Kosti zločince / Infekční a zánětlivé procesy v kostech a kloubech

Kostní zločinec palce štětce nazývá purulentní zánět kostních struktur. Tato patologie může být primární (pokud patogen vstoupí přímo do kostní tkáně prstu) nebo sekundární (když je přenášen z jiných infekčních ložisek).

Jedná se o velmi "nepohodlnou" nemoc - bez účasti palce je nemožné plně provádět mnoho akcí a není možné ji použít kvůli těžké bolesti a otoku.

Vzhledem k velikosti prstu se zdá, že problém je malý - ale je to špatný závěr: na pozadí kostního zločince může dojít k mnoha nepříjemným komplikacím, včetně kritického.

Základem léčby je chirurgický zákrok k odstranění hnisů a fragmentů mrtvých kostí. V pokročilých případech se musí uchýlit k amputaci..

Obecné údaje

Kostní zločinec palce je jednou z odrůd hnisavého zánětu. Často je diagnostikována - v závislosti na regionech se incidence pohybuje od 37 do 60% všech purulentně-zánětlivých procesů z prstů.

Bylo zjištěno, že primární forma patologie se vyskytuje pouze u 5-10% pacientů, zbývajících 90-95% spadá na sekundární zánět kostí..

V maximální většině případů (až 80%) je ovlivněna nehtová (terminálová) falangie, což je vysvětleno zvláštnostmi jejího krevního zásobení.

Muži se nemocí mnohem častěji než ženy - je to kvůli jejich častějšímu zapojení do sféry fyzické práce, při níž je vždy riziko zranění prstu a infekce v ráně. Často se zhoršuje v průměrném věku - od 25 do 45 let (přestože všechny věkové skupiny jsou postiženy onemocněním - od 1 roku věku až do velmi starého věku). Zpravidla se při stížnostech, které se projevují zločincem kosti, kontaktuje:

řidiči traktorů;
zámečníci;
nakladače;
handymen;
nosičů

a tak dále.

Důvody

Přímou příčinou vývoje purulentního zánětu, což je kosti zločince palce, jsou bakterie, které mohou vyvolat vznik hnisavého procesu. Nejčastěji byly osety:

Staphylococcus (mezi první - Staphylococcus aureus);
modrý hnisový bacil;
E. coli;
enterokoky;
streptokoky

a některé další.

Často se vyskytují sdružení mikroorganismů (několik druhů patogenů najednou). Izolované, "čisté" poškození pouze jedním typem patogenní mikroflóry je pozorováno poměrně zřídka. Nejčastěji jsou streptokoky náchylné ke sdružování..

Primární forma kosti se stává, když patogenní mikroflóra, která obchází jiné orgány a tkáně, "napadá" kostní tkáně palce a okamžitě způsobuje v nich purulentní proces. To je pozorováno při zranění palec s porušením integrity jeho tkání - tento proces se může vyvinout při řezání, nasekání, kousnutí, bodnutí, roztržení, střelné rány.

Příčiny sekundární formy popsané patologie jsou:

hematogenní (s průtokem krve) infekce drift z purulentních ohnisek (dokonce vzdálený);
tzv. paraosální hematomy - akumulace krve v měkkých tkáních bezprostředně sousedícím s kostí;
jiné druhy zločinu.

V druhém případě je to zločinec:

subkutánní;
tendinní;
artikulární;
subjunkční;
okolonogtevoy;
paronychie - zánět periungálního válečku.

Ze všech zločinů je subkutánní nejčastější příčina, která vede k rozvoji vyčerpání kosti ruky palce. Důvod je jednoduchý - pastevní forma této patologie se vyskytuje častěji než jiné formy.. Toto je následkem faktorů, jako jsou:

poměrně rychle rostoucí lokální intoxikace tkáně;
závažné (někdy kritické) poruchy lokálního krevního oběhu. Takové selhání se naopak objevují v zánětlivých lézích tkáně, která sousedí s kostí prstu, a v důsledku toho se může vytvořit "bludný kruh" (stav, kdy jedna patologie nastává kvůli jiné a naopak).

Kostní zločinec palce, který se objevil na pozadí subkutánně, obvykle postihuje distální (terminální) falangus prstu.

Hnatelná destrukce palcové kosti, která se objevila na pozadí křečovitého zločinu, často se projevuje tavení proximální falangy (nejbližší k ruce). Vyskytuje se méně často než na pozadí podkožního zločinu, ale důsledky jsou kritické, jelikož funkce spoje mezi palcem a metakarpálním kostí trpí, zločinec "vypne" prst z práce.

Společný formulář uzavírá "top tři" těch typů zločince, které se nejčastěji stávají impulsem pro rozvoj druhotného zločinu palce. Jiné formy ve své totální zřídka se stávají příčinou popisované patologie, ale neměly by být vyloučeny, odhalující důvod, proč kočičí zločinec.

Byla studována řada faktorů, které, i když se nestaly přímou příčinou vývoje palce kostí, ale za přítomnosti infekce, urychlují vývoj zánětlivého procesu. Jedná se o poměrně časté, dobře známé faktory, které často vyvolávají výskyt jiných patologií (zejména purulentně-zánětlivých). Ale oni jsou často propuštěni z dohledu, ne rozumět, proč, zdálo se, na pozadí pohody, palec ruky doslova shnilé kosti.. Nejčastěji se jedná o faktory jako:

endokrinní patologie;
úplné vyčerpání těla;
snížená imunita různých původů;
selhání výměny;
trofické poruchy;
selhání mikrocirkulace.

Ze všech endokrinních poruch, diabetes mellitus, porušení metabolismu uhlohydrátů s nedostatkem hormonálního inzulínu, nejčastěji přispívá k výskytu popsané patologie..

U pacientů s cukrovkou je postižená kosti méně očištěná od hnisu, oprava tkáně (zotavení) je pomalejší a komplikace jsou mnohem častější. Pro rozvoj kočičího zločince nejsou jiné endokrinní poruchy tak důležité, jako je cukrovka. Bylo také zjištěno, že amputace palce v důsledku vývoje jeho kosti zločince se nejčastěji provádí u diabetických pacientů..

Obecné vyčerpání těla nepřímo přispívá k rozvoji popsané nemoci. Je pozoruhodné, že kočičí zločinec palce se často vyvíjí u pacientů na pozadí takových onemocnění a patologických stavů, jako jsou:

nedostatky vitaminů - nedostatek vitamínů;
obecné vyčerpání po těžké nemoci, prodloužené operace, kritické podmínky;
podvýživa nebo nevyvážená strava (s nedostatečným množstvím bílkovin ve stravě, tuku, sacharidech, mikroelementech).

Snížená imunita je naprosto vysvětlitelný faktor přispívající k rychlejšímu vývoji patologie, který je popsán. Když se imunitní reakce organismu zhoršuje, patogenní mikroflóra snadno proniká do kostí tkání palce a vyvolává vývoj zánětlivého procesu v nich. Na druhé straně takové zhoršení imunity může vést k:

vrozené abnormality imunitního systému;
anamnéza chemoterapie (zastavení maligních patologií s použitím cytotoxických léků - speciální léky, které zabíjejí nádorové buňky);
hormonální léky (zvláště ne pod dozorem lékaře).

Ze všech výpadků výměny k rozvoji kostního zločince obecně a porušení palce ruky je zejména zhoršení metabolismu minerálů nejdůležitější..

Trofické poruchy, vůči nimž se častěji vyskytuje vyčerpání kostí, se mohou vyvinout nejen kvůli porušení dodávek kostí do kostí, ale také kvůli selhání inervace. Nejčastěji jde o porušení místního charakteru - na úrovni malých větví periferních nervů, které inervují kostní prvky prstu.

Selhání mikrocirkulace je porucha malých krevních cév na úrovni tkáně. Nejčastěji je to provokováno:

dlouhodobé vystavení chladu - například když člověk pracuje dlouho na volném prostranství při nízkých teplotách, dělá nějakou práci doslova "holými rukama" a nepoužívá palčáky / palčáky;
vibrace - otřesy všech předmětů v ruce (platí i pro profesionální aktivity);
dráždivé účinky některých látek - lze pozorovat jak v důsledku odborné činnosti, tak i v kontaktu s agresivními chemikáliemi v domácím prostředí.

Vývoj patologie

Kostní zločinec palce je klasická infekčně-zánětlivá patologie. Velmi zřídka může být aseptické povahy (tj. Rozvíjet se bez účasti mikroorganismů), v maximální většině případů je hlavní role stále určena k infekci..

Mikroorganismy, které mohou způsobit hnojení, se dostanou do kostní tkáně kontaktu s palcem nebo hematogenní (přes nádoby). Následující procesy se vyvíjejí téměř okamžitě: periosteum (tenká fólie pojivové tkáně pokrývající kosti) a medulla se zapálí a sekvestráty se tvoří v samotné kostě - léze smrti.

Popsaná patologie se vyvíjí poměrně rychle díky místním anatomickým vlastnostem:

objem prstů prstů je malý, proto je velmi rychle zakrytý zánětem;
cévy, které krmí periosteum, jsou velmi jemné, lokální krevní oběh trpí poměrně rychle, periosteum nedostává nezbytnou část výživy. A protože sama slouží jako zdroj výživy pro povrchové vrstvy kosti, také začíná hladovat, což vede k rychlejšímu vývoji destruktivního procesu..

Kosti postihují hlavně distální (konečnou) falangi palce. Jsou identifikovány jeho odrůdy, které ovlivňují taktiku léčby popsané patologie:

marginální (nebo podélná) sekvestrace;
sekvestrace se zachováním základny falanxu;
úplné vyloučení phalangeal.

Při okrajové (podélné) sekvestraci je pozorováno:

kosti jsou zničena na určitém místě (místně);
periostum je mírně ovlivněn, existují samostatné ložiska hnisavé fúze;
mobilita palce je zachována, lze pozorovat malé porušení, ale celkově zůstává prst schopen.

Regionální sekvestrace je nejjednodušší formou kosti zločince palce - s včasnou léčbou možné úplné zotavení kosti bez jakýchkoli dlouhodobých následků. Pokud je však interfalangiální kloub vtažen do patologického procesu, ankylóza se může vyvinout, když je tento stav zanedbán (úplná imobilizace kloubu).

Se vzděláváním sekvestrace se zachováním základny falanxu hnis vyhladí kost nad základnou. Vzhledem k tomu, že přívod krve do jednotlivých částí phalanxu je nezávislý, přispívá k rychlé obnově kosti, avšak pod podmínkou, že periostum je zachován kvůli včasné lékařské intervenci. Taková sekvestrace (centrum mrtvých a zkažených tkání) může mít jinou velikost, taktika chirurga - uchování nebo amputace falanxu - závisí na jeho velikosti..

S úplné vyloučení phalangeal kost se zcela mění - je doslova obklopen hnisem. Nebezpečí spočívá v tom, že se patologický proces velmi rychle rozšiřuje na plášť šlach (jakousi "spojku", která jej obklopuje). Periosteum se zcela otřásá. Některé oblasti nemrtvých může existovat, ale nestačí k úplnému obnovení periostu. Tato forma kostního zločince palce vyžaduje amputaci.

Příznaky kosti zločince

Kvůli charakteristice dodávek krev patří palec k ručním strukturám, které jsou nejčastěji vystaveny purulentní destrukci v případě infekční léze ("tři vůdci" zahrnují distální falangy prvního, druhého a třetího prstu).

V primární formě léze se patologie akutně rozvíjí bez klinických "úvodů". Pacient si stěžuje na takové porušení jako:

závažný falangiální edém;
zčervenání kůže, která se pak stává purpurově modravou;
bolest;
nucená pozice palec.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - často na palmovém povrchu palce, pak zakryjte vše;
na distribuci - vyzařovat (dát) štětcem;
od přírody - pulzující, trhaný;
v intenzitě - silné;
podle výskytu - se objevují téměř okamžitě po nástupu patologie.

Pohyby prstů (aktivní a pasivní) jsou z důvodu zvýšené bolesti nemožné, je v poloze nucené flexe.

Známky porušení obecného stavu naznačují vývoj hnisavé intoxikace. Toto je:

hypertermie (zvýšená tělesná teplota) - často až na 39,0-40,0 stupňů Celsia
slabost;
pocit slabosti.

V sekundárních lézích se patologie rozvíjí postupně. Zpravidla se nejdříve rozvíjí klinice podkožního zločince:

omezené otoky;
hyperémie pokožky;
bolest;
neschopnost vykonávat funkce.

Při následném rozšíření hnisu na kostní strukturu se klinický obraz zvyšuje, bolestivost může být pozorována na pokraji nesnesitelného. Pokud se absces sám otevírá přes kůži, příznaky se stávají méně výraznými, teplota těla klesá.

Diagnostika

Diagnóza kostní dřeně palce se provádí na základě stížností pacienta, anamnestických údajů, kontrolních údajů a v případě potřeby výsledků dalších vyšetřovacích metod. V sekundární formě je často z historie zjištěno, že pacient měl další formu trestného činu po dobu 10-14 dnů.

Fyzická prohlídka uvádí následující:

při pohledu - s poměrně rychlým vývojem patologie je prst v napůl ohnuté poloze, deformován, s lézí konečné falangy podobnou kůru, pokožka pokrývající postižený phalanx je namodralá, hladká a lesklá. Při přerušení hnisu se otvorí hnisem, který následuje odtud;
palpace - výrazné napnutí tkání prstů, otok, ostrá bolest.

Přístrojové vyšetřovací metody, které se mohou podílet na diagnostice kosti zločince ruky, jsou následující:

snímání - v purulentním průběhu, který vznikl během průniku abscesu, jemně vstříkněte sondu pomocí své pomoci "vyhoďte" zkorodovaný povrch kosti;
Rentgenový paprsek - na rentgenovém snímku dochází k destrukci kostní tkáně. Pokud se k patologickému procesu podílí kloub, projevuje se to v obrazu jako nerovnoměrnost kloubních povrchů..

Laboratorní metody vyšetření, které jsou informativní při diagnostice popsané nemoci, jsou:

úplný počet krevních buněk - výrazný nárůst počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR;
bakterioskopické vyšetření - pod mikroskopem zkoumají purulentní výtok, identifikují patogen;
bakteriologické vyšetření - provádí se výsev hnisavého výboje na živných médiích, patogen určující vývoj kostního panaritu se stanoví koloniemi. Metoda se také používá k identifikaci citlivosti patogenu na antibiotika..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnostika kosti zločince palce se často provádí s patologiemi, jako jsou:

purulentní tendovaginitida - postižení šlachy;
prsní flegmon - rozlitá hnisavá léze měkkých tkání;
malignity ve fázi rozkladu.

Komplikace

Popsaná nemoc je nejčastěji doprovázena komplikacemi, jako jsou:

pandaktilit - zánět všech tkání palce;
flegmona ruky - vylitá purulentní léze;
hluboký předloktí flegmon - šíření purulentního procesu na strukturu předloktí;
purulentní artritida zápěstí - hnisavý zánět;
sepse - šíření infekce průtokem krve v celém těle;
kontraktura - omezení mobility v interfalangiálních a falangiálních-metakarpálních kloubech;
ankylóza - úplná imobilizace těchto kloubů.

Léčba zločince kostí

Základem léčby je chirurgie, konzervativní terapie se používá jako pomocná látka. Během operace proveďte následující úkony:

absces se otevře;
provádět audit měkkých tkání a kostí;
všechny odstraněné sekvestry měkkých tkání a kostí jsou odstraněny. Odstranění postižených kostních tkání by mělo být ekonomické. Pokud se zjistí, že jsou odděleně umístěné zdravé fragmenty kostí, které udržují spojení s periostem, nejsou odstraněny;
operační rána se omyje antiseptickým roztokem, vypouští se a nešedí.

Již během operace jsou vyhodnoceny šance na zotavení kostní tkáně, se slabými šancemi se provádí amputace postižené falangy. Zároveň jsou pečlivě zváženy všechny výhody a nevýhody amputace, protože nepřítomnost prvního prstu výrazně narušuje funkci rukou. Absolutní známkou amputace je hrozba dalšího šíření infekce. Ale snaží se zachránit prst při nejmenší příležitosti - kartáč je funkčnější, i když je palec deformován nebo omezen v pohybu, než když to není.

Taktika léčby po operaci je následující:

obvazy;
antibakteriální léčba. Současně jsou nejen předepisovány systémové antibiotika (ve formě tablet nebo injekcí), ale také jsou podávány v pooperační ráně během obvazů;
v případě syndromu závažné intoxikace - infuzní terapie. Současně se injikují intravenózně fyziologické roztoky, elektrolyty, glukóza, čerstvá zmrazená plazma apod..

Prevence

Následující opatření jsou základem pro prevenci zločince páteře:

vyhýbání se jakýmkoli činnostem, které mohou vést zejména k poranění prstu a štětec jako celek;
s nevyhnutelným rizikem průmyslového nebo domácího traumatu - používání rukavic;
včasný kontakt s kliniky pro poranění a známky zánětu rukou;
správné zacházení s jinými formami zločinu;
posílení imunity;
korekce metabolických, trofických a mikrocirkulačních poruch.

Předpověď

Prognóza kostních pankaritů palce je odlišná - záleží na tom, jak rychle se kostní tkáň vtahuje do patologického procesu a jak agresivní je patogenní mikroflóra, což vyvolalo vývoj této nemoci..

S včasným odstraněním hnisavého obsahu a odpovídající antibiotickou terapií je možné zachovat tkáně a funkčnost prstu. V pokročilých případech lze proces zastavit, ale je možné zkrácení prstu a narušení jeho funkcí..

Prognóza se dramaticky zhoršuje za takových okolností, jako jsou:

pozdní návštěva kliniky;
samošetření - zejména metodou "vytápění".

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař