Moderní medicína nezastaví a aktivně hledá nové a samozřejmě nejlepší metody diagnostiky a léčby běžných onemocnění. Klasická operace, se kterou mladí chirurgové často začínají praktikovat, je appendectomy. Nové technologie diktují trendy i v medicíně a dnes se v chirurgické praxi stále více využívají laparoskopické operace včetně laparoskopické apendektomie. Poprvé byla tato metoda léčby akutní apendicitidy aplikována v roce 1983 a již v roce 1990 němečtí vědci zveřejnili výsledky rozsáhlé studie, která prokázala dobré výsledky a nesporné výhody chirurgické léčby apendicitidy pomocí laparoskopické metody.
Indikace a kontraindikace pro laparoskopickou apendektomii
Spory o indikacích a kontraindikacích laparoskopické apendektomie jsou stále vedeny mezi chirurgy různých generací. Často jsou oponenty laparoskopické apendektomie "staromódní" chirurgové, kteří jsou zvyklí na operaci apendicitidy tradičním způsobem. Existují však jasné indikace a kontraindikace pro laparoskopickou apendektomii:
- indikace pro laparoskopickou apendektomii jsou téměř stejné jako indikace pro klasickou apendektomii: katarální, flegmonální, gangrenózní a gangrenózně-perforativní apendicitida;
- hlavní kontraindikace k laparoskopické apendektomii je hustá infiltrace apendikulární nebo podezřelý periappendikulární absces;
- těhotenství je považováno za relativní kontraindikaci k výkonu laparoskopické apendektomie, protože účinek pneumoperitonea, který je nezbytným předpokladem pro všechny laparoskopické operace, na plod, není doposud dobře pochopen;
- další kontraindikace k provedení laparoskopické apendektomie jsou onemocnění jater s portální hypertenzí a poruchami koagulace.
Hlavní stadia laparoskopické apendektomie
Technika pro provádění laparoskopické apendektomie je v literatuře velmi jasně popsána a je velmi jednoduchá. Pokud operační lékař dodržuje doporučení pro laparoskopickou apendektomii, výsledek operace bude pro pacienta pozitivní. Hlavní stadia laparoskopické apendektomie jsou následující:
- Pomocí jehly Veress, která je vložena do břišní dutiny přes punkci pod pupkem, je aplikován pneumoperitoneum.
- Tři trokary pro laparoskop se vloží do břišní dutiny: 10-11 mm. pod pupkem, 12 mm. v půli cesty mezi pupečníkem a pubikální kostí uprostřed břicha a 5 mm. přes projekci přílohy. V případě potřeby je zaveden další čtvrtý trokar 5 mm..
- Zkoumání břišní dutiny je proces v podobě červů.
- Špička přílohy je utažena ke kanyle pro lepší vizualizaci její mezenterii..
- Mezentér přílohy se protíná různými metodami: elektrokoagulace, lineární laparoskopické sešívačky nebo konzoly.
- Vermiformní příloha se protíná v základu tří endoligatura a pak se protíná mezi nimi.
- Vermiformní proces je odstraněn z břišní dutiny.
- Mytí a sušení pravé iliakální oblasti, instalace drenážních a šicích ran..
Pooperační období ukazuje výhody laparoskopické apendektomie.
Pooperační léčba pacientů podstupujících laparoskopickou apendektomii je stejná jako léčba pacientů s tradičně odstraněným vermiformním procesem: intravenózní tekutiny, pozorování ran, antibiotická terapie, jak je uvedeno. Avšak v pooperačním období se objevují hlavní výhody laparoskopické apendektomie. Takoví pacienti pociťují méně bolesti v pooperačním období, často nevyžadují zavedení narkotických analgetik. Funkce střeva u takových pacientů je obnovena mnohem rychleji než po tradiční apendektomii: pacienti začínají jíst samostatně následující den po operaci. Výskyt pooperační infekce, stejně jako adheze v břišní dutině, je mnohem menší po laparoskopické apendektomii. Pacienti se mohou vrátit do obvyklého způsobu života během jednoho týdne po operaci. Laparoskopická apendektomie je tedy poměrně jednoduchá a velmi účinná metoda pro léčbu akutní apendicitidy..