Obsah článku:
- Co je onemocnění žlučníku??
- Příznaky žlučových kamenů
- Příčiny žlučových kamenů
- Jaké velikosti kamenů dosáhne?
- Diagnostika LCD
- Způsoby léčby žlučových kamenů
- Odstranění žlučníku (cholecystektomie)
- Dieta pro cholelitiázu
- Prevence onemocnění žlučníku
Co je onemocnění žlučníku??
Jaterní onemocnění (ICD) je onemocnění charakterizované tvorbou kamenů v žlučníku a jeho kanálech v důsledku narušení některých metabolických procesů. Dalším názvem choroby je cholelitiáza..
Žlučník je orgán sousedící s játry a působí jako zásobník pro tekutou žluči produkovanou játry. Žlučové kameny nebo kameny mohou být lokalizovány jak v samotném žlučníku, tak i v jeho kanálech, stejně jako v játrech a kufru jaterního kanálu. Jsou lišící se složením a mohou mít různou velikost a tvar. Žlčníkové onemocnění často vyvolává vývoj cholecystitidy (zánět žlučníku), protože kameny dráždí jeho stěny.
Konkrementy žlučníku jsou tvořeny z krystalů cholesterolu nebo z vápenatých pigmentů vápníku (ve vzácnějších případech). Biliární kolika se objeví, když jeden z kamene zablokuje potrubí, kterým proudí žluč z močového měchýře do tenkého střeva..
Tvorba žlučových kamenů je poměrně častým onemocněním, které postihuje přibližně 10% dospělé populace v Rusku, západní Evropě a USA, ve věkové skupině přes 70 let, tato hodnota dosahuje 30%.
Ve druhé polovině dvacátého století frekvence chirurgických zákroků na žlučníku překonala četnost chirurgických operací k odstranění apendicitidy.
Žloutenka se vyskytuje převážně v populaci průmyslových zemí, kde lidé ve velkém množství konzumují potravu bohatou na živočišné bílkoviny a tuky. Podle statistik je u žen cholelitiáza diagnostikována 3-8krát častěji než u mužů..
Příznaky žlučových kamenů
Ve většině případů jsou žlučové kameny asymptomatické a nemají klinické projevy po dobu několika (obvykle pěti až deseti) let. Výskyt příznaků závisí na počtu kamenů, jejich velikosti a umístění.
Hlavní znaky společnosti JCB jsou:
Bolest v horkém břiše nebo šití v játrech a pravém hypochondriu;
Nevolnost, v některých případech zvracení;
Horká chuť v ústech kvůli toku žluči do žaludku, pálení vzduchu;
Plynatost, problémy se stolicí (zácpa, průjem), změna barvy stolice;
Slabost, celková malátnost;
Zvýšení teploty;
Žloutenka.
Jaterní (biliární) kolika se obvykle rozvíjí po jídle mastných, těžkých potravin, pikantních a smažených potravin, alkoholu a také v podmínkách zvýšené fyzické nebo stresové námahy. Bolest začíná přímo pod žebry, může se dostat do pravé ruky (rameno a předloktí), lopatka, spodní část zad, pravá polovina krku. Někdy se může bolest rozšířit do hrudní kosti, což je podobně jako útok na anginu..
Bolest se vyskytuje v důsledku křeče svalů žlučníku a jeho kanálků, které vznikají v reakci na podráždění stěn močového měchýře kameny nebo v důsledku nadměrného protažení stěn močového měchýře v důsledku přebytku žluče nahromaděného v něm.
Syndrom silné bolesti je také pozorován, když se kameny pohybují podél žlučových cest a blokují kameny s žlučovodem. Úplné zablokování vede ke zvýšení jater a protahování kapsle, což způsobuje stálou tupou bolest a pocit těžkosti v pravém hypochondriu. V tomto případě se objevuje obstrukční žloutenka (kůže a sklera očí se stávají žlutou), což je doprovázeno zbarvením výkalů. Jiné příznaky úplného zablokování kanálu mohou být vysoká horečka, nadměrné pocení, horečka, křeče..
Někdy se biliární kolika sama odejde, když kámen projde žlučovodem do tenkého střeva. Obvykle útok trvá ne více než 6 hodin. Chcete-li zmírnit bolest, můžete použít správnou hypochondriu na ohřívací podložku. V případě, že kámen je příliš velký, nemůže se dostat ven z žlučovodu sám, další výtok žluče je nemožný a bolest se zvětšuje, vyžaduje se okamžitá chirurgická intervence..
Společným příznakem cholelitiázy je zvracení s příměsí žluči, která nepřináší pocit úlevy, protože je reflexní reakcí na podráždění některých duodenálních zón..
Zvýšení teploty na subfebrilní hodnoty (ne vyšší než 37 ° - 37,5 ° C) naznačuje přidání infekce a vývoj zánětlivého procesu v žlučníku. Vývoj cholecystitidy je doprovázen poklesem chuti k jídlu a únavou..
První příznaky problémů žlučníku, které by neměly být ignorovány:
Příčiny žlučových kamenů
Zdravá žluč má tekutou konzistenci a nevytváří kameny. Faktory, které vyvolávají jejich formování, zahrnují:
Zvýšený cholesterol ve složení žluče, kvůli tomu, co mění jeho vlastnosti;
Porušení odtoku a stagnace žluče;
Infekce žlučníku a následný vývoj cholecystitidy.
Hlavním důvodem vzniku kamenů je narušení složení žluči - rovnováha mezi cholesterolem a žlučovými kyselinami. Žluč s nadbytkem cholesterolu a nedostatkem žlučových kyselin se nazývá lithogenní..
Zvýšený cholesterol v žluči je způsoben následujícími důvody:
Nadměrná konzumace potravin s vysokým obsahem cholesterolu (živočišné tuky);
Dysfunkce jater, pokud produkce kyseliny žlučové klesá;
Přítomnost obezity, která se pozoruje u přibližně 2/3 pacientů;
Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv obsahujících estrogen (u žen);
Přítomnost dalších onemocnění, jako je diabetes mellitus, hemolytická anémie, cirhóza jater, alergie, Crohnova choroba a další autoimunitní stavy.
Při poklesu kontraktilní funkce žlučníku se cholesterolové vločky usadí, z nichž tvoří sraženiny - cholesterolové kameny.
Následující faktory způsobují obtíže výtoku žluče a její stagnaci:
Přítomnost určitých onemocnění: dyskineze (porucha kontraktilní funkce) žlučových cest, plynatost (zvýšený tlak v gastrointestinálním traktu ztěžuje tok žluči), stejně jako chirurgické zákroky v gastrointestinálním traktu v historii (vagotomie atd.);
Sedavý životní styl;
Těhotenství (tlak dělohy na orgány peritonea také zabraňuje odtoku žluči);
Nesprávná strava s významnými intervaly mezi jídly, stejně jako hladovění a náhlou ztrátou hmotnosti.
Vedle funkční geneze (dyskineze) může být žlučové staze způsobeno mechanickými příčinami, tj. Překážkami jejího pohybu, které zahrnují adheze, nádory, edém stěn močového měchýře, ohýbání nebo zúžení žlučovodu a vrozené anomálie: cysty hlavního žlučovodu, divertikula (vypuklé stěny) dvanáctníku.
A nakonec třetí příčinou je infekce žlučníku, která se vyskytuje vzestupně od střev nebo krví a lymfy a vede k cholecystitidě (zánětu sliznic membrány močového měchýře) a cholangitidě (zánětu žlučovodů). Chronická cholecystitida a JCB jsou vzájemně závislé stavy, kdy jedna z nemocí podporuje, urychluje a komplikuje průběh druhé..
Existují dva druhy tvorby kamenů:
Primární kameny se začínají vytvářet v nezměněném žlučovém traktu a dlouho nezpůsobují žádné klinické příznaky..
Sekundární tvorba kamenů nastává na pozadí porušení odtoku žluči: cholestáza (snížení objemu žluče vstupující do duodena), biliární hypertenze (zvyšující se tlak ve společném žlučovodu, který vede k jeho rozšíření); v důsledku obstrukce primárních kamenů žlučových cest. Tvorba cévních stenóz a lumen v žlučovém traktu vede ke vzestupné infekci z dolní části gastrointestinálního traktu do žlučníku.
Tudíž porušení strukturního složení žluče hraje zásadní roli ve vzhledu primárních kamenů. Tvorba sekundárních kamenů je důsledkem cholestázy a infekce žlučníku. Primární kameny jsou tvořeny především v žlučníku kvůli stagnaci a husté žlučové konzistenci. Sekundární kaly mohou být vytvořeny jak v samotném močovém měchýři, tak v žilách, biliárních a intrahepatálních.
Jaké velikosti dosáhnou žlučové kameny?
Žlučník je dutý orgán umístěný pod játry a určený k ukládání žluči. Žluč je kontinuálně produkován játry, koncentrovaný v žlučníku a pravidelně vstupuje do duodena žlučovodem. Žluč je přímo zapojen do trávicího procesu a skládá se z žlučových kyselin, pigmentů, cholesterolu a fosfolipidů. Při dlouhodobé stagnaci žluči vylučuje cholesterol, který postupně vede k tvorbě takzvaného "písku", jehož částice se nakonec zvětšují a jsou propojeny do větších kamenů..
Podle struktury jsou žlučové kameny rozděleny na homogenní a složité (skládající se z jádra, těla a kůry). Jádro se zpravidla skládá z bilirubinu. Homogenní kameny se obvykle skládají z slizových sraženin, čistého cholesterolu a cizích předmětů (ovocné kosti atd.)..
Chemickým složením existují cholesterol, vápník, pigment a smíšené kameny. Kameny sestávající z jedné složky jsou poměrně vzácné. Většina kamene má smíšené složení s převahou cholesterolu. Kameniny s převahou pigmentů obvykle obsahují významnou část přísady vápenných solí, takže se nazývají pigmentové vápno. Struktura kamenů může být krystalická nebo vrstvená, struktura - pevná nebo vosková. Ve většině případů obsahuje žlučník jednoho pacienta kameny s různým složením a strukturou..
Velikost kamenů se pohybuje v širokém rozmezí, od několika milimetrů do několika centimetrů a může dosáhnout velikosti lískových oříšků nebo kuřecího vejce. Někdy jeden kámen zabírá celou dutinu rozšířeného žlučníku a váží až 70-80 gramů. Forma žlučových kamenů může také být libovolná.
Kameny o průměru 1-2 mm mohou procházet žlučovými kanály, za přítomnosti větších kamenů jsou důsledky a symptomy popsané výše. V medicíně je fakt, že jeden žlučník obsahoval asi 7 000 kamenů..
Možné komplikace
Akutní cholecystitida;
Blokování žlučových cest, následované přidáním infekce a výskytem chronické cholecystitidy a pankreatitidy;
Perforace (ruptura) žlučníku a její následky ve formě peritonitidy;
Zásah velkých kamenů do střev a střevní obstrukce;
Riziko rakoviny v žlučníku.
Diagnostika LCD
Přítomnost žlučových kamenů se stanoví na základě ultrazvuku. Velké kameny lze identifikovat dotykem. Pomocí ultrazvuku se určí počet, velikost a umístění kamene a diagnostikuje stav žlučníku (například zesílení stěn indikuje zánětlivý proces).
Pokud je diagnóza obtížná, používají se složitější metody, které zahrnují orální cholecystografii (rentgenové vyšetření po perorálním podání léků, které kontrastují žluči), retrográdní cholangiopancreatografii (rentgenové vyšetření s endoskopií a zavedení kontrastu v žlučových cestách).
Způsoby léčby žlučových kamenů
Moderní konzervativní léčba, která umožňuje zachování orgánu a jeho kanálů, zahrnuje tři hlavní metody: rozpuštění kamene pomocí léků, rozdrcení kamene ultrazvukem nebo laserem a perkutánní cholelitolýza (invazivní metoda).
Léčba rozpouštění kamenů (orální litholytická terapie)
Rozpuštění kamenů se provádí přípravky Ursosan (kyselina ursodeoxycholová) a Henofalk (kyselina genodeoxycholová). Tyto léky snižují hladinu cholesterolu ve složení žluči a zvyšují obsah žlučových kyselin v něm..
Litolytická terapie je indikována v následujících případech:
Kameny mají charakter cholesterolu. Chemické složení kamenů může být stanoveno použitím duodenálního zvuku (duodenálního vředu) nebo perorální cholecystografie;
-
Kameny mají malé rozměry (od 5 do 15 mm) a neplní více než polovinu žlučníku;
Kontraktilní funkce žlučníku je normální, průchodnost žlučových cest je dobrá;
Pacient může po dlouhou dobu pravidelně užívat kyseliny..
Souběžně byste měli odmítnout užívat jiné léky, které vyvolávají tvorbu kamenů: estrogeny, které jsou součástí antikoncepce; antacidy, které se používají při vředech ke snížení kyselosti a zabraňují absorpci kyselin; cholestyramin, určený k vázání a odstranění cholesterolu.
Kontraindikace k provádění této metody je většina onemocnění gastrointestinálního traktu a ledvin. Dávky a trvání léčby jsou předepsány lékařem individuálně. Průběh léčby trvá od 6 do 24 měsíců (minimálně) a je prováděn pod kontrolou ultrazvuku. Účinnost terapie závisí na dávce léku a velikosti kamenů a je 40-80%. Souběžně musíte řídit správný životní styl a dodržovat preventivní opatření, aby se zabránilo vzniku nových kamenů..
Tato metoda je charakterizována vysokou mírou recidivy po dokončení léčby (až 70%), protože po zastavení léčby se hladina cholesterolu v žluči opět zvedá. Proto, jako prevence, budete muset i nadále užívat nízké (udržovací) dávky těchto léků..
Související: Přípravky k rozpouštění žlučových kamenů
Ultrazvuková mimotělní lithotripsy
Tato metoda je založena na mletí kamenů pod vlivem vysokého tlaku, který vzniká použitím rázové vlny. Ultrazvuk ničí kameny na menší částice o velikosti až 3 mm, které se následně zobrazují podél žlučových kanálků do dvanácterníku.
V praxi se mimotělní litotripsie často kombinuje s předchozí metodou, to znamená, že získané malé kameny se rozpouštějí pomocí léků (Ursosan nebo Henofalk). Laserová metoda působí podobným způsobem, když jsou kameny v žlučníku drceny pomocí laseru..
Tento způsob léčby je vhodný pro pacienty, kteří nalezli malé množství (až 4 kusy) poměrně velkých cholesterolových kamenů (až 3 cm), které v jejich složení neobsahovaly žádné vápní nečistoty nebo jeden velký kámen. Obvykle probíhá od 1 do 7 zasedání.
Kontraindikace jsou:
Poruchy srážení krve;
Chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu (cholecystitida, pankreatitida, vřed).
Mezi vedlejší účinky ultrazvukového litotrypse patří:
Riziko obstrukce žlučovodů;
Poškození stěn žlučových žláz z kamene v důsledku vibrací.
Každý z těchto účinků může vyvolat vznik zánětlivé reakce a v důsledku toho vznik adhezí. Když jsou potrubí zablokovány, může být nutná nouzová operace a výsledky nouzových operací jsou obvykle horší než plánované činnosti, když se osoba podrobí předběžnému vyšetření a přípravě.
Perkutánní transhepatální cholelitolýza
Jedná se o invazivní metodu, která se zřídka používá. S ním jsou rozpuštěny nejen cholesterolové kameny, ale i jiné. Tato metoda může být použita v jakémkoli stádiu onemocnění a na rozdíl od předchozích dvou, a to nejen s asymptomatickou chorobou, ale také za přítomnosti výrazných klinických příznaků.
Cholelitholýza je následující: tenký katétr se vloží do kožního a jaterního tkáně do žlučníku, čímž se 5 až 10 ml speciálního přípravku (methyl terciární butylether), který rozpouští kameny, zavede po kapkách. Postup se opakuje několikrát po dobu 3-4 týdnů, během které se rozpustí až 90% kamínků..
Chirurgická léčba je indikována u velkých kamenů a častých exacerbací, které jsou doprovázeny silnými bolestivými záchvaty, vysokou horečkou a různými komplikacemi. Chirurgie může být laparoskopická nebo otevřená.
Laparoskopie kamení žlučníku
Laparoskopická extrakce kaly je prováděna jen zřídka a pouze u jednotlivých klinik. Při této operaci se provádí řez 1,5-2 cm pod žebry napravo pro proniknutí peritonea. Pomocí laparoskopu, umístění a velikosti žlučníku se určí stav ostatních břišních orgánů..
Pod videodokumentací se žlučník táhne až k prvnímu řezu a na jejím základě je proveden řez o průměru 0,5-1 cm, skrze který se zkoumá obsah močového měchýře. Pak přes tento řez je vložena speciální měkká trubka, do níž je vložen choledochoskop - což zajišťuje, že stěna močového měchýře nepoškozuje stěny močového měchýře..
Kameny jsou odstraněny z močového měchýře, zatímco velké kameny, které spadají do potrubí, jsou rozdrceny na menší. Po odstranění všech kamenů je choledochoskop odstraněn, řez v močovém měchýři je šitý pomocí absorbovatelných nití. Incize kůže je utěsněna lékařským lepidlem..
Odstranění žlučníku (cholecystektomie)
V současnosti je nejběžnější léčbou cholelitiázy doprovázené cholecystitidou odstranění žlučníku kameny. To se vysvětluje skutečností, že příčinou kalcitózní cholecystitidy spočívá v metabolické poruše, která přímo ovlivňuje složení žluči, a proto mechanické odstranění kamene nevyřeší problém, objeví se znovu.
Při laparoskopické cholecystektomii je samotný močový měchýř odstraněn malými řezy až 1,5 cm na předním povrchu břicha pomocí laparoskopu (trubice s videokamerou).
Jeho výhody oproti otevřené cholecystektomii:
Rychlé zotavení po operaci;
Nedostatek viditelných jizev;
Snížení rizika pooperační kýly;
Nižší náklady.
Kontraindikace:
Stupeň obezity II-III;
Příliš velké kameny;
Historie operací na žaludku, slezině, střevách a adhezích břišních orgánů;
Absces žlučníku,
Onemocnění srdce a dýchacích cest;
Pozdní těhotenství.
Účinky odstranění žlučníku
Chirurgie nevylučuje příznaky onemocnění žlučníku. Odstranění bubliny je způsobeno tvorbou kamenů v něm, jejichž příčinou je patologická změna v chemickém složení žluči a po operaci zůstává tento důvod platný. Po cholecystektomii se pacienti často stěžují, že bolest v pravém hypochondriu a v oblasti jater přetrvává, horkost v ústech se často objevuje, jídlo má kovovou chuť. Kumulativní účinky odstranění žlučníku se běžně označují jako postcholecystektomický syndrom, který zahrnuje skupinu příznaků přímo nebo nepřímo spojených s provedenou operací, stejně jako onemocnění, které se po něm začínají rozvíjet..
Cholecystektomie vede podle některých k nárůstu objemu společného žlučovodu. Pokud je v přítomnosti žlučníku tento objem 1,5 ml, pak po 10 dnech po odebrání, 3 ml a za rok může dosáhnout 15 ml. To je způsobeno potřebou žlučových rezerv v nepřítomnosti žlučníku. Dalším důsledkem může být zúžení společného žlučovodu v důsledku jeho traumatizace během operace. Výsledkem bude opakující se cholangitida, stagnace žluče a žloutenka..
Hlavní problémy vznikají u jater, pankreatu a dvanácterníku. Vzhledem k tomu, že rezervoár pro sběr žlče chybí, začíná jeho nekontrolovaný vstup do střeva, zatímco je zachována litogenita (chemická porucha) žluči. Duodenum se stává přístupným pro bakterie, což vede k narušení metabolismu žlučových kyselin, v důsledku čehož silně dráždí střevní slizniční membrány. Přispívá k rozvoji duodenitidy, ezofagitidy, enteritidy, kolitidy.
Dieta pro cholelitiázu
Složení stravy má v této nemoci velký význam. Doporučuje se, aby se držel zlomené stravy, jídlo 5-6krát denně. Samotný příjem potravy má choleretický účinek, a proto vstup do žaludku malého množství jídla současně stimuluje odtok žluči a zabraňuje jeho stagnaci. Ale s velkou částí jídla se může žlučník instinktivně zmenšit a to způsobí zhoršení.
Dieta by měla být dostatečné množství živočišných bílkovin, živočišné tuky také nejsou zakázány, ale obvykle nejsou dobře tolerovány, a proto upřednostňují rostlinné tuky. Při cholelitize je užitečné konzumovat potraviny bohaté na hořčík..
Doporučené produkty:
Chudé maso a ryby;
Sýr, tvaroh, mléko s obsahem tuku nejvýše 5%;
Krupice, zejména pohankové a ovesné vločky;
Ovoce a zelenina: dýně, mrkev, cuketa, karfiol, jablka, meloun, švestky;
Kompoty, ovocné nápoje, minerální voda, borůvkový džus, granátové jablko, kdoule.
Doporučujeme z nabídky vyloučit následující produkty a nádobí:
Mastné maso (vepřové, jehněčí, hovězí) a ryby, stejně jako sádlo, játra a droby;
Klobásy, uzené maso, konzervy, nálevy;
Máslo (omezit, je žádoucí přidat do kaše);
Luštěniny, ředkvičky, ředkvičky, lilky, okurky, artyčoky, chřest, cibule, česnek;
Smažené, kyselé a kořeněné pokrmy;
Bohaté vývary;
Káva, kakao a alkohol.
Související články: Dieta pro kameny v žlučníku, týdenní menu
Prevence onemocnění žlučníku
Abyste zabránili vzniku žlučových kamenů, měli byste:
Vyhněte se bohatým jídlům s vysokým obsahem tuku a cholesterolu;
Pokud máte nadváhu nebo obezitu, postupujte podle nízkokalorické stravy a cvičení tak, aby se hmotnost postupně snižovala;
Normalizovat metabolické procesy: snížení tvorby cholesterolu v játrech a stimulaci sekrece žlučových kyselin. K tomu, předepsané léky, jako je zixorin, liobil.