Hernia bílé linie léčby břicha, chirurgie, prevence / Chirurgie

Hernie bílé linie je výstupem fragmentů mastných tkání nebo vnitřních orgánů vlivem bílé čáry břicha, která se skládá z vláken pojivové tkáně svalové fascie a prochází z hrudní kosti přes pupku do oblasti publika.

Příčiny břišní břišní kýly

Abychom pochopili, proč se objeví kýly bílé linie břicha, měla by být prezentována struktura přední břišní stěny.. Skládá se z několika vrstev - při pohledu zevnitř břicha směrem ven je:

peritoneum - fólie pojivové tkáně pokrývající stěnu břicha zevnitř;
preperitoneální tkáň;
příčná fascia - vrstva pojivové tkáně, která posiluje břišní stěnu;
břišní svaly, z nichž každý je pokryt fasciemi spojovací tkáně;
podkožní tuková tkáň - její tloušťka je u různých lidí velmi odlišná;
kůže.

Všechny vrstvy kromě pojivové tkáně jsou spíše křehké - elementy pojivové tkáně hrají důležitou roli v posilování přední břišní stěny..

Ve středové čáře přední břišní stěny není žádný sval. Na tomto místě jsou spojeny fascia - případy svalové hmoty pravé a levé poloviny břicha.. Křižovatka tvoří druh šňůry ve formě propletení vláken pojivové tkáně - to je bílá linie břicha.

Podílí se na posílení přední břišní stěny tak, aby člověk mohl zvedat závaží (tyče, těžké tašky z obchodu atd.), V jiných případech zatěžovat břicho - to vše bez obav, že se v tomto místě orgány prohloubí přes břišní stěnu. břišní dutiny.

Bílá čára po celé své délce není stejná:

ve směru od hrudní k pupku je širší, ale tenčí v předním a zadním směru;
ve směru od pupku ke styčníku (pubis) - užší a silnější.

Obvykle šířka bílé linie břicha nepřesahuje 3 cm. U pacientů s kýlou bílé linie může dosáhnout 10 cm a více.. Vzhledem k slabosti spojovacích tkáňových můstků bílé čáry břicha se rozvíjí divergence rektusových svalů, které probíhají po obou stranách středové linie břicha..

Zranitelnější vůči napětí v tisku je zlomek bílé čáry nad pupkem - pravděpodobnost kýlajícího výčnělku v tomto místě je vyšší než dolní pupok. V mnoha případech dochází ke kýlu přímo pod hrudní kostí..

Hlavním příčinou kýly bílé linie břicha je jeho slabost, která se projevuje během nedostatečné fyzické námahy. Tato patologie se vyskytuje hlavně u mužů mladších 30 let:

netrénovaný;
právě začíná pracovat v tělocvičně, ale hned spěchá, aby zvládla intenzivní fyzickou námahu, která vede k napětí slabé břišní linie, tlačí své vlákna od sebe a proniká mastnými tkáněmi a vnitřními orgány mezi nimi.

Přispívající faktory

Faktory, které přispívají k oslabení bílé linie břicha:

genetická predispozice ke ztenčení a slabost prvků pojivové tkáně;
nadváha (od 5 dalších kilogramů a více);
pooperační slabost přední břišní stěny.

Jakékoliv příčiny, které vedou ke zvýšení intraabdominálního tlaku, jsou rizikovými faktory pro kýlu bílé linie břicha.. Především je to:

nadměrná fyzická námaha v tělocvičně;
práce související s konstantním zvedáním a posunem gravitace;
ostrý zvedání v každodenním životě;
těhotenství;
prodloužený porod;
chronická zácpa;
onemocnění dýchacího systému, doprovázené stálým kašlem;
akumulace volné tekutiny v břišní dutině;
časté zranění přední břišní stěny.

Jak se vyvine kýla bílé linie břicha?

Pokud vlákna bílé linie břicha nepostačují na zvýšení tlaku z břišní dutiny, pak:

pohybují se od sebe;
tvoří mikronadly.

Časem se tyto mezery zvyšují. Vzhledem k tomu, že tlak v břišní dutině pravidelně roste, jeho struktury (střeva, velký omentum) se ponoří do místa nejmenšího odporu.

Čím nižší je k pubisu, tím méně je kýl.

Symptomy

Často, když se kýla bílé linie břicha postupně formuje, nemusí pacienti bez stížností. Někdy se tato kýla "nosí" léta bez pocitu bolesti nebo nepohodlí nebo abnormalit v břišních orgánech. Stává se, že pacienti ani nevědí, že vyvinuli kýlu. To může být náhodně zjištěno, když se odvolá na lékaře z nějakého jiného důvodu - to platí zejména u pacientů s nadváhou. U některých pacientů v počátečních stádiích onemocnění se herniální výčnělek může tvořit pouze při napínání a fyzické námaze a ve stavu klidu není pozorován.

Symptomy kýly bílé linie břicha:

bolestivý výčnělek v oblasti břicha; bolest se vysvětluje skutečností, že nervové větve preperitoneálního tukové tkáně jsou zachyceny v herniálním kruhu;
nevolnost a zvracení;
bolesti v místě kýly s náhlými nebo neohrabanými pohyby, ohyby, trup;
bolest v místě výčnělku po jídle (obzvláště bohatá);
pálení žáhy, pálení žáhy;
méně často - škytavka (konvulzivní kontrakce bránice).

Jak kadeřina postupuje, bolest v místě její lokalizace může mít jiný charakter - od otupělého bolesti, ve formě netrvalých záchvatů střední intenzity až po prodloužené bolesti, těžké. Někdy se pacienti dokonce stěžují na bolesti dýky..

Tyto znaky naznačují zhoršení:

vypouštění krve během defekace;
bolesti rostou, stanou se nesnesitelnými;
časté zvracení;
neschopnost nastavit obsah kýly do břišní dutiny.

V průběhu onemocnění jsou tři stadia.:

tvorba lipomů;
počáteční fáze;
tvořila kýla.

Nejprve vadami bílé čáry břicha proniká tuková tkáň. Kruhový vak se začíná tvořit v dalším stupni - počáteční. Již v počátečním stádiu se v herniálním vaku mohou objevit úlomky smyčky střeva nebo větší omentum..

Během třetí fáze se vytvoří plná kýla - štěrbina v bílé čáře se změní na plnohodnotný kruh. oválný nebo kulatý tvar (v průměru někdy dosahují 10-12 cm), objeví se tuleň a roste jeho velikost (zpočátku jen citlivá, pak bolestivá). S celkovou slabostí bílé linie břicha jsou často identifikovány různé herniální útvary..

Komplikace

Hernie bílé čáry břicha ve většině případů nevyvolává subjektivní potíže (pokud nezohledňujete nějakou bolest), pacienti ji mohou "nosit" po dlouhou dobu, při zachování normálního způsobu života. Komplikace hernie jsou více nepříjemné:

zánět vaku hernie;
koprostáza;
porušení předpisů.

Zánět kýlovitého vaku nastává kvůli jeho pravidelnému podráždění (například pokud je oblečení lokálně rozdrceno). Může to být:

aseptický;
s přídavkem infekčního agens.

V obou případech je klíční výčnělek:

zvyšuje se kvůli otokům tkáně;
kůže nad ní se stává červená, horká na dotek;
bolest se zvyšuje.

Při progresi je možné vysušování vaku hernie a jejího obsahu..

Koprostáza (zpožděná fecální masa v střevě v důsledku její smyčkové závěsy do herniálního vaku) s kýlou bílé břicha je zřídka pozorována. Je pozorováno, jestliže kruhový kroužek dosáhne velké velikosti a projde slučkou tlustého střeva do vaku..

Pinch - nejnebezpečnější komplikace hernie. Může být porušeno:

stěna střevní smyčky (tzv. paroxysmální porušení);
střevní smyčka;
velká vypchávka.

Mechanismus porušení je jednoduchý. Herniální kroužek nemá elasticitu, není schopen zadržet a udržet zlomek většího omentu nebo smyčky střeva v sáčku. Ale kvůli dlouhému pobytu v herniálním vaku se jeho obsah nabobtná, stane se přeplněný v malém prostoru a herniální kroužek začne na něj tlačit. Kvůli tlaku, přerušení dodávky krve a inervace tkáně herniálního vaku dochází k hladovění kyslíkem a pak k nekróze stlačených střevních fragmentů nebo k většímu omentu.

Známky označují porušení:

místní;
společné.

Lokální příznaky porušení bílé linie břicha:

prudké zvýšení bolesti v oblasti hernie;
napětí vyčnívajícího kýly, které lze stanovit dotykem a vizuálně;
neschopnost nastavit kýlovitý výčnělek do břišní dutiny, a to i ve vodorovné poloze, ostrá bolest při pokusu o přemístění;
tuhost břišních svalů v oblasti kýly (stávají se pevnými na dotek).

Běžné příznaky:

bledost pokožky;
výskyt bolesti v břiše;
náhlá nevolnost, která je okamžitě doprovázena zvracením;
přítomnost krve ve stolici;
neschopnost obnovy;
horečka; může nastat jako reflexní odpověď organismu, ale pokud teplota vzrostla na 38-39 stupňů Celsia - je to špatný prognostický signál, který naznačuje, že tělo je pod vlivem alkoholu, který se vyvine následkem smrti vaku hernie a vstřebávání nekrotických produktů do krve.

Dokonce i tehdy, když se řez kýly zdá být nevýznamný, stále představuje nebezpečí pro život pacienta - nevratné změny v uvězněných úlomcích se mohou objevit velmi rychle..

Diagnostika

Ve většině případů není diagnóza kýly bílé linie břicha obtížná - klíční výčnělek:

určeno vizuálně při vyšetření středové linie břicha;
záchvaty v klidném stavu pacienta nebo při provádění akcí vedoucích ke zvýšení intraabdominálního tlaku - kašel, napínání.

Diagnóza může být obtížná, pokud má pacient nadváhu. V tomto případě je nutno zcela zjistit přední břišní stěnu a prozkoumat doslova každých půl centimetru. Někdy může být tato kýla identifikována pomocí úzkého tenkého pevného předmětu, který pomůže najít herniální kroužek..

Chirurgie pro kýlu bílé linie břicha

Je možné se zbavit kýly bílé linie břicha pouze pomocí operační metody v chirurgické nemocnici.. Jakékoli konzervativní metody (nošení bandáže, přiložení mincí k hernii, tření výčepu různými léky, lotiony, požití populárních léků proti kýlii, manuální terapie, dýchací cvičení apod.) Nevedou k účinku a někdy mohou dokonce ještě zhoršit situaci a způsobit komplikace. Kýla bílé linie břicha je důsledkem fyzické defekty tkání, která pod vlivem těchto metod, používaných beznadějnými pacienty, nepřekročí.

Operace k odstranění hernie bílé linie břicha je nazývána hernioplastika. Bylo vyvinuto asi 300 odrůd takových operací, ale pouze ošetřující lékař (operující chirurg) si může zvolit možnost vhodnou pro konkrétní pacienta s přihlédnutím k vlastnostem tkáně, struktuře její přední břišní stěny a vlastnostem bílé linie břicha.

Podstata operace:

obsah herniálního vaku zkontrolovat a resetovat v břišní dutině;
odstranit tkáň, která tvořila vakuální vak;
místo vady je posíleno tak, aby nedošlo k opakování kýly.

Posilování ohrožené části břišní dutiny lze provést pomocí:

vlastní tkáň pacienta;
speciálně vyvinuté umělé materiály, které pokládají vadu jako záplaty.

Výhoda vlastní tkáně pro plasty pacienta:

rychlé přetvoření díky přírodnímu složení;
žádné riziko odmítnutí.

Nevýhody:

slabost vlastních tkání a v důsledku toho možnost recidivy;
pro velké kýly biologického materiálu nemusí být dostatečné k uzavření vady.

V chirurgii se stále častěji používají syntetické protézy a sítě k posílení kýlových vad..

Materiály pro ně jsou navrženy tak, aby zajistily, že nezpůsobují alergickou reakci těla. Postupně takové protézy a mřížky klíčí pojivovou tkáň tak, že není možné je odlišit od biologických tkání.

Výhody umělých záplat:

síla, což má za následek možnost relapsu, je výrazně nižší, než když je kýla posilována vlastními tkáněmi pacienta;
možnost zpevnění tkáně v jakékoli vadě velikosti.

Nevýhody:

může dojít k individuální nesnášenlivosti.

Hernioplastika se provádí plánovaným způsobem, ale bez prodlení, aby se zabránilo komplikacím herny, které se mohou kdykoli vyskytnout.. Když je kýla uškrcena, operace se provádí v naléhavých případech. - nejprve jsou mrtvé tkáně odstraněny, pak je přední břišní stěna zpevněna na místě, kde se objevila kýla.

Operaci lze provést jedním z následujících způsobů:

otevřená metoda;
pomocí laparoskopu;
pomocí paraperitoneální techniky.

Otevřená metoda (s tradičním předním břichem) používá se s:

neschopnost použít jiné metody;
velké kýly;
složité kýly.

S laparoskopická chirurgie chirurg dělá několik děr v přední břišní stěně, pomocí nich pomocí laparoskopu odstraňuje kýlovitý vak, vloží a fixuje protézu "patch".

Díky laparoskopické metodě:

hernioplastika je méně traumatická než normální chirurgie;
riziko recidivy kýly je minimalizováno (protože nedojde k žádné slabosti přední břišní stěny, ke které dochází po velkých řezech);
méně času a úsilí potřebných pro zotavení pacienta po operaci.

Po laparoskopické operaci se rehabilitační doba snižuje na deset dní, po které se pacient může vrátit do normálního života (ale s měřenou fyzickou aktivitou).

S parperitoneální intervence peritoneum, stejně jako u tradiční laparoskopie, není propíchnuté, břišní dutina zůstává v operaci nevyužita.

Výhody metody:

stejně jako u laparoskopie (nedostatek řezu, kratší rehabilitační období);
chirurgické nástroje nejsou vloženy do břišní dutiny, jejich struktury nejsou zraněny.

Nevýhody:

obtížnost provádění (zejména zavedení a konsolidace "opravy").

Hernioplastika se provádí v celkové anestezii, při absenci komplikací trvá operace v průměru až 1 hodinu. Stehy jsou odstraněny v den 7-8 (někdy podle označení - 10-12).

Pokud by řez kýly vedl k nekróze tkání, a to naopak vyvolalo intoxikaci těla - také provádět konzervativní terapii, která zahrnuje:

parenterální podávání antibiotik;
infuzní terapie - parenterální podávání fyziologických roztoků, proteinových přípravků a v případě potřeby krevních složek;
celková posilující (včetně vitamínové) terapie.

Rehabilitační období po odstranění kýly bílé linie břicha

Aby nedošlo ke zhoršení efektu operace, měl by pacient následovat následující doporučení:

nosit břišní obvaz (délka nošení bude určena lékařem);
vyvarujte se fyzické námahy v prvních 2-3 měsících, zejména při zvedání těla;
2-3 měsíce po operaci byste měli zahájit cvičení, které pomůže posílit břišní svaly. Nedoporučuje se volit cvičení samostatně - měli byste se obrátit na lékaře cvičení;
i když by herni byla úspěšně provozována, ale pacient stále má problém s nadváhou, musí být naléhavě řešena;
dodržujte speciálně navržené nutriční pravidla.

Pravidla stravování:

jídlo by mělo být částečné, v malých porcích, 4-5-6krát denně;
produkty, které způsobují plyn a zácpu;
měla by obsahovat potraviny bez hrubé a bez vlákniny, snadno stravitelné;
doporučuje se používat polévky, tekuté kaše a bramborová kaše.

Prevence

Prevence kýly bílé linie zahrnuje následující činnosti:

dávkování fyzické aktivity, v níž jsou břicho užívány, v poměru k vlastní fyzické kondici;
vyhnout se zdvihání;
pravidelná gymnastika pro posílení břišních svalů (ranní cvičení, tělocvičny);
dodržování zásad vyvážené zdravej výživy, která by podporovala pravidelné pohyby střev;
identifikace příčin extra libry a normalizace tělesné hmotnosti;
včasná léčba onemocnění spojených s kašlem;
předcházení zranění přední břišní stěny;
provádění všech doporučení lékařů (včetně nošení břicha) během těhotenství a v pooperačním období;
nosit břišní kapela.

Bandáž břicha je pružná pletená páska až do šířky 20 cm. Připevňuje elastickou podložku, která je umístěna v oblasti herniálního výčnělku.

Bandáž nevyléčí kýlu. Při dlouhodobém opotřebení může naopak přispět k jeho výskytu., jak začne plnit funkci břišních svalů, které oslabují v důsledku nečinnosti, se ještě více rozchází, což přispívá k výskytu kýly.

Používání obvazu se doporučuje v následujících případech:

lidé s nevyškolenými nebo oslabenými (např. po dlouhé době) břišních svalů;
těžká manuální práce;
profesionální vzpěry;
během těhotenství;
v poporodním období;
ve stadiu lipomů;
před operací kýly, aby se zabránilo nárůstu vyklenutí;
po operacích k udržení oslabených břišních svalů (k zabránění opětovného vývoje onemocnění) a ke snížení bolesti v oblasti sutury;
pokud existují kontraindikace k chirurgické léčbě kýly, která vznikla (zejména u oslabených pacientů, starších osob a pacientů, u nichž je chirurgický zákrok kontraindikován - např. v případě výrazných kardiovaskulárních onemocnění).

Chcete-li obvaz pomáhat a neubližovat, měli byste vzít v úvahu následující doporučení:

opotřebení by mělo ležet;
je nutné správně regulovat pokrytí břicha obvazem - tak, aby těsně přiléhalo k tělu a jemně stlačilo kýlovitý výčnělek, ale netlačilo na tkaninu a nezpůsobilo nepříjemnosti;
v případě kýly, která se již vytvořila, musí být kýlovitý výčnělek před jeho zavedením nejdříve propláchnut do břišní dutiny s nepatrným pohybem ruky a poté obalen; kategoricky kontraindikovanou repozici nasazením bandáže;
umístěte podložku do oblasti herniálního výčnělku.

Předpověď

Při včasné detekci a chirurgické léčbě kýly je prognóza obecně příznivá.. Pokud nejsou dodržovány lékařské doporučení, dochází v 25 až 40% případů k rekurenci kýly bílé čáry břišní..

Pokud je prognóza závažnější, výsledek závisí na aktuálnosti operace..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař