeho narození. Děti s vrozenou hernií bránice často umírají v nemocnici, protože tato patologie brání úplné tvorbě vnitřních orgánů v perinatálním období.
Brániční kýla může být detekována v prvním trimestru těhotenství, nejčasnější datum detekce - 12 týdnů, ale ve většině případů odhalit patologii v 26-27 týden, kvůli špatné kvalitě zařízení a nedostatek kvalifikovaných odborníků.
Další metodou prenatální diagnostiky, která se používá ve spojení s echografií, je perinatální karyotypizace. Poskytuje informace o riziku vývoje vrozených patologií a dědičných onemocnění u dítěte..
Co nelze dělat s membránovou hernií jícnu?
Pravidla chování pacienta s membránou kýly by měla vyloučit vliv faktorů způsobujících nárůst intraabdominálního tlaku, aby se zabránilo dalšímu posunu orgánů v dutině hrudníku a progresi onemocnění:
Pacientům je doporučeno, aby dodržovali zvláštní dietu, která vylučuje potraviny, které způsobují podráždění střev;
Potraviny se po částech rozdělují po několika hodinách;
Vyhněte se trupu vpřed, náhlým změnám polohy těla - může to způsobit bolest v hrudní kůře a pálení žáhy;
Není možné pevně utáhnout řemínek, nosit břicho oděv - to vytváří další tlak v břišní dutině;
Vyvarujte se těžké fyzické námahy, ale zároveň pravidelně provádějte cvičení fyzikální terapie, posilujte svalnatý korzet a obnovte tón membrány;
Normalizace stolice - zácpa a průjem zvyšují intraabdominální tlak a přispívají k tvorbě hiatové kýly.
Před a po jídle se doporučuje vypít čajovou lžičku nerafinovaného rostlinného oleje;
Bolest a pálení žáhy během diafragmatické kýly se zvyšují v noci a stávají se výraznějšími, když se tělo pohybuje do vodorovné polohy, takže před odpočinkem byste neměli jíst - poslední dávka není kratší než tři hodiny před spánkem.
Zakázané produkty pro hernií membrány:
Alkohol a nápoje obsahující kofein - čaj, káva, soda;
Uzené výrobky, nakládané výrobky, horké koření;
Fermentované mléčné výrobky (minimalizujte množství) a kyselé ovocné šťávy;
Hračka;
Čerstvý chléb a pečivo - lze konzumovat v sušené formě.
Alkalické minerální vody, jako je Borjomi, pomáhají odstranit projevy pálení žáhy a obnovit kyselé bázové rovnováhy v jícnu. Lék používaný k neutralizaci žaludeční šťávy s membránou kýly je Almagel. Napijí to na prázdný žaludek, 20-30 minut před jídlem, dvě čajové lžičky najednou. Pravidelný příjem léčiva pomáhá neutralizovat negativní účinky žaludeční šťávy na stěny jícnu a zabraňuje vzniku komplikací membránové kýly.
Léčba hiatální kýly
Nejčastějším příznakem hiátová kýly (nalezený v 98% případů) - tato bolest na hrudi je obvykle nudné a zdlouhavé, vzácně závažné a intenzivní. Hlavním rysem je zisk při změně držení těla, sklopení dopředu, přechod do vodorovné polohy.
Bělidlo s kyselým obsahem žaludku, po kterém je specifická chuť a pálení v ústech, stejně jako regurgitace vzduchu - další častý příznak diafragmatické kýly (42%)..
Dysfagie nebo potíže s polykáním, které jsou často zhoršovány použitím velmi teplého nebo studeného jídla, se vyskytují u 31% pacientů s membránovou hernií. Dysfagie se může objevit při urychleném užívání jídla a při nedostatečném žvýkání. Tento příznak nastává v důsledku zánětu jícnu, který vstupuje do obsahu žaludku kvůli funkční nedostatečnosti kardie. Dysfagie naznačuje vývoj komplikací diafragmatické kýly - esofagitidy.
Spálení v hrudníku, pálení žáhy po těžkém jídle, horší v noci? také odkazují na charakteristické příznaky bránicové kýly.
Je zapotřebí včasná diagnostika a léčba hiátová hernie, aby se zabránilo nebezpečné komplikace onemocnění - žaludeční a střevní onemocnění, krvácení do žaludku, který se dostal do kýlního vaku, refluxní choroby jícnu, ezofagitida, a jícnu zkrácení zánětlivé a zjizvení procesy.
Existují dva hlavní přístupy k léčbě hiatální kýly - konzervativní terapie a chirurgická léčba.
Konzervativní léčba hiatální kýly
Konzervativní terapie neznamená úplnou korekci kýly, ale zmírňuje její negativní projevy a zabraňuje komplikacím z trávicího traktu, zejména zlepšuje stav pacienta s refluxní jícnou žaludku.
Konzervativní terapie je zaměřena na snížení zánětlivého procesu, prevenci dyskinézy jícnu a žaludku, které mohou vyvolat trakci jícnu a normalizaci intraabdominálního tlaku. Konzervativní léčba pomáhá normalizovat pylorický tón a obnovit funkci ventilu, který odděluje přechod jícnu do žaludku. Při konzervativní terapii diafragmatické kýly nejde o léky, které přicházejí do popředí, ale komplex léčebných opatření a pravidel, které musí pacient sledovat..
Mezi terapeutická opatření patří zvláštní výživa, jejímž cílem je snížit zatížení trávicích orgánů, vyhnout se podrážděním střev a zvýšit sekreční aktivitu žaludku a snížit hmotnost, protože obezita je jedním z faktorů, které zvyšují intraperitoneální tlak. Odmítnutí zlozvyků, dodržování pravidel zdravého životního stylu, omezení fyzické aktivity - důležitá součást konzervativní léčby brániční kýly.
Drogy, které se používají při konzervativní léčbě hernie, jsou navrženy tak, aby snížily kyselost žaludku tak, že když jeho obsah vystupuje do jícnu, nedochází k poškození jeho sliznice. Patří k nim alkalická minerální voda, anticholinergika (atropin, platifilin) a antispazmodikální léky (noshpa, papaverine).
Jiné léky mají adstringentní účinek, zabraňují zánětu - jde o roztoky magnézie, dusičnanu bismutu, stříbra.
Jako součást konzervativního léčení hiatální kýly se užívají antihistaminika, antipsychotika a sedativa a fyzioterapie se provádí za použití novokainu v oblasti epigastria..
Pokud jsou všechny výše uvedené metody neúčinné, pak je pacient připraven na chirurgickou léčbu, která vám umožní zcela odstranit patologii.
Odstranění kýly membrány
Odstranění kýly je chirurgicky prováděno pouze v 10% případů, protože existují takové náznaky:
Velikost kýly je velmi velká, pod tlakem je narušena funkce plic a srdeční činnost;
Kýla bránice způsobila u pacienta anemický stav;
Příznaky hrdla nemohou být opraveny lékařskou stravou a léky;
Na pozadí membránové kýly se u pacienta vyvinul žaludeční vřed žaludku nebo střev, ezofagitida, poškození jícnu.
Operace spočívá v utažení žaludku a jícnu z hrudní dutiny, kde byly vyloučeny, do břišní dutiny, po které je herniální kroužek (defekt bránice) posilován zvláštními metodami..
Dvěma hlavními úkoly chirurgické léčby bránicové kýly jsou odstranění herniálního kroužku a vytvoření antireflexní bariéry. Refluxní onemocnění se vyvíjí kvůli dysfunkci kardie - ventil blokuje vstup do žaludku. Když je část jícnu přesunuta přes bránicí otvor do hrudní dutiny, činnost kardie je narušena, obsah žaludku vstupuje do jícnu, dráždí jeho sliznici a způsobuje zánětlivé procesy, vzniká jícnutí. Během operace se žaludek vrací zpět do anatomicky správné polohy, odvádí jej do břišní dutiny a následuje zpevnění frenokesofageálního vaziva.
Existují dva způsoby operace používané k odstranění kýly a obnovení funkčnosti kardia - laparotomie a torakotomie:
Laparotomie - chirurgie, při níž je přístup zajištěn transabdominální (peritoneální přístup),
Thorakotomie - operace, při níž je zajištěn přístup hrudníku - se používá tehdy, když diafragmatická kýla vyvolala patologii respiračních a srdečních systémů.
Rozlišujeme také:
Transabdominální operace pacientům snáze tolerují (to je důležité vzít v úvahu, protože diafragmatická kýla ve většině případů postihuje starší lidi), přičemž minimalizuje závažnost bolesti po operaci. Další důležitou výhodou této operace je schopnost nejen odstranit kýlu, ale také na chirurgickou léčbu jiných poruch zažívacího traktu - žlučové kameny, nádory a duodenální vřed.
Transthorakická chirurgie se vyznačuje delší rehabilitační dobou, během které může dojít k silné bolesti. Hrudní přístup je však nezbytný, jestliže v důsledku kýly a cévního procesu dochází ke zkrácení jícnu a vytahování (trakci).
Čtyři skupiny operací používané pro chirurgickou léčbu membránové kýly:
Posilování membránového jícnu a snížení vady membrány;
Operace zaměřené na obnovení jeho fyziologického úhlu;
Fundoplikace se používají k nápravě takových komplikací bránicové kýly jako je esofagitida, zabraňují vzniku refluxní nemoci a minimalizují riziko recidivy onemocnění;
Gastrokardiopie - jícnu a žaludek jsou fixovány na subfrenních strukturách, obnovují funkci kardia, což také pomáhá předcházet refluxní nemoci.
Dieta pro herniovou membránu
Dieta pro bránicovou kýlu je důležitým opatřením, na kterém závisí úspěšná léčba onemocnění. Dieta s touto dietou je navržena tak, aby plně poskytovala pacientovi živiny potřebné pro regeneraci tkání, ale nezpůsobuje podráždění střev a zvýšenou sekreci žaludku.
Sekreční aktivita žaludku se zvyšuje po jídle některých potravin (pikantní, slané, uzené a smažené potraviny, červená paprika, alkohol a sladká soda). Klíčení jícnového otvoru membrány narušuje funkci ventilu, který odděluje obsah žaludku, takže žaludeční šťáva s koncentrovanou kyselinou může vstoupit do jícnu a poškodit mu sliznici. To způsobuje pálení žáhy, nevolnost a pálení po jídle a v budoucnu může přispět k rozvoji komplikací bránicové kýly, vyvolat jícnu.
Principy konstrukce stravy s kýly bránice:
Rychlé, bohaté na bílkoviny potraviny, které nezahrnují žaludek;
Výrobky jsou vystaveny tepelnému a mechanickému zpracování, nádobí by mělo mít tekutou, jednotnou konzistenci (tekuté kaše, polévkové polévky, soufflé);
Pijete spoustu 7-8 sklenic vody denně, minerální vodu s mírně alkalickými vlastnostmi;
Dodržujte dietu bez přeskakování jídla, protože to může způsobit nadýmání a nevolnost;
Denní dávka je rozdělena na 6 malých porcí, z nichž poslední musí být odebráno čtyři hodiny před spaním..
Smažené, slané, kyselé, pikantní a jakékoli potraviny, které mohou způsobit podráždění střev a zvýšenou sekreci žaludeční šťávy, včetně těch, pro které má pacient individuální citlivost, jsou vyloučeny ze stravy..
Jezdectví by mělo být užíváno v malých porcích, přičemž jeho počet by se neměl snížit na tři, ale na pět nebo šest recepcí denně. Není nutné vytvářet extra zátěž žaludku a trávicích orgánů, aniž by došlo k nárůstu intraabdominálního tlaku, což přispívá ke zvýšení kýly.
Poslední jídlo se provádí nejpozději čtyři hodiny před spaním. V první polovině dne se doporučuje zdržet používání těchto produktů: mléko a mléčné výrobky, čerstvé zelí, luštěniny, kukuřice. Používání luštěnin - hrách a fazolí - je lepší je minimalizovat nebo zcela eliminovat ze stravy. Kromě toho jsou produkty vyloučeny ze stravy, na kterou je pacient přecitlivělý - po požití pálení žáhy, pálení, nadýmání a nadýmání.
Pití spousty tekutin je důležitou součástí stravy u pacientů s kýlou bránice. Doporučuje se vypít čistou minerální vodu z osmi sklenic denně, minerální vody Essentuki-17 a Borjomi se nejlépe hodí..
Bezprostředně po jídle nemůžete cvičit a vystavit tělo stresu, nicméně se také nedoporučuje lehnout - v horizontální poloze má pacient často pálení žáhy, protože obsah žaludku přichází do jícnu.
Dietní výživa by měla být bohatá na bílkoviny a esenciální mastné kyseliny, k čemuž patří vařené kuřecí maso, hovězí maso, ryby, vejce a tvaroh, stejně jako rostlinné oleje - slunečnice, lněný olej, rakytník a rybí tuk, které vypijí lžíci den před jídlem.
Z obilovin je dovoleno jíst téměř všechno kromě rýže. Během přípravy kaše je nutné vzít půlkrát více vody než obvykle, aby se ukázalo být velmi měkké a vařené. Není-li ovocná kaše dostatečně měkká a homogenní, je navíc rozdrcena v mísiči. Jiné produkty jsou také žádoucí pro použití v půdní formě - maso je rozemleté na mleté maso a používá se k výrobě masových kuliček a masových kuliček a ryby jsou podávány ve formě sufle. Pár nebo varu, smažené potraviny jsou zcela vyloučeny z jídelníčku..
Je zakázáno používat koření a cukr v pokojích pro pacienty s kýly bránice, protože to vyvolává zvýšenou kyselost žaludeční šťávy a vytváří riziko pro zranění jícnu..
Tradiční medicína doporučuje vypít odvaření z louky, sladké a sezamové a husí, aby zmírnila příznaky hiatální kýly.
Ovoce, které jsou přípustné ve stravě pacienta - hrušky, banány, broskve, jablka mohou být konzumovány zapečené a bez slupky, protože jsou dostatečně čerstvé a stimulují sekreční činnost žaludku.
Při vrozené diafragmatické kýly, zjištěné během prenatální diagnózy, bude dietolog jmenovat stravu pro těhotnou matku s porodníkem.