Infarkt sleziny způsobuje příznaky a léčbu / Slezinné onemocnění

Infarkt sleziny se nazývá nekróza (smrt) tohoto orgánu (část nebo vše), ke které může dojít v důsledku poruchy jeho výživy, a to je následně pozorováno v případě porušení přívodu krve do sleziny.

Taková léze může zabírat jinou oblast těla - závažnost příznaků závisí na tom. Někteří pacienti trpí infekcí sleziny doslova na nohou, jiní mají velmi výrazné zhoršení celkového stavu..

Klinický infarkt sleziny je akutní, může simulovat patologii gastrointestinálního traktu. Ošetřovat lze pouze s malými ložisky nekrózy, s rozsáhlou nekrózou, kterou je třeba chirurgicky odstranit..

Obecné údaje

Infarkt sleziny je typickým příkladem úmrtí části nebo celého orgánu kvůli narušení jeho krevního oběhu..

Slezina je vybavena různými funkcemi - podílí se na tvorbě krve a poskytuje imunitní a metabolické procesy. Proto v případě nekrózy parenchymu tohoto orgánu by se měly účastnit nejen chirurgové, ale i hematologové a imunologové.

Výskyt je 3% a celosvětově je přibližně stejný. Muži i ženy jsou stejně zasaženy. Většinou patologie postihuje starší osoby, a to od 60 do 70 let, avšak v posledním desetiletí došlo k jejímu omlazení - lidé ve věkové skupině 35 až 45 let se stali častěji nemocní. Infarkt sleziny je u dětí velmi vzácný a pokud je diagnostikován, je nutné podezření na vrozené anomálie cév, které dodávají krev do sleziny..

Příčiny infarktu sleziny

Hlavním okamžitým příčinou infarktu sleziny je prudké zhoršení průtoku krve do něj přes systém krevních cév, což je pozorováno kvůli poklesu lumenu. Slezinná tepna zvláště trpí - patologické změny se týkají hlavního kmene nebo jednotlivých větví. Čím větší je větev, tím více krevního proudu trpí, tím větší je oblast parenchymu sleziny, je to "rukojmí" zhoršeného zásobení krví a podléhá smrti..

Na druhé straně může být pozorováno snížení průřezu nádob z důvodů:

anatomický;
funkční.

V prvním případě klesá lumen cév v důsledku:

jejich zablokování zevnitř (obstrukční poruchy průtoku krve);
stlačování venku (omezující typ poruchy průtoku krve).

Ve druhém případě může dojít k poklesu lumenu slezinné tepny nebo jejích větví v důsledku:

křeče;
paralýza.

Křeče cévní stěny je reverzibilní - když křeče "procházejí", krev může proudit skrz je (a tudíž i výživa slezinného parenchymu) může být plně obnovena..

V některých případech je pozorována kombinace anatomických a funkčních příčin narušení průtoku krve přes slezinné cévy..

Zablokujte slezinnou tepnu a její větve:

trombus;
embolus.

Krevní sraženina je krevní sraženina, která se vytváří na vnitřním povrchu cévní stěny a zasahuje do prokrvení krve..

Embolus je jakýkoliv předmět, který se může pohybovat skrze lumen nádob. Vzhledem k tomu, že embolus může často jednat:

rozbitá krevní sraženina;
tuková tkáň;
konglomerát parazitů;
vzduchové bubliny.

Je důležité

Především je třeba se obávat embolizace slezinné tepny a jejích cév, protože na rozdíl od tvorby krevní sraženiny se často vyskytuje akutně - embolus může náhle dostat krev a vyvolat vývoj infekce sleziny.

Krevní sraženina se změní v embolus za předpokladu, že je starý, velký a krev se doslova "houpá" a roztrhává ji z cévy.

Tvorba trombu je pozorována u řady nemocí a patologických stavů. Jsou rozděleny do skupin:

maligní krevní onemocnění;
zhoubné poškození lymfoidních struktur;
změny v krevních vlastnostech;
onemocnění srdce;
systémové a zánětlivé onemocnění;
traumatické zranění;
infekční nemoci - bakteriální a parazitické;
choroby samotné sleziny.

Ze všech maligních hematologických onemocnění nejčastěji způsobují následující patologie tvorbu krevních sraženin, embolizace velkých cév a vývoj infarktu sleziny:

lymfom - porušení lymfatické tkáně, v níž je v krvi pozorována nekontrolovaná akumulace "nádorových" lymfocytů;
leukémie je maligní klonální patologie hematopoetického systému. V tomto případě klon pochází z nezralých krevních buněk kostní dřeně, stejně jako zralých a zralých krevních buněk..

Ze všech lymfoidních patologií, lymfogranulomatózy, maligní patologie lymfatické tkáně, ve které se v krvi objevují specifické obrovské buňky, nejčastěji dochází k trombóze a blokování slezinné tepny..

Změny vlastností krve, které mohou vyvolat krevní sraženiny, mohou nastat v pozadí:

metabolické poruchy celkového proteinu a jeho frakcí;
prodloužený příjem perorálních kontraceptiv;
Terapie erytropoetinem (jedná se o jeden z hormonů ledvin, který kontroluje tvorbu červených krvinek);
srpkovitá anémie - poruchy červených krvinek, ve kterých získávají určitou formu;
hemolytická anémie - snížení počtu červených krvinek kvůli jejich zničení;
vrozené a získané poruchy koagulačního systému.

Tvorba trombu je v těchto případech pozorována, protože se mění složení a reologické vlastnosti (tekutost) krve..

Srdeční onemocnění může vést k tvorbě krevních sraženin v důsledku skutečnosti, že krevní oběh zpomaluje jejich pozadí a způsobuje tvorbu krevních sraženin, které pak vstupují do slezinné tepny. Za prvé, jedná se o nemoci, jako jsou:

infekční endokarditida - bakteriální poškození vnitřní vrstvy srdce;
vady chlopně - narušení jejich struktury a v důsledku toho uzavření;
infarkt myokardu - nekróza srdečního svalu na pozadí poruchy srdečního toku;
srdeční selhání

a některé další.

Systémová a zánětlivá cévní onemocnění se podílejí na trombóze v důsledku skutečnosti, že vedou ke zúžení lumen cévy a následnému zablokování a mohou také způsobit tvorbu krevních sraženin na poškozeném fragmentu cévy, jejich oddělení a další blokaci slezinné tepny.

Za prvé, jde o patologie jako:

Vaskulitida - zánětlivá léze cévní stěny s následnou destrukcí;
Ateroskleróza - tvorba aterosklerotického plaku na vnitřním povrchu cévy s následným poklesem lumenu a zhoršením toku krve;
endartritida obliterans - progresivní poškození tepen, které je doprovázeno jejich stenózou (zúžením) a obliterácí (nadměrným růstem).

Traumatické poranění může být zapříčiněno infarktem sleziny v tom smyslu, že také tvoří krevní sraženiny, které se při odchodu přenášejí krevním proudem do systému slezinné tepny. Kromě toho může trauma způsobit tukovou a vzduchovou embolii, která také způsobuje infarkt sleziny.. Ze všech traumatických poranění jsou v kontextu popsané patologie nejdůležitější:

otevřené nebo uzavřené poškození břišních orgánů;
stejné poškození hrudníku;
zlomeniny žeber.

Infekční onemocnění mohou vyvolat vznik infekčně toxického šoku, což je důvod, proč se pozoruje centralizace krevního oběhu, spastická změna slezinných cév a vznik infarktu.. Často toto:

sepse - šíření infekčního agens s průtokem krve v celém těle s možnou tvorbou sekundárních infekčních ložisek;
tyfus - poškození těla rickettsií s následným porušením nervového a kardiovaskulárního systému;
malárie - porážka plazmodií (přenášená skusem žáků s malárií ženské), která je spojena s rekurentní horečkou

a řada dalších.

Některá onemocnění sleziny mohou také vést k infarktu. To je především:

zkroucení pohyblivé sleziny;
její cysty.

Když k tomu dojde, komprese slezinných cév, narušení průtoku krve následované podvýživou a v důsledku toho ischémie, která se vyvine k srdečnímu záchvatu sleziny.

Stlačování slezinné tepny zvenčí méně často vede k popsané patologii. Tlak na slezinné tepně může:

nádory;
jizvy;
cizí orgány;
spojovací tkáně.

Dávejte pozor

Lumen slezinné tepny, na pozadí zúžení, který se vyvíjí infarkt sleziny, může být změněn v důsledku vrozených anomálií - zejména zkroucení.

Křeh a paralýza slezinné tepny se ve srovnání s popsanými patologickými stavy staly příčinou narušení průtoku krve poměrně zřídka..

Zvláštní kategorií příčin infarktu sleziny je prasknutí slezinné tepny, které nelze přičítat buď restriktivním nebo obstrukčním poruchám průtoku krve..

Vývoj patologie

Vývoj infarktu sleziny je klasikou - analogicky s infarktem jiných orgánů a tkání. Porušení průchodnosti slezinné tepny nebo jejích větví vede k narušení přenosu kyslíku a živin s krví do buněk orgánu. Dlouhodobá ischémie může vést k úmrtí:

místo sleziny - v patologii větví slezinné tepny;
celá slezina - v rozporu s průchodností hlavního kmene splenické tepny.

Pokud dojde k porušení průtoku krve cestou hlavní tepny, pokračuje do tela do těla prostřednictvím zajištění - to je název doplňkových tepen. Zároveň se na stěnách krevních cév stává nadměrný krevní tlak, jejich celistvost je přerušena - proto se v infarkční slezině vyskytují krvácení..

V konečném výsledku je tkáň těla následující:

namočený v krvi;
červená barva;
má výrazné infiltrace a ložiska nekrózy.

Kvůli smrti tkáně sleziny se její funkce zhoršuje - s tím dochází k ochranným a endokrinním funkcím, k procesům lymfocytů, erytro a leukopoéze (tvorba buněk)..

Podle morfologických projevů dochází k infarktu sleziny:

malá ohniska a rozsáhlá (zachycuje většinu nebo celé tělo);
jeden (s jedním zaměřením nekrózy) a násobkem (s několika ohnisky);
neinfikované (bez uchycení patogenní mikroflóry) a septické (s jejich připojením);
ischemická (bílá) a hemoragická (v závislosti na příčinách).

Ischemický infarkt se vyvine, když je splenická tepna nebo její větve blokovány nebo stlačeny.

Hemorrhagický srdeční záchvat je tvořen na pozadí žilní staze - který naopak vzniká v důsledku:

porušení prokrvení žil;
přetečení malých plavidel orgánu s krví, která sem přichází přes collaterals ("bypass" plavidla).

Současně stěny cévy nevydržují zvýšený tlak, porušují se jejich celistvost, vytváří se hematom v tkáních sleziny (akumulace krve).

Symptomy infekce sleziny

Symptomy onemocnění závisí na rozsahu infarktu sleziny.

Při jediném místě infarktu s tvorbou malé plochy tkáňové nekrózy může být klinika nepřítomná nebo se vyskytují zanedbatelné příznaky:

malátnost;
slabost.

Není-li obnovena průchodnost slezinné tepny, pak se zvětší velikost a počet nekrotických ložisek - příznaky jako:

bolest;
pocit těžkosti;
dyspeptické poruchy;
porušení celkového stavu těla.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v levém hypochondriu;
distribucí do sousedních oblastí;
podle charakteru - hloupý, utlačující;
v intenzitě - střední intenzita, pak docela dynamicky se zvyšuje;
výskytem - se mohou objevit během několika hodin od nástupu onemocnění.

Pocit těžkosti je také zaznamenán v levém hypochondriu vlevo..

Charakteristické dyspeptické symptomy v slezině myokardu jsou:

průjem (průjem);
plynatost (nadýmání);
nevolnost;
zvracení, které nepřináší úlevu.

Ukazatele porušení celkového stavu těla jsou:

hypertermie (zvýšená tělesná teplota) - až 38,9-39,5 stupňů Celsia;
dušnost;
těžké nepohodlí;
slabost.

Dávejte pozor

Pokud se v parenchymu sleziny vyvine masivní srdeční záchvat, pak je v popředí výrazný syndrom bolesti. Současně existují bolesti ostré piercing nebo řezání charakteru v levém hypochondrium, který může být dán levému ramennímu listu, levé polovině bederní oblasti a hrudníku, stejně jako epigastrium. Vzhledem k tomu, že pohyblivost membrány vlevo klesá, dochází k zácpě. Při masivním infarktu sleziny se symptomy intoxikace poměrně rychle zvyšují.

Diagnostika

Často je těžké stanovit diagnózu infarktu sleziny, neboť příznaky velmi simulují znaky charakteristické pro léze gastrointestinálního traktu a často jsou zcela vymazány po dlouhou dobu. Proto při diagnóze onemocnění budou cenné stížnosti pacientů, anamnestické údaje, výsledky dalších metod výzkumu (fyzikální, instrumentální, laboratorní).

Fyzická prohlídka uvádí následující:

při vyšetření - když postupuje patologie, je zaznamenáno narušení celkového stavu pacienta, je adynamický, pomalý;
palpace (palpace) - slezina je zvětšená a bolestivá;
s auskultací břicha (poslech s phonendoskopem) - v případě progrese nekrózy může peristaltický hluk oslabovat.

Následující instrumentální metody jsou informativní v diagnostice infarktu sleziny:

ultrazvuk (ultrazvuk) - lze jej použít k odhadu velikosti, struktury orgánu a stavu kapsle, odhalování ohnisek nekrózy;
duplexní skenování je metoda pro studium toku krve v slezinných cévách. Jedna z nejinformativnějších metod, neboť umožňuje vyhodnotit přívod krve do sleziny;
počítačová tomografie (CT) - nejčastěji používaná k detekci komplikací infarktu sleziny;
Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) je jednou z nejinformativnějších metod pro studium stavu sleziny během infarktu. Při MRI může být nekróza v slezině detekována a hodnocena s velmi vysokou přesností;
laparoskopie - do břišní dutiny se zavede laparoskop přes malý otvor v přední břišní stěně (jedná se o jeden z typů endoskopických přístrojů s integrovanou optikou a osvětlením), vyšetří se slezina, vyhodnotí se její stav;
biopsie - během laparoskopie se odebírá slezinná tkáň, která je poté studována v laboratoři. Tato metoda výzkumu v důsledku traumatu je zřídka používána..

Laboratorní diagnostické metody nejsou informativní v počáteční fázi vývoje patologie, ale jak postupuje, fungují jako další zdroj informací.. Jedná se o metody jako:

kompletní krevní obraz - s vývojem zánětlivého procesu (septický nebo aseptický), počet leukocytů a ESR se zvyšuje;
analýza biopsie - při vyšetření mikroskopu ukazuje nekrózu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza infarktu sleziny se často provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

pankreatická nekróza - nekróza pankreatu;
akutní pankreatitida - zánětlivý systém poškození pankreatu;
akutní glomerulonefritida je imuno-zánětlivý proces v ledvinách, s primární lézí jejich glomerulů;
střevní obstrukce;
gastrointestinální krvácení;
peritonitida různého původu - zánět peritonea;
subkapsulární prasknutí sleziny - popsaná patologie je s ní diferencována v případě, že výskyt příznaků nemoci předchází trauma.

Komplikace

Infarkt sleziny může být doprovázen takovými komplikacemi, jako je:

absces - omezený absces;
peritonitida - se rozvíjí s průlomem abscesu;
sepse;
krvácení;
cysta - tvorba dutin s vnitřním obsahem kapaliny;
hematom - akumulace krve v tkáních orgánu.

Léčba infarktu sleziny

Pokud je podezření na infekci sleziny, hospitalizace je nutná.. Taktika léčby závisí na stupni poškození orgánů a na celkovém stavu pacienta. Nejprve by měla následovat léčba samotné patologie příčinou, která způsobila dodávání krve do sleziny..

Pro malou nekrózu je objem léčby následující:

přísné odpočívadlo;
studené na levém hypochondriu;
antikoagulancia.

Při rozsáhlé formě infarktu myokardu vykonává slezina chirurgickou léčbu - odstranění klasickým otevřeným nebo laparoskopickým přístupem. Někteří klinici naznačují odstranění fragmentu sleziny, která prošla nekrotizací - ale struktura slezinného parenchymu je taková, že jeho uzavření je technicky extrémně obtížné, a proto s rozsáhlými infarkty musí být slezina zcela odstraněna (splenektomie).

Používá se také konzervativní léčba pro rozsáhlou nekrózu, ale jako další. Toto je:

antibakteriální léky;
antikoagulancia;
infuzní terapie - za účelem detoxikace. Současně se intravenózně injektují elektrolyty, fyziologický roztok, sérum, glukóza a podobně.
imunostimulační léky - se substitučními účely.

Během rehabilitace jsou jmenováni:

šetrná strava;
fyzioterapeutické postupy k zabránění vzniku adhezí břicha;
nosit obvaz, aby se zabránilo vzniku pooperační kýly.

Prevence

Základem prevence infarktu sleziny - následujících činností a činností:

varování a při jejich výskytu - včasné zjištění a léčba maligních krevních nemocí, poškození lymfoidních struktur, srdečních onemocnění a dalších patologií, které mohou vyvolat infarkt sleziny;
vyhnout se situacím, které mohou vést ke zranění sleziny;
pro jakékoli schůzky - neustálé sledování krevních vlastností.

Předpověď

Prognóza infarktu sleziny je odlišná a závisí na rozsahu léze, stavu pacienta, včasnosti diagnózy a gramotnosti předepsané léčby..

S malou velikostí nekrózy sleziny a přiměřenými léčebnými účinky je prognóza příznivá - tkáň jizev se vytváří na místě nekrózy, ale to nezabrání tomu, aby slezina vykonávala své funkce.

Při masivním srdečním záchvatu (zvláště při komplikacích) mohou nastat komplikace. Úmrtnost v slezině myokardu je 1,8%.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař