Infekce (virové, bakteriální)

Úhlová konjunktivitida - zánět sliznice očí

Úhlová konjunktivitida je zánětlivá léze spojivky (oční sliznice), která vyvolává diplobacilus Morax-Axenfeld..

Hlavními příznaky patologie jsou nepříjemné pocity pálení v rozích a kolem očí, hyperémie spojů a kůže na víčkách, výtok, rozmazané vidění.

Při diagnostice tohoto onemocnění používají jak konvenční metody oftalmologického výzkumu (oftalmoskopie, vasometrie atd.), Tak specifické (zejména sérologické) metody k identifikaci příčinného činitele..

Zásady léčby jsou stejné jako při úlevě od jiných infekčních oftalmologických problémů - nejdříve je to použití antibakteriálních a protizánětlivých léků..

Obecné údaje

Úhlová konjunktivitida je diagnostikována u 5 až 7 pacientů ze stovek pacientů se zánětlivými lézemi oční sliznice. Akutní formy jsou vzácné - přibližně čtyři pětiny všech pacientů s angulární konjunktivitidou trpí chronickou patologií..

Toto narušení je zjištěno v každém věku, ale častěji - v průměru a pokročilosti. Výskyt se začne zvyšovat po 40 letech, pak se nepozorují jeho vrcholy. Komplikace jsou také častější ve starším věku, kdy začínají změny invazivních tkání..

Muži a ženy se nemocí přibližně stejnou frekvencí - tento vzorec platí jak pro mladé pacienty, tak pro starší lidi.

Důvody

Dříve se předpokládalo, že úhlová konjunktivitida způsobuje stafylokoky a streptokoky. Ale bezprostřední příčinou vývoje popsané nemoci byla Moraxella lacunata (diplobacillus Morax-Axenfeld).

Příčinným činitelem jsou krátké tyčinky, které jsou uspořádány ve dvou párech - naopak tyto páry tvoří krátké řetězy. Jedná se o gramnegativní bacilus - není škvrnit, když je obarven podle Gram (jeden z nejvíce informativních způsobů v mikrobiologii rozlišovat patogeny).

Diplobacillus Morax-Axenfeld patří do kategorie přísných aerobních látek - tedy těch bakteriálních patogenů, které pro životně důležitou aktivitu musí být v prostředí s volným molekulárním kyslíkem. Je zapotřebí pro procesy, které vedou k uvolnění energie potřebné pro reprodukci a patogenní aktivitu patogenu..

Toto infekční činidlo je nepohyblivé - kvůli specifičnosti struktury a energetických procesů nemá schopnost pohybovat se samostatně v tkáních..

Dávejte pozor

Mezi další členy rodu je příčinou angulární konjunktivitidy vysoce virulentní (schopnost vyvolat patologický proces).

Diplobacillus Morax-Axenfeld žije na sliznicích lidského těla - a to:

  • na spojovce (nejčastěji);
  • mezi epiteliálními buňkami paranazálních dutin;
  • v povrchové vrstvě endokardu (vnitřní vrstva srdce).

To znamená, že mohou nastat současně známky konjunktivitidy, zánětu sliznice, obložení dalších nosních dutin a endokarditidy.

Diplobacillus Morax-Achenfeld se týká podmíněně patogenních mikroorganismů. To znamená, že normálně může kolonizovat sliznice zdravého člověka, aniž by mu to ublížilo a žilo jeho život. Ovšem za určitých podmínek vykazuje patogen agresivní vlastnosti a vyvolává vývoj onemocnění - v tomto případě je to angulární konjunktivitida. Tyto podmínky jsou:

  • snížení imunity na pozadí vrozených a získaných imunodeficiencí;
  • stav po operaci - zejména prodloužený kavitární (na orgány břicha nebo hrudní dutiny);
  • rané období po úrazech nebo kritických stavech (koma);
  • chronické a dlouhodobé somatické patologie - ischemická choroba srdeční (hladovění kyslíkem způsobené aterosklerotickým poškozením srdečních cév), bronchiální astma (léze průdušek s jejich periodickým zúžením a výskytem astmatických záchvatů), peptický vřed a 12 dvanáctníkové vředy poruchy stěny žaludku nebo střev), diabetes mellitus (porušení metabolismu uhlohydrátů v důsledku nedostatku hormonálního inzulínu);
  • psychické vyčerpání - mezi stresem a nevhodnou morální situací v rodině, v práci a / nebo ve společnosti;
  • tvrdou fyzickou práci po dlouhou dobu;
  • špatná výživa s nedostatečným příjmem bílkovin v tucích, sacharidů, minerálních látkách;
  • dodržování vyčerpávající stravy;
  • vědomí (pokud chcete snížit svou vlastní váhu) nebo nucené hladovění (například v případě rakovinných lézí jícnu nebo žaludku, které brání běžnému procesu trávení a dodávání živin do tkáně);
  • Nevhodné životní podmínky nebo nedostatek určitého místa pobytu;
  • kojení;
  • starší věk. Bacillus může žít na sliznicích některých lidí po dlouhou dobu, aniž by způsobil rušivé účinky a poté se aktivoval pouze se stárnoucí osobou.

Diplobacillus Morax-Achenfeld může existovat nějaký čas mimo lidské tělo. Takže díky své odolnosti vůči nepříznivým podmínkám prostředí dokáže udržet životně důležitou aktivitu při teplotách od 10 stupňů pod nulou Celsia až po 55 stupňů nad nulou, stejně jako při určité vlhkosti. Teplotní podmínky lidského těla jsou optimální pro reprodukci, růst a životně důležitou aktivitu tohoto infekčního agens..

Příčinná látka je reprezentativní pro nefermentující bacily (ty, které nezpůsobují fermentační procesy v těle).

Vývoj patologie

Diplobacillus Morax-Achenfeld je přenášen od nemocné osoby zdravému člověku, zpravidla prostřednictvím kontaktu a domácnosti znamená:

  • použití osobních předmětů - rukavice, palčáky, ručníky, kapesníky, kosmetika;
  • dotýkala se očí s rukama, na kterých spadly bacily - například po handshake s nemocným člověkem;
  • provádění procedur v kosmetickém salonu pomocí nástrojů, které nebyly řádně zpracovány;
  • provádění lékařských postupů za stejných okolností;
  • umytí obličeje vodou, do níž spadl Bacillus Morax-Axenfeld.

Vývoj patologie přispívá k traumatu oční bulvy. Nemusí to být zřetelné zranění - mikrokamazy sliznice oka jsou dostačující pro to, aby bacily spadly do tkání spojivky přes takovou mezeru..

Když přichází do kontaktu se sliznicí oka, patogen se přizpůsobuje na krátkou dobu novým podmínkám určitého organismu - inkubační doba je pouze 4 dny. Dále se aktivuje diplobacilus a uvolňuje odpadní produkty do spojivky.. 

Rozvíjí se zánětlivý proces, zvláště výrazný jsou změny v očích. V tomto případě existují klasické známky zánětlivých lézí: zarudnutí, otok, mírný nárůst místní teploty. Je také možné výskyt bodových krvácení v oční sliznici.

Pokud se neléčí, zánětlivý proces se přemění na ulcerativní a potom na nekrotickou (nekrózu), která je náchylná k progresi. Vzhledem k reflexnímu zúžení malých cév a kapilár je mikrocirkulace tkání (krevní oběh) narušena, nedostávají kyslík a živiny. Za prvé, v konjunktivě se tvoří menší eroze, které se díky progresivní tkáňové hypoxii (hladovění kyslíkem) vyvinou do hlubších vředů - tento typ zánětu se nazývá destruktivní.

Dávejte pozor

Při dalším postupu hypoxie s úhlovou konjunktivitidou se vytvářejí ložiska nekrózy, které se šíří na rohovku s vývojem nekrotické keratitidy (její zánět s tvorbou nekrózy).

Příznaky úhlové konjunktivitidy Moraks-Axenfeld

Vzhledem k charakteristikám jeho životního cyklu vyvolává diplobacilus cyklický průběh úhlové konjunktivitidy - ve formě střídajících se období poklesu klinického obrazu a jeho růstu. Symptomatologie se vyvíjí rovnoměrně z obou stran.

Příznaky úhlové konjunktivitidy jsou:

  • pocit pálení;
  • svědění;
  • rez;
  • bolest;
  • vypouštění;
  • krusty;
  • trhliny na kůži;
  • rozmazané vidění.

Kliniku angulární konjunktivitidy zpravidla začíná pocit pálení a svědění. Nepríjemné pocity jsou lokalizovány v oblasti oběžné dráhy (deprese v lebce, ve které je oko lokalizováno) - pacient pravidelně třepí tuto oblast.

Řez v očích je způsoben zánětlivou lézí spojivky, která, čímž se stává silnější, doslova vypukne a dráždí oční víčko..

Charakteristiky bolesti jsou následující:

  • lokalizace - kolem oběžné dráhy;
  • distribucí, ozařování jako takové není charakteristické;
  • podle charakteru - řezání;
  • intenzita - střední intenzita;
  • podle výskytu - nezobrazují se okamžitě, ale vzhledem k patologickému vývoji se mohou při blikání zesílit.

Při dalším vývoji onemocnění začíná zapálená spojivka produkovat sekreci..

Jejich charakteristiky jsou následující:

  • podle typu - hlenu ve formě bezbarvé průhledné nebo mírně zakalené pěny;
  • v množství, v malém objemu, někdy ve formě stop;
  • na konzistenci - kapalina, pak po 1-3 dnech se stává hustá a viskózní;
  • lokalizace - hromadí se hlavně v rozích očí.

Zkusený hlen se ztuhne a promění v elastické krusty. Akumulace hlenu a kůry v koutcích očí (stejně jako preferenční lokalizace hoření a řezání) byla důvodem terminologického označení patologie ("angulus" z latiny znamená "roh")..

Výboje vedou k maceraci pokožky (vlhké žíraviny) a následnému výskytu prasklin - nejprve mikroskopické, pak výraznější.

Dávejte pozor

S prodlouženým vývojem úhlové konjunktivitidy dochází k pravidelnému zhoršení zraku - je však dočasné a projevuje se jako "závoj", "mlha" nebo "film" před očima. U některých pacientů není takové porušení vůbec pozorováno, v jiných může narušit čtení, práce a obecně rytmus života..

Morax-Axenfeldova angulární konjunktivitida je zřídka považována za akutní proces - dochází k častým výskytem exacerbací a remisí (úpadek klinických příznaků), patologie se stává chronickou a lze ji pozorovat po mnoho let..

Diagnostika

Diagnóza konjunktivitidy obecně není obtížné nastavit - pro to jsou dostatečné stížnosti pacientů, historie anamnézy (historie) onemocnění a výsledky vyšetření. Významnější je určení povahy popsané patologie - konkrétně výroku úhlové konjunktivitidy Morax-Axenfeld. To bude vyžadovat další výzkumné metody..

Z anamnézy je důležité navštívit saunu nebo lázeň, používat osobní hygienu, která patří jiným lidem, blízké styky s jiným druhem..

Výsledky fyzikálního vyšetření budou:

  • vyšetření - zčervenání kůže kolem oběžné dráhy, trhliny v očích, vypouštění hlenu, hromadění kůry, které lze snadno oddělit malou mechanickou silou, zarudnutí sliznice očí;
  • s palpací (palpací) - citlivost nebo mírná bolestivost při stisknutí očních koulí a na rohu očí.

Změny, které lze zjistit během kontroly a palpace, jsou výraznější v bočních (vnitřních) rozích oka a méně v bočních (příčných) rozích. Zrnitost je detekována nejen ze sliznice pokrývající oční kouli, ale také z toho, která vede k vnitřnímu okraji očního víčka (tzv. Palpebrální spojivka).

Z instrumentálních výzkumných metod v diagnostice úhlové konjunktivitidy Moraks-Axenfeld platí:

  • oční biomicroskopie - studie fragmentů oční bulvy pomocí klinického mikroskopu. Současně je detekován přeplnění krve malých kapilár spojivek, stejně jako otok sliznice oka. Biomikroskopie oka také pomáhá identifikovat zhrubnutí rohovky, její erozi, vředy a nekrotické léze s dalším vývojem úhlové konjunktivitidy. Dále podrobněji analyzuje červenost spojivky, která pokrývá oční bulvy a linie uvnitř víčka;
  • definice zrakové ostrosti - se provádí pomocí speciálních tabulek Sivertsev, "postavených" z řádek písmen nebo čísel. Pokud je postižena pouze spojivka, vidění je jen mírně narušeno, s lézemi rohovky - výrazně;
  • optická koherentní tomografie rohovky (OCT) - pomocí skenovací studie povrchové a hluboké vrstvy rohovky. Metoda se používá k určení progresivních změn rohovky, ke kterým může dojít, když se patologický proces šíří z spojivky;
  • počítačová keratometrie - počítačová studie hlavních parametrů rohovky. Používá se k posouzení jeho stavu u sekundárních lézí na pozadí úhlové konjunktivitidy;
  • počítačová keratotopografie - vyhodnocení počítačového programu zakřivení rohovky. Používá se v pokročilých případech lézí rohovky, když se patologický proces šíří z spojivky;
  • diafanoskopie oka - studie stavu oční bulvy s průsvitnými očními tkáněmi přenášenými světlem. Má široký účel, ale v tomto případě se používá k hodnocení ulcerativní a nekrotické léze rohovky;
  • mikroskopie rohovky - její mikroskopické vyšetření. Umožňuje odhalit mikroerozii a malé nekrotické ohnisky během progrese úhlové konjunktivitidy.

Z laboratorních metod výzkumu v diagnostice popsané nemoci se používají:

  • kompletní krevní obraz - toto určuje nespecifické příznaky zánětu ve formě zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR;
  • sérologické testy - s jejich pomocí detekují protilátky proti antigenům Bacillus Moraks-Axenfeld, pomocí kterých lze nepřímo posoudit přítomnost infekčního agens;
  • bakterioskopické vyšetření - vyšetření podkožní oční spojky je vyšetřeno pod mikroskopem, v něm je detekován patogen;
  • bakteriologické vyšetření - provádí se škrábání nebo škrábání z konjunktury na speciálních živných médiích, očekává se růst kolonií a identifikují se bacily. Metoda se také používá k určení citlivosti patogenu na antibiotika, což je důležité pro následnou léčbu..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza úhlové konjunktivitidy Moraks-Axenfeld se provádí s jinou konjunktivitidou:

  • nespecifické;
  • specifické.

Komplikace

Úhlová konjunktivitida nejčastěji komplikuje následující nemoci a patologické stavy:

  • keratitida - léze rohovky zánětlivého, a pak vředové a nekrotické povahy;
  • blefaritida - zánět kůže očních víček;
  • dakryocystitida - zánětlivý proces ve stěnách slzného vaku;
  • cikcitace očních víček - degenerace pojivové tkáně, která může vést k jejich fúzi;
  • sinusitida - zánětlivá léze sliznice, která obklopuje vnitřek maxilárních sinusů;
  • čelní onemocnění - zánětlivý proces, který se rozvíjí v sliznici čelního sinu;
  • etmoiditida - zánět sliznice, který obaluje buňky ethmoidní kosti;
  • endokarditida je zánětlivá léze vnitřní výstelky srdce, která se v tomto případě vyvine z důvodu migrace patogenu s krevním řečištěm do dutiny srdce;
  • porušení struktury ventilů srdeční a chlopňové nedostatečnosti, což může vést k významným poruchám hemodynamiky.

Léčba úhlové konjunktivitidy Moraks-Aksenfeld

Léčba angulární konjunktivitidy se provádí konzervativními metodami - obecnými a lokálními.

Obecné účely jsou následující:

  • antibakteriální látky - nejprve předepisují širokospektrální léky a při podávání výsledků bakterioskopického a bakteriologického výzkumu - těch antibiotik, které jsou patogenem citlivé. Reaguje na makrolidy, tetracykliny, aminoglykosidy a fluorochinolony, avšak předtím, než jsou v určitém případě předepsány, je třeba zkontrolovat jeho rezistenci (necitlivost) na antibiotika;
  • nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
  • imunostimulační léčiva - používá se biologicky aktivní peptidy, přípravky připravené na bázi thymusového extraktu, interferony a interleukiny;
  • činidla pro posilování - zejména vitamíny. Jsou předepsány ve formě lékárenských komplexů pro orální podání nebo injekci;
  • desensitizující léky - snižují citlivost těla na patogenní toxiny.

Jako lokální léčba se používá:

  • pravidelné (až 4-6krát denně) omytí očí antiseptickými roztoky;
  • Antiseptické oční kapky - obvykle síran zinečnatý. Dlouhodobá léčba - lék je instilován po mytí očí 4-6 krát denně po dobu alespoň 1 měsíce (často až do 1,5);
  • zinková masť - léčí okraje očních víček;
  • nesteroidních léků ve formě očních kapek. Dobré výsledky jsou pozorovány při instilaci sodné soli diklofenaku;
  • glukokortikosteroidy - jsou předepsány pro závažnou patologii a / nebo neúčinnost NSAID. Doba léčby je určena oftalmologem..

Obecně je obtížně léčitelná konjunktivitida Morax-Axenfeld. Často, když se zdá, že byly dosaženy dobré výsledky, je pozorováno opakované "ohnisko" onemocnění. Někdy léčba pomáhá zastavit vývoj této patologie, ale její regrese není pozorována..

Chirurgie se může také podílet na léčbě úhlové konjunktivitidy - zejména jizvy a srůsty očních víček. Během operace jsou propojky odděleny, jizvy jsou vyříznuty a v případě potřeby je provedena operace očních víček..

Profilatica

Opatření k prevenci angulární konjunktivitidy jsou:

  • používejte pouze osobní předměty - kapesníky, ručníky, rukavice, kosmetiku;
  • přísné dodržování pravidel osobní hygieny - mytí rukou při kontaktu s předměty a osobami mimo domov;
  • vyhýbá se dotyku očí nezamýšlenými rukama;
  • posilování imunitního systému různými známými metodami;
  • identifikace chronických ložisek infekce v těle, proti kterým je aktivnější diplobacillus Morax-Axenfeld.

Důsledky Morax-Axenfeldovy úhlové konjunktivitidy

Prognóza angulární konjunktivitidy je odlišná. S včasnou diagnózou a odpovídající léčbou dojde k oživení. Ale onemocnění je náchylné k opakování - akutní příhody na pozadí léčby zmizí, úhlová konjunktivitida se stává chronickou.

Prognóza se zhoršuje vývojem srůsty, které vedou k deformaci víček..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař