Tuberkulóza je závažné infekční onemocnění, jehož výskyt mezi obyvatelstvem je přímo spojen se sociálně-ekonomickými podmínkami v zemi. V zemích, které nemohou poskytnout vysokou úroveň imunoprofylaxe a včasné diagnostiky, v níž je většina obyvatelstva podvyživena, žije v nevhodných podmínkách a nedostává normální lékařskou péči, výskyt těchto nebezpečných onemocnění roste každým rokem a stále více a více životů. Pokud budeme hodnotit celkovou situaci ve světě, pak podle různých zdrojů zhruba 9 milionů lidí každý rok trpí tuberkulózou a z jejích komplikací zemřou 3 miliony lidí..
Rusko je mezi zeměmi s vysokou morbiditou, úmrtností na tuberkulózu a registrací velkého počtu případů onemocnění způsobených mikroorganismy odolnými proti lékům proti tuberkulóze..
Doporučujeme číst: Očkování proti tuberkulóze a testu Mantoux
Příčiny a rizikové skupiny
Příčinným faktorem tuberkulózy je mycobacterium tuberculosis (nebo tuberkulózní bacilus). Pacient s plicní tuberkulózou (u jiných onemocnění pacienty nejsou infekční) vylučuje tento mikroorganismus ve velkých množstvích, když kašel, kýchání, energický rozhovor.
Nejčastěji dochází k infekci kvůli vzdušným kapkám. Je také možné a infekce zažívacího traktu (prostřednictvím trávicího traktu), které obsahují mykobakterie, ale je to extrémně vzácné. Pravděpodobnost infekce se zvyšuje, pokud osoba trpí onemocněním dýchacího systému nebo kouří.
Většina lidí v zemích s vysokým výskytem tuberkulózy je infikována mykobakterií v dětském věku, ale pouze 10% z nich má onemocnění. To znamená, že zdravé tělo je proti tuberkulóznímu bacilu v důsledku lokální buněčné imunity (v dýchacím traktu) a celkové imunitě (protilátky proti tuberkulóze cirkulující v krvi) získané během očkování.
Pokud z nějakého důvodu spadne imunita, je lokální ochrana snížena, aktivuje se mykobakterium a vyvine se jedna z klinických forem tuberkulózy. Navíc pravděpodobnost výskytu onemocnění je z velké části určována infekční dávkou, tj. Množstvím mykobakterií, které vstupují do těla.. Vzhledem k tomu se rozlišují následující rizikové skupiny pro tuberkulózu.:
- Lidé, kteří žijí po dlouhou dobu a zůstanou ve stejné místnosti s nemocnou tuberkulózou (příbuzní, zaměstnanci).
- Osoby s chronickými onemocněními dýchacího systému.
- Kuřáci, alkoholici, závislí.
- Infikovaných HIV.
- Pacienti užívající glukokortikoidy, imunosupresiva, cytotoxické léky a jiné léky, které potlačují imunitu.
- Zdravotní a sociální pracovníci, vězeňský personál.
- Lidé s imunodeficiencí.
- Vězni.
- Pacienti s diabetem.
- Lidé, kteří kdysi měli tuberkulózu.
- Bezdomovci.
- Pacienti duševní nemocnice.
Formy tuberkulózy
Tuberkulóza není jen plicní patologie, jak se běžně věří. Tuberculární bacilus může ovlivnit kosti, močové cesty, nervové systémy, střeva a další orgány. Proto je tuberkulóza dvou typů:
- plicní tuberkulóza (více než 80%);
- extrapulmonární tuberkulóza.
Kromě toho je tuberkulóza klasifikována jako primární (rozvíjí se během primárního kontaktu s mykobakteriemi) a sekundární (nastává při reinfekci nebo aktivaci stávajícího zaměření tuberkulózy v plicích).
Primární tuberkulóza se vyskytuje převážně u dětí a mladých lidí, ve vyšším věku je vzácná, zejména v zemích s vysokým výskytem.
Existují tři klinické formy primární tuberkulózy (ty se zpravidla navzájem nahrazují):
- Tuberkulózní intoxikace. Po vstupu do těla se mykobakterium akumuluje v lymfatických uzlinách nejblíže k respiračním orgánům a aktivně se množí, zatímco toxické produkty se uvolňují do krevního oběhu, což způsobuje intoxikaci. Na rentgenu nemůžou lékaři vidět změny v plicích nebo mízních uzlinách v této fázi onemocnění..
- Tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin (bronchoadenitis). Tuto formu tuberkulózy lze již diagnostikovat pomocí rentgenových paprsků..
- Primární tuberkulózní komplex, který se projevuje malou ohniskovou lézí plic a blízkých lymfatických uzlin. Tato forma nemoci se vyvine, když infekce lymfatickými cestami pronikne do plicní tkáně..
Po utrpení primární tuberkulózy zůstávají kalcifikace v plicích a lymfatických uzlinách, ve kterých může mykobakterium zůstat ve spánkové formě. U pacientů s imunodeficiencí (např. AIDS) primární infekce tuberkulózou vede ihned k masivnímu poškození plic nebo jiných orgánů..
Sekundární tuberkulóza Má také různé formy (nebo fáze tuberkulózy, které se přetvářejí do sebe):
- ohnisko;
- infiltrativní;
- tuberkulom;
- kauzální pneumonie;
- Cavernous;
- cirhóza.
Navíc se izoluje tuberkulóza v otevřeném stavu (když pacient vylučuje živé mykobakterie) a uzavřenou tuberkulózu (pacient není infekční).
Jiné formy sekundární tuberkulózy, které postihují dýchací orgány, jsou rozptýleny, miliarální, horní dýchací a bronchus tuberkulóza, tuberkulózní pleurisy.
Dospělá extrapulmonární tuberkulóza je také téměř vždy sekundární, mykobakterium z bronchopulmonálních lymfatických uzlin proniká jinými orgány krví..
Tuberkulóza: příznaky
Každá z popsaných forem plicní tuberkulózy má své vlastní charakteristické rysy, není třeba je znát pro obyčejnou osobu. Bude postačující pamatovat jen ty možné příznaky tuberkulózy, jejichž vzhled by měl upozornit a přinutit lékaře konzultovat.. Mezi tyto příznaky patří:
- Chronický kašel nebo kašel.
- Hemoptýza.
- Dlouhý podfázový stav (teplota nejvýše 38).
- Noční pocení.
- Trvalá nevolnost, celková únava.
- Bolest na hrudi zhoršená kašlem.
- Dýchací potíže.
- Hubnutí.
- Oteklé lymfatické uzliny.
První známky extrapulmonární tuberkulózy:
- Bolest v kostech a kloubech.
- Neplodnost.
- Krev v moči.
- Bolest dolní části zad.
- Bolesti hlavy a napětí tlustých svalů.
- Různé onemocnění střev.
- Dramatická ztráta hmotnosti.
- Obecná slabost.
Je to důležité! Symptomové komplexy vyžadující naléhavé vyšetření tuberkulózy:
| Symptomy zánětlivého bronchopulmonálního onemocnění | Symptomy po intoxikaci (projevující se delší než 3 týdny) |
| Kašel sputa trvající déle než 3 týdny | Hypertermie; nadměrné pocení, zejména noční |
| Hemoptizie, plicní krvácení | Slabost, únava |
| Bolest na hrudi, která se vyskytuje při dýchání | Hubnutí |
Tuberkulóza u dětí
U dětí se vyskytují především různé primární formy tuberkulózy. Je velmi důležité je identifikovat a léčit tak, aby se pozdější forma onemocnění nevyvíjela. Rodiče by proto měli znát první příznaky tuberkulózy u dětí.. Patří sem:
- Hubnutí.
- Slabost, únava.
- Podmínka subfebril.
- Silné pocení.
- Podrážděnost.
- Chudák chuť k jídlu.
- Bledost kůže.
Komplikace tuberkulózy
Nejnebezpečnějšími komplikacemi plicní tuberkulózy jsou plicní krvácení, spontánní pneumotorax (výdech vzduchu do pleurální dutiny), plicní srdce (specifická změna pravých částí srdce, která pumpuje krev v plicích). Extrapulmonární tuberkulóza má své vlastní komplikace - neplodnost, renální selhání, ankylóza (úplná nehybnost kloubů) atd..
Diagnostika tuberkulózy
Úkolem lékařů je detekovat tuberkulózu co nejdříve. K tomu mají děti každoroční tuberkulinovou diagnózu (test Mantoux) a dospělí dostávají rentgenové záření.. Pokud jsou po provedení těchto studií jakákoli podezření, stejně jako za přítomnosti symptomů charakteristických pro tuberkulózu, je pacientka požádán o konzultaci s ftiziákem a podrobnější vyšetření podle následujícího schématu:
- Anamnestické sběr dat (jaké stížnosti, zda existovaly kontakty s pacienty s tuberkulózou apod.).
- Klinické vyšetření.
- Radiografie.
- Laboratorní testy (vyšetření krve a moči).
- Trojité mikroskopické a bakteriologické vyšetření sputa.
V případě potřeby proveďte řadu zvláštních vyšetření: bronchoskopii, biopsii plicní tkáně, molekulární biologickou diagnostiku apod..
Léčba tuberkulózy
Tuberkulóza je onemocnění, které lze úspěšně léčit, pokud se objeví dříve. Léčba se provádí doma nebo v nemocnici (závisí to na formě onemocnění, na tom, zda se vylučuje tuberkulózní bacil, či nikoliv, na podmínkách života pacienta, na jeho postoj k lékařským předpisům).
Léky proti tuberkulóze
| Přípravky prvního řádku (v závorkách je uvedena zkratka pro tento léčivý přípravek) | Přípravky druhé nebo rezervní řady, které se používají k léčbě tuberkulózy odolné proti lékům |
| Isoniazid (H) | Kanamycin (K) |
| Pyrazinamid (Z) | Protionamid (Pt) |
| Rifampicin (R) | Amikacin (A) |
| Ethambutol (E) | Ethionamid (Et) |
| Streptomycin (S) | Capreomycin (Cap) |
| Cycloserin (Cs) | |
| Fluorchinolony (Fq) | |
| PAS (PAS) | |
| Ribafutin (Rfb) |
Základem léčby je chemoterapie se speciálními léky proti tuberkulóze. Jsou rozděleny do dvou skupin: drogy první a druhé linie. V každém případě vyberte nejoptimálnější režim léčby, zatímco v aktivní fázi tuberkulózy jsou předepsány 4 nebo 5 léků proti tuberkulóze najednou, pak se jejich počet sníží. Taková léčba je vždy dlouhá (minimálně 6 měsíců).
Níže jsou uvedeny standardní režimy (režimy) chemoterapie tuberkulózy:
| Režim | Fáze chemoterapie | |||
| počáteční (intenzivní) | pokračovat | |||
| drogy (jsou uvedeny jejich zkratky) | délka přijetí za měsíc. | drogy | délka přijetí za měsíc. | |
| I | HRZE / S | 2 | HR nebo ne | 4 6 |
| IIa | HRZES HRZE | 2 1 | HRE | 5 |
| IIb | HRZE plus KFq nebo PtCap | 3 | volba režimu závisí na citlivosti léku na patogen | |
| III | HRZE | 2 | HR nebo ne | 4 6 |
| IV | nejméně 5 léčiv, ke kterým dochází k zachování mykobakteriální citlivosti | min 6 | alespoň 3 léky, včetně rezervních léků | min 12 |
Fáze pokračování chemoterapie začíná až po potvrzení nepřítomnosti mykobakterií v sputu pacienta a zlepšení stavu plicního pacienta podle rentgenových a klinických vyšetření. Léčba v tomto stadiu zajišťuje zničení zbývajících patogenů a zabraňuje vzniku recidivy onemocnění..
Je důležité: volba léků pro chemoterapii tuberkulózy by měla být řešena výhradně lékařem TBC.
Optimální léčebný režim (léky, dávky, způsob podání, počet dávek, trvání) je zvolen s ohledem na následující faktory:
- infekčnost pacienta (ať už vylučuje mykobakterium nebo ne);
- povahu onemocnění (byla poprvé detekována nebo pacient měl relaps na onemocnění);
- prevalence a závažnost tuberkulózního procesu;
- dříve léčená;
- rezistence (imunity) tuberkulózních bacilů.
Kromě léků proti TBC jsou pacientům předepsány hormony, imunomodulátory, vitamíny a další léky podle potřeby..
Velký význam při léčbě tuberkulózy má strava (dobrá výživa), odmítnutí špatných návyků a přilnavost.
Prevence
Prevence tuberkulózy se provádí ve 4 směrech:
- Sociální prevence (prováděná na státní úrovni) - soubor opatření pro zlepšení života a zlepšení zdraví lidí, vzdělávací práce na tuberkulóze atd..
- Hygienická profylaxe je rozmanitá činnost v ohniskách infekce tuberkulózy..
- Specifická prevence - očkování a revakcinace BCG.
- Chemoprofylaxe je účelem léku proti tuberkulóze, který není určen k léčbě, ale za účelem prevence u osob, které byly v kontaktu s pacientem s tuberkulózou, děti s Mantouxovým testem (při negativním testu se stávají pozitivní) a vysokým rizikem vývoje onemocnění, stejně jako další kategorie obyvatelstva.
Musí se vždy pamatovat na to, že každý může být nemocen tuberkulózou bez ohledu na sociální status. Chráníte sebe a své blízké před touto nebezpečnou infekcí, pokud se postaráte o zdraví rodiny, zlepšíte životní podmínky, budete mít plnou stravu, včas podstoupíte fluorografii, budete mít děti Mantouxu a budete očkováni BCG..
Olga Zubková, lékařka, epidemiolog