Příznaky a léčba revmatických onemocnění srdce / Kardiologie

Rheumatická srdeční choroba se vyznačuje zapojení všech membrán srdce do zánětlivého patologického procesu. Nejčastěji začínají bolestné změny se svalovou vrstvou srdce. - myokard, pak se rozšíří do vnitřního shellu - endokardu, s vývojem zánětu v něm - endokarditida a vnější - perikardu, s nástupem perikarditidy.

Rheumatická karditida je hlavní a specifický projev revmatismu (Sokolsky-Buyoova choroba), jeho hlavní a nejčastější symptom.

Doporučujeme číst: Revmatismus: Příznaky a léčba

Dříve, zejména u dětí, se často objevila revmatická pancarditida - současně se objevující patologický proces ve všech membránách srdce. V současnosti je pancarditida velmi vzácným onemocněním. Pokrok medicíny umožňuje moderní diagnostiku a aktivní terapii, aby se zabránilo závažnému vývoji onemocnění..

Dávejte pozor: navzdory pokrokům v medicíně, stále reumatické srdeční onemocnění často končí tvorbou srdečních vad.

Příčiny revmatické srdeční choroby

Jak již bylo uvedeno, reumatické srdeční onemocnění není izolovanou chorobou, ale je součástí reumatizmu, který je způsoben beta-hemolytickým streptokokem skupiny A. Nejčastěji je zdrojem infekce v horních cestách dýchacích (mandlí).

Rheumatická srdeční choroba se objevuje jako komplikace revmatického onemocnění ve formě alergických zánětlivých změn v těle za přítomnosti hemolytického streptokoku. Také se předpokládá, že onemocnění je způsobeno reakcí na virové a virové streptokokové asociace. Velký význam při vývoji revmatických projevů má dědičný faktor.

Teorie vývoje onemocnění dominuje teorie, že antigeny (proteiny vylučované streptokokem) způsobují, že pacient má přecitlivělou reakci, doprovázenou uvolněním specifických protilátek a rozpadem imunity. Tyto procesy vedou ke zkreslení ochranných procesů a vzniku autoimunitních reakcí, které zničí vlastní prvky pojivové tkáně těla. Za starých časů bylo řečeno, že "revmatismus olizuje klouby a škubává srdce".

Výzkum příčin vzniku, mechanismů vzniku imunitních reakcí je v neustálém studiu a vývoji..

Klasifikace

Podle A.I. Od roku 1973 je Nesterov rozdělen do tří hlavních forem revmatické kardiitis:

slabý (stupeň I);
střední (stupeň II);
těžké (stupeň III).

Podle prevalence procesu předtím izolovaných difuzních a ohniskových forem. Diffuse, díky moderní terapii se stala vzácností. Onemocnění se může objevit v akutních, subakutních, prodloužených a latentních (latentních) formách..

Symptomy klinických forem revmatických onemocnění srdce

Primární reumatické srdeční onemocnění (srdeční revmatická horečka) se rozvíjí akutně. Slabé formy jsou prakticky asymptomatické a na nohách výraznější jsou doprovázeny bolestivými projevy..

Typické stížnosti a laboratorní změny:

křečovitý nárůst teploty na vysoké hodnoty - 39-40 ° C;
silná bolest ve velkých kloubech (nejčastěji v koleni);
specifické změny v elektrokardiogramu;
v krevní testy - zvýšení ESR, zvýšení počtu leukocytů, výskyt C-reaktivních proteinů, nerovnováha bílkovin (dysproteinemie), zvýšení obsahu imunoglobulinů, detekce streptokokových protilátek.

Akutní nástup trvá přibližně 1,5 - 2 měsíce s postupným zeslabováním projevů, které zcela zmizí po 2 - 3 měsících.

Primární reumatický srdeční záchvat se vyskytuje ve třech verzích:

revmatická perikarditida;
revmatická myokarditida;
revmatická endokarditida.

Symptomy revmatické perikarditidy

Revmatická perikarditida může být suchá a vyčerpávající (s výskytem tekutého výpotku v dutině srdečního vaku). Výpotek obvykle sestává ze serózní tekutiny, někdy s fibrinózními prvky..

Bolest v suché formě prakticky chybí a vyskytuje se pouze při spojování komplikací..

Vzhled výpotku je doprovázen:

výskyt dechu;
otok obličeje, krku;
poruchy rytmu a dýchání;
výrazné zvýšení srdeční frekvence;
náhlý pokles krevního tlaku a zvýšení žilního tlaku;
pálení žáhy, pálení žáhy, nepohodlí v horní části břicha (v důsledku stagnace žluče);
při poslechu a perkuse (poklepání), zvyšují se hranice srdce, určuje se hluk z perikardiálního tření;
existuje specifická revmatická nodulární vyrážka, nejčastěji v oblasti ohybů loket, na pokožce hlavy.

Symptomy revmatické myokarditidy

Revmatická myokarditida vyvíjí se ve světelné ohniskové formě nebo v těžké verzi difuzní myokarditidy.

Focální myokarditida se projevuje:

různé možnosti srdečních arytmií;
při poslechu s phonendoskopem lékař určí systolický šelest, ztlumí 1 tón a zdůrazní 2 tóny na plicní tepně.

Symptomy difúzní myokarditidy

Difúzní myokarditida označuje těžké formy revmatických onemocnění srdce s vysokou úmrtností.

Objeví se:

ztuhnutí a stisknutí bolesti na hrudníku;
konstantní palpitace srdce;
těžké dušnosti;
silná slabost, až k nemožnosti pohybu nezávisle;
periodická hemoptýza;
mdloby;
těžká horečka.

Pacienti sedí v nucené poloze na posteli. Tvář bolestného vzhledu s bledou barvou a modravým nádechem. Na krku se objevují plicní a otoklé žíly. Zvětšení břicha (kvůli stagnaci v játrech).

Při poslechu lékař určuje specifické zvuky a změny rytmu (cval).

Změny v krvi jsou charakterizovány výrazným zvýšením obsahu leukocytů, poklesem obsahu hemoglobinu, snížením počtu červených krvinek, zvýšením ESR.

Charakteristické znaky změn jsou detekovány diagnostikou EKG (nebudeme popisovat jejich složitost vnímání).

Symptomy revmatické myokarditidy

Reumatická endokarditida které se později projevují příznaky myokardu a perikarditidy. Stížnosti a příznaky této varianty jsou způsobeny bolestivým procesem v ventilovém přístroji srdce. Tkáň ventilů se zapálí, postupně se nahrazuje hrubými jizvovými vlákny, kalcinovanými. Ventily přestávají plnit svůj hlavní účel a pacient má různé srdeční vady, mezi nimiž je na prvním místě mitrální onemocnění (léze bicuspidového ventilu).

Při výskytu onemocnění srdce dochází ke změnám komor, ke vzniku srdečního selhání. Při poslechu srdečních zvuků jsou jasně definovány systolické a / nebo diastolické zvuky, kombinace.

Závažné srdeční selhání spojuje příznaky a stížnosti charakteristické pro myokarditidu. Tvorba onemocnění srdce vede ke zhoršení prognózy onemocnění a je obtížné konzervativní léčbu..

Symptomy recidivující myokarditidy

Rekurentní revmatické onemocnění srdce charakterizované opakovanými revmatickými záchvaty se známkami a stížnostmi charakteristickými pro léze srdečních vrstev a vzniklou vadu.

Rekurentní reumatické srdeční onemocnění se může vyskytnout při širokém spektru klinických projevů. V první řadě jsou stížnosti způsobené vadou (stenóza otvorů - zúžení a nedostatek ventilu).

Návratná myokarditida se projevuje ve dvou hlavních formách:

průběžně recidivující - při kterém se rychle dekompenzuje vady s letálním výsledkem;
stabilní s revmatickou sklerózou bez exsudativních sekrecí. V této variantě se choroba postupuje pomalu a pevně. Postupně vyvinuté závažné srdeční selhání, cirhóza jater. Prognóza - nepříznivá.

Diagnostické funkce

V počátečních fázích a při neexistenci projevů endokarditidy může být diagnóza obtížná z důvodu rozostření a rozmanitosti projevů onemocnění. V praxi se často vyskytují diagnostické chyby..

Lékař věnuje zvláštní pozornost:

dlouhodobá současná horečka, která pokračuje i poté, co podstoupila kloubní stížnost;
nedostatečný účinek léčby pouze s nespecifickými protizánětlivými léky;
výrazná leukocytóza s posunem k "levému";
kožní projevy (uzliny);
změna hranic srdce;
specifický hluk;

Zvláště je obtížné zjistit revmatickou srdeční chorobu se skrytými současnými formami, které "maskují" jiné nemoci nebo méně výrazné horečky neznámých příčin. V těchto případech se často provádí diagnóza "termoneurozy"..

Léčba revmatických onemocnění srdce

Úspěch léčby závisí na časném rozpoznání revmatických onemocnění srdce a prevenci vzniku srdečních onemocnění. Charakteristiky léčby jsou určovány formou, trvanlivostí a závažností onemocnění. Pacienti během exacerbace doporučovali přísný odpočinek.

Konzervativní léčba revmatických onemocnění srdce:

antimikrobiální terapie (antibiotika skupiny penicilinu, sulfa a kombinované léky). Tyto léky jsou předepsány podle určitých režimů, které musí být striktně dodržovány;
protizánětlivá terapie. V těžkých případech aktivní fáze se užívají glukokortikosteroidy (prednisolon, triamcinolon, dexamethason). V lehčích verzích se používají salicylové protizánětlivé léky (kyselina acetylsalicylová, indometacin, voltaren, ibuprofen).
symptomatické prostředky - léky podporující rovnováhu mezi kyselinami (Chlorid draselný, Panangin), diuretika, trankvilizéry, vitamíny.

Po ukončení aktivní fáze onemocnění se všem pacientům doporučuje dlouhodobá lázeňská léčba fyzioterapií - mořskými lázněmi, bahnem.

V rehabilitační fázi je ukázáno chirurgická léčba reumatické srdeční onemocnění složité srdečním onemocněním. Důležitou roli hraje terapeutická příprava pacienta pro chirurgickou léčbu..

Dietní výživa s revmatickou karditidou

Výživová výživa pro revmatické onemocnění srdce je navržena tak, aby poskytovala veškeré energetické potřeby pacienta. V potravě by mělo být dostatečné množství živočišných a rostlinných bílkovin. Je nutné omezit použití mouky, sladké, másla. Sůl, koření, kořeněná jídla, káva, silný čaj by měly být vyloučeny ze stravy. Jezte často (5 - 6krát denně), bez přejídání.

Vezměte maso a ryby pouze ve vařené formě. Čerstvé ovoce jsou potřebné k získání plných vitamínů. Pozornost by měla být věnována potřebě dostat dostatečné množství přípravků obsahujících draslík, což je důležité pro normální fungování srdečního svalu. Nacházejí se v kapustě, v kaštanové kaše, rozinkách, sušených meruňkách, rýži, mléčných výrobcích, kuřecích vejcích.

Prevence revmatických onemocnění srdce

Prevence revmatických onemocnění srdce spočívá především v prevenci výskytu revmatismu. Zdravý životní styl, vytvrzování, přiměřená atletická aktivita, aktivní odpočinek jsou hlavními opatřeními v prevenci jakýchkoli onemocnění a revmatických onemocnění srdce zvláště.

Zvláštní pozornost by měla být věnována léčbě akutních infekčních onemocnění způsobených streptokoky..

Sekundární profylaxe pacientů po akutních fázích revmatických onemocnění spočívá v podávání bicilinu - 5.

Předpověď

Prognóza závisí na formě onemocnění srdce, délce diagnózy, provedené léčbě, náladě pacienta na zotavení a jeho chování v neaktivní fázi onemocnění.

Lotin Alexander, lékařský posudek