Obsah:
- Co je to bursitida?
- Příčiny burzititidy
- Symptomy burzititidy
- Druhy burzititidy
- Diagnostika burzititidy
- Komplikace burzitidy
- Léčba bursitidy
- Prevence bursitidy
Nemoci muskuloskeletálního systému patří mezi nejnebezpečnější, protože omezit lidské hnutí. Nejčastěji postihuje onemocnění kloubů - kloubů.
Co je to bursitida?
Bursitida je zánětlivé onemocnění synoviálních sáčků, doprovázené zvýšenou tvorbou a akumulací exsudátu v dutinách. Příčinou této choroby jsou kontuze, odřeniny, menší rány a sekundární infekce synoviálních kmenů s pyogenními mikroby..
Častěji se vyskytuje v rameni, loktech nebo kolene u mužů mladších 35 let, zejména u sportovců. Můžeme také ovlivnit stehno, zápěstí nebo kotník. Toto je obvykle onemocnění z povolání, ale vyskytuje se u lidí s nadváhou nebo s nesprávnou obuví..
Bobtnání může mít průměr přibližně 10 cm. Zdá se, že objem artikulárního vaku se zvyšuje abnormálně. Přebytek normální velikosti nastává například na úkor krve. Porušení krevních cév a krvácení se objevují v důsledku silného úderu. Postupně se krevní buňky rozkládají a krev se změní na nažloutlou tekutinu. Vyskytuje se exsudativní výpot. Výsledná taška zpomaluje pokožku, pokud je kloub mělký.
Takže v dutině se začíná hromadit exsudát - speciální tekutina, charakteristická pro ohniská zánětu. Poté jsou sousední tkáně vylisovány a transudát je "vytlačen" do extracelulárního prostoru. Tam je puffiness, tlak na nervové zakončení způsobuje bolestivé pocity..
Edém se může rozvíjet na burze, která je umístěna tak hluboko, že nejsou viditelné žádné změny. To se týká například popliteální burzititidy. V takových "hlubokých" případech bez rentgenového záření je nepostradatelná. Někdy radiografie doprovází kontrastní - bursografie. Zvláštní barvivo se vstřikuje do burzy pomocí jehly..
Exsudát z burzy na makroskopických příznaky může být z těchto typů:
serózní;
serofibrinózní;
purulentní;
purulentní hemoragické.
Někteří experti odlišují jiné odrůdy. Nejtěžší forma je doprovázena hnojením. Pus je shluk mrtvých v boji proti zánětu leukocytů. Stávají se hnusnými těly. Hemorrhagický exsudát má načervenalý nádech, protože je nasycen červenými krvinkami ze zničených nádob..
Podle cytologického obrazu, tj. buněčné kompozice, tato tekutina má takové formy jako:
neutrofilní v akutních podmínkách;
lymfocytů při chronických onemocněních;
eozinofilní při alergickém zánětu;
mononukleární v chronické formě;
smíšené.
Neutrofily, lymfocyty, eozinofily a monocyty jsou typy leukocytů. V různých stádiích onemocnění je jejich podíl, tj. leukocytového vzorce, v buněčných změnách složení. Převaha těchto konkrétních obranných buněk je spojena s přítomností speciálních receptorů, schopností syntetizovat toxické látky, které urychlují smrt patogenu. Mechanismus exsudace je vyvolán pronikáním patogenní látky, přispívá k procesu fagocytózy.
Pro bursitidu je charakterizováno ukládáním solí ve stěnách kloubní vaku - kalcifikace. Soli vápníku by neměly být obsaženy ve své nerozpuštěné formě. To vede k dysfunkci. Schopnost hořčíku rozpouštět abnormální depozity se obvykle používá k obnovení rovnováhy..
Bursa je kapsa umístěná v místě největšího tření na kostních výčnělcích. Aby se změkčilo, vak je spojen s synoviální viskózní tekutinou. Je to jakýsi tlumič nárazů, hydraulický polštář. Tam je více než 100 takových "adaptací" v lidském těle, respektive, a riziko vzniku bursitidy s výskytem provokujících faktorů je velmi velké.
Příčiny burzititidy
Příčinou bursitidy je obvykle zranění, modřina nebo oděr, tj. Infekce krví nebo poškození postižené oblasti. Je také možné dostat hnis z erysipelas, to se děje s osteomyelitidou, bedsores, furuncles, carbuncles. Toto onemocnění je pravděpodobnější u osob zapojených do traumatických sportů: cyklisté, fotbalisté, jumpery. Infekce proniká odřeninami nebo těžkými modřinami. Chronická manifestace této choroby nastává kvůli neustálému podráždění zaměření zánětu..
Existují i další důvody:
mechanické přetržení kloubu, které vznikají z jeho "zakřivení" (např. deformita chodidla, ploché chodidla), poškození nebo zvedání vzpěry, nošení příliš úzké boty a vysoké podpatky s nadváhou;
různá onemocnění doprovázená zánětem, například artritida (dna a skleroderma včetně), furunkulóza s karbunkou a bez ní, erysipela, osteomyelitida, SARS, chřipka, bolest v krku, brucelóza, příčiny, bronchitida, sinusitida, otitis, absces;
metabolické poruchy, například s odlehčením;
kalcinované šlachy a okolní oblasti;
poranění burzy, patela nebo přilehlých šlach;
poškození nebo patologické změny kůže v kloubu, což vede k proniknutí infekce do burzy. K tomu může dojít při nedbalé řezání kukuřice a kukuřice;
alergie způsobuje přetížení protilátek. V akutní fázi bazofilní imunitní odpovědi jsou izolovány různé zánětlivé mediátory;
otravy (toxiny, vniknutí do krve, jedovaté tkáně);
autoimunitní onemocnění. Imunitní systém začíná vytvářet protilátky proti zdravým tkáním..
Nadměrné namáhání kloubů je běžné. Ty jsou typické pro ženy, které milují chodit na patách, muži přitahují gravitace a všechny silné lidi. Pokud se bursitida vyvine jako komplikace jiné nemoci, léčba se provádí komplexně. Při artritidě se zánět periartikulárního vaku přenáší z kloubu, při osteomyelitidě - z kostní dřeně.
Jakýkoli zánět se děje ve třech fázích:
Změna - poškození buněk (včetně patogenů);
Exudace - uvolnění tekutiny;
Proliferace - obnovení integrity.
Druhá fáze je plná "kontaminace" jiných orgánů. Zánětlivé patogeny jsou rychle rozptýleny po celém těle krví..
Symptomy burzititidy
Hlavním příznakem bursitidy je vzhled opuchu v oblasti poškozené části těla..
Příznaky bursitidy zahrnují definici zaobleného pacienta omezeného na bobtnání, elastickou konzistenci, kolísavou, místo anatomického umístění vaku. Takový otok může mít průměr kolem osm nebo deset centimetrů..
Tyto příznaky bursitidy se vyznačují tím, že:
akumulace přebytečné tekutiny v exsudátu burzy
bolestivý syndrom - bolest, střelba, silná, pulzující bolest, dávání končetin. V noci se zintenzivňují. Stává se to proto, že v noci je mnohem méně dráždivých látek, které mohou pacienta odvrátit pozornost. Když je člověk dlouhodobě nehybný, vzrůstá otok a také bolest.
kloubová kontraktura. Omezený pohyb nastává v důsledku bolesti, otoku a vylučování vápenných solí ve stěnách vaku.
edém - akumulace tekutiny v extracelulárním prostoru v důsledku hyperosmie
zčervenání kůže - hyperemie. Vyskytuje se v důsledku napětí na kůži, ztenčení, krvácení do zanícené oblasti..
zvýšení místní nebo celkové tělesné teploty na 40
obecná slabost, slabost
nevolnost
zvětšené lymfatické uzliny
Pokud je onemocnění flegmatické, pak bude tělesná teplota od třicet devět do čtyřiceti stupňů. Když nastane bursitida, otoky některých kožních tkání, zatímco člověk pocítí zvýšenou bolest a teplota těla se zvýší až na čtyřicet stupňů.
Chronická bursitida je charakterizována zaobleným, omezeným otokem měkké struktury, která se vyskytuje na místě vaku. Kůže nad otokem je pohyblivá, nezměněna, funkce končetiny není přerušena.
Chronická bursitida může dojít k hygromu, což je způsobeno výskytem velkého množství tekutiny v dutině edému..
Druhy burzititidy
Odborníci používají několik důvodů pro klasifikaci typů této nemoci. Podle povahy průběhu onemocnění se rozlišuje akutní a chronická bursitida. Akutní forma se vyvíjí za několik dní, chronická forma může nastat s občasnými exacerbacemi. Tyto formy se liší povahou bolesti..
Typy bursitidy podle příčin:
infekční nebo septické;
aseptický, včetně traumatického.
Infekce proniká zvnějšku nebo zevnitř: přímo přes poškozenou kůži, krev (hematogenní infekci pyogenními mikroby) nebo lymfatickou (lymfatickou). Podle povahy patogenu se odlišuje nespecifická a specifická bursitida..
Ty jsou způsobeny následujícími patogeny:
gonokoky;
brucelóza;
Staphylococcus;
streptokoky;
pneumokoky;
tuberkulární nebo střevní tyčinky.
Typ patogenu určuje, jaký bude exsudát, jak bude nemoc probíhat..
Druhy bursitidy, v závislosti na místě léze:
rameno;
loket;
hip;
koleno: sub- (infrapatelar), patelární (prepatelar) nebo cyst Baker na vnitřní straně - hygroma;
kotník;
calcaneal nebo achillobursitis;
zápěstí.
Synoviální vaky se nacházejí na různých místech. Podle jejich postavení se rozlišují typy bursitidy:
podkožně se vyvíjí v podkožní tkáni na konvexním povrchu kloubu;
subfascial;
sladit;
axilární.
Typy zánětů burzy podle povahy exsudátu:
serózní;
purulentní;
hemoragické.
Typ onemocnění je obvykle určován typem infekce, sportu nebo profese. Bursitida způsobená nadměrným zatížením nohou při dlouhém poklečení je nazývána "kolenní vodou", "kolenním kolečkem", "kolenním kolenem", "kolenem" nebo "kolenou". Také bylo nalezeno "fotbalové koleno", způsobené častými zraněními. Ochranné nemoci z povolání se nazývají "hodinářský loket", "klenotník / rytec loket", "kolena hřebce", tenisová burza atd. K dispozici je také "rameno nakladače". Forma a počet relapsů burzitidy závisí na profesi pacienta a na pracovních podmínkách..
Diagnostika burzititidy
Různé typy bursitidy jsou mírně odlišné příznaky. Chronická forma může být prakticky asymptomatická. V různých stádiích onemocnění mění bobtnání svou velikost a hustotu. Symptomy burzititidy se objevují ve fázích.
V ráno v akutní formě může pacient zjistit bolestivý otok. Kůže na tomto místě je zčervenaná, horká na dotek, mobilní. Časem bude těžší jednat s končetinou. Když se hnis objeví ve vzplanutí, začne se horečka. Pokud je změna ohniskových orgánů v muskuloskeletálním systému komplikována jinou nemocí, pak její projevy budou postupovat.
Regionální mízní uzliny v blízkosti postiženého kloubu se zvyšují, když do nich pronikají zánětlivé produkty. To je reakce imunitního systému. Lymfadenitida může začít. V případě bursitidy u břicha jsou lymfatické uzliny zvětšeny v krku av podpažích, v oblasti kyčle a kolena - v podbřišku.
Důvodem kontaktování kliniky je obvykle bolest a omezené pohyby těla. Metody diagnostiky burzititidy:
konverzace;
inspekce;
radiografie;
Ultrazvuk;
počítačová tomografie;
zobrazování magnetickou rezonancí;
punkce s laboratorními studiemi extrahované tekutiny;
artrografie - endoskopie kolena;
Kompletní krevní obraz pro zjištění příznaků zánětu;
angiografie cév k určení hranice zánětu.
Diagnóza některých typů bursitidy je komplikována skutečností, že jejich příznaky jsou podobné jiným zánětlivým onemocněním. Příkladem je artritida - zánět kloubů a synovitida - její membrány. Kromě toho se tyto patologické stavy mohou objevit současně. V tomto případě je zjištění základní příčiny poměrně obtížné..
V závislosti na výsledcích testů ortopedista předepisuje léčbu. Nejčastěji však pro diagnózu stačí pouze vizuální metody a palpace..
Jednoduché testy pomáhají diagnostikovat burzititidu:
Lékař požádá pacienta, aby se pokoušel položit ruku za hlavu jako při česání vlasů.
Pacient musí trochu projít kolem paty.
Pokud je zjištěna bolest a omezení pohybu, pravděpodobnost nemoci se zvyšuje. Čím dál od povrchu těla je zapálená taška, tím obtížnější je pro odborníka provést diagnózu. Ale bez ohledu na to, jak hluboké je zaměření, pacient pocítí bolesti při stisknutí..
Obecné symptomy zánětu synoviálních vaků se velmi liší od příznaků jiných podobných onemocnění. Je o to důležitější, aby se vyšetřil odborník, aby se tato onemocnění včas rozlišovala a zahájila léčba..
Komplikace burzitidy
adheze jizev - těsnění, která způsobují nehybnost končetin - kontraktura
kalcifikace
infekce jiných orgánů, například tendobursitida a ruptury šlachy, absces, osteomyelitida, subkutánní a intermuskulární flegmony, artritida včetně hnisavého (když se hnis proniká do kloubu) a koxartritidy
fistula - píštěl s tvorbou hnisu
nekróza stěny vaku
sepse
Adheze se někdy objevují patologicky. Hojení bursitových stěn sliznic poškozených kloubů je abnormální a další "vlákna" - tvoření adhezí. Vytvářejí zbytečná spojení, která brání normálnímu pohybu orgánů..
Je nepříjemné, že takové výrůstky se často vyskytují bez povšimnutí. Vidět je není možné vždy s pomocí ultrazvuku. Během času dochází k bolesti, progrese onemocnění lepidla. Pokud je tento proces vyvolán bursitidou kyčelního kloubu, abnormální zjizvení může také zabavit ženské genitálie, což způsobuje neplodnost..
Zánět se snadno rozšiřuje z kloubního pouzdra na šlachy. Jejich vlákna jsou úzce propojena s vnější vláknitou membránou burzy. Takže svaly mohou účinněji vykonávat funkci motoru, aktivovat proces pohybu kloubních povrchů..
Hnusná bursitida je nejtěžší. Nalévání se šíří do okolních měkkých tkání a kostí. Taví flegmony pojivové tkáně. To se liší od abscesu tím, že nemá žádné jasné hranice. Jedná se o nepříznivé následky nekrózy. Někdy dochází k spontánnímu otevírání vředů. Fistuly se objeví.
Upevňovací obvazy mohou zvýšit tlak uvnitř burzy tak, že se hnis dostane do jiných tkání, krev. Obsahuje velké množství proteolytických enzymů, které taví bílkoviny. Takže nekrotická destrukce buněk začíná v jiných částech těla..
Lymfoidní tkáň se téměř vždy podílí na zánětlivých procesech. Imunitní systém musí reagovat na infekci. Během příštího vyšetření ortopedický chirurg hmatává ty lymfatické uzliny, ze kterých proudí lymfa z postižené oblasti. Bolestivost označuje průběh patologického stavu.
Nekróza vnitřního pláště burzy vede k ukončení sekrece synoviální tekutiny.
Synoviální tekutina provádí funkce velmi důležité pro zdraví kloubů:
kanály,
zvlhčuje,
pomáhá klouzání.
Komplikovaná bursitida zesiluje bolest. Všechny části kloubu, s výjimkou hyalinní chrupavky, jsou dobře inervované. Současně se vyvíjející patologie zvyšují počet ohnisek zánětu. Posilování zánětlivého procesu tlaku na početných nervových zakončení zhoršuje syndrom bolesti.
Pokud se neléčí, může se stát, že se pacient ztratí nebo zemře. Samoléčení je nebezpečné a může mít tragické následky. Podle lékaře-chirurg D.S. Tevs: "Je lepší přeceňovat závažnost vašich příznaků než později vyhledat lékařskou pomoc".
Léčba bursitidy
Konzervativní léčba akutní bursitidy
Při akutní burzititidě je pro pacienta nejdůležitějším mír a nehybnost. Pokud vznikne bursitida na kloubech ramene nebo lokte, pak by měl být kloub fixován ozdobnou dlahou. Pokud člověk cítí silnou bolest, dejte mu aspirin nebo nějakou lék proti bolesti, někdy bolest zmizí sama. V některých případech, s cílem lépe rozpustit exsudát, používejte teplo nebo aplikujte Višnevského masti.
Moderní metody umožňují pacientům absolvovat terapeutický kurz ambulantně. Je třeba odpočinout, dodržování stravy. Specifická opatření závisí na příčinách onemocnění. Obvykle zahrnují potlačení zánětlivého procesu s intravenózními antibiotiky, anestezií a posilováním imunity..
Kromě léčby léky jsou předepsány masáže a fyzioterapie:
ultrafialové ozařování;
terapie šokovými vlnami;
indukční léčba;
parafinové nebo ozoceritové aplikace;
elektroforéza s různými léky.
Fyzioterapeutické postupy by měly zesílit metabolické procesy, zabránit stagnaci. Pomáhají zmírnit otoky, snižují svalové napětí v postižené oblasti. Silný absorpční účinek fyzioterapie. Zvláštní postupy jsou přiřazeny v závislosti na stádiu onemocnění a pohodě pacienta..
Pohyb nemocné končetiny je omezen elastickými obvazy a speciálním fixátem: obvazem, pneumatikou atd. Masírujeme sáček s ledem přes oblečení. Tato opatření snižují bolest. Bolavý kloub je zvednutý, aby se zabránilo vzniku otoku..
Po odstranění zánětu se cvičení postupně zvyšuje. Noha nebo rameno pracují s pomocí speciálních cvičení. Komplex fyzikální terapie je vybrán individuálně. S příznivým průběhem onemocnění je možné ho potlačit za týden, jinak - za 3 měsíce. Po léčbě je důležité nezapomínat na preventivní opatření..
Chirurgická léčba chronické posttraumatické bursitidy
V případě chronické bursitidy je také možné provést operační zákrok, protože pacient si stěžuje na usazeniny vápníku - za předpokladu, že jsou poměrně velké, vytvářejí dlouhodobé nepohodlí nebo zasahují do pohybu..
Když jsou usazeniny vápníku odstraněny jehlou nebo chirurgicky. Někdy se při úplné nehybnosti kloubu vyvine pod celkovou anestezií..
Bursa lze otevírat, vyčistit, odstraňovat sraženiny a vápenaté usazeniny, ošetřovat dutinu antiseptiky. Když hnisavá bursitida někdy vyžaduje extirpaci periartikulárního vaku. Pouze část je chirurgicky odstraněna, například sliznice. Moderní metody umožňují minimalizovat dobu zotavení. S příznivým výsledkem se může operovaný pacient vrátit domů za pár hodin. Extrémní opatření - bursektomie - úplné odstranění burzy. Zvláštní typ operace - osteotomie, doprovázená pohybem kostí a dokonce jejich fixací ve správné poloze se speciálními kovovými tyčemi.
V médiích existují doporučení pro aspiraci exsudátu doma. Dělat tak smrtelné! Tento postup provádí pouze odborník za sterilních podmínek. "Dobročinci", kteří dávají takovou radu, zapomínají, jak rychle se mohou šířit patogeny. Sepsa způsobuje smrt za pár dní.
Prevence bursitidy
dezinfekce poškrábání, odřenin, malých ran, otěru s antiseptiky;
včasné potlačení zánětu;
předcházení přetížení;
korekce deformovaných kloubů;
dietní potraviny.
sport podle individuálního zdravotního indexu.
Ihned ošetřující rány s dezinfekčními látkami je možné významně snížit riziko infekčního onemocnění. Pokud je místo zánětu přítomno, je vysoká pravděpodobnost, že se bude dále šířit lymfy a krví. Potlačením této nemoci v čase se lze vyhnout mnoha komplikacím..
Lidé, kteří jsou povinni nosit speciální modely obuvi, použití speciálních vložky nebo vložky by neměly být ignorovány doporučeními odborníků..
Existují následující typy ortopedických přípravků pro různé činnosti:
příchytky pro nastavitelnou fixaci kyčelních a kolenních kloubů;
bandáž a sportovní vzpěry na kolenním kloubu a šálku;
kompresní a antivarikózní úplety se zařízeními usnadňujícími jejich zapínání a vypínání;
hip bandáž;
bandáž pro upevnění Achillovy šlachy;
bandáž a sportovní ortéza na kotníku;
obvaz pro první prst s nefixovanou deformitou valgusu;
podvozek a sklápěč;
podložka, podšívka a vložka pod přední část chodidla;
nárt;
vložky a poloviny vložky;
interdigitální vkládání;
burgoprotector;
interdigitální korektor;
metatarzální a muskuloskeletální podšívka;
interdigitální septa a vložení;
ochranný kryt a kroužek na špičce;
pilotní fix;
ochranná vložka z kukuřice;
interdigitální separátor;
elastický potěr a manžetu přední části chodidla;
metatarsální podložka;
chránič kloubu palce a malého prstu;
podložka pod patou a prsty;
popruh proti popelu;
ochranné ponožky;
korektor a těsnění mezi nohama chodidla;
metatarzální válec;
toe orthosis.
Zde jsou uvedeny nejen produkty, které jsou užitečné pro profesionální sportovce, ale také prostředky pro opravu deformovaných kloubů. Ortopedická léčba je vždy komplexní a časově náročný proces. V závažných případech je nutná operace..
Ti, jejichž povolání je spojeno s neustálým zatížením kloubů, by měly být chráněny co nejvíce. Položte měkké polštáře pod kolena nebo lokty, noste speciální ochranné obvazy, trochu si zahřejte. Před silným zatížením je nutné spáry otevírat speciální sadou cvičení. Před cvičením je nutné protahování: lehké - střední - plné. Doporučená chůze, jogging, práce s činky a plavání.
Není to neobvyklé v případech, kdy pacient detekuje edém, pacient nečiní nic, i nadále žije podle principu "self pass". Naruší se nádor. Obvykle je to však pouze indikátor nástupu chronické fáze onemocnění. Zanedbávání léčby může způsobit šíření infekce v celém těle..