Co je masivní infarkt??
Rozsáhlý infarkt myokardu je ischémie a tkáňová nekróza, která pokrývá velké oblasti srdečního svalu. Rozsáhlý srdeční záchvat je velmi závažná patologie, ve které přibližně 40% pacientů zemře bez čekání na lékařskou pomoc. Nejčastěji je rozsáhlý srdeční záchvat transmural, když jsou všechny vrstvy myokardu vystaveny nekróze..
Rozsáhlý infarkt je zahrnut v klasifikaci infarktu myokardu a pokud jde o prevalenci, řadí se za třetí po malých ohniskových a velkých ohniskových lézích. Rozsáhlé srdeční záchvaty vyvolávají intoxikaci těla produktem tkáňového rozpadu a nekrotické hmoty ve středu zaměření mohou trvat ne jen týdny, ale i měsíce..
Obsah článku:
- Symptomy rozsáhlého srdečního záchvatu
- Příčiny rozsáhlého srdečního záchvatu
- Stádia rozsáhlého srdečního záchvatu
- Důsledky rozsáhlého srdečního záchvatu
- Jaké jsou šance na přežití masivního srdečního záchvatu??
- Kolik žije po masivním infarktu?
- Léčba a rehabilitace po masovém infarktu
Symptomy rozsáhlého srdečního záchvatu
Příznaky masivního srdečního záchvatu jsou téměř nemožné odlišit od příznaků malého srdečního záchvatu. Podobně není možné s přesností 100% určovat pouze oblast ovlivněnou klinickými příznaky..
Nicméně pro rozšířený srdeční infarkt nejčastěji jsou charakterizovány nejvýraznější příznaky probíhajícího patologického procesu, mezi něž patří:
Silná bolest, která se objeví náhle. Jsou lokalizovány za hrudní kostí, mohou mít jiný charakter (pálení, řezání, lisování, prasknutí);
Bolesti jsou prodlouženy, nelze je eliminovat užíváním nitroglycerinu;
Bolest může být podána v lopatkách, v krku, v pravém rameni;
Existuje značné pocení s výskytem lepkavého studeného potu;
Silná obecná slabost je charakteristická pro rozsáhlé poškození srdečního svalu;
Osoba má strach ze smrti, úzkost zvyšuje.
Popsané symptomy se vyskytují u 75-90% pacientů a jsou charakterizovány angiotickou (typickou) formou infarktu..
Pokud zvážíme atypické možnosti pro průběh masivního srdečního záchvatu, příznaky se poněkud liší:
Astmatický infarkt je charakterizován vzhledu udušení a dušnosti, palpitace a orthopnea. Bolest je mírná nebo vůbec žádná;
Gastrální varianta rozsáhlého srdečního záchvatu se projevuje bolestí, která se nachází v horní části břicha. Souběžně dochází k dyspeptickým poruchám;
V případě arytmické varianty průběhu rozsáhlého srdečního záchvatu přichází do popředí zvýšená srdeční frekvence, poruchy činnosti srdce a její "vyblednutí";
Při příhodách cerebrovaskulárního infarktu, jako jsou závratě, ztráta vědomí, nevolnost a zvracení.
Malosymptomatická forma onemocnění s rozsáhlým srdečním záchvatem se téměř nikdy nevyskytuje.
Příčiny rozsáhlého srdečního záchvatu
Příčinou rozsáhlého srdečního záchvatu v 98% případů je akutní projev onemocnění srdce, u kterého koronární tepny procházejí aterosklerotickými změnami. Trombóza koronárních tepen v minulém století byla vůbec považována za jedinou příčinu rozsáhlého srdečního záchvatu..
V současné době existuje několik dalších důvodů pro vznik této srdeční patologie:
Vrozené malformace koronárních tepen;
Blokování velkých tepen v části nádoru vegetací;
Zánětlivé procesy postihující koronární arterie srdce;
Tvorba hematomu v blízkosti ústí koronární arterie v důsledku delaminace vzestupné aorty;
Trombóza koronární arterie způsobená DIC;
Onkologické formace srdce. V tomto případě může dojít k rozsáhlému srdečnímu záchvatu kvůli nekróze nádoru kvůli jeho zablokování koronární arterie..
Rakovina extracardia, klíčivá a metastatická k koronární arterie;
Užívání léků, které vyvolávají spazmus koronárních tepen (amfetamin, kokain);
Zranění mechanického původu, jakož i úraz elektrickým proudem;
Iatrogenní kvůli chirurgickým zákrokům na srdci a koronární arterie.
Z malé fokální léze myokardu se rozsáhlý infarkt vyznačuje skutečností, že obstrukce, která přerušuje průtok krve, se vyskytuje ve větší tepně. Occlusion je obvykle vystaven hlavnímu kmenu levé koronární tepny..
Velikost infarktu je určena těmito faktory:
Stupeň stenózy koronárních artérií;
Míra narušení kolaterálu;
Úroveň překrytí arteriálního kmene (embolie nebo trombóza);
Funkce myokardu.
Čím vyšší je stupeň rušení, tím rozsáhlejší bude oblast léze..
Stádia rozsáhlého srdečního záchvatu
Vzhledem k stadiu rozsáhlého srdečního záchvatu můžeme rozlišit pět po sobě jdoucích období:
Prodromální fáze, během které se angina útočí na zesílení. Doba trvání této fáze je od několika hodin do několika týdnů;
Nejaktivnější fáze, během které se ischemie projevuje následným výskytem místa nekrózy myokardu. Doba trvání této fáze je od 20 minut do 2 hodin;
Akutní stadium, během něhož pokračuje nekróza myokardu, následované enzymatickým tavením poškozené svalové tkáně srdce (tkáňová myomalacia). Doba trvání této fáze je od dvou dnů do dvou týdnů;
Subakutní stupeň, během kterého se spouští procesy jizvení tkání a oblasti, které byly podrobeny nekróze, jsou nahrazeny granulační tkání. Tato fáze trvá 1-2 měsíce;
Fáze postinfarktu, během níž se jizva dále vytváří a myokard se přizpůsobuje novým podmínkám, ve kterých má fungovat.
Důsledky rozsáhlého srdečního záchvatu
Závažnost organického onemocnění srdce způsobuje závažné důsledky masivního srdečního záchvatu, včetně:
Průnik srdečního svalu, který je nejčastěji pozorován u pacientů, kteří měli nejprve transmurální infarkt. Smrtelný výsledek v tomto případě vždy přichází. Porucha srdce se obvykle vyskytuje v první den masivního srdečního záchvatu, hlavně je poškozena přední stěna levé komory;
Kardiogenní šok, který se nejčastěji vyskytuje s rozsáhlým předním infarktem na pozadí lézí koronárních tepen a nekrózou o více než 40% hmotnosti levokomorového myokardu. Pokud má pacient skutečný kardiogenní šok, potom úmrtnost dosahuje 90%. Vyjadřuje se v tachykardii, inhibici a slabosti. Kůže je velmi bledá, vlhkost se zvyšuje, krevní tlak prudce klesá;
Plicní edém. Za prvé, pacient vyvine intersticiální edém plic, který při nedostatečném nálezu přejde do alveolárního edému s dechovou nedostatečností, oslabení dýchání, mokré sípání, kašle s oddělením růžového pěnového sputa. Mortalita při infarktu myokardu, komplikovaná plicním edémem, dosahuje 25%.
Dále jsou důsledky rozsáhlého srdečního záchvatu nedostatečnost mitrální chlopně (25-50% pacientů), aneuryzma levé komory (7-15% pacientů), post-infarktový syndrom (4-10% pacientů), tromboembolie (10-15% srdeční rytmus, fibrilace síní, ventrikulární arytmie, sinusová tachykardie a bradykardie.
Jaké jsou šance na přežití masivního srdečního záchvatu??
Statistiky naznačují, že po masivním srdečním záchvatu zemře v předhospitální fázi přibližně 40% pacientů. Žádný odborník rozhodně neřeší otázku šancí na přežití po masivním infarktu..
Riziko úmrtí lze však vypočítat pomocí stupnice hodnocení GRACE. Je třeba poznamenat, že velká oblast poškození myokardu je považována za nepříznivý prognostický faktor, stejně jako pokročilý věk pacienta, vysoký krevní tlak, příznaky městnavého srdečního selhání apod. vysoká).
Kolik žije po masivním infarktu?
Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují životnost po masivním infarktu. Pokud je v počátečním období přítomnost komplikací, velikost léze, věk pacienta, pak v pozdějším období je to dodržování doporučení lékaře a udržení zdravého životního stylu. Pro prodloužení života je nutné užívat léky, neporušovat léčebný režim, vzdát se špatných návyků, snížit nadváhu..
Je třeba si uvědomit, že pokud po infarktu v malém měřítku může trvat přibližně 8 týdnů, než se zotaví, pak po rozsáhlém infarktu to často není dost na půl roku.
Pokud se podíváte na statistiky, znamená to, že 19% pacientů nepřekročí pětiletý limit pro přežití a zemře buď kvůli opakovanému srdečnímu záchvatu nebo kvůli komplikacím..
Léčba a rehabilitace po masovém infarktu
Léčba a rehabilitace pacienta s rozsáhlým infarktem by měla být prováděna pod přísným dozorem lékaře v nemocnici. Každá osoba s podezřením na infarkt myokardu je naléhavě hospitalizována v jednotce intenzivní péče..
Odstranění bolesti. Před příchodem ambulančních lékařů pacienti nejčastěji užívají nitroglycerin 0,5 mg pod jazykem, což pomáhá snížit bolest. Látka se může opakovat. Když úleva nepřijde, lékaři, kteří přišli k volání, co nejdříve podali pacientovi narkotické analgetika. Pokud tomu tak není, riziko expanze zóny nekrózy se významně zvyšuje, což je způsobeno aktivací sympatického nervového systému na pozadí bolestivého záchvatu. Za tímto účelem se morfin sulfát používá intravenózně. Pokud pacient zvrací nebo se velmi zhorší, dostane se mu až 20 mg metoklopramidu..
Oxygenoterapie. Kyslík je předepsán všem pacientům s infarktem myokardu na pozadí srdečního selhání, kardiogenního šoku, respiračních poruch.
Antiagregační léčba. Aspirin je předepsán všem pacientům, bez ohledu na to, jak dlouho k nemoci došlo..
Zničení krevní sraženiny. Trombus je eliminován trombolytickou terapií (Streptokinasa, Anistreplaza, Alteplaza, Urokinasa) nebo je mechanicky zničen. Pokud obě tyto metody nevedou k normalizaci průtoku krve, může být provedena operace bypassu koronární arterie..
Pokud jde o rehabilitaci pacientů s rozsáhlým srdečním onemocněním, jedná se o následující opatření:
Provádění terapeutické gymnastiky. Cvičení by mělo být dávkováno, počáteční cvičení musí být provedena pod přísným lékařským dohledem. Správně sestavená schéma umožňuje pacientům rychleji se zotavit po dlouhodobé imobilizaci;
Přísná strava. Důraz by měl být kladen na potraviny rostlinného původu, maso by mělo volit dietní odrůdy (drůbež, chudé ryby). Nápoje z kyselého mléka musí být každý den přítomny na stole. Je důležité omezit příjem soli. Výrobky by neměly zvyšovat hladinu cholesterolu v krvi, a proto je nutné upustit od používání vaječného žloutku, jater, kaviáru, smažených a mastných potravin;
Lékařská korekce arytmií, krevní tlak, kardiovaskulární selhání. Pacientům jsou předepsány léky snižující hladinu lipidů (Atorvastatin, Pravastatin, Simvastatin), antiagreganci (Aspirin, Ticlopidin, Clopidogrel), inhibitory ACE, beta-blokátory (Timolol, Metoprolol, Carvedilol atd.);
Psychologická rehabilitace. Pacienti po infarktu se stále obávají druhého útoku, jsou zmateni o vyhlídkách na další osobní a společenský život. K tomu, aby se všechny tyto obavy nevedly do neurózy a nezhoršily průběh onemocnění, je nutné poskytnout pacientovi kompetentní psychologickou pomoc;
Léčení sanatorií ve specializovaných střediscích;
Odmítnutí špatných návyků.
Správně sestavená rehabilitace může výrazně prodloužit život pacientů po rozsáhlém infarktu myokardu..