Obsah článku:
- Statistiky infarktu myokardu
- Příčiny infarktu myokardu
- První příznaky srdečního záchvatu u mužů a žen
- Hlavní příznaky infarktu myokardu
- Důsledky infarktu myokardu
- Diagnostika infarktu myokardu
- První pomoc při infarktu
- Obnova a rehabilitace po infarktu
- Prevence infarktu
Infarkt myokardu - co to je?
Infarkt myokardu je zaměřen na ischemickou nekrózu srdečního svalu, který vzniká v důsledku akutního narušení koronárního oběhu. Tato podmínka představuje přímou hrozbu pro život, a proto vyžaduje nutnou hospitalizaci osoby v jednotce intenzivní péče kardiologického oddělení. Pokud není poskytována včasná pomoc, patologický proces je nejčastěji fatální..
Termín byl poprvé představen v roce 1896 R. Marie a klinický obraz této nemoci byl popsán v roce 1892 V.M. Kerningem.
Statistiky naznačují, že infarkt ve věku od 40 do 60 let se u mužů vyskytuje 3-5krát častěji než u žen a je způsoben stávající aterosklerózou. Od 55 do 60 let je zaznamenáván u jedinců obou pohlaví s přibližně stejnou frekvencí. U žen v mladém a středním věku se akutní infarkt vyskytuje méně často než muži, odborníci to připisují skutečnosti, že ženské pohlavní hormony zpomalují vývoj aterosklerózy. Po ukončení menopauzy je hladina estrogenu v ženském těle prudce snížena a onemocněl ještě častěji než muži. Kromě toho jsou důsledky akutního akutního srdečního záchvatu u žen globálnější a častěji vedou ke smrti.
Tato kardiovaskulární patologie postihuje především populaci žijící v průmyslových zemích ve velkých městech..
Pokud krevní oběh myokardu zůstává po dobu více než 20 minut v řadě narušen, vede to k vzniku nevratných změn srdečního svalu, stejně jako k výrazné poruše ve fungování srdce. Část svalových buněk prochází nekrózou a nahrazuje se vlákny pojivové tkáně. Jako výsledek, post-infarktová jizva na srdci se tvoří u osoby, která utrpěla infarkt. Samozřejmě to negativně ovlivní budoucí práci těla..
Statistiky infarktu myokardu
Smrt infarktu myokardu je zaznamenána v 30-35% případů. Navíc 15 až 20% všech náhlé smrti se vyskytují právě v této patologii. Statistické údaje naznačují, že 140 lidí umírá na infarkt denně pouze ve Spojených státech..
Existují také důkazy, že u všech úmrtí na srdeční infarkt je 52% žen a 48% mužů..
V prehospitalové fázi se úmrtí vyskytuje v přibližně 20% případů, v nemocnici zemře dalších 15% pacientů. Maximální míra úmrtnosti pacientů je zaznamenána v prvních dvou dnech, proto je v tomto velmi krátkém časovém období velmi důležité provést příslušné terapeutické akce. Bylo experimentálně potvrzeno, že pokud se perfúze obnoví během 4-6 hodin od začátku patologického procesu, velikost jizev není tak velká, místní a celková kontraktilita levé komory se významně zlepšuje, riziko komplikací po infarktu klesá. Obnova perfúze během prvních 60-120 minut od nástupu akutního srdečního infarktu je zvláště dobrá pro pacienty..
Příčiny infarktu myokardu
Etiologie této nemoci může být velmi různorodá, ale v 95% případů je infarkt myokardu důsledkem trombotické okluze tepen, které prošly aterosklerotickými změnami. V tomto případě je infarkt akutní formou ischemie srdce. Tvorba krevních sraženin přispívá k vysoké viskozitě krve u pacientů s ischémií.
Ve všech ostatních případech se srdeční záchvat stává komplikací jiných nemocí a patologií, včetně:
Malformace koronárních tepen;
Blokování tepen s fragmenty stěnového trombu, trombus ze stěnového ventilu, části nádoru, vegetace;
Jakýkoli zánět cév, které jsou zodpovědné za krmení srdečního svalu - zúžení tepen, jejich prasknutí, Buergerova choroba, aneuryzma aorty, poruchy funkce vaskulárního endotelu;
DIC-syndrom spojený s tvorbou krevní sraženiny v koronární arterie. Faktory jako snížení cirkulujícího objemu krve, infekce, otravy těla, maligní nádory, trombocytóza, chronická leukémie atd. Mohou vyvolat syndrom DIC;
Srdeční nádor. Srdeční záchvat se děje kvůli jeho nekróze nebo kvůli zablokování koronární arterie částmi rostoucího novotvaru;
Extracardiální nádory vedou k infarktu, jak rostou a metastazují do tepen;
Elektróza, mechanická trauma, stejně jako poškození tepen a srdce během srdeční chirurgie mohou vyvolat infarkt;
Infarkt může vyvstat na pozadí spasmu koronárních tepen v důsledku užívání drog (amfetamin, kokain);
Hypertenze, diabetes mellitus, obezita, zneužívání alkoholu, kouření, nervový a fyzický stres - všechny tyto faktory za přítomnosti srdeční ischémie mohou způsobit infarkt.
První příznaky srdečního záchvatu u mužů a žen
Počáteční projevy srdečního záchvatu u mužů a žen jsou poněkud odlišné. Bylo zjištěno, že její příznaky u žen jsou více rozmazané. Pouze 43% pacientů hlásí náhlou vývoj patologie, ve všech ostatních případech předchází období nestabilní anginy pectoris s různými bolesti a bolesti v klidu..
První příznaky srdečního záchvatu u žen mohou připomínat chřipku nebo těžkou únavu. V tomto ohledu lékaři často podceňují závažnost stavu pacienta a doporučují její domácí léčbu s odpočíváním v posteli. Zároveň 95% žen, které utrpěly infarkt, naznačilo, že se projevily zdravotní problémy ještě před krizí..
V průměru je období před infarktem měsíc, kdy jsou pozorovány následující příznaky:
Únava byla zaznamenána až u 70,7% žen. Je charakteristické, že únavu nedochází po nočním odpočinku. Pacienti se cítí ohromeni a vyčerpaní, nemají dostatečnou sílu k tomu, aby vykonávali své každodenní činnosti. Po čase se tento stav nezlepšuje a stane se stálou slabostí;
Problémy s spánkem (až 47,8%). Ženy mají potíže s usnutím, často se probouzejí v noci;
Obtížné dýchání. I při mírném zatížení se u pacienta objevuje dušnost. Po odpočinku se dýchání vrátí k normálu;
Bolest a nepohodlí v hrudníku (29,7%), které připomínají bolest způsobenou protažením svalů hrudní kosti. Ožarování bolesti v rameni, v horní čelisti, v pažích, v krku je možné. Někdy jsou údy necitlivé, dochází k mravenčení;
Pravděpodobně vývoj bolesti hlavy, poruchy orgánů zraku;
Charakteristické změny nálady, bezproblémová úzkost;
Trávení je narušeno, dochází k pálení žáhy, nevolnost a někdy i zvracení;
Kůže je bledší než obvykle, často je studený pot.
Tato statistika prvních příznaků srdečního záchvatu u žen je uvedena v článku publikovaném v časopise Circulation for 2003. Průzkum zahrnoval 515 žen, které již trpěly infarktem. Oni naznačují, že první známky to procházejí: nyní se objevují a pak zmizí znovu. Ženy si je všimnou, ale nepospíší se s lékařem kvůli pocitu zdrženlivosti a strachu. Porovnávají svůj stav s nachlazením nebo chřipkou, ve kterém jsou pozorovány také únava, slabost a slabost..
Pokud jde o muže, jejich první známkou infarktu je bolest na hrudi. Ukazují, že neměli žádné časné známky. Samozřejmě to vlastně není. Tělo vždy vysílá určité signály, že je s ním něco špatně, ale lidé je jednoduše ignorují. Během samotného infarktu 43% žen neucílo vůbec žádnou bolest, zatímco tato patologie bezbolestně probíhá pouze u 10% mužů. 57% dotazovaných žen naznačilo problémy s dýcháním..
Hlavní příznaky infarktu myokardu
Hlavní příznaky infarktu myokardu závisí na tom, zda je typický nebo atypický.
V typickém případě je typický následující klinický obraz:
První období srdečního záchvatu se nazývá "nejaktivnější". Je charakterizována mimořádně intenzivní bolestí, která se nachází hlavně v hrudníku. Mohou být podávány na krku, zuby, levé rameno nebo klíční kosti v oblasti mezi lopatkami v uchu;
Bolesti jsou různé. Může být stisknutí, prasknutí, ostrý. Čím větší je oblast myokardu, tím větší je bolest;
Útoky bolesti mají vlnový charakter a stávají se silnějšími a slabšími. Trvání útoku je jiné - od půl hodiny až po několik hodin nebo dokonce dní. Sekundární příjem nitroglycerinu nekontroluje bolest;
Pacient má silný pocit strachu, může být příliš nadšený. Někdy útočení bolesti, naopak, je doprovázeno apatií, slabostí a dýcháním;
Kůže je bledá, je studený lepkavý pot;
Krevní tlak stoupá během útoku a pak buď mírně, nebo prudce klesá. Souběžně se u pacienta objevuje tachykardie a arytmie;
Postupné vymizení bolesti charakterizuje konec nejaktivnějšího období infarktu a počátku akutní periody. V tomto okamžiku může bolest přetrvávat pouze tehdy, jestliže pacient vyvine perikarditidu nebo je blízko infarktu vystaven těžké ischémii;
Teplota těla pacienta stoupá, což je způsobeno vznikem nekrózy a perifokálního zánětu. Horečka může trvat až 10 dní nebo více. Čím větší oblast léze, tím vyšší je tělesná teplota a čím déle trvá. Souběžně se zvýší příznaky srdečního selhání a arteriální hypotenze;
Pokud pacient přežije v akutním období srdečního záchvatu, pak následuje podautomatické období s normalizací tělesné teploty s odstraněním bolesti as zlepšením celkové pohody. Příznaky srdečního selhání zmizí.
V pozdějším období se všechny ukazatele zdravotního stavu pacientů dostaly do poměrné míry..
Stojí za to zvážit skutečnost, že příznaky srdečního záchvatu u mužů jsou často jasné. Pro muže se vyznačuje klasický vývoj srdečního záchvatu. Převládajícím příznakem je bolest na hrudi. U žen je srdeční záchvat ve velké většině případů rozmazaný. Symptomy jsou podobné projevům chřipky nebo těžké únavě..
Samozřejmě, v nejaktuálnější době srdečního záchvatu se u žen projevují bolesti na hrudníku, ale obvykle nemají tak vysokou intenzitu jako muži. Bolest se šíří po celé hrudní kosti, aniž by byla lokalizována v oblasti srdce. Charakterizováno závratě, studeným potu, nauzeou, dušností.
Jak již bylo řečeno, infarkt může nastat atypicky. Dále byly popsány příznaky angiokardiálního infarktu, které jsou typické a vyskytují se v 70-90% případů..
Jiné varianty patogeneze však nejsou vyloučeny, mezi které patří:
Astmatický variant vývoje útoku. Během jeho startu dojde k náhlému dýchání a udušení, srdeční tep se zrychluje. Bolest je buď nepřítomná nebo slabě vyjádřená. Frekvence astmatických variant srdečního záchvatu - 10%. Tento kurz je typický buď pro starší lidi nebo pro pacienty, kteří trpí druhým útokem;
Gastralgichesky verze útoku. Bolest lokalizovaná v horní části břicha, doprovázená škytadlem, pálením, nevolností, opakujícím se zvracením. Rozpoznání břicha je charakteristické, někdy se může vyvinout průjem. Bolesti zad, v lopatkách. Četnost výskytu možností gastralgicheskoy pro infarkt - 5%. Tento průběh záchvatu je pozorován u pacientů s nižším infarktem myokardu;
Arytmická varianta vývoje útoku. V popředí v tomto případě je porušení srdečního tepu. Bolest není vyjádřena, člověk zpravidla nevěnuje pozornost. Během útoku je pozorována slabost, u některých pacientů dochází k dechu. Četnost arytmických variant srdečního záchvatu se pohybuje od 1 do 5%;
Cerebrovaskulární varianty vývoje útoku. Pacient je dezorientovaný v prostoru, je závrat, může mdlobat, někdy se stane zvracení. Neurologické příznaky často rozostřívají klinický obraz srdečního záchvatu a mohou být určeny pouze výsledky EKG. Frekvence výskytu cerebrovaskulární varianty vývoje záchvatu se pohybuje od 5 do 10% a zvyšuje s věkem;
Malosymptomatické varianty vývoje útoku. Často se při EKG náhodně detekuje srdeční záchvaty. Průzkum pacientů zároveň ukazuje, že téměř 90% z nich zaznamenalo nevysvětlitelnou slabost, zhoršení zdraví a nálady, bolest na hrudi, dušnost. Ale tyto příznaky jim nezpůsobily, aby šli k lékaři. Frekvence výskytu slabého příznakového variantu vývoje útoku se pohybuje mezi 0,5% a 20%. Nejčastěji dochází k takovým útokům u lidí s diabetem..
Stojí za zmínku, že pouze nejakutnější období srdečního záchvatu atypicky probíhá, všechny následující období jsou charakterizovány jednotným klinickým obrazem.
Důsledky infarktu myokardu
Důsledky infarktu myokardu mohou být často detekovány již v prvních hodinách po jeho projevení. Výrazně zhoršují průběh patologie a negativně ovlivňují zdraví pacienta..
Během prvních 3 dnů se často objevují různé arytmie: blikání je nejdůležitějším důsledkem srdečního záchvatu, často se mění na komorovou fibrilaci a je fatální. Bylo zjištěno, že poruchy srdečního selhání a poruchy jeho rytmu se objevují u 40% pacientů v pozdním období. Pokud jde o časné období, srdeční arytmie jsou zaznamenávány u 100% pacientů..
Srdeční selhání levé komory se projevuje příznaky srdeční astmatu, u kongestivních rales se může vyvinout plicní edém. Nejvážnějším důsledkem selhání levé komory je kardiogenní šok, který nejčastěji vede ke smrti osoby. V tomto případě klesne systolický tlak pod 80 mm Hg. Art., Člověk ztrácí vědomí, existuje tachykardie a cyanóza. Bylo zjištěno, že akutní srdeční selhání v časném období se objevuje u 50% pacientů..
Pokud se v oblasti nekrózy způsobené infarktem svalové vlákna rozbijí, pak to často vede k vypouštění krve do perikardiální dutiny. Tato komplikace se nazývá srdeční tamponáda..
V 2-3% případů mají pacienti zablokování trombu plicní arterie nebo systémové cirkulace. Toto je nejnebezpečnější komplikace, která nejčastěji vede k náhlé smrti člověka..
V 8% případů je možný vývoj akutní duševní poruchy..
Někdy se u pacientů vyskytují akutní vředy žaludku a střev. Stává se to v 3-5% případů..
Akutní aneuryzma srdce. Pokud se změní na chronickou aneuryzma, bude pravděpodobně pacient mít srdeční selhání. Chronické srdeční selhání se rozvíjí v 12-15% případů..
Rozsáhlý infarkt je nebezpečný prasknutím komory v důsledku akutního zastavení krevního oběhu. Zvláště vysoké riziko prasknutí komor během prvních 10 dnů po záchvatu.
Po dokončení akutní fáze infarktu pacienti často ukládají fibrinu na stěnách endokardiálu. To dále vede k tvorbě stěnové sraženiny. Jeho oddělené části mohou způsobit embolizaci plic, mozku a ledvin. Tromboembolické komplikace jsou zaznamenávány v 5-7% případů..
Pozdější komplikací srdečního záchvatu je post-infarktový syndrom Dresslera. Vyjadřuje se v artralgii, pleurismu, horečce, perikarditidě a eozinofilii. Syndrom se vyskytuje v 1 až 3% případů a je spojen s imunitní odpovědí těla na tvorbu zóny nekrózy.
Diagnostika infarktu myokardu
Diagnóza infarktu myokardu je založena na datu EKG, historii studie a studii aktivity sérových enzymů:
Průzkum pacientů Stížnosti pacienta závisí na typu infarktu, který má - typický nebo atypický, stejně jako na tom, jak rozsáhlá je oblast poškození srdečního svalu. Lékař musí mít podezření na infarkt v případě, že osoba trpí bolesti na hrudníku po dobu půl hodiny nebo déle..
EKG V průběhu srdečního záchvatu se na EKG vytvoří záporná T-vlna nebo Q-vlna nebo patologický komplex QRS.
Krevní test V závislosti na čase po nástupu útoku se v krvi zvyšují čtyři parametry:
Během prvních 4-6 hodin po manifestaci bolestivého záchvatu je v lidské krvi zjištěno zvýšené množství myoglobinu, které je odpovědné za dodávku kyslíku do buněk.
Po 8-10 hodinách od nástupu záchvatu se hladina kreatinfosfokinázy zvyšuje o polovinu. Tento indikátor se vrátí k normálu až po 48 hodinách. Pokud existují 3 negativní výsledky pro kreatinfosfokinázu, vyloučí se infarkt.
Po 24-48 hodinách od nástupu záchvatu k potvrzení infarktu se provede test na stanovení enzymu laktátdehydrogenázy, jehož hladina se během těchto období zvyšuje. Tento indikátor se vrátí k normálu až po 1-2 týdnech..
Navíc ESR zvyšuje hladinu leukocytů, AsAt a AlAt v krvi.
EchoCG umožňuje zjistit porušení komorové kontraktility a ztenčení její stěny.
Koronografie odhaluje trombotickou koronární arteriální okluzi, sníženou kontraktilitu komor. Kromě toho tato studie poskytuje informace o možnosti provedení angioplastiky nebo chirurgie bypassu koronární arterie..
Troponinový test infarktu myokardu
Troponinový test infarktu myokardu je velmi specifická diagnostická metoda, která vám umožňuje zjistit nárůst počtu izoforem troponinu myokardu v krvi. Úroveň troponinu-1 a troponinu-T po 3-4 hodinách po záchvatu se významně zvyšuje, což umožňuje s důvěrou mluvit o infarktu myokardu. Troponiny zůstanou v krvi na vysoké úrovni dalších dvou týdnů. Proto i když se člověk z jakéhokoli důvodu nedostal do zdravotnického zařízení, stále zůstává příležitost určit jeho přenesený infarkt.
Moderní medicína považuje troponinový test za nedílnou součást diagnózy infarktu myokardu. Její nespornou výhodou je skutečnost, že umožňuje detekovat i mírné poškození myokardiálních svalů..
První pomoc při infarktu
První pomoc při infarktu by měla být poskytnuta okamžitě.
Je důležité zavolat sanitku co nejdříve a před příchodem pozorovat následující sled akcí:
Pacient musí sednout. K tomu můžete položit polštáře pod čelo;
Pro zajištění přístupu vzduchu je nutné odblokovat límec košile, odstranit z krku veškeré příslušenství, které jej přetáhne (šály, kravaty atd.);
Pod jazykem musí člověk dát do těla nitroglycerinovou tabletu, nebo si v ústech stříká jednu dávku tohoto léku, pokud je po ruce jako sprej. Pokud se nitroglycerin užívá poprvé, měla by být dávka snížena o polovinu;
Opakujte podávání nitroglycerinu každých 5 minut. Maximální počet recepcí - 3x;
Kromě nitroglycerinu může být obětem podána polovina tablety aspirinu a Plavixu;
Pokud je ambulance zpožděna, můžete pacientovi podat injekci přípravku Analgin nebo Baralgin, který sníží bolest.
Jedná se o všechny akce, které může osoba bez lékařské výchovy pomoci pacientovi s infarktem..
Obnova a rehabilitace po infarktu
Rehabilitace pacienta po infarktu je celá škála opatření, která se zaměřují na léčbu onemocnění a prevenci jeho komplikací. Správně postavená terapie umožňuje obnovit fyzickou aktivitu člověka, opravit možné psychické poruchy a vrátit ho do práce.
Pacient by měl postupně obnovit ztracenou fyzickou aktivitu. První den po infarktu se u pacienta v jednotce intenzivní péče zobrazuje přísný odpočinek. Lékaři jsou povinni provádět průběžné sledování všech vitálních funkcí. Pokud se nevyvinou komplikace srdečního záchvatu, pak druhý den se pacient může posadit a zvednout se v posteli. Současně můžete zahájit terapeutické cvičení za přísného sledování tepu a tlaku.
Čtvrtého dne je pacient převeden do obecního oddělení a může začít používat společné WC. Pacient je propuštěn v den 16-21, předtím, než se provede test s měřeným cvičením. Umožňuje vám posoudit připravenost těla na pohyb a převzít riziko ischémie myokardu a dalších komplikací s časovým zpožděním. Pokud je toto riziko vysoké, je načasování aktivace pacienta odloženo. Další rehabilitace se provádí v kardiologických sanatorioch..
Většina lidí, kteří měli infarkt, vyžaduje pomoc psychologa nebo psychiatra. Faktem je, že duševní poruchy jsou pozorovány u 30% takových pacientů. Tyto poruchy jsou vyjádřeny tendencí k depresi, nespavosti a zvýšené úzkosti. U 1 až 5% pacientů trpí akutní psychóza. Podle názoru lékaře jsou pacientům předepsány antidepresiva, spací prášky a sedativa..
Pacient je povinen konzultovat pacienty před propuštěním na téma možného návratu do práce a jaký druh fyzické aktivity by měl sledovat..
Po propuštění z nemocnice musí pacienti dodržovat určitou dietu, užívat léky, cvičit.
Dieta Je důležité, aby potraviny, které pacient dostává, měly nízký obsah cholesterolu a nasycených tuků. Denně by měla být v nabídce čerstvá zelenina (nejlépe zelená) a ovoce. Maso zvířat je lepší nahradit masem z drůbeže a ryb a máslem a margarínem - s olivovým olejem.
Fyzická aktivita. Pro osoby v období po infarktu byly vytvořeny speciální programy, které umožňují fyzické cvičení, přispívají k urychlenému sociálnímu a psychologickému přizpůsobení. Počáteční trénink by měl být pod přísnou kontrolou lékařů, pak můžete začít cvičení doma. V každém případě se objem zátěží stanoví individuálně poté, co pacient absolvuje test s měřeným cvičením. Užitečné školení na simulátorech, na kolech, v bazénu. Školení by se mělo konat nejméně třikrát týdně..
Příjem léků
Všichni lidé, kteří utrpěli infarkt myokardu, by měli dostávat lékovou terapii..
Mezi doporučené léky:
Léky na snížení hladiny lipidů. Takže užívání simvastatinu, atorvastatinu, pravastatinu snižuje riziko druhého srdečního záchvatu. Bylo zjištěno, že statiny mohou snížit počet úmrtí z takových komplikací infarktu jako nestabilní angina pectoris, kardioskleróza, angina;
Antiagregační činidla. Pravidelný příjem aspirinu snižuje riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací o 25%. Náhrada aspirinem jsou léky, jako je klopidogrel, tiklodipin;
Přítomnost příznaků srdečního selhání vyžaduje použití inhibitorů ACE. Pacient začne dávat tyto léky v akutním období infarktu, pak se upraví dávka;
Beta-blokátory snižují riziko náhlého úmrtí po infarktu o 32% a rovněž snižují celkovou mortalitu o 23%. Mohou to být léky, jako je timolol, metoprolol, bisoprolol atd..
Prevence infarktu
Předcházení srdečnímu záchvatu vede k následujícím krokům:
Denní monitorování krevního tlaku;
Kontrolujte hladinu cholesterolu a hladinu cukru v krvi
Žádné zlé návyky;
Správná výživa s odmítnutím smažených, uzených a konzervovaných tučných potravin. Snížení spotřeby soli;
Zvýšená fyzická aktivita;
Vyhýbání se stresovým situacím;
Včasná a adekvátní léčba všech onemocnění souvisejících se srdcem a cévami.
Infarkt myokardu je impozantní onemocnění, ale udržení zdravého životního stylu může výrazně snížit riziko jeho vývoje..