Kosti kostní příčiny, příznaky, léčba / Novotvary a kostní nádory

Kosti kost je dutina v kostní tkáni, která, stejně jako cysty jiného původu, má stěny a tekutý obsah. Tato patologie se týká nádorových onemocnění a může se vyskytovat v zcela odlišných kostních strukturách lidského těla..

Toto onemocnění se často vytváří na pozadí místních poruch krevního oběhu, stejně jako zvýšená aktivita některých enzymů, které mohou zničit organické sloučeniny kostí..

V počátečních stádiích vývoje probíhá kostní cysta bez příznaků nebo se projevuje menšou bolestí. V některých případech může být prvním projevem patologické zlomeniny - porušení integrity kosti bez použití fyzické síly..

Diagnostika se provádí na základě rentgenografie. Léčba je většinou konzervativní, ale s rizikem zničení kostních masivů se provádí resekce (vyřezávání) cysty, po níž následuje plastické štěpení..

Obecné údaje

Kostní kost je tvořena převážně v dětských a adolescentních věkových kategoriích, přičemž většinou postihuje dlouhé tubulární kosti - humerus, femorální, větší a peroneální a další. Jeho průběh je zcela charakteristický: nejprve se cysta vyvíjí v průměru o dva roky, pak se ve druhé polovině druhého roku vývoje začne snižovat a často zmizí sama.

Ve vyšším věku se kostní cysty vyskytují několikrát méně často než u dětí nebo dospívajících. U dospělých mohou takové formace existovat po dobu jednoho roku a tři a pět, aniž by byly zvláště náchylné k opačnému vývoji..

Existují dva typy kostních cyst:

solitární - standardní cysty;
aneuryzmatické cysty v podobě rozšíření ve tvaru klubu

První typ této onemocnění je u chlapců pozorován 2,5 - 3krát častěji než u dívek, druhý je diagnostikován hlavně u dívek.

Dávejte pozor

Samotná kostní cysta není ohrožujícím zdraví pacienta a ještě více pro jeho život. Na druhé straně vyvolává slabost kostních struktur, která se stává přímou příčinou vzniku patologických zlomenin. Druhým nejčastějším důsledkem je kontraktura blízkého kloubu - porušení jejich mobility..

Aneurysmická cysta se často vyvíjí na obratlů různých částí páteře.

Pacienti s kostními cystami jsou léčeni ortopedy a traumatology., ale protože aneuryzmatický typ nemoci může způsobit neurologické příznaky, bude nutná konzultace s neurológem..

Příčiny vzniku kostních cyst

Přímé příčiny vývoje kostní cysty nejsou známy. Byly předloženy různé teorie, s jejichž pomocí se snaží vysvětlit, proč v důsledku naprosté pohody dochází k náhlé přeměně kostní tkáně na vznik dutiny.. Dosud jsou však spolehlivě známé pouze faktory, které přispívají k rozvoji kostní cysty. Toto je:

porušení místního prokrvení;
zvýšená aktivita určitých intracelulárních enzymů;
purulentní léze kostní tkáně;
fyzické faktory (zejména modřiny);
chemické faktory;
hormonální poruchy.

Předpokládá se, že narušení místního krevního oběhu vede k určitému druhu přerozdělení krve, přičemž některé oblasti kostní tkáně se dostávají do lepšího zásobení krví, jiné horší. V prvním případě to vede k tomu, že v určitých místech je kostní tkáň kvůli nedostatku kyslíku a živin doslova vyčerpána a zničena a na jiných místech roste - v důsledku toho se vytváří dutina ve formě kostní "jeskyně".

Dalším důležitým faktorem, který přispívá k tvorbě kostní cysty, je zvýšená aktivita určitých intracelulárních enzymů. Mohou korodovat organické sloučeniny kostí, ničí molekulové řetězce - to vede k vytvoření dutiny a pokud je její tvorba již zahájena na pozadí narušení průtoku krve, pak působení takových enzymů pouze zhoršuje destrukci kostní tkáně..

Dávejte pozor

Hnisavou lézí, která přispívá k rozvoji kostní cysty, je osteomyelitida - "odvrácení" kostních míst tvorbou píštělí (patologické průchody).

Fyzikální faktory, které mohou usnadnit tvorbu kostních cyst, jsou často:

místní vystavení nízkým a vysokým teplotám;
záření;
mechanický náraz - jmenovitě traumatické poškození kosti.

Chemické faktory přispívající k výskytu a růstu kostních cyst jsou:

toxické látky vstupující do těla zvenčí (zemědělské, průmyslové, domácí);
toxiny mikroorganismů;
jedovaté látky produkované stejnými tkáněmi těla (například v procesu nekrózy tkáňových struktur).

U hormonálních poruch jsou rozrušení hormonů produkovaných štítnou žlázou a příštítných tělísek nejdůležitější pro vývoj kostních cyst..

Vývoj patologie

Tvorba kostní cysty začíná zhoršením průtoku krve v omezeném, velmi malém prostoru kostní struktury..

Kvůli nedostatku kyslíku a živin (bílkoviny, tuky, sacharidy a také vitamíny a mikroelementy) se začíná rozpadávat určitá, nejméně odolná část kostní tkáně. To naopak vede k aktivaci lyzozomálních enzymů, které se uvolňují z ničených buněk. Rozkládají kolagen, glykosaminoglykany a další bílkoviny podílející se na tvorbě kostních struktur..

Nejprve se vytvoří prázdná dutina a začne se naplňovat tekutinou, která je exudativní povahou (to znamená, že je tvořena z intracelulární tekutiny). Konečným výsledkem je dutina vyplněná kapalinou s vysokým hydrostatickým a osmotickým tlakem..

Takové fyzikální a chemické stavy vedou k tomu, že kostní tkáň je dále zničena s různou mírou destrukce - rychlost vzniku patologických zlomenin závisí na tom: u některých pacientů se mohou objevit již v prvních měsících od začátku patologického procesu, v jiných se objevují až po několika letech. Další destrukce kostní tkáně je také usnadněna akumulací velkého množství enzymů v tekutině uvnitř cysty - vzniká bludný kruh: jeden patologický proces začíná a podporuje jiný a naopak.

Jak se prostor dutiny zvyšuje, tlak tekutiny se postupně snižuje, aktivita enzymů se snižuje. Někdy se cysta z aktivní (s popsanými patologickými procesy) změní v pasivní (to znamená, že se dále nevyvíjí). Protože tělo zahájí kompenzační proces, cysta se nakonec zbaví a zmizí, protože se postupně nahrazuje novou kostní tkání..

Solitární kostní cysta

Nejčastěji se tento typ onemocnění diagnostikuje u chlapců ve věku 10-15 let. Ale výjimečně je zjištěn dřívější vývoj - klinik popsal případ solitární cysty u dítěte ve věku 2 měsíců..

Dávejte pozor

U dospělých se zřídka vytvářejí solitární cysty. Často se jedná o poloprázdnou dutinu, která zůstala po cystě, převedena v dětství, nebyla diagnostikována a nebyla léčena..

Ve většině případů se v dlouhých tubulárních kostech vytváří solitární kostní cysty - nejčastěji ve stehenních a humerálních kostech..

Klinické příznaky v počátečních fázích často chybějí. Ve vzácných případech se pacienti stěžují na:

nepatrný otok v místě patologie;
bolest;
dysfunkce končetin na části léze.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v místě vzniku cyst;
na distribuci - prakticky bez ozařování;
podle povahy - bolesti;
intenzita - nízká nebo střední intenzita;
na výskyt - se rozvíjí, jak cysty rostou ve velikosti, nestabilní.

Otoky se vyskytují častěji u dětí mladších 10 let a mohou se vytvářet kontury sousedních kloubů..

Pokud se rozvinou velké cysty v oblasti té části stehenní kosti, která je blíže k kyčelnímu kloubu, může dojít ke krvácení. Pokud se takové velké cysty tvoří v oblasti humeru, objeví se nepříjemné pocity a nepohodlí při provádění ostrých pohybů nebo zvedání horní končetiny z postižené strany..

Často je prvním znakem solitární cysty a důvodem k návštěvě kliniky patologická zlomenina, ke které dochází při minimální traumatické expozici (např. Lehká pálka na postiženou oblast) nebo dokonce "na rovině" (bez jakéhokoliv nárazu).

Když je porušena celistvost kosti, klinický obraz je stejný jako v případě klasické traumatické zlomeniny, ale je třeba mít na paměti, že symptomy jsou méně výrazné..

Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta (pokud existují), historie (onemocnění), dalších metod vyšetřování - fyzické a instrumentální..

Výsledky fyzické kontroly:

při vyšetření v počátečních stádiích patologie nejsou lokální změny výrazné. Otok není, není zjištěna hyperémie a žilní vzorek na kůži není vysloven, možná jen nepatrná atrofie (ztráta hmotnosti) svalů. Při další progresii cysty se může objevit opuch a zčervenání nad cyst, bobtnání je také možné, když nastane patologická zlomenina;
na palpaci (postižené oblasti), odhalují (ne vždy) bezbolestné zhušťování ve formě pruhu, který má hustotu kostí. Při dosažení základních velikostí cystou může její stěna s tlakem zasáhnout. Pokud nedojde k zlomenině, dochází k úplnému zachování aktivních a pasivních pohybů končetiny na části léze, podpora je také zachována..

U solitálních cyst charakterizovaných průtokem. Primární období onemocnění se nazývá fáze osteolýzy - v této době se cysta nachází hlavně v metafýze (střední část kosti) a je spojena s růstovou zónou.

Je důležité

Pokud se vytvoří velké cysty, kosti v místě vývoje cysty v doslovném smyslu "nabobtná", s opakovanými patologickými zlomeninami, stejně jako zmršťování sousedních kloubů.

Po 8-12 měsících se cystická forma aktivní látky postupně přeměnila na pasivní. Jsou pozorovány následující změny:

ztráta komunikace s zónou růstu;
postupné snižování velikosti;
odsazení od středu ke konci kosti.

Toto období vývoje cysty se nazývá delimitační fáze..

Po 1,5-2 letech od okamžiku výskytu se cysta přesune na diafýzu, zatímco klinický obraz chybí - začíná fáze obnovy. Avšak kvůli přítomnosti dutiny výrazně klesá síla kosti v postižené oblasti - začíná období potenciálních patologických zlomenin.

V konečném důsledku vznikne místo vzniku cyst:

malá dutina;
omezená oblast osteosklerózy - zhutněná kostní tkáň.

Kompletní zotavení je klinicky fixováno..

Pro potvrzení diagnózy se provádí pravidelné rentgenové vyšetření postižené kosti. Je důležité stanovit fázi patologického procesu. Ve fázi osteolýzy se na obrázku, v separační fázi, v oblasti fáze separace, dutiny s buněčným vzorem a husté stěny ve fázi zotavení, dutiny nebo kostní konsolidační zóny.

Aneurysmální kostní cysta

Samo o sobě je méně obyčejné než osamělý a je většinou diagnostikováno u dívky ve věku 10-15 let..

Frekvence výskytu je následující:

častěji - z kostí pánve a obratlů;
méně často - ze strany metafýzy (střední části) dlouhých trubicovitých kostí.

Existují dvě formy aneurysmálních kostních cyst:

centrální;
excentrický (na okraji kosti).

Existuje jeden významný rozdíl mezi aneurysmální kostní cystou a solitární cystou - ve většině případů nastává po poranění. Provokátorem mohou být nejen zlomeniny, ale také výrazné modřiny..

Během tvorby dutiny se vyskytuje výrazný klinický obraz:

bolest;
progresivní otok postižené oblasti;
neurologické poruchy - často parestézie ("běhání mravenců", pocit necitlivosti).

Charakteristika bolesti:

lokalizace - na místě vzniku a progrese cysty;
ozařováním - bolest může dát sousedním oblastem;
podle povahy - bolesti;
intenzita - výrazná;
výskytem - se projevuje téměř od okamžiku výskytu kostní cysty.

Neurologické poruchy se objeví, pokud se na obratlích vytvoří aneuryzmální kostní cysta - dříve nebo později se stomické kořeny stlačují.

V klinickém průběhu onemocnění jsou stejné fáze rozlišovány jako v případě solitárních typů cyst. Klinický obraz se ve fázi osteolýzy vyvíjí co nejvíce, poté postupně oslabuje ve fázi odloučení a zmizí ve fázi obnovy..

Tyto fyzikální studie se výrazně liší od těch, které se vyskytují v osamělé cystě:

po vyšetření se zjistí lokální zčervenání kůže a dilatace saphenózních žil. Při lokalizaci cyst v kostech dolních končetin dochází k narušení podpory - pacient se nemůže spoléhat na končetinu ze strany léze. Také se často projevuje kontraktura sousedního kloubu, což se také zaznamenává během vyšetření;
s palpací - je zjištěna hypertermie (zvýšení teploty) v oblasti cysty.

Pro objasnění diagnózy nejdůležitějšího rentgenového vyšetření. V takovém případě jsou na snímcích zaznamenány následující změny:

ve fázi osteolýzy, nestrukturované zaměření se zachovaným periostem (tenký film spojivové tkáně, který pokrývá kosti ve formě pláště);
ve fázi demarkace - mezi postiženou oblastí a zdravou kostí se vytváří místo rozpadu (kompaktní kostní tkáň), měkké tkáně kolem abnormálního zaostření jsou také zhutněné a zmenšené;
ve fázi zotavení se zjistí dutina nebo oblast růstu kostí.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika kostních cyst se provádí primárně s nádorovými kostními formacemi - benigními a maligními.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi kostních cyst jsou:

destrukce kostí;
zkrácení a deformace (zakřivení) končetiny - se vyvíjí na pozadí masivní destrukce kostní tkáně;
neurologické poruchy - s porážkou obratlů;
vytváření kontrakcí (tuhost) v blízkých kloubech.

Cévní kostní léčba

Léčba kostní cysty může být konzervativní nebo chirurgická..

Základem konzervativní terapie jsou následující účely:

maximální zamezení stresu na kostech (i při absenci zlomeniny). K tomu dochází při stlačování dolní končetiny berle, přičemž horní rameno je zavěšené na bandáži se šály nebo pomocí modernějších závěsných zařízení;
v případě patologické zlomeniny - uložení sádrového lití. Mobilizace končetiny současně trvá v průměru 6 týdnů;
punkce;
terapeutické cvičení (cvičení).

Cyklická punkce se používá k:

urychlit proces zrání cysty (punkce působí jako mechanická stimulace, ke které kostní tkáň reaguje s vývojem cystické tvorby);
extrahovat obsahy cysty.

Punkce kostních cyst se liší od běžných punkcí jiných způsobů bolesti v břišních formacích. Mezi funkce patří:

pro punkci používejte speciální jehly pro nitroosovou anestezii. Zároveň se provádí vícenásobná perforace (tvořící velké množství otvorů) ve stěnách cysty, aby se snížil tlak uvnitř;
dutina se promyje destilovanou vodou nebo fyziologickým roztokem, čímž se odstraní rozkladné produkty (rozklad) a enzymy a nedovolí jim dále zničit kostní tkáň;
pak se promývání provádí 5% roztokem kyseliny e-aminokapronové - tak je fibrinolýza neutralizována ("odjíždí" fibrin, který tvoří základ pojivové tkáně);
v závěrečné fázi se do cysta dutiny aplikuje aprotinin;
s velkou cystou, triamcinolonem nebo hydrokortizonem mohou být podávány pacientům starším 12 let;
pokud je cysta aktivní, jsou tyto punkce prováděny jednou za 3 týdny, pokud je snížena - jednou za 4-5 týdnů. Pro přetrvávající účinek jsou obvykle nutné 6-10 průrazů..

Při konzervativní léčbě je důležité pravidelně provádět rentgenové vyšetření s cílem kontrolovat změny, ke kterým došlo..

Fyzikální terapie se předepisuje, jakmile se objeví známky poklesu v cystní dutině.

Chirurgická léčba se provádí striktně podle pokynů - jsou to:

neúčinnost konzervativní terapie;
vývoj neurologických projevů - zejména nebezpečí stlačování míchy;
riziko významné destrukce kostí.

Během operace je provedena regionální resekce (řezba) postižené oblasti a výsledná vada je eliminována plastem při použití přirozených nebo umělých hypoalergenních transplantací..

V aktivní fázi se chirurgická intervence provádí pouze v extrémních případech, neboť se zvyšuje riziko poškození zárodkové zóny, což může vést k významnému zpoždění růstu končetiny. Je také třeba poznamenat, že když se dutina dostane do styku se zárodečnou zónou, zvyšuje se riziko vzniku relapsů - recidivy kostních cyst.

Prevence

Vzhledem k tomu, že příčiny vzniku kostních cyst nejsou známy, neexistují žádné specifické metody prevence.. Pro snížení rizika vzniku těchto útvarů je možné následující doporučení:

prevence jakýchkoli vaskulárních poruch, neboť mohou vést k zhoršení lokálního krevního toku s následnou tvorbou kostní cysty a pokud již došlo k těmto porušením - jejich včasné odhalení a léčba;
prevence osteomyelitidy, její včasná diagnostika a eliminace;
vyloučení negativních fyzikálních a chemických faktorů;
identifikace a zastavení hormonálních poruch, které mohou vyvolat vývoj kostní dřeně.

Prognóza kostní cysty

Prognóza kostních cyst je často příznivá. Po snížení (snížení nebo dokonce zarůstání) dutiny dojde k úplnému zotavení a pacientova schopnost pracovat ve vzdáleném období netrpí. Někdy je opakování možné..

Dlouhodobé negativní důsledky mohou nastat ve formě kontraktace a / nebo masivní destrukce kostní tkáně..

Ale s včasnou detekcí a léčbou, důsledným dodržováním lékařských doporučení se takové následky zřídka rozvíjejí..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař