Tubulární karcinom ledvinových symptomů, léčba, prognóza života

Tubulární karcinom ledviny - typ zhoubného novotvaru, který roste z ledvinných tubulů (smyčka Henle).

V tubulárním karcinomu ledvin několik názvů, jinak se nazývá Bellini tuberkulózní rakovina, tubulární rakovina.

Patologie je diagnostikována extrémně zřídka podle statistických údajů v 1% případů všech maligních novotvarů ledvin..

Tento typ nádoru je vysoce agresivní a odolný vůči všem typům terapie.. Často je diagnostikována patologie u mužů ve věku 45-65 let.

Makroskopická lék vypadá jako světle šedý konglomerát s místy rozpadu..

Histologický obraz:

Tubulární a papilární struktury pokryté epiteliálními buňkami, které se podobají dlažebním dlažbám. Růst nádorů nekontrolovatelný, bez jasných obrysů, s invazí do medully a papil.

Jaké jsou příčiny tubulární rakoviny?

Proč se vyvíjí rakovina ledvin, stále neexistuje žádná teorie. Proto by bylo správnější mluvit o předisponujících faktorech..

Mezi rizikové faktory vzniku maligního novotvaru v ledvinách patří:

• genetické vady;
• všechny typy imunodeficience;
• škodlivé účinky ionizujícího záření;
• podvýživa, která vede k obezitě;
• chronická intoxikace;
• programová hemodialýza;
• pracovních podmínek spojených s karcinogeny.

Symptomy a známky tubulárního karcinomu ledvin

Po dlouhou dobu před vývojem nádoru na stupně T3-T4 se nemusí objevit žádné klinické projevy. Někdy je rakovina ledvin diagnostikována ultrazvukem provedeným při vyšetření břišních orgánů..

Někteří pacienti hlásí časté projevy intoxikace, což je typické pro pokročilé stadium:

• slabost,
• nevolnost;
• nízká tělesná teplota;
• muskuloskeletální bolesti.

Někdy je jediným znakem tubulárního karcinomu ledvin celková bezbolestná hematurie a zvýšení krevního tlaku, které je obtížné lépe provést..

Dávejte pozor

Podle studií se krevní tlak zvyšuje pouze u 10 až 20% pacientů.,

Celková bezbolestná hematurie je příměsí krve v moči, zatímco barvení všech moči je jednotné. Při významném krvácení existuje možnost renální kolikové spáry v důsledku srážení močovodu s krevní sraženinou s následným narušením urodynamiky..

Na straně léze jsou bolesti, silná intenzita, nevolnost, slabost, nutkání na močení.

Krevní sraženiny mohou zablokovat odtok moči z močového měchýře (akutní retence moči na pozadí hemotamponády močového měchýře), což bude vyžadovat řešení nouzového odklonu moči..

Je důležité

Důležitým znakem nádoru ledvin nebo močového měchýře je první krev, a teprve pak přídavek bolestivého syndromu.

Krev se objeví bez viditelného důvodu, krvácení může trvat 2-3 dny, poté zmizí samo o sobě bez léčby. Intenzita krvácení je proměnná, někdy erytrocyty v moči mohou být stanoveny pouze mikroskopicky.

U pacientů s mírným tukovým tkáním je možné palpaci při tvorbě nádorů v projekci ledvin..

Fyzikální vyšetření věnujte pozornost stavu žil šourku. Přítomnost křečových žil na pravé straně je známkou nádoru ledvin spojeného s invazí nebo s ohybem v levé obličkové, dolní žíně nebo varlat.

Pokud je nádor velký, existuje asymetrie břicha, křečové žíly břišní stěny a edém dolních končetin.

Broncho-plicní projevy mohou být spojeny s procesem vzdálené metastázy tubulárního karcinomu ledvin..

Trvalá bolest v kostech s dočasnou a malou úlevu po podání léků ze skupiny NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) může být také důsledkem metastázy.

Pokud se metastáza vyvíjí v páteři, v závislosti na místě se objeví:

• oslabení svalů dolních končetin;
• ztráta pocitu,
• dysfunkce panvových orgánů

Navíc jsou pro kostní metastázy typické patologické zlomeniny..

Diagnostika

Obecné vyšetření krve a moči v počátečním stadiu tubulární rakoviny nemusí mít žádné změny.. Patologické projevy - hematurie a proteinurie v moči, snížená hladina hemoglobinu, zvýšená ESR a leukocytóza v krvi jsou typické pro stadium T3 - T4.

Když se nádor rozpadne v moči, mohou se objevit leukocyty, válce atd..

V biochemické analýze hladina alkalické fosfatázy, alfa 2 - globulinu.

Zvýšené hladiny močoviny a kreatininu budou důkazem pro doplnění selhání ledvin.

Instrumentální diagnostické metody jsou následující:

• Ultrazvuk ledvin s dopplerovským cévním vyšetřením;
• Vylučovací urografie;
• MRI ledvin;
• Radiografie plic v 2 projekcích;
• Skeletová kostní scintigrafie.

Podle indikace je možné studovat mozku atd..

Je důležité

Biopsie v tubulárním karcinomu není ukázána, neboť to přispěje k dalšímu pokroku onkolopatologie.

Léčba

Je třeba vzít v úvahu, že tato forma nádoru je rezistentní na chemoterapii, imunoterapii a radiační léčbu..

Chirurgická léčba lokalizované formy nádoru - radikální nefrektomie, s jednou funkční ledvinou je možné provádět částečnou (částečnou) nefrektomii.

V případě rozšířeného tubulárního karcinomu ledvin se provádí embolizace renální tepny, což umožňuje určitou zastavení progrese onemocnění.

Prognóza života je víc než vážná..

Symptomatická léčba tubulární rakoviny ledvin

Symptomatická léčba je prováděna s cílem prodloužit životnost a zlepšit její kvalitu..

U vzdálených plicních metastáz může být odstraněna jediná metastáza..

Předpokladem pro tento typ intervence je odstranění primárního zaměření a absence metastáz v jiných orgánech..

Nejlepší možnost je rozpoznána jako resekce plic..

Očekávaná délka života po této operaci - v rozmezí 28 - 38%.

Chirurgická léčba pacientů s lézemi kostry se provádí s paliativním záměrem snížit bolest a předcházet patologickým zlomeninám na pozadí destrukce kostí.

Ve většině případů tubulární rakoviny ledvin již existují četné kostní metastázy.. Chirurgická intervence je indikována u pacientů, jejichž délka života je delší než 2 měsíce..

Odstranění osamělého zaostření může prodloužit očekávanou délku života..

Bisfosfonáty

Bisfosfonáty - skupina léčiv, která se používá při léčbě pacientů s kostními metastázami. Účinkem bisfosfonátů je zpomalit zničení kostní tkáně..

Častěji onkourologisté užívají kyselinu zoledronovou z třetí generace bisfosfonátů..

Uskutečněné rozsáhlé studie potvrdily svou účinnost ve vzdálených metastázách rakoviny ledviny v kosterních kostech.

Takže jeho zavedení jednou za 3 týdny spolehlivě snižuje riziko vzniku kostních komplikací o 60%..

Dále doporučujeme užívat multivitamínové přípravky, vitamín D a vápník..

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent