Chirurgie

Anestezie během chirurgických výkonů

Lidské tělo je pronikáno stovkami a tisíci nervových zakončení. Ty se tiše "žijí" v tkáních, nevšimneme si jejich přítomnosti. Ale jakmile nervové kořeny bezděčně narušují mechanickou dráždivost - prohlašují se velmi nahlas s okamžitou bolestí. Nezapomeňte, jak bolestné bylo, kdybyste se neúmyslně udělal dokonce, zdálo se, malý řez nebo třásně oškubaný ostrým předmětem.

Co mluvit o chirurgických manipulacích, od malých ambulantních zásahů až po mnoho hodin operací v nemocnici, když chirurg, ruce, skalpel, svorky, pinzety a celá čestná společnost mechanických podnětů vytáhnou do nich tkáně a nervové zakončení? Pokud by nervové větve těla byly po tak dlouhou dobu narušeny, člověk by zemřel na bolestivý šok.. Proto při chirurgických zákrocích přichází anestezie nebo anestezie k pomoci chirurgům..

Co znamená pojem "anestézie"

Pěkné slovo "anestézie" je dešifrováno takto: "an-" - označuje popření, "-estézie" - přeložené z starověkého řeckého jako "citlivost". To znamená, že anestezie je jakákoli metoda (nebo komplex metod), která vede k dočasnému poklesu nebo zmizení citlivosti na tkáň..

Typy úlevy od bolesti

Existují dvě velké skupiny bolesti:

  • místní (kdy je vypnuto citlivost jednotlivých tkání lidského těla);
  • společné (když osoba, obrazně řečeno, spí a cítí se nic).

Okamžitě udělejte rezervaci anestezie je pouze obecná, taková věc jako "místní anestezie", ne - tento chybný termín je však hluboce zakořeněn v blízkých chirurgických rozhovorech pacienta. Dokážete svého lékaře porazit, pokud se zeptáte: "Bude operace prováděna v lokální anestézii nebo všeobecně?".

Každá z uvedených skupin anestezie obsahuje několik možností úlevy od bolesti.. Volba závisí na:

  • doba trvání operace;
  • stupeň trauma tkáně během chirurgického zákroku;
  • související nemoci u pacienta;
  • kontraindikace k určitému způsobu anestezie;
  • celkový stav těla;
  • věku.

Odrůdy lokální anestézie:

  • povrchní;
  • infiltrace;
  • vodivé regionální a centrální.

Odrůdy celkové anestézie:

  • inhalační anestezie;
  • intravenózní anestezie;
  • endotracheální (nebo intubační) anestézie.

Povrchová anestezie

Populární v zubním lékařství, oftalmologii, otolaryngologii, ambulantním (tj. V ambulantních podmínkách) chirurgii a traumatologii.

Pro účely povrchové anestezie jsou kůže nebo sliznice mazány nebo postříkány přípravky obsahujícími složku, která blokuje impulsy v nervových kořenech a zabraňuje vzniku bolesti během chirurgické manipulace..

Pro povrchovou anestezii se používají tyto formy léků, jako jsou:

  • mast;
  • gely;
  • krémy;
  • rozprašovače.

"Pro": koncentrace léků proti bolesti je nízká, takže téměř nikdy nevyvolávají nežádoucí účinky.

"Nevýhody": Při této anestezii je možné provádět krátký chirurgický zákrok na omezené ploše těla..

Indikace: Použijte, pokud potřebujete provést jakékoli manipulace v povrchově uspořádaných tkáních.

Kontraindikace: idiosynkrasní anestetikum.

Infiltrační anestézie

Používá se v případě, kdy se lékař musí dostat hlouběji do tkání, aby provedl malé množství manipulace (operace):

  • otevřít absces (absces);
  • odstranit cizí těleso;
  • odstranit nádor malé velikosti;
  • provádět opravy herny
  • a tak dále.

Anestezie infiltrace byla dříve prováděna jednotlivými chirurgy pro některé operace břicha (například pro appendectomy), ale v takových případech se nestala populární, protože, to mierně řečeno, nebyla plně účinná.

Pro infiltrační analgézii se anestetikum (novokain, lidokain, trimekain nebo jiné) shromažďuje do injekční stříkačky a injektuje se do tkáně krok za krokem ve vrstvách.

Algoritmus akce je následující:

  • první injekce anestetika se provádí intrakutánně (je vytvořena tzv. "citrónová kůra");
  • jehla je tlačena hlouběji a hlouběji, zatímco anestetikum je postupně a rovnoměrně vstřikováno přes celý objem tkání, které se podílejí na chirurgické manipulaci nebo chirurgii (obrazně řečeno, tkáň je "impregnována" anestetikem jako koláč se sirupem).

Perfektně provedená infiltrační anestézie, během níž pacient pocítil pouze první injekci jehly..

"Pro": anestetika pro infiltrační anestezii působí na místní úrovni bez poškození orgánů a orgánových systémů.

"Nevýhody": nemožnost rozšíření chirurgického pole, pokud je to nutné, bez zavedení dodatečné dávky anestetika (například pokud byly během abscesu zjištěny netěsnosti, které musí být důkladně dezinfikovány (vyčištěny), ale které jsou mimo oblast anestezie).

Indikace: jednoduché a netrvalé chirurgické postupy a operace.

Kontraindikace: vysoký prah bolesti u pacienta, rozsáhlé chirurgické pole, individuální intolerance k anestezii.

Kondukční anestézie

Často se předpokládá, že objem operace je takový, že je nutné "vypnout" citlivost velkého množství tkání.. Namísto dlouhého provádění infiltrační anestezie a injekcí velkého množství anestetika do tkáně doktoři vynalezli, že zablokují velkou nervovou strukturu, na které závisí citlivost v určité části těla. Zároveň se automaticky blokuje přenos nervových (bolestivých) impulzů v množství nervových větví, větví a malých nervových zakončení, které odcházejí z dané velké struktury (nervový kmen, plexus atd.)..

Kondukční anestézie široce používané při chirurgických zákrocích v:

  • traumatologie;
  • ortopedie;
  • cévní chirurgie;
  • urologie;
  • maxilofaciální chirurgie;
  • porodnictví a gynekologie;
  • operace břicha;
  • purulentní chirurgie;
  • proktologie.

Rozmanitost vodivé regionální anestézie:

  • stonku - anestetikum se injektuje do oblasti velkého nervového kmene;
  • paravertebrální - léčba bolesti se zavádí do paravertebrálního prostoru;
  • anestezie nervového plexu - anestetika odřízne velký nervový plexus ("spleti" nervových větví).

Typy vodičů centrální anestezie:

  • míchu - anestetikum se vstříkne do subarachnoidního prostoru, kde je rovnoměrně rozloženo a blokuje impulsy v míšních kořenech, které (impulzy) již nebudou rušivě močové;
  • epidurální - do epidurálního prostoru se vstříkne anestetikum, zatímco se nedetekuje dura mater (což je bezpochyby "plus" tohoto typu vodivé centrální anestézie);
  • caudální - "dcera" verze epidurální anestézie na nejnižší úrovni páteře - úroveň sacrum ("cauda" je překládána z latiny jako "ocas").

"Pro": pacient může být v kontaktu s chirurgem, jeho částečná fyzická aktivita je zachována, neexistuje systémová toxická otravu anestetikem, protože není injektován do krevního řečiště.

"Nevýhody": schopnost poškodit velké nervové struktury jehlou.

Indikace: potřeba otupit velké oblasti tkáně, neschopnost provádět inhalaci, nitrožilní nebo endotracheální anestezii (například u starších osob s těžkými onemocněními dýchacího a kardiovaskulárního systému).

Kontraindikace: neschopnost výkonu kvůli anatomickým vlastnostem (například deformita páteře nebo tkáň jizev v místě punkce s jehlou).

Inhalační anestézie

To je v kompetenci anesteziologů. Jedná se o jeden z nejčastěji používaných a nejoblíbenějších typů anestezie anesteziologů, protože je jednoduchý a krátkodobý (po malých chirurgických zákrocích není nutné dlouho čekat, dokud pacient opustí drogu).

Technika inhalační anestézie je spíše nesoustředěná. Prostřednictvím masky vstřikované do dýchacího systému drogy, které způsobují spánek na drogy. Odpojuje pacienta od vnějšího světa a jeho dráždivých látek - což je nejdůležitější z bolesti způsobené zavedením chirurgických nástrojů do tkáně.

Nejčastěji pro provádění inhalační anestézie se používají narkotika, oxid dusný, trilen, fluorotan, etran.

"Pro": poměrně snadné se řídit.

"Nevýhody": krátké trvání - a to není v rukách chirurga, je nucen rychle provést manipulaci, aby se pacient nezobudil před tím, než skončí.

Indikace: jednoduché a trvalé manipulace, které však vyžadují, aby byl pacient zařazen do medikace spánku.

Kontraindikace: akutní onemocnění dýchacího systému.

Intravenózní anestezie

Jméno mluví samo za sebe - pacient se po intravenózním podání léku ponoří do spánku s drogami. Intravenózní anestezie je komplikovanější, protože vyžaduje výpočet injekčních dávek. Ale ve srovnání s inhalační anestezií je jeho "plus" jednoznačně tím, že působí déle a hluboce - obrazně řečeno, pacient spí lépe.

Používá se pro jednoduché, krátkodobé a nekomplikované chirurgické zákroky v nemocnici (appendectomy, šití rozsáhlých ran, někdy i kýly atd., Stejně jako chirurgické zákroky u dětí). Aplikovatelné v ambulantní chirurgii, pokud pacient odmítne hospitalizaci v nemocnici a operace může být provedena v operačním sále nebo kliničce, ale může být zpožděná nebo plná bolesti. Nejdříve mluvíme o otevření obrovských vředů, které vyžadují důkladnou reorganizaci (čištění hnisu), bolestivé manipulace v perineu a konečníku atd..

V případě klasické anestézie se používá thiopental, recofol, oxybutyrát sodný, při ataralgii (povrchní anestezii) - sibazon s fentatilem.

"Pro": vrhá hluboký spánek do léků.

"Nevýhody": při rozsáhlých a dlouhých chirurgických operacích neposkytuje uvolnění svalů.

Indikace: střední stacionární chirurgie.

Kontraindikace: onemocnění kardiovaskulárního systému (CVS), určité onemocnění dýchacího systému (například bronchiální astma), výrazné poruchy centrálního nervového systému a psychika.

Endotracheální (intubační) anestézie

To je nejtěžší ze všech bez metod anestezie. Současně - nejúčinnější. Během svého pacienta je nejen, že se hluboce ponoří do spánku - s pomocí zvláštních přípravků se svaly uvolňují, což je velmi důležité pro pohodlí chirurgů, kteří provádějí mnoho částí operace.

Svalové relaxační léky, které uvolňují svaly, včetně "odříznutí" membrány a mezipostálních svalů - pacient nemůže samostatně dýchat, takže je spojen s externím dýchacím přístrojem pomocí endotracheální trubice. Název této metody anestezie..

Etapy endotracheální anestézie následující:

  • intravenózní podání léků, které ponoří pacienta do spánku léků;
  • zavedení svalových relaxancií, "zakáže" svaly;
  • tracheální intubace (zavedení laryngoskopu do průdušnice a jeho pomocí - endotracheální trubice);
  • umělé větrání plic a udržování stavu spánku s drogami.

"Pro": poskytuje úplnou imobilizaci pacienta a tím i absolutní svobodu působení chirurgů, kteří během operace nepotřebují překonat napětí svalů pacienta.

"Nevýhody": obtížné provedení, zahrnuje zavedení celé směsi léků (zejména narkotik a svalových relaxancií), které se později projeví v aktivitě centrálního nervového systému.

Indikace: dlouhá komplexní chirurgie břicha pro onemocnění žlučového systému, žaludku, střev, retroperitoneálních orgánů a hrudníku, peritonitidy atd..

Kontraindikace: onemocnění dýchacích a kardiovaskulárních systémů, stáří.

Pro ideální metoda anestezie

On není. Každá metoda úlevy od bolesti je vhodná za určitých podmínek. Při výběru způsobu anestezie je třeba vzít v úvahu nadcházející chirurgickou manipulaci (zejména její objem a trvání), pečlivě analyzovat klinickou situaci, stav pacienta, přítomnost souběžných onemocnění, indikace a kontraindikace k provádění jedné nebo jiné metody bolesti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař