Laparoskopie v gynekologických indikacích a výhodách / Gynekologie

Laparoskopickou metodou je schopnost provádět lékařské manipulace uvnitř lidského těla pomocí laparoskopu - moderního přístroje s optickým systémem, který umožňuje lékařům vypadat dokonce i do vzdálených zákoutí, aniž by to vyžadovalo velké incize..

Gynekologie je jednou z oblastí medicíny, kde se laparoskopie stala hrdým místem a pomohla vyřešit mnoho zdravotních problémů žen - v diagnostice, jestliže je i přes vysokou odbornost a zkušenost lékaře obtížné diagnostikovat a léčit významné snížení operační tkáně..

Podstata gynekologické laparoskopie

Diagnostická i terapeutická laparoskopie jsou operačními metodami gynekologie - pro vložení laparoskopu do pánve je nutné provést řezy v přední břišní stěně. Toto je také tkáňové trauma, ale nekompatibilní s traumatem během řezů prováděných otevřenou metodou chirurgického zákroku. - průměr laparoskopického přiblížení je asi 0,5 cm, na rozdíl od laparotomických řezů o délce 8-10 cm a více.

Aby byl laparoskop vložen do pánve, v přední břišní stěně se nejčastěji dělají 2 řezy:

jeden z nich je vložen laparoskop - tenká trubice, která má na jednom konci objektiv (systém čoček) a okulár na druhém konci pro pozorování lékařem. Nebo na druhém konci přístroje, který je ponořen do dutiny pacienta, fixují videokameru, která přenáší obraz na monitor nebo obrazovku;
funkční část laparoskopického systému je zavedena jiným řezem - ten, který bude použit pro vlastní manipulaci (svorky, elektrokoagulační zařízení apod.).

Všechny prvky laparoskopu, které jsou během aplikace této metody zavedeny do dutiny pánve pacienta, jsou vyrobeny z odolných hypoalergenních materiálů.

K tomu, aby vnitřní orgány neinterferovaly s operujícím gynekologem, aby pracoval pozorně s jedním nebo druhým orgánem, během laparoskopie se do malého pánve vstříkne část plynu, čímž se orgány nedotýkají navzájem as břišní stěnou. Díky tomuto technickému řešení s použitím optického systému je možné kontrolovat vnitřní struktury ze všech stran - zvětšení zorného pole operujícího lékaře.

Diagnostika gynekologických onemocnění pomocí laparoskopie

Hlavní indikace pro použití diagnostické laparoskopie v gynekologii jsou:

neplodnost;
akutní gynekologická patologie;
chronické onemocnění ženských reprodukčních orgánů;
příznaky akutní chirurgické patologie, s nimiž je nutné provést diferenciální diagnostiku ženských onemocnění.

Laparoskopie umožňuje identifikovat následující příčiny neplodnosti:

obstrukce vejcovodů, která způsobuje neplodnost v přibližně 30% případů;
benigní novotvary dělohy;
nesprávně provedeno umělé ukončení těhotenství (potrat nebo umělé porodnictví)

a další.

Akutní gynekologická patologie, u které se používá laparoskopická metoda, je:

torze cyst na noze;
ruptura cysty;
vnitřní krvácení

a tak dále.

Nejčastějšími chronickými gynekologickými onemocněními, u kterých se úspěšně používá laparoskopie, jsou následující:

cysty jednoho nebo obou vaječníků;
děložní fibroidy různých lokalizací;
endometrióza je onemocnění, při kterém buňky vnitřní vrstvy dělohy (endometria) rostou mimo tuto vrstvu a během menstruace začnou krvácet a odlupovat;
dysmenorea - porušení ovariálního menstruačního cyklu ve formě patologické bolesti.

V některých případech mohou být znaky akutní gynekologické patologie vzhledem k charakteristice ženského těla nejasné nebo chybějící v klasickém projevu. Dříve byla v tak komplexních diagnostických případech použita diagnostická laparotomie - přístup k malé pánvi pomocí otevřené metody. "Mínus" otevřené metody spočíval v neodůvodněném tkáňovém traumatu - diagnózu nelze potvrdit, což znamenalo, že přední břišní stěna byla marně traumatizována. Laparoskopická metoda umožňuje zabránit nevhodnému zavedení do pánve.

Dávejte pozor

Velmi často se akutní chirurgická onemocnění maskují pod akutní gynekologickou patologií. Například kvůli panvové poloze zapáleného přídavku bude klinický obraz zvrácen a to ovlivní správnost léčby - zejména bude zvolen nesprávný chirurgický přístup. Případy jsou pozorovány na klinice a přesně naopak - když na základě příznaků je provedena nesprávná diagnóza akutního onemocnění orgánů břicha, i když ve skutečnosti trpí gynekologická pole. Pomocí laparoskopie se můžete v obou případech vyhnout těmto chybám..

Léčba gynekologických onemocnění pomocí laparoskopie

Pokud se potvrdí diagnóza gynekologických onemocnění, velmi často lékaři okamžitě přistoupí k odstranění příčin choroby: diagnostická laparoskopie se stává terapeutickou manipulací - zejména se týká akutních gynekologických onemocnění, které vyžadují okamžitý chirurgický zákrok (vnitřní krvácení, porušení cysty atd.),.

V některých případech chirurgický laparoskopický zákrok vyžaduje přípravu pacienta, stejně jako důkladnější vyšetření - například studium biopsie (kusu tkáně), aby se zjistilo, zda je diagnostikovaný nádor benigní nebo maligní. Po určitém časovém úseku gynekologové provádějí opakovanou laparoskopii, ale s terapeutickým cílem..

Dávejte pozor

Ne všechny chronické patologické stavy vyžadují přípravu k provedení operace - takže pokud byla jako příčina neplodnosti stanovena obstrukce vejcovodů, operační tým může okamžitě začít eliminovat.

Pomocí laparoskopické metody lze léčit téměř všechny gynekologické nemoci., které byly diskutovány výše z hlediska diagnózy. Takže vynikající výsledky jsou získány při laparoskopické léčbě téměř všech známých a běžných ovariálních cyst:

folikulární;
corpus luteum;
dermoid

a tak dále.

U endometriózy je metoda léčby, kterou uvažujeme, více než opodstatněná.. Díky pohyblivosti laparoskopu je možné identifikovat a odstranit buňky endometria s atypickou polohou téměř v libovolném místě proces v pánvi, při zachování tkáně. Během otevřené operace s klasickým řezem přední břišní stěny operující doktor zjistí přesnou lokalizaci endometria pouze během operace a je často nucen rozšiřovat chirurgický přístup - jinými slovy dělat břišní řez déle. V tomto případě se zvyšuje stupeň tkáňového traumatu a v budoucnosti bude estetika přední břišní stěny trpět následkem pooperační jizvy (i když by byla použita tzv. Atraumatická sutura).

Laparoskopická léčba dysmenorey je nálezem pro gynekologisty: metoda se ukázala jako účinná u těžkých forem této nemoci, která nejsou přístupná konzervativnímu léčení. Poznamenal jsem to po laparoskopické léčbě došlo ke zlepšení u 80% žen, které byly neúspěšně léčeny pro sekundární dysmenorei jinými metodami..

Příprava na laparoskopii

Laparoskopie v gynekologii je chirurgický zákrok, proto by měla být provedena po standardní předoperační přípravě pacienta, která zahrnuje výzkumné metody a přímé přípravy ženského těla pro laparoskopii.

Před gynekologickou laparoskopií provádí takové výzkumné metody jako:

kompletní krevní obraz;
krevní test na srážení;
stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
fluorografie hrudníku;
Ultrazvuk pánevních orgánů;
Konzultace terapeuta - musí dospět k závěru, že pacient nemá žádné kontraindikace pro laparoskopii.

Příprava před operací spočívá v následujících akcích:

v případě potřeby - úprava parametrů krve, cirkulující objem krve;
zdržet se jídla nejméně 8 hodin před laparoskopií, tekutina - 3 hodiny;
zavedení čisticí klystýru (předoperační očistu střev by měl provádět lékařský personál, ne samotný pacient);
půl hodiny před přepravou pacienta do operačního sálu - premedikace. Spočívá v zavádění léků, které posílí následnou anestezii..

Jak laparoskopie

Laparoskopie se provádí ve speciálně vybavené operační místnosti. (zejména je nutná přítomnost monitorů). Provádí se při celkové anestezii. - intravenózně, maskovaně, nebo pokud je potřeba "vypnout" přední břišní stěnu z dýchacího ústrojí, endotracheální (v tomto případě pacient "dýchá" ventilátor).

Při zavádění pacienta do stavu spánku (je to narkotický spánek, je anestezií), přední břišní stěna je ošetřena antiseptiky. Léčba se provádí široce, v naději, že po diagnóze onemocnění může chirurgický tým pokračovat ve své eliminaci..

Proveďte punkci přední břišní stěny. Pro zvýšení a lepší přístup k vnitřním orgánům se do břišní dutiny vstříkne oxid uhličitý. Injektuje se, dokud tlak plynu v břišní dutině nedosáhne určitého bodu, po kterém operující lékař vloží laparoskop do břicha a začne zkoumat. Doba trvání diagnostických manipulací se pohybuje od 30 minut nebo více.. Čas diagnostické laparoskopie se může zvýšit, protože může být nezbytné:

překonání technických obtíží (například odstranění adhezí výrazným adhezním procesem, které neumožňuje zkoumat vnitřní orgány);
Konzulio lékařů (včetně souvisejících specialit);
čeká na výsledek studie biopsie (odstraněny kusy tkáně)

a tak dále.

Trvání terapeutické laparoskopie závisí na množství nezbytných manipulací..

Režim po laparoskopii vaječníků, vajíček a dělohy

Pokud byla laparoskopie provedena pro diagnostické účely, doporučuje se pacienta zůstat v klinice po dobu 24 hodin, aby sledoval pooperační stav.. Délka hospitalizačního pobytu po operaci pacienta laparoskopickou metodou určuje provozní lékař - v každém případě je po otevřené proceduře podstatně nižší než délka pobytu v nemocnici.. Na žádost pacienta a se souhlasem lékaře může doba pobytu v nemocnici trvat 3-4 dny, ale tato potřeba ze zdravotních důvodů prakticky nevzniká kvůli malé velikosti pooperačních ran, protože:

pacientovi se prakticky nevyskytují žádné bolestivé pocity, není třeba předepisovat silné anestetické léky narkotické řady, které vyžadují monitorování;
možnost komplikací pooperačních ran je minimalizována, takže není zapotřebí denní dlouhodobé obvazy a lékařský dohled.

Ošetřující lékař předepisuje datum následného vyšetření po laparoskopii a také doporučení ohledně obnovení pohlaví - jsou individuální. Pokud nebyly žádné komplikace, po diagnostické laparotomii se můžete po dvou týdnech sexu.. Lékař také zvolí antikoncepci a v případě potřeby orientuje, ať už potřebujete počkat až do koncepce dítěte..

Obecně po laparoskopickém zásahu (jak diagnostickém, tak terapeutickém) neexistuje žádný zvláštní režim, který by následoval..

Výhody gynekologické laparoskopie

Jsou to následující:

laparoskopie umožňuje současnou diagnózu onemocnění a jeho léčbu;
poranění tkání a ztráta krve během chirurgického zákroku - menší;
každý kontakt s tkáněmi je minimalizován - pouze v určitém místě, pozorování;
Chirurgové rukavice a ubrousky nepřicházejí do styku s tkáněmi, a proto je drasticky snížena možnost adhezí v malé pánvi a břišní dutině;
pooperační rány se hojily rychle;
nepohodlí pooperačních ran a neestetických pooperačních jizev;
není třeba prodloužit hospitalizaci;
není nutné dodržovat přísný pooperační režim a dietu, stejně jako otevřená metoda chirurgického zákroku;
obnovení je rychlé, pacient se může vrátit do normálního rytmu života a pracovat do týdne po laparoskopii.

Nevýhody metody

Laparoskopie má téměř žádné chyby.. Jedinou nevýhodou je potřeba použití anestezie s jejími možnými důsledky., ale toto je "mínus" ne gynekologická laparoskopie, ale chirurgické intervence obecně.

Kontraindikace

Laparoskopie - progresivní, ověřená metoda. V některých případech je však jeho implementace kontraindikována v takových případech, jako jsou:

koncové stavy pacienta (jinými slovy, podmínky na pokraji života a biologické smrti) - pre-agonie, agónie, klinická smrt;
různé typy com;
chronické recidivující nemoci kardiovaskulárního a respiračního systému, které jsou doprovázeny kardiovaskulárním a respiračním selháním;
hnisavé komplikace (purulentní peritonitida a sepse).

Existují takzvané relativní kontraindikace provádět gynekologickou laparoskopii - ty, při kterých hrozí riziko neúspěšného výsledku, ale není to sto procent. Jedná se o nemoci a stavy, jako jsou:

otevřené břišní operace, které byly odloženy během posledních 4 až 6 měsíců;
těžká obezita (extrémní);
pozdní těhotenství;
složité chronické nemoci;
obecná infekční patologie;
poruchy koagulačního systému krve.

Někdy je možné přejít z laparoskopické techniky na otevřenou metodu chirurgického zákroku. Takovou klinickou situaci lze pozorovat při těžkých technických potížích během laparoskopie nebo individuálních anatomických a fyziologických rysů pacienta, které se objevily pouze během laparoskopie..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař