Příznaky tularemie u lidí, léčba / Infekční onemocnění

Tularemie se týká akutní přirozené fokální infekce, která postihuje především lymfatický systém a kůži. V některých případech jsou postiženy respirační orgány, sliznice hltanu a očí. Průběh onemocnění je doprovázen prodlouženou horečkou, celkovou intoxikací těla, lymfadenitidou, výskytem vyrážky, hepatosplenomegalií (současným zvýšením sleziny a jater) a dalšími příznaky.

Tularemie je akutní infekce bakteriální etiologie, která se projevuje závažnou horečkou, lymfadenitidou a kožními projevy v místech infekce..

Formy tularemie

Tularemie je diagnostikována během kožního alergického testu, polymerázové řetězové reakce a různých sérologických reakcí. Léčba je rozdělena na konzervativní, která zahrnuje soubor opatření k potlačení intoxikace a antibakteriální terapie a operace, která se omezuje na otevření dutinových uzlin a instalace odtoků..

Typy této choroby jsou klasifikovány takto:

Podle metody infekce je rozdělen na plicní, ulcerativní-bubonové, generalizované, anginal-bubonové, bubonové, břišní, oční formy.
Závažnost onemocnění: závažná, mírná, mírná.
Po celou dobu trvání: delší, akutní, opakující se.

Přirozené ohniská tularemie se nacházejí hlavně na severní polokouli, na území Ruské federace, většina ohnisek se nachází na západní Sibiři a evropské části Ruska. Epidemiologové zahrnovali tularemii v seznamu zvláště nebezpečných infekcí..

Dávejte pozor! Tularemie je volána Francisella tularensis je aerobní gram-negativní tyčová bakterie. Tento patogen se vyznačuje záviděníhodnou vitalitou. Smrt tularemia bacilus nastává při vystavení dezinfekčním prostředkům a vysoké teplotě.

Přírodním zdrojem infekce jsou divoká zvířata a ptáci.. Hlodavci jsou nejčastěji infikováni (muskratové, volle, chipmunky atd.), Ale větší zvířata (ovce, psy, lišky, zajíci a další) se mohou nakazit. Patogen není přenášen nemocnou osobou. V transmisním mechanismu přenosu patogenu se zvířata nakazí kousnutím klíšťat a jinými krveprolitry..

K lidské infekci dochází přímým kontaktem s nemocnými zvířaty, například během kůže nebo masakru, nebo při konzumaci potravin a vody kontaminované tularemickou tyčinkou..

Infekce může vstoupit do lidského těla prostřednictvím dýchacího traktu - jednoduše, člověk může vdechnout prach kontaminovaný bakteriemi v různých zemědělských odvětvích. Když vnikne do lidského těla patogeny tularemie, vývoj onemocnění je nevyhnutelný.

Symptomy tularemie u lidí

Tularemie má poměrně neurčitou inkubační dobu trvající od jednoho dne do jednoho měsíce, ale symptomy se zpravidla projevují během prvního týdne. Zpočátku dochází k prudkému zvýšení tělesné teploty až o čtyřicet stupňů. Na pozadí zvýšené teploty vznikají příznaky intoxikace těla ve formě těžké bolesti hlavy a svalů, obecné slabosti. Horečka může trvale udržet a proudit ve formě dvou nebo tří vln. Pacient obvykle trvá až tři týdny, ale v některých případech může trvat až tři měsíce..

Během počátečního vyšetření pacienta dochází ke zčervenání tváře, očního sklera, sliznic nasofaryngu a ústní dutiny. Může dojít k mírnému otoku kůže a injekci bělma, při kterém se oči stanou červenými. Krevní tlak je nízký, srdeční tep je pomalý. Pár dnů po vzniku horečky se současně pozoruje zvýšení jater a sleziny a na kůži se může objevit vyrážka jiné povahy..

V závislosti na způsobu infekce se klinický obraz onemocnění liší:

Když infekce pronikne do pokožky, rozvíjí se bubonová forma, což není nic jiného regionální lymfadenitidu. Jakékoli lymfatické uzliny mohou být postiženy: zvyšují až na velikost kuřecího vejce, s palpací je bolest, která se postupně ztrácí. Několik měsíců buboše se rozpouštějí nebo zhoršují, přeměňují se na absces, který se pak prolíná a tvoří píštěl..
Vyvíjí se přenosná infekce vřed-bubonová forma. V místě pronikání patogenních bakterií se objevuje vřed s tmavým dnem, zduřené okraje, tvarované jako kokáda. Léčení během léčby trvá velmi dlouho. V tomto kontextu je také pozorována regionální lymfadenitida..
Pokud hůlka tularemie pronikne do sliznice oka, oxykyseliny ve formě ulcerativní purulentní konjunktivitidy. Nejprve se objevují příznaky zánětu (otok, zarudnutí, pocit písku v oku, bolest), pak dochází k erozi a malým oparu s hnisavými sekrety. Léčby rohovky obvykle nejsou pozorovány. Léčba tohoto typu tularemie je velmi obtížná a trvá hodně času..
Když infekce vstoupí do těla skrz sliznici nosohltanu, existuje angina-bubonová forma tularemie. V takovém případě se osoba nakazí infikovaným jídlem a vodou. Počáteční příznaky silně připomínají bolest v krku: potíže s polykáním (dysfagie), bolest v krku, bobtnání a zčervenání mandlí, zakrytí šedivým a těžko odstranitelným květem. V pozdějších stadiích onemocnění začne tónová tkáň uhynout, vytvářející vředy, po hojení kterých zůstávají spíše hrubé keloidy. Ze strany bolavé mandlí dochází k lymfadenitidě cervikálních, submaxilárních a příušných lymfatických uzlin.
Břišní forma se stane, když příčinný účinek ovlivňuje lymfatické cévy střevní mezenterii. Mezi hlavní příznaky patří nevolnost, zvracení, bolest břicha, porucha střev ve formě průjem. Při dlouhém průběhu onemocnění dochází ke ztrátě tělesné hmotnosti. Během palpace břišní dutiny je lokalizována bolest v oblasti pupku, zvětšená játra a slezina jsou hmatatelné..
Vdechovaný kontaminovaný prach se vyvíjí. plicní forma, která probíhá v pneumonické nebo v bronchitidové variantě. U bronchitidy jsou ovlivněny bronchiální, paratracheální mediastinální lymfatické uzliny. Symptomy se projevují jako mírná bolest na hrudi, suchý kašel, známky intoxikace. Tato forma tularemie je nejsnazší, u kterého se pacient obvykle zotavuje přibližně za dva týdny..
Pneumonický pohled je mnohem těžší, připomíná ohniskovou pneumonii, často komplikovanou pleurisy a bronchiektázou. Ve zvláště pokročilých případech se mohou vyskytnout abscesy, dutiny a dokonce i výskyt plicní gangrény..

Nejtěžší forma tularemie je považována za všeobecnou formu. Jeho průběh je velmi podobný sepse, nebo břicho a paratyfidové infekce. Vyskytuje se výrazná intoxikace, prodloužená, nesprávně vylučující, horečka, silné svaly a bolesti hlavy, závratě, zmatenost, halucinace, bludy.

Komplikace se zpravidla objevují se všeobecnou formou tularemie. Nejčastější komplikací je sekundární pneumonie. Může se objevit artritida, meningitida, meningoencefalitida, perikarditida a dokonce toxický šok.

Diagnostická opatření

Diagnostika tularemie je možná pouze pomocí laboratorních testů..

Nespecifické laboratorní metody jsou obecné močové a krevní testy. Tyto studie přímo naznačují přítomnost zánětu a intoxikace v těle. V počátečním stadiu onemocnění bude mít kompletní krevní obraz neutrofilní leukocytózu, v průběhu času se počet leukocytů sníží a koncentrace monocytů a lymfocytů se zvýší.

Specifická sérologická diagnóza se provádí za použití reakce nepřímé hemaglutinace a přímé aglutinační reakce.. V procesu vývoje patologického procesu je zaznamenáno zvýšení titru specifických protilátek. Po týdnu po nástupu onemocnění je nutná imunofluorescenční analýza, která je nejcitlivějším sérologickým testem tularemie.. Pro včasnou diagnózu se používá polymerázová řetězová reakce, která umožňuje identifikovat patologii doslovně v prvních dnech. Alergický kožní test s tularemickým toxinem projevuje onemocnění v prvním týdnu.

Je důležité! Bakteriologická kultura se prakticky nepoužívá k identifikaci příčin tularemie, protože je obtížné izolovat bakterie od biomateriálů a krve..

Pro potvrzení plicní formy onemocnění se používá počítačová tomografie plic, v nepřítomnosti tomografu je možné rentgenové vyšetření plic..

Léčba tularemie

Vzhledem k tomu, že tularemie je klasifikována jako obzvláště nebezpečné, je její léčba prováděna v nemocnici s infekčními nemocemi.. Ke zničení patogenu v těle se předepisují širokospektrální antibiotika (gentomicin, kanamycin, doxycyklin). Pokud předepsaná léčba selže, jsou předepsány antibiotika druhé řady (rifampicin, levomycetin, cefalosporiny třetí generace).

V případech závažné intoxikace se provádí infuzní detoxikační terapie. Jmenované antipyretické, antihistaminové, protizánětlivé léky, vitamíny. Otevřené vředy na kůži jsou uzavřeny obvazy. Bubavky vystavené hnojení se otevírají chirurgickými metodami s následnou drenáží..

Prevence

Je důležité! Hlavním způsobem prevence je očkování lidí s vakcínou proti tularemii v epidemicky znevýhodněných oblastech. Odolnost proti imunity trvá až sedm let, proto je opětovné očkování prováděno po pěti letech. Pokud epidemie ohrozí, je možné prevenci nouzových stavů pomocí intravenózních antibiotik..

Mezi opatření proti epidemii patří zastavení možných cest přenosu příčin tularemie a dezinfekce zdrojů infekce. V epidemicky znevýhodněných oblastech, v zemědělských podnicích a ve stravovacích zařízeních se provádí celá řada opatření na boj proti šíření infekce (dezinfekce, dezinsekce, deratizace).

Je třeba věnovat zvláštní pozornost individuální ochraně před patogenem tularemie osobám, které se zabývají lovem volně žijících živočichů, zejména v procesu kůže a masakování jatečně upravených těl a osob podílejících se na deratizační činnosti při sběru těl hlodavců. Ruce musí být chráněny gumovými rukavicemi, po odstranění je nezbytně nutné dezinfikovat pokožku. Voda může být spotřebována pouze ze spolehlivých, spolehlivých zdrojů..

Pokud je člověku diagnostikována tularemie, měly by být dezinfikovány všechny věci, které by mohly být infikovány..

Tularemie je nebezpečné onemocnění, které vyžaduje povinnou léčbu. Pouze stálé sledování pacienta lékařem a dobře provedená terapie zajišťují úplné uzdravení bez komplikací..

Konev Alexander. Terapeut