Symptomy, léčba a prognóza srdečního infarktu / Pulmonologie

Plicní infarkt je hladem kyslíku v oblasti plicní tkáně, což je pozorováno kvůli tomu, že krev, která nese kyslík, neteče do tkání. Překážka prokrvení se objevuje v důsledku vzniku bariéry v cévách, které dodávají určitou část plicního parenchymu.

Podstata nemoci

Nejčastěji dochází k hromadění plic u kyslíku v důsledku trombózy (tvorba krevních sraženin na vnitřní stěně tepny, která blokuje její lumen) nebo embolie (zablokování cizí tělo přinesené krví z jakékoli části lidského těla - v tomto případě se nazývá embolus). Méně častěji dochází k patologickému procesu v důsledku stlačování cévy zvenčí. Plicní infarkt se také nazývá plicní embolie, což znamená embolismus plazmy obecně, bez ohledu na blokující faktor.

Vzhledem k anatomickým rysům se plicní infarkt objevuje v omezeném segmentu plicní tkáně., jako krevní sraženina nebo embolus, jsou blokovány jednotlivé tepny - lobární, segmentové nebo menší. Plavidla malého ráže mohou podstoupit více embolií, ale dodávají malou část plic s krví - kvůli tomu nedostatek kyslíku orgánu není úplný, ale omezený.

Podle statistik:

pravý plicní infarkt je pozorován dvakrát častěji než levý;
dolní laloky plic jsou postiženy čtyřikrát častěji než horní část.

Tímto způsobem, nejčastěji infarktované místo - spodní laloky pravých plic. Jakákoli patologie, která se v nich rozvíjí (zejména s výraznou symptomatologií tkáňové ischémie), by měla v každém případě způsobit bdělost pulmonologů, pokud dojde k plicnímu infarktu..

Důvody

Jednou z hlavních příčin choroby je tromboembolie plicní arterie (PE): způsobuje 10 až 25% klinických případů plicního infarktu.. Předpokládá se, že jsou skutečně mnohem víc - ale často se patologií v průběhu života nedetekuje z důvodu chybné diagnózy a po smrti není potvrzena kvůli lékařské etice (potřeba pozitivně reagovat na odmítnutí jeho pitvy příbuzných). V tuto chvíli se předpokládá, že v důsledku plicní embolie úmrtí na plicní infarkt se vyskytuje u 5 až 30% pacientů s tímto onemocněním.

Plicní embolie není sama o sobě považována za patologii s vysokou pravděpodobností hladovění plicní tkáně kyslíkem - riziko smrtelných případů s plicním infarktem způsobeným tímto je dále zvýšeno v důsledku faktorů, jako jsou:

nedostatečná léčba;
opakovaně recidivující trombóza - znovuformace krevní sraženiny ve stejné cévě, často na stejném místě. Příčinou relapsů je fyzikálně chemické poškození vnitřního obložení nádoby;
tromboembolie, pozorovaná v rodině (zatížení dědičnosti PE);
věk nad 60 let;
užívání hormonální antikoncepce;
obezita;
nádory pankreatu;
plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní arterie);
pozadí (souběžné) onemocnění, která zhoršují celkový stav pacienta;
nesprávné použití intravenózních katétrů používaných pro kapací infuze (mohou vyvolat trombózu v místě vpichu).

Krevní onemocnění se považují za jednu z nejnebezpečnějších onemocnění na pozadí, pokud jde o vznik plicní embolie a následný plicní infarkt - zejména:

srpkovitá anémie (erytrocyty jsou srpovité);
DIC (nerovnováha systému koagulace krve, která vede k tvorbě více krevních sraženin).

Kromě plicní embolie se většina klinických případů plicního infarktu vyskytuje u pacientů trpících jinými kardiovaskulárními chorobami (zejména chronickými).. Především jsou to patologie srdce, jako jsou:

fibrilace síní (chaotické kontrakce jednotlivých vláken srdečního svalu);
mitrální stenóza (zúžení levé atrioventrikulární otevření srdce);
ischemická choroba srdeční (poškození srdečního svalu kvůli nedostatku kyslíku);
infarkt myokardu jako komplikace onemocnění koronární arterie (nekróza srdečního svalu);
kardiomyopatie (léze odlišného původu, s výjimkou poruch příjmu krve);
infekční endokarditida (infekční zánět vnitřní výstelky srdce);
atriální myxom (benigní nádor);
srdeční selhání;
vaskulitida (zánět krevních cév s následnou destrukcí)

a tak dále.

V případě srdeční patologie se ve většině případů tvoří krevní sraženiny na vnitřním povrchu pravé síní. Na nějakou dobu se mohou udržovat v místě formace až do okamžiku, kdy krevní tok odtrhne a přinese malý okruh krevního oběhu do tepen, díky kterému jsou plíce opatřeny krví.

Z dalších příčin, které se netýkají patologie srdce, nejčastěji plicní embolie, která vyvolává plicní infarkt, mohou nastat následující nemoci a stavy:

žilní trombóza (častěji - hluboká) dolní končetiny;
hluboká tromboflebitida v pánevní žíle;
Lůžka na opalování, předepsaná v poporodním nebo pooperačním období, pro vážná onemocnění nebo vyžadovaná vzhledem ke specifikům určitých podmínek (například pacient je v kómatu);
imobilizace (imobilizace) horních a dolních končetin pro zlomeniny.

Dávejte pozor

Noční odpočinek a imobilizace končetin s trváním dokonce jednoho týdne významně zvyšuje riziko trombózy vedoucí k infarktu plic..

V pooperačním období je riziko trombózy s vývojem plicního infarktu nejvyšší u:

císařský řez;
operace břicha;
gynekologické intervence;
operace na orgánech hrudní dutiny;
hemoroidektomie (odstranění hemoroidy);
operace křečových žil dolních končetin komplikované trombózou nebo tromboflebitidou (zánět cévní stěny a tvorba trombu v tomto místě).

Je důležité

Tromby jsou obzvláště nebezpečné, které jsou připevněny k vnitřnímu povrchu nádoby s velmi malým povrchem (ve srovnání s celou plochou povrchu). Takové krevní sraženiny se nazývají plovoucí (plovoucí). Takřka se vždy vyskytují a přivádějí se do lobárních a segmentálních cév plic v krevním oběhu..

Kromě krevní sraženiny (trombu) lze jako uzávěr embolus použít následující:

tukové částice;
shluky nádorových buněk;
akumulace mikroorganismů nebo jejich fragmentů;
konglomeráty parazitních vajíček uvízlých v krvi;
plynové bubliny.

Mastná embolizace cév plic může nastat s:

chybné zavedení suspenze tuků (suspenzí) do krevního oběhu;
zlomenina tubulárních kostí - zvláště v případě polytrauma (více traumatických poranění - např. při těžkých úrazech), když se několik kostí zlomí a riziko embolizace se významně zvětší.

Tumorální embolie může teoreticky způsobit buňky všech nádorů, avšak v převážném počtu případů je způsobena zhluky buněk vytvořených během rozpadu maligních nádorů v terminálních stadiích.

Pokud není místo, z něhož embolus pochází, neznámý, takovýto plicní infarkt se nazývá primární, jestliže je určen - sekundární.

Progrese choroby

Klasicky se plicní infarkt může rozvíjet 2-3 hodiny až dny. Po akutním období jsou sloučeniny solí uloženy v postižených tkáních - proces nazvaný organizace. To netrvá déle než 7 dní.

Vzhledem k struktuře plíce je její místo, které trpí nedostatkem kyslíku, tvaruje jako pyramida (nebo klín). Jeho špička je zaměřena na kořen plic a základnu - v opačném směru.

Vzhledem k tomu, že postižená tkáň trpí nedostatečným kyslíkem, stává se tmavě třešňově zbarvená, hustá v textuře a vyvýšená nad přilehlé zdravé oblasti. Navzdory skutečnosti, že přívod krve do pleury, přiléhající k postiženému plicnímu fragmentu, netrpí, také se mění - stane se tupý a pak nudný, v odpovídající části pleurální dutiny se může nahromadit krvavý obsah.

Kyslíkové hladování fragmentu plic způsobené zablokováním větví plicních tepen způsobuje, že buňky plicní tkáně začnou poškozovat.. Dochází k tomu, že se krve spěje z okolních oblastí plic s normálním přívodem krve - vyvine se takzvaný hemoragický (krevní) typ plicního infarktu. Infekce často infikuje lézi, takže infarkt plic může být doprovázen tzv. Infarktovou pneumonií, která významně komplikuje průběh onemocnění..

Plicní infarkt není konečným výsledkem narušení krve. Jeho možné výsledky jsou:

resorpce (resorpce tkáně se mění kvůli hladovění kyslíkem);
infiltrační změny (zhutnění);
jizvení;
absces (potlačení) postižené oblasti plic;
gangréna (destrukce) plicní tkáně.

Symptomy plicního infarktu

Symptomy plicního infarktu závisejí na úrovni, při níž došlo k zablokování krevních cév. Jedná se o následující typy:

embolie malých větví plicních tepen;
submazivní (embolie zablokuje větve, které jsou zodpovědné za přívod krve do segmentů plic nebo jeho celých laloků);
masivní (blokáda centrálního kmene plicní arterie nebo jejích hlavních větví).

Podle těchto kritérií jsou tyto typy plicního infarktu odlišné, jako jsou:

omezené - ty větve plicní arterie, které dodávají krev do segmentů plic a menší části jsou blokovány;
rozsáhlé - větší plavidla nebo více malých plavidel (více embolií).

Symptomy plicního infarktu se nevyvíjejí bezprostředně po zablokování cévy, začínají se objevit v průměru po 2-3 dnech od okamžiku blokády. Hlavní klinické příznaky onemocnění:

bolest na hrudi;
hemoptýza - sputa smíšená s krví ("rezavý sputum");
horečka;
s těžkou hypertermií, dyspnea (až 20 příznaků dýchání za minutu) a zvýšená srdeční frekvence (přes 100 úderů za minutu);
bledost a poté kyanózu (cyanózu) kůže a viditelných sliznic;
možné přerušení činnosti srdce arytmické povahy, stejně jako snížení krevního tlaku - v kritických případech s rozvojem kolapsu (náhlá kardiovaskulární insuficience).

Bolest na hrudi u plicního infarktu má následující charakteristiky:

akutní;
intenzivní (podobně jako u bolestí anginy pectoris - anginy pectoris);
zvyšuje se s aktivitou - kašel, snaží se hlubší vdechnutí a ohnutí trupu.

Je důležité

Bolest znamená, že pleura je ovlivněna (samotná plicní tkáň neublíží) - místo postiženého fragmentu plic se objeví tzv. Reaktivní pleurisy a asi polovina pacientů s plicním infarktem trpí.

Hemoptýza je pozorována u téměř poloviny pacientů s plicním infarktem.. U 5-6% pacientů může dojít k plicnímu krvácení..

Hypertermie se pohybuje od 37,1 do 37,8 stupňů Celsia. Je schopna zůstat po dlouhou dobu - až 2 týdny. Pokud se objeví infarkt myokardu - teplota těla se může zvýšit na 39 stupňů Celsia..

Je třeba si uvědomit, že když srdeční záchvat plic může vyvinout příznaky nejen z kardiovaskulárních a respiračních, ale i jiných orgánů a systémů - především:

mozku;
trávicí systém.

Možné poruchy mozku:

mdloby;
křeče;
coma.

Symptomy voskové části gastrointestinálního traktu:

nevolnost;
nejíravé zvracení;
žloutenka (vzniká v důsledku sekundárních změn jaterní tkáně, což vede k rozpadu hemoglobinu).

Pokud je postižena oblast plic, která se nachází blízko bránice, může se objevit známka akutního břicha - především těžká bolest břicha a narušení střev..

Plicní infarkt je:

nekomplikované;
komplikované.

Nejčastějšími komplikacemi této patologie jsou:

bakteriální pneumonie;
kandidóza (houbová infekce);
plicní absces (omezené vyčerpání);
gangréna (nekróza) plíce;
empyém pleury (supurace s fuzzy hranicemi);
sepse (celková infekce těla).

Diagnóza plicního infarktu

Plicní infarkt byl diagnostikován společně s pulmonológem a kardiologem. Diagnostika se provádí na základě stížností, fyzických údajů z výzkumu (vyšetření, palpace hrudníku, odposlech a poslech phonendoskopu) a výsledky dalších metod výzkumu.

U infarktu plic je řada metod instrumentálního výzkumu informativní:

radiografie plic na dvou projekcích - na obrázku je vidět stejný "klín" plicní tkáně, ovlivněný nedostatkem kyslíku, stejně jako tekutina v pleurální dutině;
počítačová tomografie a její progresivnější typ multiskladové počítačové tomografie (MSCT) - výsledky budou stejné jako u radiografie;
EKG - zaznamenávají se známky přetížení pravé poloviny srdce;
Echokardiografie (EchoCG) - během ní se vyskytují známky (nazývané také EchoCG markery) zvýšení krevního tlaku v plicní tepně, stejně jako krevní sraženiny v rozšířených pravých oblastech srdce;
Dopplerovým ultrazvukem dolních končetin (UZDG) nebo vaskulárním ultrazvukem - může být použit k detekci krevních sraženin v žilách dolních končetin;
angiopulmonografie - demonstruje zablokování větví plicní arterie;
plicní scintigrafie - pomocí této metody se potvrzuje zhoršení přívodu krve do plicní tkáně.

Laboratorní metody výzkumu, které se používají při diagnostice plicního infarktu, jsou následující:

kompletní krevní obraz - mírné zvýšení počtu bílých krvinek je diagnostikováno jako reakce na poškozené plicní buňky;
biochemická analýza krve - zvýší laktát dehydrogenázu (vznikla během buněčného dýchání) a celkový bilirubin (kvůli rozpadu hemoglobinu u sekundárně postižených jater);
analýza složení krevního plynu - zaznamenává se snížení množství kyslíku.

Diferenciální (charakteristická) diagnostika

Vzhledem k podobnosti příznaků by měl být plicní infarkt odlišován od onemocnění, jako jsou:

lobární pneumonie (zánět plic s tvorbou tekutiny v alveoli);
spontánní pneumotorax (výskyt vzduchu v pleurální dutině bez viditelných příčin);
atelectáza (zhroucení) plíce;
infarkt myokardu (nekróza srdečního svalu kvůli nedostatku kyslíku);
perikarditida (zánět srdce);
myokarditida (zánět srdečního svalu různých původů);
zlomenina žeber

a některé další.

Léčba infarktu plic

Terapeutická opatření pro infarkt plic jsou:

první pomoc;
lůžková léčba.

Vzhledem k tomu, že hladina kyslíku v plicích je plná pro celé tělo, léčba infarktu plic by měla být zahájena v naléhavých případech..

Jako první pomoc zmírňují syndrom bolesti - za tímto účelem představují silné narkotické nebo narkotické léky proti bolesti. Pacient je okamžitě odvezen do jednotky intenzivní péče a intenzivní péče..

První terapeutický úkol při plicním infarktu:

odstranit stávající trombus;
zabránit následné trombóze;
zvyšuje krevní tlak v důsledku zablokování plicní arterie.

Fibrinolytika se používají k zničení (rozpuštění) již vzniklých krevních sraženin..

K prevenci opakované trombózy používané antikoagulancia:

přímá léčba (včetně heparinu);
nepřímé akce.

Antikoagulancia by měla být podávána pod konstantní kontrolou koagulogramu, aby nedocházelo k krvácení. Je třeba si uvědomit, že mají kontraindikace k použití - to je:

vnitřní krvácení jakéhokoli původu;
peptický vřed a dvanáctníkový vřed;
hemoragická diatéza (zvýšené krvácení do tkání);
maligní nádory různých lokalizací.

V případě arteriální hypotenze se léčiva zužují do cév a podávají se infuzní roztoky pro intravenózní infuzi..

Pro léčbu a prevenci infarktové pneumonie jsou předepsány širokospektrální antibiotika..

Extrémně důležitou léčbou plicního infarktu je inhalace kyslíkem..

Pokud všechny tyto metody nezpůsobily požadovaný účinek, otázka okamžitého odstranění krevní sraženiny z plicní arterie - trombektomie. Během této operace je do systému nižší vena cava vložen speciální filtr, který dále "vykryje" krevní sraženiny.

Když jsou větve plicní arterie blokovány jinými emboly, léčba je téměř stejná. Včetně léků, které zabraňují tvorbě krevních sraženin - jestliže embolie jakéhokoli původu může vyvinout koagulopatii (koagulační poruchu).

Prevence

Aby se zabránilo infarktu plic, je třeba se vyvarovat všech faktorů, které mohou způsobit zablokování plicní arterie.. Vzhledem k tomu, že v ohromném počtu případů způsobuje embolizace trombus, měli byste dodržovat životní styl, který vylučuje tvorbu trombů nebo alespoň snižuje riziko:

poskytovat včasnou lékařskou péči o příznaky tromboflebitidy (zejména u křečových žil dolních končetin);
u nemocí dolních končetin používejte pletené spodní prádlo (speciální elastické punčochy) nebo přinejmenším obvazky nohy s elastickými obvazy (archaická metoda, ale méně nákladná);
po operaci nezapomínejte na konvenční terapeutické cvičení, spoléhající se pouze na léky;
pokud je to možné, po chirurgickém zákroku;
pozorovat načasování použití intravenózních katétrů pro lék na kapání;
přestat kouřit (způsobuje zúžení cév, nikotin zhoršuje plicní infarkt).

Prognóza plicního infarktu

Prognóza plicního infarktu je poměrně složitá: zpoždění v diagnóze a léčbě může vést k nevratné destrukci plicní tkáně.. Ohrožením zdraví a života pacienta lze zabránit pomocí včasné diagnostiky a opatření pro naléhavou léčbu..

Riziko pro zdraví a život s infarktem plic se zvyšuje za následujících podmínek:

přítomnost závažné chronické kardiovaskulární insuficience;
komplikace (infarkt, pneumonie, absces a gangréna plic, sepse);
opakující se plicní embolie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař