Chirurgie

Příčiny vzniku žlučovodů, příznaky a léčba

Blokování žlučových cest - zhoršení nebo úplné zastavení průchodnosti v důsledku mechanických překážek pohybu žluči z jater do žlučníku a odtud k dvanáctníku. Patologie je významnou součástí onemocnění nejen žlučových cest, ale také gastrointestinálního traktu jako celku..

Toto onemocnění je nepříjemné a v obtížných případech - nebezpečná komplikace mnoha onemocnění gastrointestinálního traktu. Vyvolává vznik tzv. Obstruktivní žloutenky (tzv. Subhepatic), což je stav, který vede ke zkažení kůže a sliznic díky skutečnosti, že žluč v důsledku bariéry nemůže volně vstoupit do dvanáctníku a jeho elementů ( včetně pigmentů) proniknout do krve.

Důvody

Obstrukce žlučových cest je běžným pojmem.. V širším, aplikovaném smyslu může být obstrukce žlučových cest nazývaná blokáda důsledkem ducha typů mechanických účinků na ně:

  • překážky zevnitř;
  • vytlačování.

Ucpání žlučových cest zevnitř nejčastěji může:

  • akumulace hlenu;
  • kameny;
  • novotvary;
  • konglomeráty parazitů;
  • významně zesílená sliznice.

Stlačení žlučových cest může být nejčastěji:

  • adheze;
  • jizvy;
  • nádory;
  • sousedící zduřené nebo vytěsněné tkáně.

Přítomnost kamenů (kamenů) v kanálech - klasická příčina zablokování žlučových cest, která je po léta na špičce příčin nemoci. To ovlivňuje způsob:

  • intrahepatické;
  • extrahepatální - běžné jaterní, cystické a běžné žlučové cesty (toto je také nazýváno choledochus).

Jaterní onemocnění (ICD) je velmi časté onemocnění těch, které vedou k obstrukci (blokování) žlučových cest: postihuje až 20% všech lidí.. Ženský sex trpí častěji než muž, třikrát. Velmi často dochází k akutní obstrukci žlučových cest téměř okamžitě po záchvatu biliární kolika, bolestivého syndromu spojeného s pohybem kamene podél žlučových cest..

Časté průchodnost žlučovodů trpí některým z faktorů - buď v důsledku zablokování zevnitř, nebo v důsledku komprese zvenčí. V několika případech může být účinek těchto faktorů pozorován současně - například s kamenem jednoho z kanálů a adhezí v břišní dutině (spojovací tkáň).

Mechanická bariéra bránící tomu, aby se žluva nalila do dvanácterníku, může být:

  • částečné;
  • plné.

Stupeň jeho vývoje závisí na expresivitě klinických projevů a na tom, jak pacient trpí..

Patologie, které nejčastěji přispívají k zablokování žlučovodů a narušení pohybu žluči do duodena, jsou následující:

  • cysty (dilatace močového měchýře) žlučových cest;
  • akutní, chronická nebo exacerbace chronické cholangitidy (zánět sliznice žlučových cest);
  • akutní, chronické nebo exacerbace chronické cholecystitidy (zánět sliznice žlučníku);
  • cévní změny jednoho nebo několika žlučovodů;
  • strictures (utahování, stisknutí nebo stlačení) žlučovodů;
  • akutní, chronické nebo exacerbace chronické pankreatitidy (zánět pankreatu);
  • benigní a maligní novotvary pankreatu a jeho kanálů;
  • benigní a maligní novotvary hepatobiliárního (hepatobiliárního) systému;
  • různé typy hepatitidy;
  • změna jaterní cirhózy;
  • zvětšené lymfatické uzliny portální trhliny (místo, kde vstupují krevní cévy);
  • parazitární invaze (echinokokóza, giardiáza);
  • porušení integrity žlučových cest, které se mohou vyskytnout v době úrazu (pád, náraz pod pravým obloukem apod.) nebo operace na žlučových cestách.

Řada faktorů je také zvýrazněna, což zvyšuje riziko procesu, jako je zablokování žlučových cest. Toto je:

  • nadváhou a obezitou;
  • příliš rychlá ztráta hmotnosti (jako důsledek diety nebo invalidizující nemoci);
  • infekční léze žlučovodů a pankreatu - zvláště pokud jsou pozorovány na pozadí výrazného oslabení imunitního systému.

Vývoj onemocnění

Vývoj blokády žlučovodů nedochází současně - skládá se z mnoha vazeb. Ve většině případů proces začíná zahájením zánětu v žlučových cestách.. To vede k tomu, že jejich sliznice se postupně zahušťuje, shromažďuje se ve výrazných záhybech, což zase vede ke zúžení průřezu (průduchu) kanálků. Vzhledem k tomu, že žluč podstupuje změnu v patologickém procesu, paralelně s ním se v něm vytváří jemně rozptýlená sraženina, písek a nakonec kameny. Pokud alespoň jeden kámen spadne do "pasti" záhybů zhuštěné sliznice kanálů, nemůže se nezávisle pohybovat ve směru od choledochusu k dvanáctníku a upchat (celkově nebo částečně) jeho lumen.

Za těchto podmínek je cesta odtoku žluče blokována, kvůli které se začne hromadit v žlučových cestách, tlačit zevnitř na stěnách a protáhnout je. Jakmile se žlučník dostane do žlučníku, přitlačí ji i její stěna a zhoršuje zánět sliznice. Na druhé straně kameny přítomné v žlučníku vstupují do cystického kanálu a překrývají svůj průchod.. Vzhledem k tomu, že žluč se stále více hromadí v žlučníku, vzniká edém a když je infekce spojena, empyém (purulentní zánět).

Je důležité

Jedním z nejnepříznivějších změn v systému žlučovodů je porucha ze strany společného žlučovodu. Známkou tohoto procesu je, že sliznicová membrána choledochusu začíná vytvářet látku podobnou sliznici, bělavé barvy, která se nazývá bílá žluč..

Žluč, který se hromadí v intrahepatálním kanálu, dříve či později začne působit na jaterní buňky a zničí je. Žlučové kyseliny a bilirubin (pigmenty žluči) se dostanou do krve zničených buněk. 

Dávejte pozor

Přímý bilirubin je charakterizován destruktivními vlastnostmi - může významně poškodit buňky mnoha tkání těla..

Vzhledem k tomu, že žlučové kyseliny "utečou" do krve, uvolňují se do menších množství do dvanácterníku. Kvůli nedostatku intestinální absorpce vitamínů A, D, E, K rozpustných v tucích, které zase vedou ke snížení počtu krevních destiček a následnému zhoršení koagulace krve. Proto s progresí obstrukce žlučových cest může pacient pocítit krvácení - žaludeční, děložní a tak dále.

Pokud žluč zůstává v intrahepatálním kanálu stagnována, nevyhnutelně to vede k významnému poškození jaterní tkáně a nakonec vyvolává rozvoj selhání jater..

Symptomy obstrukce žlučovodů

Příznaky obstrukce žlučovodů se mohou objevit a postupně narůstat, ale dochází také k akutnímu nástupu onemocnění. Často, než se objeví první příznaky, se spojí infekce žlučových cest..

Typickými stížnostmi na pacienty jsou:

  • bolest břicha;
  • horečka;
  • svědí kůže;
  • s progresivní patologií - hubnutí.

Charakteristika bolesti v blokování žlučových cest:

  • vyvinout ve formě záchvatů;
  • umístěné pod pravým obloukem;
  • může ozařovat (podat) pravé rameno, pravou klíční kosti, pravou polovinu krku;
  • od přírody - křeče, ve formě křečí;
  • silou - výrazně intenzivní.
Je důležité

Pacient během útoku takových bolestí doslova hýbe, snaží se přijmout pozici, která by uklidnila jeho stav a po útoku charakterizuje jeho stav, že během něj je připraven "vylézt na zeď".

Stupeň zvýšení tělesné teploty závisí na:

  • kolik žluči lisuje proti stěnám žlučovodů a žlučníku;
  • jak těžká je spojená infekce.

Zvýšení tělesné teploty může být od 3,7,3 do 39 stupňů Celsia.

V důsledku zničení jaterních buněk jsou všechny jaterní funkce narušeny po velmi krátké době akutního jaterního selhání - celková neschopnost jater provádět všechny funkce. BNejčastěji trpí detoxikace jater - schopnost neutralizovat toxické látky pro tělo. Příznaky, které toto naznačují, jsou následující:

  • závažná slabost;
  • prudký pokles výkonu - fyzický a duševní;
  • zvýšená únava;
  • postupné zhoršování funkcí absolutně všech orgánů a systémů - především mozku, srdce, plíce, ledviny.

Nástup takových příznaků po nástupu příznaků žlučových cest je špatným prognostickým znakem.. Pokud před vypnutím funkce detoxikace jater nejsou prováděna žádná opatření pro naléhavou léčbu, může to vést ke vzniku kómatu a smrti..

Komplikace

Často se objevují komplikace obstrukce žlučových cest, pokud pacient nepodstoupí včas chirurgickou léčbu.. V zásadě může zablokování vést ke komplikacím, jako jsou:

  • sepse (šíření infekce v celém těle);
  • bilirubbinová encefalopatie (porážka bilirubinu, jejíž množství je zvýšeno, mozková tkáň);
  • cirhóza jater;
  • akutní (s úplným blokátem) nebo chronickým (s částečným blokátem) selhání jater.

Diagnostika

Stížnosti na zablokování žlučových cest jsou typické a umožňují lékaři provést diagnózu s vysokou pravděpodobností.. Potvrzení diagnózy pomůže pacientovi vyšetřit fyzikální vyšetření - vyšetření, palpation, percussion a auscultation (poslech phonendoskopu) břicha, jakož i instrumentální a laboratorní diagnostické metody.

Inspekční údaje jsou následující:

  • kůže, viditelné sliznice a sklera se stávají žloutnou barvou;
  • na kůži je vidět poškrábání (svědění způsobené svěděním);
  • moč je tmavá, barva piva (vzhledem k tomu, že ledviny odstraňují zvýšené množství bilirubinu);
  • výkaly - bezbarvé, protože zablokování žlučovodů žlučními kyselinami chybí ve střevě. Dávejte pozor

    Pokud je zablokování částečné, pak se změní barva částí stolice, které se mohou střídat s částmi stolice normální barvy..

  • s progresí patologie se projevilo vyčerpání pacienta.

Údaje o palpacích v břiše:

  • bolest v pravém hypochondriu mimo útok;
  • během útoku se pacient nedotýká břicha kvůli vyjádřené bolesti;
  • v pokročilých případech s hlubokým palpací, můžete cítit velký a napjatý žlučník.

Tato perkuse a auskultace nejsou informativní..

Potvrzení diagnózy obstrukce žlučových cest pomocí řady metod instrumentální diagnostiky je:

  • ultrazvuk žlučníku a kanály (ultrazvuk nebo ultrazvuk) - během ní můžete vidět kameny. Další faktory vedoucí k zablokování žlučových cest jsou lépe vizualizovány jinými vyšetřovacími metodami;
  • počítačová tomografie žilní trakt (CT) - počítačové vyšetření žlučovodů, které v přítomnosti kamenů a rozšíření žlučových cest pomohou objasnit jejich nuance;
  • magnetická rezonance (MRI) pankreatická cholangiografie - metoda s podobnými diagnostickými schopnostmi jako CT;
  • perkutánní transhepatální cholangiografie - do systému žlučových cest je injektováno kontrastní činidlo a je odebrán rentgenový paprsek. Metoda umožňuje objasnit příčinu obstrukční žloutenky, lokalizaci kamenů a závažnost obstrukce žlučových cest;
  • dynamická scintigrafie Hepatobiliární systém - výzkum využívající radioaktivní izotopy zavedené do tohoto systému, které na obrázku vytvářejí barevný obraz jater a žlučových cest. Na základě posouzení barevných odstínů zhodnoťte stav jaterního parenchymu a žlučových cest. Metoda umožňuje vyhodnotit porušení proudu žluče;
  • retrográdní cholangiopancreatografii - během ní se pomocí endoskopu do potrubí vstříkne kontrastní činidlo a odebírá se rentgen. Diagnostické schopnosti jsou podobné jako při perkutánní transhepatální cholangiografii. Pokud je nádor vizualizován, který stlačuje choledoch, pak se během této diagnostické metody provede biopsie nádorových tkání - fragment jejich fragmentu se shromáždí pro vyšetření pod mikroskopem. Pokud byl nalezen kámen v lumenu choledochů, je to jednoduše odstraněno během diagnostického postupu, který se ve skutečnosti stává diagnostickým a terapeutickým;
  • laparoskopie - během ní, pomocí sondy s integrovanou optikou, může lékař vizuálně detekovat rozšířený, přeplněný a napjatý žlučník, stejně jako rozšířené, deformované a napjaté žlčovody.

Z laboratoře byly použity následující diagnostické metody:

  • kompletní krevní obraz - odhaluje nárůst počtu leukocytů, pokles počtu erytrocytů a krevních destiček;
  • biochemické testy jater - vykazují zvýšení hladiny přímého bilirubinu, stejně jako alkalickou fosfatázu, transaminasy, amylasu (rozkládá uhlohydráty) a lipázy (rozkládá lipidy);
  • stanovení protrombinového času - prodlužuje to, což znamená zhoršení schopností koagulace krve, v tomto případě kvůli poškození jater, což se naopak objevuje v důsledku obstrukce žlučových cest;
  • coprogram - analýza výkalů pod mikroskopem. Ve stolici odhalí významné množství tuku a nepřítomnost žlučových kyselin;
  • studie biopsie nádoru pod mikroskopem - určit povahu nádoru.

Léčba blokády žlučových cest

Vzhledem k tomu, že známky dokonce zanedbatelného zablokování žlučových cest mohou signalizovat vývoj závažných následků, měl by být pacient hospitalizován v ordinaci..

Použité způsoby léčby:

  • provozní;
  • konzervativní.

Konzervativní způsoby léčby blokády žlučových cest jsou považovány za vedlejší - chirurgická taktika je zásadní. Mohou existovat případy, kdy blok žlučovodů prošel sám (například slizová sraženina nebo kalkulus opustil kanál samostatně), ale to neznamená vyléčení - dříve nebo později se zablokování opakuje. Proto by měla být odstraněna její příčina..  

Ve vážném stavu pacienta může být operace nebezpečná - ale chirurgická léčba není zrušena, ale přenáší se, dokud se pacientova situace nezlepší a stabilizuje.. V každém případě je pacientovi poskytnuta konzervativní léčba:

  • hlad (dieta číslo 0);
  • staging nasogastrické trubice;
  • antibakteriální terapie - používají široké spektrum antibiotik;
  • infuzní intravenózní kapající infuze roztoku, primárně pro účely detoxikace. Současně se injektují elektrolyty, proteinové přípravky, čerstvá zmrazená plazma atd.
  • antispasmodika - k odstranění spastické složky patologie;
  • terapie vitaminem - vstřikování injekcí komplexů vitamínů.

Vzhledem k tomu, že je nutná okamžitá úleva odtoku žluči, používají se neinvazivní (neoperační) metody, jako jsou:

  • extrakce kamenů z žlučového traktu pomocí sondy a následné odvodnění nosní sondou (vloženou přes nos);
  • perkutánní punkce (propíchnutí) žlučníku;
  • cholecystostomie (zavedení anastomózy mezi žlučník a vnější prostředí);
  • choledochostomie (uložení anastomózy mezi hlavním žlučovým kanálem a vnějším prostředím);
  • perkutánní transhepatální drenáž.

Při normalizaci stavu pacienta se doporučuje radikálnější zákrok, který odstraní příčinu zablokování žlučových cest.. Postupujte podle dvou technik:

  • laparoskopie - intervence pomocí laparoskopu (sonda s integrovanou optikou);
  • laparotomii - operace otevření břicha.

Při endoskopické metodě lze provádět:

  • bougienge (expanze) žlučových cest, zúžená v důsledku jizvy nebo otoku;
  • úvod do stentního žlučového traktu - Zvláštní trubice, která pomůže udržet normální clearance žlučových cest;
  • zvětšení svěráku (místa srážky do dvanáctníku společného žlázového a pankreatického kanálu) - v případě zúžení svěráku;
  • cholecystektomie - odstranění žlučníku kameny

a tak dále.

Endoskopická metoda je méně traumatická. - s ním jsou všechny manipulace prováděny několika malými otvory v břišní stěně. Nepoužívá se v komplikovaných případech, kdy je nutné přepnout na otevřenou metodu operace, během které operační chirurg bude mít více volnosti. Také je otevřený způsob operace přenášen, pokud se endoskop z technických důvodů nedaří dosáhnout výsledku. Při otevřené metodě se provádí stejná manipulace jako při laparoskopickém vyšetření.

Prevence

Aby se zabránilo obstrukci žlučových cest, mělo by se předcházet výskytu onemocnění jater a žlučových cest - především žaludeční nemoci. Za tímto účelem je nutné:

  • zdravá dobrá výživa;
  • dodržování zdravého životního stylu obecně, což zabrání mnoha chorobám, které vyvolávají bariéry žlučových nádorů, jizev, srážek, zúžení a podobně.

Abyste se ochránili před výskytem onemocnění trávicího traktu, což může zase vyvolat obstrukci žlučových cest, měla by být strava sledována ne sporadicky, čas od času, ale po celou dobu života. Jeho nejdůležitějšími kánony jsou:

  • včasné jídlo - snídaně, oběd, večeře;
  • dodržování poměrů příjmu potravy (zejména zabránění absorpci velkého množství jídla večer);
  • povinné uvedení do denní výživy teplých tekutých potravin (polévek);
  • úplné odmítnutí nezdravých potravin - hot dogy, hranolky, smažené ulice, značené sýtené nápoje;
  • vyloučení z potravy škodlivé, primárně pro žlučové trakty - tučné (masné maso, zakysaná smetana, boršč), smažené, pikantní (s množstvím červené a černé pepřové a jiné koření), extrakční (což zvyšuje sekreci trávicích enzymů a zejména žluči-nasycené bujóny).

Pokud již došlo k onemocnění jater a žlučových cest - měli by být diagnostikováni a léčeni včas, protože dříve nebo později vedou k zablokování žlučových cest.

Předpověď

Prognóza obstrukce žlučových cest je příznivá, pokud je pacient rychle diagnostikován a pomáhal.. Prognóza je obtížná, pokud:

  • rakovina společného žlučovodu - zhoršuje průběh onemocnění a komplikuje léčbu;
  • přístup k infekci a vývoj purulentních procesů v žlučníku a žlučových cestách;
  • urychlená chirurgická léčba v případě vážného onemocnění pacienta, pokud nebyla provedena žádná infuzní terapie;
  • samošetření doma s použitím "osvědčených" lidových metod.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař