Laparoskopie je inovativní metoda pro diagnostiku a léčbu vnitřních orgánů umístěných v břišní dutině a malé pánvi. Postup je prováděn pomocí endoskopického zařízení - laparoskopu. Za účelem získání přístupu k vnitřním orgánům vykonává lékař na pokožce pacienta několik průrazů a je přes ně vloženo potřebné nástroje. Laparoskopie netrvá dlouho, zpravidla trvá operace 15-40 minut. Přestože tato hodnota závisí na složitosti zásahu. Občas se operace prodlužuje několik hodin..
Obsah článku:
- Laparoskopie pro mimoděložní těhotenství
- Jak je laparoskopie lepší než laparotomie??
- Z historie operace
- Struktura faloopských trubek
- Přístroj pro laparoskopii vajíčků
- Možnosti laparoskopie
- Metoda pro laparoskopii
- Příprava ženy pro laparoskopii
- Indikace pro laparoskopii vejcovodů
- Kontraindikace
- Anestézie
- Pooperační rehabilitace
- Důsledky a komplikace laparoskopie vejcovodů
Laparoskopie pro mimoděložní těhotenství
Neplodnost je skutečným problémem moderní společnosti. WHO uvádí následující statistiky: více než 10% žen v reprodukčním věku nemá příležitost představit si dítě kvůli zdravotním potížím.
Diagnóza "neplodnosti" se stanoví, pokud má manželský pár pravidelný sexuální život po dobu 12 měsíců, není chráněn, ale těhotenství nenastane.
Příčiny neplodnosti se mohou lišit:
30% rodin si nemůže představit dítě kvůli zdravotním potížím u mužů.
60% rodin nemůže kvůli zdravotním potížím otěhotnět.
10% rodin se nemůže stát rodiči vzhledem k tomu, že oba sexuální partneři mají zdravotní problémy.
Příčinou ženské neplodnosti v 50% případů je jedna nebo druhá patologie vajíček.
Lékaři mluví o primární neplodnosti, pokud žena nebyla nikdy těhotná a teď si nemůže představit dítě. Diagnóza "sekundární neplodnosti" se dělá těm zástupcům krásné poloviny lidstva, kteří již tehdy měli těhotenství, ale nemohou v okamžiku, kdy půjdou k lékaři, představit dítě..
Pokud zvážíme důvody, které vedou ke tubální neplodnosti, pak čelní obstrukce dělohy (asi 40% všech případů). Překážky, které se tvoří ve vajíčcích, zabraňují normálním hnojení vajíčkových buněk a jejich přesun do dělohy po impregnaci. V některých případech se oplodněné vajíčko usadí ve vajíčce. Pokud není mimoděložní těhotenství diagnostikováno včas, bude to mít za následek ruptu přídavku s následným vnitřním krvácením. A pokud žena v této chvíli nedostane nouzovou chirurgickou pomoc, může to způsobit smrt.
Abyste zabránili vážným zdravotním potížím při výkonu dítěte, musíte dodržovat následující doporučení:
Pokud nastane prodleva v příštím menstruaci, pak by měla být provedena ultrazvuková vyšetření, která potvrdí skutečnost o těhotenství a umožní vám určit místo, kde se embryo nachází.
Okamžitě musíte při vyšetření ultrazvukem vyšetřit mimoškolní těhotenství v kanceláři lékaře..
Bylo zjištěno, že ektopické těhotenství se vyskytuje častěji u žen, které kouří.
Lékař by měl být okamžitě konzultován, pokud jsou během těhotenství pozorovány následující příznaky: bolestivé pocity se objevují v dolní části břicha v klidu nebo během vyprazdňování močového měchýře a střev. Zvuk úzkosti je také nezbytný při krvavém vylučování z pochvy.
Laparoskopie je účinnou metodou eliminace mimomaternicového těhotenství..
Další chirurgickou technikou používanou při mimoděložním těhotenství je laparotomická operace. Zahrnuje břišní řez břišní dutiny a eliminaci patologie. Nicméně po zavedení laparoskopických metod léčby do chirurgické praxe byla laparotomie používána extrémně vzácně..
Jak je laparoskopie lepší než laparotomie??
Laparoskopie je minimálně invazivní operace, po jejím provedení na těle ženy zůstávají tři malé punkce, které se nakonec stanou nepostřehnutelnými. Po laparotomii bude žena mít znatelné sutury.
Laparoskopie je nejen terapeutickou, ale také diagnostickou technikou. Laparotomie - výhradně terapeutická metoda.
Doba zotavení po laparoskopii trvá 2-3 dny. Po laparotomii bude žena propuštěna domů nejdříve po 5-7 dnech..
Délka rehabilitace po laparoskopii je 7-12 dní. Po laparotomii trvá asi 30 dní..
Během laparoskopie doktor zobrazí obrázek, který potřebuje, který se zvětší 40krát, což minimalizuje riziko poškození sousedních tkání a orgánů. Během laparotomie se lékař spoléhá pouze na vlastní oči a citlivost kůže..
Pokud během laparoskopie dojde k prasknutí vajíčkovodu nebo ke vzniku krevních cév, může se krvácení snadno zastavit působením kauterizace (koagulace) stávajícího poškození, použitím klips a malých stehů. Pokud dojde k podobné situaci během laparotomie, bude nutná resekce orgánu, v tomto případě děložní příček, aby se zastavilo krvácení..
Laparoskopické zařízení nepoškozuje orgány a tkáně. Během laparotomie lékař používá mnoho nástrojů (zrcadla, dilatátory, skalpely atd.), Které mohou poškodit cévy, orgány a tkáně..
Adheze po laparoskopii se objevují mnohem méně často než po laparotomii.
Úspěch operace závisí převážně na řadě faktorů:
Zvládnutí lékaře;
Rozsah intervence;
Přítomnost jiných patologií;
Zdravotní stav ženy;
Závažnost onemocnění, která se upravuje chirurgicky.
Z historie operace
Přestože laparoskopie je moderní metodou chirurgie, byla vymyšlena před více než stoletím..
Poprvé se na psa provádělo vyšetření břišních orgánů s trubicí se zrcadlem. Stalo se to v roce 1901. Po dalších 9 letech provedl lékař H. H. Jacobeus podobnou operaci na osobu. To skončilo úspěšně, po níž se v lékařské terminologii objevil nový koncept - laparoskopie.
V roce 1929 byl laparoskop doplněn čočkou, která umožnila zvětšit obraz. To je zásluha slavného německého hepatologa Goynitze Kalky. Během příštích několika desetiletí došlo k různým zlepšením způsobu chirurgického zákroku pomocí endoskopického zařízení..
Tento průlom provedli japonští inženýři v roce 1987, kdy vybavili zařízení videokamerou. To umožnilo sledování v reálném čase na monitoru všech manipulací chirurga na nemocném orgánu..
Dnes laparoskopie zaujímá vedoucí postavení ve všech rozvinutých zemích světa jako diagnostický a léčebný postup..
Struktura faloopských trubek
V ženském těle jsou dvě vejcovody. Jejich délka je 10-12 cm a průměr není větší než 5 mm. Odcházejí od dělohy až po vaječníky. Oocyty a spermie se pohybují podél dutiny tubusů, také se setkají a oplodňují.
Uvnitř vajíčků jsou lemovány třemi vrstvami:
Vnitřní povrch trubek je představován sliznicí, která se skládá z ciliovaného epitelu. Na něm jsou umístěny cibule, které jsou v neustálém pohybu. Kvůli jejich synchronním kmitům se vejce pohybuje do dělohy a vystupuje do dutiny..
Střední vrstva je reprezentována kruhovým a podélným svalem. Stále trpí, pomáhá tlačit vejce do dělohy..
Ze shora, ze strany peritonea, je děloha pokrytá sliznicí. Vytváří tekutinu, která chrání vajíčkovody a zajišťuje jejich normální stav. Pokud se v příměsí objeví zánět, serózní membrána okamžitě reaguje na ně a mění její konzistenci. Jeho povrch se ztuhne, roste zakalený a hrubý..
Trubky mají 3 oddělení:
Intersticiální, která prochází do stěny dělohy.
Ismichesky, který se nachází uprostřed.
Ampulární jednotka, která je umístěna na konci trubice, má nejširší průměr a končí v nálevce..
Nálevka má fimbrie na konci - to jsou vily, které se nacházejí nad vaječníky. Zachycují vajíčko a vtlačují ho do vajíčka. Je-li v tomto okamžiku mužské spermatozo, dochází k oplodnění. Po úplném proniknutí spermií do pláště vejce se vytvoří zygota..
Zygote, který prochází vejcovodem, se neustále rozděluje a zvyšuje. Současně mukózní vrstva trubice vytváří tekutinu, která přivádí zygote, dokud pronikne do děložní dutiny..
Týden po oplodnění se vejce zavede do slizniční vrstvy dělohy, kde bude růst.
Přístroj pro laparoskopii vajíčků
Laparoskopická zařízení je reprezentována následující sadou nástrojů:
Trokary jsou nástroji, kterými je peritoneum propíchnuté. Z nich pochází voda a plyn.
Nůžky, hroty, navíječe - nezbytné pro řezání tkání, jejich chov.
Jehly a držák jehel. S pomocí jejich šití.
Veress jehla. Slouží k zavádění plynu.
Elektrody, kterými se tkáně koagují.
Svěrky, které jsou potřebné k upnutí krevní cévy.
Klipy, které jsou určeny k zastavení krvácení.
Co je endoskopické zařízení:
Uvnitř laparoskopu je endoskopická kamera, která vysílá video na obrazovce počítače. Obraz se přenáší pod vícenásobným přiblížením..
Monitor, který umožňuje lékaři vidět všechny jeho činnosti, které provádí uvnitř břišní dutiny.
Žárovka, která osvětluje provozovanou oblast.
Inflátor je zařízení, které umožňuje odstranit plyn z peritoneální dutiny.
Aspirator-irrigator, který je napájen fyziologickým roztokem, aby se umyl oblast působení.
Možnosti laparoskopie
Laparoskopie lze provádět jako samostatná operace a jako pomocná technika při dalších zákrocích. Laparoskopie tedy může doprovázet vaginální chirurgii, hysteroskopii atd. Může být plánována a nutná.
Odrůdy laparoskopie:
Postup provedený za účelem diagnózy. S její pomocí můžete najít příčinu, která vyvolala neplodnost u žen, a zhodnotila povahu patologie. Během diagnózy je možné provádět terapeutická opatření, např. Excize srážek.
Postup je prováděn za účelem léčby: odstranění příčiny neplodnosti po provedení diagnózy.
Opakovaná laparoskopie. Provádí se tak, aby bylo možné ovládat předchozí typ zásahu..
Metoda pro laparoskopii
Laparoskopie se provádí v operačním bloku nemocnice. Chirurg je gynekolog. Předpokladem úspěšného chirurgického zákroku je úplná sterilita..
Žena musí odstranit všechny pubikální vlasy, močit a podkopat předtím, než půjde k operaci..
Na operačním stole je pacientovi podávána anestézie, pak s pomocí alkoholu a jódu je ošetřena zóna, kde bude operace prováděna.
S pomocí trokarů provádí lékař 3 nebo 4 řezy na břišní stěně, z nichž každá nepřesahuje 5-10 mm.
Jsou nezbytné pro napájení zařízení do peritoneální dutiny:
Jehlář Veress, přes který vstupuje oxid uhličitý, je vložen do oblasti pupku první punkcí. To vám umožní rozšířit vnitřní dutinu peritonea a poskytnout lepší pohled..
Druhá punkce je nezbytná pro zavedení videokamery. Po tom má lékař možnost zobrazit na monitoru všechny jeho manipulace..
Laparoskopické nástroje vstupují do břišní dutiny třemi a čtyřmi punkcemi.
Operace končí vytažením všech nástrojů a stehů. Průměrná doba trvání procedury je 20-30 minut, pokud má diagnostickou orientaci. Terapeutická laparoskopie trvá od půl hodiny do 1,5 hodiny.
Robotická operace
Da Vinci je jméno moderních robotických chirurgů, kteří jsou schopni provádět laparoskopické operace. Tato technika byla "pokřtěna" na počest slavného umělce Leonarda Da Vinci, protože to byl ten, kdo nejprve vytvořil kresbu robota, který byl nalezen mezi jeho díly..
Chirurg řídí robota stisknutím pedálů a páček. Řídí práci všech svých 4 rukou: 3 z nich jsou laparoskopické nástroje a jeden je endoskop.
Tento postup má několik výhod:
Jakákoli nepřesnost během operace je vyloučena, protože "paže" robota se neotřou a nejsou schopny provádět ostré pohyby;
Ztráta krve a zranění tkání během operace bude minimální, protože ruční robota má 7 stupňů volnosti (laparoskop v rukách chirurga má pouze 3 stupně);
Minimální je riziko infekce během operace;
Pacient se v krátké době zotavuje..
Příprava ženy pro laparoskopii
Příprava je důležitým krokem před laparoskopií..
Umožňuje minimalizovat riziko komplikací a zahrnuje následující činnosti:
Vyšetření před operací
Podání úplného krevního obrazu. Studie umožňuje rozpoznat zánětlivé procesy, anémii. Možné odběr vzorků krve z žíly nebo z prstu.
Kompletní analýza moči. Studie poskytuje informace o přítomnosti ženy určitých onemocnění, jako je diabetes, zánět ledvin atd. Pro analýzu je třeba shromáždit část ranního moči.
Dárcovství krve pro biochemickou analýzu. Krev se odebírá z žíly. Analýza poskytuje informace o zdravotním stavu žen.
Stanovení faktoru Rh a typu krve. Tento test se provádí v případě, že během nebo po operaci je nutná krevní transfúze..
Krevní testy na HIV a syfilis.
Fluorografie nebo rentgenové vyšetření plic.
Předání ultrazvuku v pánvi.
Odečistění z vagíny. Tato studie vám umožňuje identifikovat možné infekční onemocnění genitální oblasti..
EKG odstranění. Studie poskytuje informace o práci srdce.
Poté, co žena projde všemi testy, lékař jí dá následující doporučení:
Dieta. 2-3 dny před plánovaným zákrokem musíte jíst lehké pokrmy. Odpad by měl pocházet z produktů, které zvyšují tvorbu plynu ve střevech, mezi něž patří švestky, jablka, luštěniny, hrušky, zelí, řepa, brambory. Nepijte vodu plynem, alkohol by měl být vyloučen. Čreva se naloží a výrobky, jako je vepřové maso, sádlo a uzené maso, jsou dlouho stráveny. Nabídka může obsahovat zeleninové polévky, kuřecí vývar, kuřecí maso, ryby, obilnou kaši.
Přes noc je třeba se sprchovat a dobře umýt..
Před spaním v noci a ráno operace potřebuje žena klystýr, aby jí vyčistil střeva..
Poslední jídlo by mělo být nejpozději 18:00 hod. V předvečer postupu..
Je důležité vyloučit Aspirin několik dní před operací. Pokud žena bere nějaké drogy, pak musí varovat svého lékaře o tom..
Psychologická příprava pacienta
Je důležité, aby žena měla správný duševní postoj k nadcházející operaci. Nadměrné poruchy a zkušenosti mohou negativně ovlivnit její zdraví. Takže krevní tlaky, bolesti hlavy, atd. Nejsou vyloučeny. Pokud lékař projeví zájem o zdraví pacienta a nevykazuje lhostejný postoj, pak mu to umožní naladit pozitivně..
Premedikační fáze
To je velmi důležitá fáze přípravy. Díky němu se mu podařilo dosáhnout následujících cílů:
Připravte tělo pacienta z fyziologického hlediska;
Snížení úrovně úzkosti u pacienta;
Minimalizujte riziko komplikací po operaci;
Zlepšit následnou anestezii.
K dosažení popsaných účinků lze použít následující léky:
Seduxen, Alzolam, Diazepam - to jsou hypnotické léky, které vám umožňují lépe spát;
Corvalol, Valerian, Valocord - tyto léky pomáhají snižovat hladiny úzkosti, snižovat nervozitu;
Analgin, Promedol, Baralgin - léky, které mají analgetický účinek;
Suprastin, Zirtek, Tavegil - léky, které snižují závažnost alergických reakcí;
Atropin, Platifillin - anticholinergní léčiva, která jsou široce používána v anesteziologii.
Zpracování chirurgického pole
Tato fáze zahrnuje následující akce:
Ranní sprcha;
Odstranění srsti;
Léčba zubní oblasti s alkoholem;
V operační jednotce je chirurgická oblast dále otřená jódem..
Indikace pro laparoskopii vejcovodů
Hlavním úkolem laparoskopie je normalizovat průchodnost vajíček..
V závislosti na rozsahu operace jsou možné následující možnosti:
Úkol: odstranění malých srážek. Realizace: salpingolýza.
Úkol: normalizace nálevky přílohy. Realizace: Fimbrioplastika.
Úloha: obnovení průchodnosti vajíčkovodu. Implementace: salpingostomie.
Někdy je nutné odstranit více adhezí nejen ve vajíčce, ale také v břišní dutině.
Během laparoskopie je možné odstranit růst endometriózy, cysty, děložní fibroidy.
Operace pro odstranění mimomaternicového těhotenství. V tomto případě je možné buď úplné odstranění vajíčkovodu, nebo jeho řez a odstranění embrya. Nicméně lékaři často vylučují celou vajíčko, protože tvorba embrya v ní vážně poškozuje, takže zůstává vysoké riziko, že další těhotenství bude také ektopické.
Sterilizace pacienta. Potrubí může odstranit ženy, které už nechtějí mít děti. Nicméně je třeba chápat, že resekce je nevratný proces..
Laparoskopie vajíčkovodů se provádí v případě, že je potřeba obnovit normální podobu adnexa a odstranit stávající patologické struktury. V budoucnu to ženě umožní představit si dítě. Někdy se stane, že vajíčkovody nemohou být obnoveny, například když jsou silně deformovány. V tomto případě jsou odstraněny..
Pokud rok po operaci nedokáže pár dosáhnout svého dítěte přirozeným způsobem, měli byste se uchýlit k IVF.
Laparoskopie vajíček se obecně nedoporučuje u každého pacienta. Například, když žena je starší než 35 let a nemůže dlouho počítat dítě (více než rok), prokáže se, že podstoupí IVF, protože laparoskopie bude v tomto případě neúčinná. Zatímco mladé ženy trpí tubální neplodností, laparoskopie umožňuje koncipovat dítě v 80-95% případů..
Kontraindikace
Komplexní vyšetření před operací vám umožní zjistit kontraindikace k jejímu provedení. Pokud tuto fázi zanedbáme, jsou možné závažné zdravotní komplikace a dokonce i smrt ženy na operačním stole..
Laparoskopie nelze nikdy provádět v následujících případech:
Rakovina ženského reprodukčního systému;
Selhání ledvin a jater;
Hrbie jícnového otevření membrány;
Hernia bílá linie břicha;
Porušení srážení krve;
Extrémní vyčerpání těla;
Coma.
Navíc existují dočasné kontraindikace laparoskopie, po eliminaci kterých je možné provést operaci na vajíčcích:
Obezita (stupeň 3 a 4);
Diabetes mellitus;
Menstruační krvácení;
Hypertenze;
Porušení v krvi a moči;
Infekční onemocnění, například ARVI, chřipka atd..
Anestézie
Laparoskopie vyžaduje celkovou anestezii, proto musí být v operační jednotce přítomen anesteziolog. Po podání léčiva žena usne a necítí bolest. Pro sledování všech životních znaků v tomto okamžiku jsou k tělu pacienta připojena různá čidla..
Anestezie se podává intravenózně nebo podává prostřednictvím masky pomocí inhalace. Účinek intravenózní anestézie trvá přibližně 20 minut. Pokud operace ještě není dokončena, anesteziolog podá další dávku léku..
Inhalační anestezie se provádí endotracheální nebo maskovací metodou. V prvním případě je pacient ponořen do spánku, po kterém je vložena trubice do hrtanu, přes kterou vstupuje omamná látka. Tento typ inhalační anestézie vyžaduje připojení pacienta do ventilátoru. Výhodou endotracheální metody je také to, že neexistuje riziko vstupu žaludečního obsahu do respiračního traktu a doktor je schopen řídit dávku lékové substance.
Pokud jde o anestezii na masku, použije se, když není možné připojit ženu k ventilátoru. Nicméně v tomto případě se zvyšuje riziko, že se žaludeční obsah dostane do dýchacích cest, což může vést k jejich poškození. Masková anestezie se používá hlavně tehdy, když operace trvá několik minut a není pro chirurga obtížná.
Nezapomeňte, že zavedení anestezie je vždy spojeno s řadou komplikací, včetně:
Vývoj akutního respiračního nebo srdečního selhání;
Vývoj laryngeálního edému;
Infarkt myokardu;
Deprese respirační kapacity;
Gagging.
Pooperační rehabilitace
Rehabilitace po operaci u všech pacientů probíhá různými způsoby a závisí na řadě faktorů:
Použitý způsob anestézy;
Trvání laparoskopie, její typ a objem operace;
Věk pacienta, její zdravotní stav, přítomnost dalších nemocí.
Po dokončení laparoskopie je žena pod lékařským dohledem..
Současně jsou vyhodnoceny následující parametry:
Barva kůže Pokud je stav pacienta stabilní, měla by mít kůže světlý růžový odstín..
Teplota těla by neměla překročit 37,5 stupňů.
Krevní tlak a puls. Tyto indikátory by měly být stejné jako před laparoskopií..
Za minutu by měla žena vykonat přibližně 17 pohybů dýchacích cest..
Je důležité, aby pacient nezaznamenal zadržení moči..
Žena by měla být připravena na to, že po vyčerpání anestezie může mít halucinace, slabost a závratě, nauzea a zvracení..
Může se také objevit nepohodlí v oblasti pupku a plic. Je to spojeno se skutečností, že oxid uhličitý je vstřikován do břišní dutiny, jejíž pozůstatky jsou zachovány po operaci. Tyto zbytky jsou odvozeny z plicního systému. Aby se plyn dostal rychleji, měl by se pacient po operaci začít pohybovat, včetně vylévání z postele a chůze.
Aby se střeva vrátila do normálu, měli byste jednat správně - často, ale v malých porcích. Po 24 hodinách po operaci musíte vypít co nejvíce vody, jsou povoleny vývary a džusy. Všechny nádobí musí být podrobeny mírnému tepelnému zpracování - vařte nebo duste. Zaměření by mělo být na bílkovinné potraviny a potraviny s vysokým podílem sacharidů..
Produkty, které mají být v nabídce uvedeny:
Ovoce;
Zelenina a polévka z nich;
Masné výrobky: kuřecí prsa, chudé ryby;
Krupice: rýže, pohanka, ovesné vločky;
Celozrnný chléb;
Šťáva, voda bez plynu, slabý čaj, želé, ovocná šťáva.
Následující produkty by měly být z menu vyloučeny:
Sůl, koření, koření;
Marinády;
Mastné ryby a maso;
Sušené maso a uzeniny;
Čokoláda, cukrovinky;
Výrobky podporující tvorbu plynu ve střevě;
Pletací ovoce a bobule;
Káva, lihoviny, voda s plynem.
Pokud se žena cítí dobře a dodržuje všechny doporučení lékaře, pak může být vyloučena z nemocnice po 2-3 dnech..
Před uvolněním pacienta domů by lékař měl poskytnout následující informace:
První sexuální intimita by se měla stát nejdříve měsíc po laparoskopii. Stejný termín platí pro intenzivní fyzickou námahu..
Žena může začít pracovat týden po operaci, pokud není narušena její zdravotní stav..
O možnosti koncipování dítěte musíte poradit se svým lékařem. Experti považují zpravidla optimální čas pro koncepci za 2-3 měsíce po ukončení procedury, nejdéle však za 6 měsíců. V budoucnu budou výsledky minimalizovány, neboť se zvyšuje riziko vzniku nových srážek..
Žena bude muset pečlivě sledovat, zda otěhotněla nebo ne, a pravidelně provádí testy. Faktem je, že po laparoskopii existuje riziko, že může mít mimořádné těhotenství..
Důsledky a komplikace laparoskopie vejcovodů
Následující příznaky by měly tuto ženu upozornit a okamžitě ji učinit lékařem:
Hyperémie tkání kolem švů;
Vzhled hnisavého nebo krvavého výtoku z ran;
Těžká bolest břicha;
Zvýšená tělesná teplota;
Drsnost hlasu, která se neustále zvyšuje.
Pokud jde o komplikace po operaci, jsou extrémně vzácné - v 7% případů.
Následující nebezpečí může být pro ženu:
Porušení struktury vnitřních orgánů v důsledku poškození laparoskopickým zařízením.
Pooperační krvácení.
Krevní sraženiny.
Tvorba subkutánního emfyzému.