Laparoskopie, co to je, výhody a nevýhody abdominální laparoskopie / Chirurgie

Chirurgové chtějí opakovat: "Břicho není kufřík, nelze ho jen otevřít a zavřít". Opravdu, břišní chirurgie je traumatické, plné rizik a negativních důsledků. Proto, když byly světlé hlavy vynalezeny laparoskopickou metodou léčby chirurgických onemocnění - lékaři a pacienti vydechli úlevou..

Co je to laparoskopie

Laparoskopie je vkládání do břišní dutiny skrze malé otvory (o něco více než jeden centimetr v průměru), když laparoskop vyčnívá přes otvory a do dutiny těmito otvory..

Hlavní části laparoskopu jsou:

teleskopická trubice;
sada čoček;
videokamera;
podsvícený optický kabel (miniaturní halogenová nebo xenonová žárovka).

Trubka slouží jako druh průkopníka, který je pečlivě zaveden do břišní dutiny. Prostřednictvím toho se chirurg podívá na to, co se děje ve vnitřním království břicha, a další dírou zavádí chirurgické nástroje, pomocí kterých provádí řadu chirurgických zákroků v břišní dutině. Na konci trubice laparoskopu, který je zasunut do břišní dutiny, je připojena malá videokamera. S jeho pomocí se obraz břišní dutiny zevnitř přenáší na obrazovku.

Slovo "laparoskopie" odráží podstatu této metody: od starověkého Řecka "laparo" znamená "břicho, břicho", "scopy" - "prohlídku". Bylo by správnější nazvat operaci laparoskopem laparotomii (ze starověkého řeckého "tomiya" - sekce, excize), ale termín "laparoskopie" se ujal a je používán dodnes..

Okamžitě udělejte rezervaci laparoskopie je nejen operace "přes trubku", ale také detekci onemocnění břišních orgánů. Koneckonců, obraz břišní dutiny se všemi jejími vnitřními orgány, který je viditelný přímo u oka (i když prostřednictvím optického systému), je informativnější než "šifrované" obrazy, získané například rentgenovým, ultrazvukovým nebo CT snímkem - je třeba je stále interpretovat.

Schéma laparoskopické metody léčby

S laparoskopií je manipulační algoritmus výrazně zjednodušen. Není třeba provádět těžké, stejně jako otevřený způsob práce, přístup k břišní dutině (při tradiční chirurgii je často zpožděn v době, kvůli potřebě zastavit krvácení z poškozených cév, v důsledku přítomnosti jizev, adhezí atd.). Také není nutné věnovat čas šití pooperační rány..

Laparoskopické schéma je následující:

zpracování chirurgického pole;
propíchnutí přední břišní stěny trokarem;
zavedení do břišní dutiny laparoskopu;
vypouštění suchých plynů do břišní dutiny, v důsledku čehož přední břišní stroj stoupá nad vnitřní orgány, jejich pohled je lepší;
vyšetření břišních orgánů;
zavedení do dutiny manipulátoru (nástroje);
provádění nezbytných manipulací;
extrakce laparoskopu a přístrojové vybavení;
děrování otvorů;
aseptický obvaz.

Rozsah chorob, které jsou léčeny laparoskopií, je poměrně široký.:

appendectomy;
cholecystektomie (odstranění žlučníku);
hernioplastika (šití anatomické vady, díky níž se vytváří kýla);
gastrektomie (úplné odstranění žaludku);
pankreatoduodenální resekce (odstranění fragmentu pankreatu, část duodena 12, žaludek a žlučníku);
operace na malém a tlustém střevě;
operace pro nádory břišní dutiny;

a mnoho dalších chirurgických patologií.

Výhody laparoskopie

Vzhledem k tomu, že na rozdíl od otevřené metody chirurgického zákroku pro vyšetření a manipulaci s břichem není nutné provádět velké řezy, jsou "výhody" laparoskopie nezbytné:

snížení úrazu přední břišní stěny (při normálním provozu může řez dosáhnout délky 25-30 cm, a v některých případech ještě více);
snížení poranění břicha (trubice laparoskopu s malým průměrem může jemně "vypadat" do nejvzdálenějších rohů a "kapes" - co se při otevřené metodě nedodržuje, když má být v zájmu lepší vizualizace tahán, zatočen a posunut);
lepší vizualizace (na rozdíl od lidského oka, které může změnit pouze zaostření, laparokopický systém může zvětšit obraz až 40krát);
v důsledku sníženého traumatu - kratší pobyt v nemocnici (v průměru až 1 týden, přičemž při otevřené metodě může délka pobytu na klinice trvat až několik týdnů);
téměř dokonalý kosmetický efekt - po laparoskopii zůstávají malé jizvy (až 1,5 centimetrů), zatímco po normálním chirurgickém zákroku mohou zůstat neestetické tlusté jizvy, nemluvě o tom, že někdy se pooperační rána léčí déle než obvykle.

Nedostatek laparoskopie

Bez nadsázky způsobila laparoskopická metoda revoluční revoluci v operacích břicha. Nicméně není 100% dokonalá a má několik nevýhod.. Klinické příznaky nejsou neobvyklé, když při zahájení laparoskopie nebyli chirurgové s tím spokojeni a museli se přepnout na otevřenou metodu chirurgické léčby..

Hlavní nevýhody laparoskopie jsou následující.:

v důsledku pozorování přes optiku je vnímání hloubky zkreslené a jsou potřebné velké zkušenosti, aby mozkový chirurg správně vypočítal skutečnou hloubku provádění laparoskopu;
laparoskopická trubice není tak pružná jako prsty lékaře, laparoskop je do jisté míry nemotorný, což omezuje rozsah manipulací;
v důsledku chybějícího hmatového vnímání není možné vypočítat sílu tlaku zařízení na tkáň (například zachycení tkání klipem);
není možné stanovit určité charakteristiky vnitřních orgánů - například konzistenci a hustotu tkání u onemocnění nádorů, které lze posoudit pouze tehdy, když palčivá prsty;
existuje bodový obraz obrazu - v určitém okamžiku chirurg vidí v laparoskopu pouze určitou část břišní dutiny a nemůže jej zobrazit jako celek, jako u otevřené metody.

Možné komplikace při laparoskopické léčbě

Jsou podstatně menší než u otevřené metody chirurgické intervence. Musíte si však pamatovat na rizika.

Nejčastější komplikace během laparoskopie jsou:

poškození krevních cév a střev pomocí trokarů (chirurgický nástroj, který vypadá jako hrubý šroubovák - přední břišní stěna je opatrně děrována, aby se do břišní dutiny vložil laparoskop);
hypotermie tkání v důsledku nadměrného zavádění chladných, suchých plynů do břišní dutiny, které nahušťují břicho a tím zlepšují viditelnost vnitřních orgánů;
tlak těchto plynů na membránu a orgány hrudní dutiny, který je špatně tolerován u pacientů s plicními chorobami;
popáleniny elektrodami, které se používají k elektrokoagulaci (působení proudu na tkáň k zastavení krvácení z malých cév).

Úspěchy laparoskopie

Laparoskopická metoda není považována za nejvyspělejší v chirurgii břišních orgánů - neustále se vyvíjí. Takže, vývojáři vytvořili inteligentní robot vybavený mikro nástroji, které jsou mnohem menší než standardní laparoskopické přístroje. Chirurg vidí 3D obraz břišní dutiny na obrazovce, pomocí joysticku dává příkazy, robot je analyzuje a okamžitě přemění mikroskopy vložené do břišní dutiny do šperků. Přesnost manipulace se tak mnohdy zvyšuje - jako kdyby se skutečný živý chirurg, ale s omezenou velikostí, proplétal malou dírou do břišní dutiny a se sníženými rukama vykonával všechny potřebné manipulace..

Vzhledem k velmi vysoké přesnosti akce není marné jeden z nejslavnějších laparoskopických robotických chirurgů (mimochodem, má čtyři ruce) má jméno "da Vinchi" - jmenoval Leonardo da Vinci, jednoho z nejznámějších řemeslníků a lehkých hlav pro lidstvo.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař