Mužská inguinální kýla

Inguinální kýla u mužů může být vrozená nebo získaná. Vrozená inguinální kýla je obvykle provozována v raném věku, protože na rozdíl od pupeční kýly, která se často vyskytuje u kojenců, se inginální kýla neprojeví sama..

Většina pacientů s inguinální kýlou (90-95%) je mužský, kvůli anatomické struktuře inguinálního kanálu. Pokud nejsou pojivová tkáň dostatečně silná, nemohou vydržet konstantní tlak břišních orgánů, který se zvyšuje s tělesným zdvihem, problémy s trávením (chronická zácpa, střevní poruchy) a kašlem. Existuje rozšíření inguinálního kanálu a výčnělek části vnitřních orgánů v herniálním vaku..

Pokud vnitřní orgány procházejí skrz inguinální kanál bez ovlivnění spermatické šňůry, tak se tato kýla nazývá přímkou. Propláchnutí spermatickými šňůrami probíhá se šikmou kýlou. Kombinovaná kýla - onemocnění, při kterém se orgány dostávají do inguinálního kanálu a spermatické šňůry, ale mezi nimi nejsou žádné komunikace. 

Obsah článku:

  • Co znamená inguinální kýla??
  • Příčiny inguinální kýly
  • Symptomy mužské inguinální kýly
  • Diagnóza inguinální kýly
  • Odpovědi na oblíbené otázky:
  • Operace inguinální kýly u mužů
  • Zotavení z operace podkožní kýly

Co znamená inguinální kýla??

Inguinální kýla - výstupek vnitřních orgánů přes inguinální kanál, zatímco celistvost membrán není rozbitá. Peritoneum tvoří vnitřní brožuru pokrývající orgány, a zvenčí kýla vypadá jako zakulacený výčnělek v inguinální oblasti. Pokud obsah herniálního vaku spadne do šourku, pak je kýla oválná. V počátečních stádiích onemocnění kýla nepoškozuje pacienta - nejsou žádné bolestivé pocity a příznaky zánětu, lze ji snadno vrátit zpět do polohy na levé straně, čímž se stává viditelným, jakmile se pacient zvedne.

Navzdory skutečnosti, že onemocnění po mnoho let se projevuje pouze viditelným otokem v oblasti kýly, její výsledek v nepřítomnosti léčby může být velmi nepříznivý. Nezáleží na tom, jakou velikost kýla dosáhne, skutečné nebezpečí ohrožuje pacienta, pokud je uškrcený. A pokud se člověk po mnoho let necítí nepohodlí a odmítá operaci, pak jednou pod vlivem jednoho z provokujících faktorů je kýla vytlačena nebo uškrcena, což nejen způsobuje silnou bolest, ale také ohrožuje život. Pokud dojde k poranění vnitřních orgánů uvízlých v herniálním vaku, může se objevit jejich nekróza a zánět peritonea, v důsledku čehož osoba může zemřít během několika hodin nebo dnů.


Příčiny inguinální kýly

Příčinou inguinální kýly může být vrozená slabost stěn inguinalského kanálu nebo získaná patologie. Dědičná slabost vazů, nedostatek kolagenu prvního a třetího typu - hlavní příčiny inguinální kýly. Navíc břišní poranění, slabost svalů peritonea a slabé břišní svaly přispívají k výskytu onemocnění v dospělosti. Pooperační kýla je poměrně častým výskytem v případě, že operace byla ukončena komplikací nebo že pacient nedodržel pravidla rehabilitačního období..

Faktory vyvolávající onemocnění:

  • Nadměrná tělesná aktivita - zatímco inguinální kýla je častější mezi atlety než mezi pohyblivými, závažnost zátěží, pro které, i když vysoká, ale jejich pravidelnost umožňuje tělu si zvyknout a přizpůsobit se. Sportovci mají často Gilmoreovu kýlu v oblasti svalů v důsledku přetížení, které trpí během tréninku..

  • Porušení trávicího traktu, častá zácpa zvyšuje intraabdominální tlak, vytváří předpoklady pro vznik kýly.

  • Závažné kašel a zvracení mohou také zvýšit intraabdominální tlak, takže chronické onemocnění dýchacího ústrojí a zažívacího traktu mohou vyvolat kýlu..

  • Zánětlivé onemocnění pohlavních orgánů, prostaty. Urogenitální infekce také působí jako precipitační faktory..


Symptomy mužské inguinální kýly

Hlavním příznakem inguinální kýly je zřejmé vyklenutí zaobleného tvaru v oblasti svalů nebo opuch oválného tvaru v oblasti šourku, což z něj činí asymetrický. Na dotek má forma pružnou konzistenci, v klidné poloze těla (ležet, sedí v uvolněné pozici) zmizí, ale znovu se vybuchne během fyzického námahy a námahy. Bolestné pocity v oblasti kýly se objevují, když jsou vnitřní orgány stlačené v herniálním vaku vymačkané, předtím, než se choroba nemusí projevit.

Jiné příznaky inguinální kýly u mužů:

  • Inguinální kroužek je zvětšen, což je pocit palpace;

  • Dokonce i v případě, že je kýla v upraveném stavu, je snadné ji utéct, protože se liší konzistencí od sousedních tkání;

  • Nevolnost, poruchy zažívacího traktu, nadýmání - jsou pozorovány, pokud část střeva spadá do vaku herniální;

  • Porušení močení - pokud se část močového měchýře dostane do kýly;

  • Kašel se tlačí - kašel, kýla se stane napjatou, palpation se cítí rytmicky;

  • Chronická bolest zad, v místě kýly, v kyčelních kloubech;

  • Zvýšení teploty, známka zánětu, zvracení a akutní bolest v břiše - pokud je střevo uškrcené v kajmanovém vaku, tyto příznaky jsou často zaměňovány s apendicitidou. (Viz též: Jak detekovat apendicitidu doma?)

Symptomy porušení hrudníku

Pokud se část orgánu dostane do herniálního vaku, pak když se kýla přitiskne, jsou často silné bolestivé pocity..

Příznaky přilnutí kýly u malých dětí jsou obtížněji rozpoznatelné než u dospělých, protože dospělí a starší děti mohou určit lokalizaci bolesti a hlásit to samému lékaři. Pokud se malé dítě chová neklidně, neustále pláče a žaludek je velmi napjatý, pak lze předpokládat, že kýla je uškrcena. Mohou existovat jasné příznaky, které se u dospělých vyskytují zřídka - nevolnost, zvracení, horečka. U kojenců je krevní oběh v střevě intenzivnější a inguinální prstenec s kýlou příliš nestládají orgány, což zanechává jeho známku symptomů onemocnění.

Jiné příznaky porušování inguinální hernie:

  • Když stisknete místo kýly, nezapadne na místo, objeví se bolestivé pocity;

  • Při stlačení na inguinálním prstenci nepřítomnost rány kašle;

  • Obecná slabost a únava;

  • Nevolnost, zvracení, poruchy trávení, nedostatek stolice.


Diagnóza inguinální kýly

Po vizuální prohlídce stanoví lékař velikost kýly, její umístění, klasifikuje ji jako přímou, šikmou nebo kombinovanou.

Zjišťuje se přítomnost zaobleného nebo podlouhlého výstupku (lokalizovaného v šourku) v tlusté oblasti. V klidném stavu se výstupek zmizí, ale objeví se znovu při fyzickém namáhání nebo napětí, pokud nedochází ke ztuhnutí, snadno se nastaví prstem.

Při palpaci se určí konzistence obsahu - elastická charakteristika kýly, těžší - pro lymfadenitidu. Můžete vyvodit předběžné závěry o obsahu výčnělku, může to být tekutina nebo střevní smyčky, což umožňuje odlišit inguinální kýlu od varikokély u mužů. Zkoumá se přítomnost "impulzu kašle" - reakce kýly při kašli a napínání membrány, její bolest v obsahu.

U mužů je tibiánová kýla diferencovaná od spermatické cévové šňůry..

Další diagnostické studie se zaměřují na určení obsahu kýly a částí orgánů, které spadají do vaku..

Chcete-li to provést, použijte následující metody:

  • Ultrazvuk tlustého regionu - umožňuje určit velikost a typ hernie, podrobně prozkoumat jeho obsah, spermatické šňůry, varlata, šourka a inguinální kanál jsou jasně viditelné na obrázku.

  • Ultrazvuk peritonea - umožňuje přesněji určit, které orgány se přesunuly do herniálního vaku.

  • Cystografie - tato studie je předepsána, pokud bylo stanoveno ultrazvukové vyšetření peritonea, aby vstoupila do části močového měchýře v kajmanovém vaku. Kontrastní látka se přivádí do močového měchýře přes katétr, což umožňuje podrobné vyšetření části orgánu, který byl přemístěn na rentgenovém paprsku..

  • Herniografie je rentgenová metoda pro studium orgánů peritonea se zavedením kontrastního činidla. Jsou jmenováni, jestliže nejsou viditelné známky kýly, ale všechny příznaky naznačují její přítomnost, jestliže se pacient stěžuje na bolest v bederních a kyčelních kloubech. Studie se provádí následovně: po lokální anestezii se do břišní oblasti pacienta zavede jehla, jíž se podává kontrastní látka. Poté jsou z rentgenové polohy zachyceny rentgenové záření v napjatém stavu, pro které lékař požádá pacienta o kašel. Pokud je kýla, pak se do ní dostane kontrastní látka, která se na obraze jasně objeví. (Neplatí, pokud má pacient špatné srážení krve, slabé peritoneální stěny po chirurgickém zákroku nebo adhezi).

  • Irrigoskopie je studie, ve které jsou odebírány rentgenové paprsky tlustého střeva, kde je kontrastní látka injektována klystírem. Předepsáno je, pokud příznaky naznačují, že část tlustého střeva vstoupila do herniálního vaku..

  • Diaphanoscopy - stanovení obsahu vaku hernial s lampou. Jednoduchá metoda primární diagnózy, která umožňuje určit, zda vnitřní orgány spadnou do herniálního vaku, méně informující než ultrazvuk. Když je forma vyplněna tekutinou, přechází většina světla a pokud jsou části vnitřních orgánů přítomny v herniálním vaku, jsou paprsky rozptýleny.

Před provedením chirurgického zákroku je nutné provést vyšetření moči a krve, stanovit parametry srážení krve a identifikovat možné kontraindikace - kardiovaskulární onemocnění, diabetes mellitus, intolerance k lékům pro anestezii.


Odpovědi na oblíbené otázky:

  • Může se jednat o inguinální kýlu? Nezávisle na tom může dojít pouze umbilická kýla, ke které dochází u kojenců se slabým pupočním prstencem. V takových případech, tři roky, jsou vazky posíleny a výčnělek zmizí. Jiné typy kýly, včetně vrozené inguinální kýly, nezmizí bez léčby. Inguinální kýla nastává, protože vaginální proces peritonea neroste, což vytváří předpoklady pro vyčnívání vnitřních orgánů do inguinálního kanálu. Totéž platí pro inguinální kýlu získanou v dospělosti - neprovádí se chirurgická léčba..

  • Může bolest kýly ublížit? Bolestné pocity v oblasti kýly se objevují, když dochází k stlačení nebo přitisknutí vnitřních orgánů, které spadly do vaku herniální. Tato situace je velmi nebezpečná a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Nicméně ve většině případů kýla neublíží a dokonce i když se stlačují orgány bolesti nemusí být, ale v jejich práci jsou porušení. To je nebezpečné, protože pacient hledá lékařskou pomoc příliš pozdě, když již začal proces lepidla nebo kdy došlo k patologii poškozeného orgánu. Bolest v herni může být také výsledkem jejího zranění..

  • Může se po chirurgickém zákroku objevit tlustá kýla? Relapsy onemocnění jsou zcela běžné, důvodem může být špatně provedená operace, fyzická aktivita během rehabilitačního období. Při recidivě kýly musí být operace provedena znovu, kvůli slabosti pojivové tkáně se může zvýšit velikost, pravděpodobnost možných komplikací se zvyšuje, patologie a abnormality vnitřních orgánů se objeví.

  • Může se jednat o inguinální kýlu? V herniálním vaku se dostanou vnitřní orgány, které mohou způsobit narušení jejich práce. Když se kýla uškrtí, může dojít ke stlačování střeva, močového měchýře, nekrózy orgánů a peritonitidy (viz také: Typy, příčiny a příznaky nekrózy). Často pozorovaná patologie při stlačení obsahu vaku hernial je střevní poruchy, zácpa, nadýmání, problémy s močením, narušená síla a snížená sexuální touha. Navíc, inguinální kýla může narušit proces spermatogeneze ve varlatech, což vede k mužské neplodnosti (viz také: Příčiny, příznaky a léčba mužské neplodnosti).

  • Může se rozervat hubovitá kýla? Poranění hrdla může nastat, pokud je nesprávně přemístěno nebo z ostrého úderu do oblasti kýly nebo padá na žaludek. Při poranění kýly dochází k prasknutí vnitřních orgánů, které spadají do vaku, které je doprovázeno hematomem, silnou bolestí a vyžaduje chirurgický zákrok s cílem zabránit peritonitidě a odstranění nebezpečí pro život pacienta..

  • Kdy můžu mít sex po odstranění inguinální kýly? Pokud sexuální vztahy neznamenají vážnou fyzickou námahu a nevytvářejí zvýšený intraabdominální tlak, můžete si sexu během několika dní po operaci sexu. Takže orální sex je možné praktikovat pouhých 3-5 dní po snížení kýly, je lepší trochu počkat s klasickým sexem, až 14 dní po operaci. Fyzické zatížení v oblasti slabiny před koncem rehabilitačního období může vyvolat recidivu onemocnění, posunutí očního štěpu a divergenci stehů.


Operace inguinální kýly u mužů

Konzervativní léčba inguinální kýly je neúčinná a může vést k řadě komplikací - začátku srážení, ve kterém orgány rostou spolu, neúplné snížení kýly. Ovšem nosení obvazů, speciálních diet a cvičení a tradiční recepty na léčbu kýly vám pomohou rychleji se zotavit po operaci a předejít recidivě inguinální kýly..

Takže chirurgická léčba hernie je jediným způsobem, jak se zbavit této patologie a vyhnout se závažným komplikacím..

Každá operace k odstranění inguinální kýly se skládá ze tří fází:

Chirurg má přístup do oblasti hernie - řez se provádí s otevřenou operací a punkce během laparoskopie

  • Hernia sac odstraněn

  • Inguinální kroužek se přišroubuje na normální velikost.

  • Plastická chirurgie.

Hernia operace jsou prováděny jedním ze dvou způsobů - otevřené nebo endoskopické. Při otevřené operaci musí chirurg udělat jednu nebo dvě řezy. Pro dvoustrannou inguinální kýlu jsou nutné dvě řezy, což je vzácné, obvykle je to dost. Během laparoskopie se provedou tři průchody - laparoskop a implantovaná síťka se vloží přes osmimilimetrovou punkci nad pupku a endoskopické nástroje se vkládají do inguinální oblasti dvěma pěti milimetrovými punkcemi.

Obě metody mají své výhody a nevýhody. Při otevřeném chirurgickém zákroku vzrůstá riziko divergence švů a doba rehabilitace je prodloužena, zatímco po laparoskopii dochází k rychlému a úplnému vymizení. To však může způsobit falešný dojem, že po operaci došlo k úplnému uzdravení, kvůli kterému pacient zapomene na zákaz těžké fyzické námahy a sám se vystavuje riziku. Navíc je endoskopická operace kontraindikována u lidí s nesnášenlivostí k celkové anestezii, zatímco otevřená operace může být provedena v lokální anestézii..

Napíná plastovou inguinální kýlu

Stretchová hernioplastika při léčbě inguinální kýly byla používána dlouho před výskytem implantátů a je stále používána v malých klinikách, kde implantáty nejsou instalovány z důvodu jejich nákladů nebo nedostatečné kvalifikace chirurga. Snížení kýly a šití herniové brány se provádí pomocí vlastních tkání pacienta. Obsah herniálního vaku je umístěn na místě v herniální dutině a okolní tkáně jsou navlečeny a sešívány, aby zavřely herniální kroužek..

Tato metoda je nedokonalá, protože kýla se obvykle vyskytuje u pacientů se slabým pojivem, které nemohou odolat zátěži. Při dalším napnutí mohou být tyto tkáně zraněny, což zvyšuje riziko krvácení, zánětu, nekrózy a adhezivních procesů. Po plastické deformaci se často pozoruje divergence švů, rehabilitační období se komplikuje, pravděpodobnost recidivy se zvyšuje a pooperační kýla se vyskytuje u přibližně 30% pacientů. Další nevýhodou této techniky je bolest po operaci, která může trvat tak dlouho, dokud hojení tkání pokračuje - od několika týdnů až několik měsíců..

Moderní způsob léčby inguinální kýly - netažená hernioplastika

Tato technika zahrnuje použití kovového implantátu, který dále posiluje stěny inguinálního kanálu a činí je odolnější vůči tlaku z vnitřních orgánů. Riziko opakovaného výskytu je sníženo, protože tkáně jsou méně zraněné a netýkají se podle metody plastů podle Lichtenštejnska.

Implantáty používané v netradiční hernoplastice jsou vyrobeny z netoxických materiálů, mohou být instalovány i pro osoby náchylné k alergickým reakcím. Složení a typ implantátu mohou být různé, je zvolen chirurgem v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta. Pro urychlení procesů regenerace a přerůstání herniálního kroužku s vlastními tkáněmi pacienta se používají samovolně vstřebatelné polymerní materiály, které se časem rozpouštějí bez stopy.

Implantátová cívka se používá k dalšímu posílení kruhovitého kroužku, naplňuje je a uzavírá je dovnitř a ven. Použití cívkového implantátu snižuje riziko výtlaku, což se často děje u implantátů. Počet stehů potřebných pro fixaci implantátů je mnohem nižší než u herní plastiky, proto je riziko jejich divergence minimální a bolesti po operaci jsou malé nebo žádné.

Implantátová síť na nitinolovém rámu vám umožňuje provádět operaci bez stehů, což usnadňuje její instalaci a umožňuje zcela eliminovat bolest v pooperačním období.

Implantáty nevyvolávají alergické reakce a zánětlivé procesy, rychle se přetvářejí a přerůstají s pojivovou tkání, vytvářejí kostru, která podporuje stěny inguinálního kanálu a zabraňuje dislokaci břišních orgánů.

Percento recidivující inguinální kýly po nenatížené hernioplastice se snižuje na 1-3%, což je vynikající výsledek ve srovnání s 30% opakovaných kýly po opravě hernií..

Použití implantátů má málo kontraindikací, ale nelze je používat k léčbě inguinální kýly u dětí.

Moderní chirurgie bez řezů - laparoskopická hernioplastika

Aby byl zajištěn přístup k herniové bráně, když je klína nastavena a implantát je vložen během otevřených operací, je proveden jeden šikmý řez (nebo dva s bilaterální kýly). Incizie zahrnují šití, tkáňové trauma a nejčastěji zanechávají jizvu po celý život. Laparoskopické techniky vám umožňují provádět bez řezů, přístup k nim je dost třemi punkcemi, kterými je vložen laparoskop s kamerou (chirurg ovládá proces a vidí na obrazovce) a endoskopické nástroje.

Kromě snižování kýly při endoskopické operaci je možné chirurgické zákroky na jiných orgánech - odstranění žlučníku u žlučových kamenů. Během operace se zvedne peritoneální stěna, implantát se vloží a instaluje, herniální vak se odstraní, kruhový kroužek se zavře.

Bolest po chirurgii endoskopické hernie je krátkodobá, hojení tkání je rychlejší, protože je méně traumatizováno. Nevýhodou této techniky je její trvání ve srovnání s otevřenou operací, potřeba speciálně vyškolených chirurgů, kteří nejsou v každé klinice.

Kontraindikace pro laparoskopii:

  • Laparoskopie je kontraindikována u pacientů s nesnášenlivostí k celkové anestezii, zatímco otevřená hernioplastika může být provedena lokální anestezií;

  • Neplatí pro korekci velkých inguinálních kýly;

  • Nepoužívá se při léčení adheziva, pokud je nutné oddělit části orgánů, které jsou spojeny dohromady..


Zotavení z operace podkožní kýly

Po jednom až dvou dnech je pacient po chirurgickém zákroku vynechán a o týden později je nutná druhá návštěva k odstranění materiálu pro šití. Měsíc po operaci je třeba se vyhnout fyzické námaze, zejména těm, které jsou spojeny s náhlým jednofázovým napětím. Dva týdny po operaci může pacient mít sex a vést normální život..

Nejprve po operaci může místo kýly ublížit, po 8-12 hodině doktor změní obvaz, může dojít k vyprazdňování. Zajištění pooperačních stehů je poměrně častým fenoménem, ​​aby se tomu zabránilo, obvaz by se měl častěji měnit. Snižte bolest, zrychlujte hojení pooperačních ran a šití štětečné sítě usnadňuje speciální obvaz, jen by ji měl uložit odborník.

Pro úplné přikrytí implantátu oka, jeho znečištění spojivovým tkáním je nutné po dobu nejméně dvou měsíců, po šesti měsících je kýla úplně zarostlá a riziko opakování je výrazně sníženo. Po rehabilitačním období (1 měsíc) můžete provádět terapeutické cvičení, které posilují břišní stěnu. Chcete-li to provést, stiskněte lis (z polohy s ohnutými nohami, aby se snížilo zatížení) nebo vytlačte z podlahy. Push-upy posilují svalovou korzetu a vyvíjejí tlak téměř na všechny svalové skupiny, proto je vhodné je použít, aby se předešlo opakování onemocnění. Nejlepší je však plavání - zatímco zatížení svalů je poměrně intenzivní, ale nezpůsobuje nadměrné napětí a je rovnoměrně rozloženo.

Dieta po chirurgické léčbě inguinální kýly

Dieta po odstranění herny vylučuje potraviny, které mohou vyvolat poruchy zažívacího traktu. Aby se zabránilo nárůstu intraabdominálního tlaku a snížilo se zatížení operované oblasti, měl by mít pacient normální stolice bez zácpy nebo průjem.

Z tohoto důvodu se jídla odebírají v malých porcích, četnost recepcí se zvyšuje na šestkrát denně. Potraviny by měly být tekuté a bohaté na bílkoviny (ryby, tvaroh, vejce, vařené hovězí).

Potraviny, které dráždí střeva, jsou vyloučeny ze stravy. Patří sem uzené maso, sladkosti, pikantní a kyselá jídla, masné maso, káva a soda..

Opuch šourku po operaci pro inguinální kýlu - co dělat?

Otoky v oblasti svalů po chirurgickém zákroku jsou normální, způsobené narušením lymfodrenáže. Zákrok lékaře je zapotřebí pouze v případě, že opuch a zarudnutí nezmizí po 10-14 dnech po operaci. Pro snížení bolesti může lékař předepisovat analgetika, vápníkové přípravky, antihistaminika a vitamínové doplňky, zejména vitamín D, přispívají k odstranění otoku..

Také pro prevenci pooperačních komplikací se doporučuje nosit plavecké kufry z hustého bavlněného materiálu, aniž byste je odstranili i po celou noc. Zvláštní obvazy pomáhají snížit zatížení operované oblasti, která může být použita do měsíce po operaci.