Žloutenka je jednou z nejčastějších patologií v moderní terapeutické a chirurgické praxi. Cholecystektomie je operace k odstranění žlučníku, druhého nejčastějšího postupu po apendektomii, je nejúčinnějším radikálním způsobem léčby cholelitiázy a vede k úplnému zotavení pacienta. Moderní chirurgie našla způsob, jak provést minimálně invazivní chirurgii k odstranění žlučníku - laparoskopické cholecystektomii. Tato operace byla poprvé provedena ve Francii v roce 1987 a od té doby byla úspěšně provedena abdominálními chirurgy z různých zemí..
Kontraindikace pro laparoskopickou cholecystektomii
Ve skutečnosti může být pro jakoukoli patologii žlučníku, která vede k porušení její funkce, nejlepším řešením laparoskopická cholecystektomie. Existují však některé kontraindikace k této operaci, které jsou rozděleny na absolutní a relativní.
Absolutní kontraindikace pro laparoskopickou cholecystektomii:
- závažné poruchy systému koagulace krve;
- závažná portální hypertenze;
- břišní sepse nebo peritonitida;
- akutní cholangitidu.
Relativní kontraindikace laparoskopické cholecystektomie:
- akutní cholecystitida;
- koagulopatie;
- operace horní břišní dutiny před cholecystektomií;
- onemocnění jater;
- akutní pankreatitida;
- těhotenství.
Jak jsou v průběhu laparoskopické cholecystektomie instalovány trokary
Laparoskopická cholecystektomie se provádí v několika fázích a začíná jako u jakékoliv jiné laparoskopické operace zavedením pneumoperitonea - zavádění vzduchu do břišní dutiny pomocí jehly Veress pro zlepšení vizualizace břišní dutiny. Dále jsou do dutiny břicha pacienta vloženy čtyři trokary prostřednictvím malých řezů:
- 10 mm. trokar přes pupeční přístav;
- 10 mm. trokar na středové čáře břicha o čtvrtinu vzdálenosti mezi xiphoidním procesem a pupkem;
- 5 mm. trokar dva prsty pod obloukovým obloukem v midclavicular line;
- 5 mm. dva prsty trocaru pod obloukovým obloukem podél přední linie axilární.
Prostřednictvím trokarů se do břišní dutiny pacienta vloží optický systém a chirurgické nástroje, kterými se provádí chirurgický zákrok..
Metody odstraňování žlučníku pomocí laparoskopické cholecystektomie
Technika laparoskopické cholecystektomie je poměrně jednoduchá, ale má své vlastní vlastnosti. Odstranění žlučníku se provádí v následujícím pořadí:
- dolní část žlučníku je zachycena atraumatickou svorkou a močový měchýř je tažen nahoru a směrem k membráně;
- druhá svorka zachycuje a zpomaluje krk žlučníku a vytváří napětí na cystickém kanálu:
- elektrokoagulátor otevřený peritoneum nad cystickou cestou;
- potrubí vyčnívá tupým způsobem, na něm jsou umístěny konzoly, mezi kterými se potrubí protíná;
- přidělená cystická arterie, která je rovněž proříznuta a protíná;
- vybraný žlučník je odstraněn z břišní dutiny. Je-li to nutné, předběžné rozdrcení velkých kamenů a aspirace žluče;
- pneumoperitoneum a trokary odstraněny, všechny řezy byly šité.
Hlavní výhody laparoskopické metody nad tradičními
Laparoskopická cholecystektomie je jednou z mála chirurgických technik, která se v krátké době velmi rozšířila. To samozřejmě přispělo k obrovským výhodám takové operace předtím, než byla žlučník odebrána tradičním způsobem. Po laparoskopické cholecystektomii se většina pacientů uvolní domů do 24 hodin po operaci. Více než polovina operovaných pacientů nevyžaduje jmenování narkotických analgetik v pooperačním období. Laparoskopická cholecystektomie zajišťuje minimální pravděpodobnost pooperačních komplikací, jako je bolest nebo infekce ran. Všechny tyto výhody potvrzují skutečnost, že laparoskopická cholecystektomie je v současné době zlatým standardem pro léčbu cholelitiázy..