Kardiologie

Příznaky infarktu myokardu, diagnóza, metody léčby a nouzová péče o infarkt

Podvýživa, špatné návyky a stálý stres - tři nejdůležitější faktory, které mohou narušit srdce, dokonce i nejvíce zdravá osoba. Koronární onemocnění srdce je onemocnění, které způsobuje, že většina lidí umírá každý rok na celém světě (7,4 milionu v roce 2012) a infarkt myokardu je jeho nejzávažnější komplikací..  

Příčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu se vyvine v důsledku úplného uzavření lumenu tepen, které dodávají srdeční sval:

  • aterosklerotická destička;
  • krevní sraženina (nejčastější příčina);

  • embolus (tučná nebo plynová bublina);
  • spastické kontrakce svalových stěn cév (obvykle kvůli užívání drog nebo omamných látek),

a také kvůli:

  • srdeční arytmie;
  • vrozené srdeční vady;
  • onemocnění bronchopulmonálního systému (bronchiální astma, pneumonie, obstrukční onemocnění);
  • anémie atd..

Je také možné vyvinout iatrogenní infarkt v důsledku nesprávné ligace nebo průniku koronární arterie během srdeční chirurgie. Infarkt se vyvíjí pouze tehdy, když je nádoba dlouhotrvající. Nedostatek krve způsobuje nedostatek kyslíku v buňkách srdečního svalu, v důsledku čehož začínají zemřít. Pokud je příčina blokády eliminována před počátkem masové smrti buněk, pak se může vyhnout infarktu..

Role aterosklerózy ve vývoji infarktu

Ateroskleróza je onemocnění, při kterém dochází k narušení metabolismu lipidů v těle. Hlavní substrát patologie je považován za aterosklerotický plak, který se vyskytuje ve stěně tepny, postupně se zvětšuje a brání normálnímu toku krve. Za určitých podmínek může být nekrotizován a stát se "druhem" základů pro tvorbu trombu. Jedná se o nejčastější mechanismus blokování cév.. Druhou cestou, jakou probíhá infarkt, je oddělení plaku od stěny cévy a její pohyb s krevním proudem do užších větví tepen, které se ucpávají, což způsobuje nekrózu.

Symptomy a první příznaky infarktu

Ne každý případ myokardiální ischémie (tzv. Kyslíkové hladovění buněk srdečního svalu vědecky) vede k jeho infarktu.. Odborníci vyvinuli prozatímní diagnostiku akutního koronárního syndromu, který je vystaven jakémukoli pacientovi s ischemickou chorobou srdeční, když se objeví určité objektivní a subjektivní symptomy:

  • bolest na hrudi, která neprojde sama o sobě nebo po podání 3 nitroglycerinových tablet po dobu 20 minut;
  • charakteristické ozařování bolesti, které může být podáno levému rameni, ramenní lopatky, mezikruží, krku, dolní čelisti;
  • bledost kůže, studený pot, slabost (tyto příznaky signalizují hrozivý kardiogenní šok);
  • strach z bezprostřední smrti;
  • dýchavičnost, která se vyskytuje v klidu;
  • změny hladin krevního tlaku;
  • výskyt různých druhů arytmií atd..
Doporučujeme číst: Akutní koronární syndrom: diagnostika a nouzová péče.

Přesto je bolest na hrudi hlavním příznakem akutního koronárního syndromu. Informace o jejich povaze a přesné lokalizaci mohou poskytnout možnost buď potvrdit nebo vyvrátit diagnózu ACS v první fázi diagnostiky. Moderní lékařská pravidla však neumožňují doktorovi pouze na základě tohoto příznaku odmítnout možnost tak závažného onemocnění.. To je důvod, proč odborník plně vyšetřuje pacienta a zjišťuje:

  1. Vlastnosti současného bolestivého útoku:
    • ať už se poprvé objevila;
    • kdy přesně začala bolest;
    • podstoupil pacient nějaké léky a jaký byl účinek.
  2. Byl pacient předtím vyšetřen, dříve byl diagnostikován s onemocněním, které mohou způsobit ischemii myokardu.
  3. Má pacient špatné návyky - kouření, pití alkoholu, nadbytek tučných potravin ve stravě.
  4. Které faktory vyvolávají nebo zhoršují bolest - cvičení, stres, užívání určitých léků.
  5. Náhle pacient v poslední době ztratil vědomí v poslední době, došlo k nevysvětlitelným náhlým útokům výrazné slabosti.

Po rychlém průzkumu musí lékař měřit krevní tlak, poslouchat srdeční zvuky (během ischémie myokardu, rytmu cvalu, jsou zaznamenány tóny III a IV).

Diagnostika

Rozmanitost klinických projevů srdečního záchvatu, existence jeho bezbolestných nebo atypických (například břišní, v nichž se nemoc projevuje bolestmi břicha, zvracením a abnormální stolicí) způsobuje, že laboratorní a instrumentální studie jsou obzvláště důležité. Nejjednodušší z nich je elektrokardiografie, prováděná alespoň v 12 přívodech. Tato studie umožňuje odhalit samotný fakt ischémie a také identifikovat oblast, která prošla nekrózou.. Druhá studie je laboratorní analýza markerů poškození myokardu. Podle doporučení WHO by měla být hladina kardiálních troponinů, kreatinfosfokinázy a (zvlášť) jeho srdečního izoenzymu stanovena během prvních 60 minut od nástupu bolestivého záchvatu. Po 6 hodinách se provede opakovaná analýza. Zvyšování úrovně srdečních troponinů v důsledku přítomnosti bolesti na hrudníku je dostatečným základem pro diagnózu infarktu myokardu. Kromě toho mohou být provedeny studie na mozek natriuretického peptidu (marker, který umožňuje odhadnout pravděpodobnost závažného průběhu onemocnění), markery zánětu, koncentrace a clearance kreatininu, přítomnost hliníku v moči. Obecné a biochemické krevní testy se provádějí pro objasnění diagnózy a pro identifikaci možných souběžných onemocnění, které mohou ovlivnit průběh infarktu.. Vedle EKG je mezi instrumentálními studiemi diagnostická hodnota:

  • echokardiografie, která umožňuje objasnit riziko srdečního selhání;
  • radiografie srdce, vyrobené se stejným účelem (méně informující než EchoCG);
  • scintigrafie myokardu, která může přesně lokalizovat oblast poškození srdečního svalu;
  • koronární angiografie - radiopaktivní studie, která umožňuje detekovat bod blokace artérie; je to "zlatý standard" pro diagnostiku všech forem onemocnění srdce.

Všechny tyto studie jsou navrženy tak, aby poskytovaly nejkomplexnější obraz onemocnění, protože vědí, že doktor může určit jak stupeň rizika pro život pacienta, tak i taktiku jeho léčby..

Léčba infarktu myokardu

Infarkt myokardu je možná jedinou chorobou, při níž je samoléčba nejen povolená, ale také životně důležitá. Statistiky ukazují, že 80% lidí, kteří zemřeli na srdeční záchvat, mohlo být zachráněno, pokud okamžitě začali bojovat proti nemoci..

V autorské praxi se objevil případ, kdy starší muž měl bolesti na hrudi, které trvaly po dobu 7 hodin, po které jeho manželka volala záchrannou službu. Za přítomnosti lékaře měl pacient srdeční zástavu, který, navzdory tomu, že lékaři nebyli vynaloženi co nejlepší úsilí, nemohl být zahájen. Je možné, že by člověk žil ještě několik let, kdyby nepřehlédl jeho stav, a okamžitě řekne své ženě o jeho zhoršení..

Naléhavá péče o infarkt myokardu

Léčba by se proto měla začít v prvních minutách po nástupu bolesti.. Pacient by měl být položen na zádech, aby mu poskytl úplný fyzický a emoční klid, přístup k vzduchu. Užívání dávky nitroglycerinu (tablety, kapsle nebo sprej) často odstraňuje syndrom bolesti. Někdy je nutné znovu podávat lék (každých pět minut, maximálně tři dávky). Je důležité: pokud po 15-20 minutách bolest nezmizí úplně (nejenom oslabená, měla by úplně zmizet!), měli byste okamžitě zavolat sanitku. POZOR! Nitroglycerin se nepoužívá, pokud je pacient v bezvědomí nebo jeho krevní tlak snížen (méně než 90 mmHg - systolický). Opatření, která přijdou lékaři, jsou:

  • kyslíková terapie - pacientovi je dovoleno dýchat kyslík - tím se snižuje stupeň hladovění srdečního svalu kyslíkem;
  • úleva od bolesti - morfin je podáván intravenózně;
  • snížení viskozity krve - jedna z antikoagulancií (heparin, enoxaparin, fraxiparin) se podává subkutánně nebo intravenózně;
  • snížení schopnosti trombocytů se držet - antiagregační léčba aspirinem, klopidogrelem, tikagrelorem;
  • použití beta-blokátorů, snížit potřebu buněk srdečního svalu v kyslíku a snížit srdeční frekvenci.

Poté je rozhodnuto o hospitalizaci ve zdravotnickém zařízení schopném provádět trombolýzu - nejlepší způsob, jak zabránit nekróze myokardu. Ve velkých městech může být tento způsob léčby využíván i lékaři sanitky, kteří jsou speciálně vyškoleni a vybaveni nezbytnými přípravky a vybavením. Podstatou terapie trombolýzou je, že se pacientovi podává intravenózní lék, který ničí formovaný tromb - alteplasu, teneteplazu, actiliza atd. Čím dříve je tento proces zahájen, tím větší je pravděpodobnost úplného úspěchu (po 12 hodinách od nástupu onemocnění trombolýza přestává být účinná).

Chirurgická léčba infarktu myokardu

Transluminální koronární balonová angioplastika představuje vážnou alternativu terapie trombolýzou. Tato metoda spočívá v zavedení speciální sondy do koronární arterie, přes kterou se zúžení části tepny rozšiřuje a krevní sraženina nebo plaketa se odstraní. Současně se obvykle provádí druhý zákrok - stentování, ve kterém je v místě zúžení vložena trubice, která rozšiřuje průchod nádoby na přijatelnou velikost.. Operace bypassu koronární arterie je kompletní operace, při které je zavedena bypassová cesta pro průtok krve kolem zúžené části tepny. Tato metoda může významně prodloužit život pacienta s ischemickou chorobou srdeční. V akutním období infarktu myokardu se CABG nepoužívá kvůli nadměrnému riziku komplikací.. Chirurgická léčba pacientů je podrobena pouze po úplném uklidnění akutních účinků srdečního záchvatu a konečnému množství nekrózy..

Komplikace srdečního záchvatu

Dokonce i malý srdeční záchvat může vést k rozvoji poměrně závažných komplikací. Hodně závisí na objemu a umístění zóny nekrózy. Například při atriálním infarktu myokardu se může vyvinout plicní edém - život ohrožující komplikace, při které krevní plazma vstupuje do plic v důsledku poklesu průtoku krve v plicní tepně. Osoba se "utopí" zevnitř a pouze jeho záchranná lékařská péče ho může zachránit. Bohužel mortalita z této komplikace je extrémně vysoká - 80% lidí zemře. Kardiogenní šok se vyvíjí s prudkým poklesem kontraktility srdce. Vykazuje se jako náhlá ztráta vědomí, bledost a kyanóza pokožky, vzácný studený lepkavý pot, porušení přívodu krve kapilárním lůžkem a hlavně kritického poklesu krevního tlaku. To je nejnebezpečnější komplikace srdečního záchvatu po smrtelných arytmiích. Úmrtnost dosahuje až 95%, a to dokonce i v případě úplné lékařské péče. Zastavení srdce je téměř nevyhnutelnou komplikací infarktu myokardu v polních podmínkách. Jediný způsob, jak dát člověku šanci na přežití, je okamžitý (během několika vteřin!) Začátek kardiopulmonální resuscitace. A dokonce i v tomto případě je pravděpodobnost spásy velmi nízká, i když není nulová.. Fatální arytmie obvykle vedou k zástavě srdce:

  • ventrikulární fibrilace (u 90% všech případů srdeční zástavy);
  • asystole - úplný nedostatek elektrické aktivity srdce;
  • elektromechanická disociace, v nichž stávající elektrická aktivita srdce nevede ke svému kontrakci;
  • pulzní ventrikulární tachykardie - srdce se tak často uzavírá, že nemá čas naplnit krví, což znamená, že je "prázdný".

Vedle těchto poruch je možné vyvinout takové nebezpečné, ale také velmi nepříjemné arytmie a další změny - blokáda, blikání a flutter atria, tachi a bradyarytmií (urychlení nebo zpomalení pulzu) atd. Všichni vyžadují od kardiologa a jmenování celoživotní léčba. Prasknutí levé komory je možná nejnebezpečnější komplikací srdečního záchvatu. Mrtvá stěna myokardu v této srdeční komoře, která není schopná vydržet zátěž, je přerušena a krev je nalita do srdce. Výsledkem je nevyhnutelná smrt pacienta (mortalita je 99-100%). Naštěstí je srdeční selhání poměrně vzácné. Infarkt myokardu je jednou z nejtěžších patologií, ale i po něm lidé přežijí a mohou vést celý život. Hlavním úkolem je zahájit léčbu co nejdříve, a ještě lépe - zabránit jakémukoli srdečnímu infarktu nebo koronárnímu srdečnímu onemocnění. A pro to musíte pouze přestat kouřit, odstranit nadváhu a hrát sporty. 

Doporučit čtení: Atypické varianty infarktu myokardu

Bozbey Gennady, lékařský komentátor, lékař pro nouzové situace