Rheumatoidní artritida je systémové onemocnění pojivové tkáně, které postihuje hlavně periferní klouby, stejně jako vnitřní orgány. Podle statistik přibližně 1% lidí na světě trpí revmatoidní artritidou. Průměrný věk nástupu je čtyřicet až padesát let. Často jsou ženy nemocné než muži.
Příčiny
Povaha revmatoidní artritidy je velmi složitá. Hlavní příčina patologie je považována za autoimunitní proces, kdy imunitní systém vnímá své vlastní buňky cizí a napadá je. Předpokládá se, že taková anomální aktivita imunitního systému je způsobena genetickou predispozicí.
Mezi faktory, které vyvolávají onemocnění, patří:
- Infekční agens (hepatitida, herpes, příušnice, spalničky, cytomegalovirus, virus Epstein-Barr);
- Hypotermie;
- Endokrinní poruchy;
- Stres;
- Zranění a operace;
- Alergické reakce;
- Kouření.
Symptomy revmatoidní artritidy
Reumatoidní artritida se objevuje s poškozením kloubů i vnitřních orgánů. Závažnost klinického obrazu choroby závisí na stupni aktivity patologického procesu:
- I - Nízká míra aktivity;
- I I - Střední;
- III - vysoká;
- 0 - Remise.
Nemoc se nejprve projevuje ve formě běžných, nespecifických symptomů. Ten muž si všimne, že se rychle začal unavovat, cítí se slabý. Pravidelně mírně zvyšuje teplotu, zdá se, že zjevný důvod není pocení. Svalové bolesti, bolesti těla jsou zaznamenány. Často se choroba vyvíjí pomalu, klinické příznaky se rozvíjejí po dobu několika měsíců a někdy i let. V této době se začínají objevovat známky poškození kloubů. Méně častěji se onemocnění vyvíjí akutně nebo subakutně..
Příznaky kloubů
Revmatoidní artritida má několik vlastností, které jí umožňují přesně odlišit od jiných nemocí. Ve většině případů se onemocnění projevuje jako polyartritida (postižení více než tří kloubů), méně často s oligoartritidou (postižení dvou kloubů) nebo monoartritidou (postižení pouze jednoho kloubu).
U revmatoidní artritidy jsou klouby postiženy symetricky, to jest, pokud je prstový kloub poškozen na levé straně, pak zánět podobného kloubu je také pozorován na pravé straně.. Následující klouby jsou nejčastěji postiženy:
- Metakarpofalangeální (kromě kloubu palce);
- Proximální interfalangeální;
- Plus-palangal;
- Koleno;
- Zápěstí;
- Loket;
- Ankle.
Charakteristickým znakem revmatoidní artritidy je výskyt ranní ztuhlosti.. Tento příznak je charakterizován skutečností, že po probuzení člověk zaznamená potíže s pohyblivostí a zvýšenou bolestí v kloubech. Tento příznak se vyvine v důsledku zánětlivého exsudátu, který se nahromadí v dutině postiženého kloubu v noci, což omezuje funkci kloubu. Tento stav trvá déle než půl hodiny. Postupně zmizí ztuhlost a člověk se začíná cítit pohodlněji, pohyb v kloubu je obnoven. Obecně je pro revmatickou artritidu charakteristická neustá bolest kloubů..
Revmatoidní artritida postupuje ve třech fázích. Zapnuto první etapa otok synoviálního vaku kloubu a vznik zánětlivého exsudátu, který se projevuje zvlhčováním kloubu, lokalizovaným zvýšením teploty pokožky a bolestí. Zapnuto druhá fáze buňky spojivové tkáně se aktivně dělí, čímž se synoviální membrána zhutňuje. Zapnuto třetí fáze Zánětlivé buňky produkují speciální enzym, který vede k deformacím kloubů, zvýšenému bolesti a ztrátě motorické funkce. V závislosti na umístění patologického procesu lze pozorovat takové typy ručních deformací jako prstence ve tvaru vřeten, lebky, jako boutonniere.
Extraartikulární příznaky
Vzhledem k tomu, že revmatoidní artritida je systémová onemocnění, mnoho pacientů rozvíjí léze mnoha vnitřních orgánů.. Často postihuje orgány jako:
- Kůže;
- Srdce;
- Plíce;
- Pudinky;
- Výhledový orgán;
- Nervový systém.
20-50% pacientů má revmatoidní podkožní uzliny. Jedná se o husté subkutánní bezbolestné vzdělávání o průměru až dva centimetry. Časté uzliny se vyskytují v lokti, achilové šlachy, nad malými klouby rukou.
Revmatoidní uzliny se mohou také vyskytovat ve vnitřních orgánech, jako jsou plicní orgány. Často u pacientů s revmatoidní artritidou je zánět plic s vývojem pleurisy a intersticiální tkáně s vývojem intersticiální pneumonie ovlivněn. Úmrtnost z plicní patologie je u pacientů s revmatoidní artritidou dvakrát vyšší než u celé populace..
Cévní onemocnění se projevuje formou vaskulitidy, která je základem onemocnění mnoha orgánů. Na kůži se vaskulitida projevuje hemoragickou vyrážkou.
Při revmatoidní artritidě lze pozorovat poškození jakékoliv vrstvy srdce: endokard, perikard, myokard. Nejčastější perikarditidou je zánět perikardiálního vaku, někdy doprovázený výpotkem. Je třeba poznamenat, že u pacientů s revmatoidní artritidou je u mladých lidí již pozorována aterosklerotická vaskulární léze..
Vážným ohrožením života je poškození ledvin. Při zánětu ledvin glomerulů vzniká glomerulonefritida, která může později způsobit renální selhání. U pacientů s dlouhodobým onemocněním reumatoidní artritidy se může objevit amyloidóza ledvin - ukládání patologického amyloidního proteinu v nich.
Kromě toho může být v tomto onemocnění ovlivněno varhany ve formě suché keratokonjunktivitidy, nervového systému ve formě neuropatie a svalového poškození ve formě svalové slabosti a bolesti..
Diagnóza revmatoidní artritidy
Diagnóza revmatoidní artritidy je velmi rozsáhlá. Pro zjištění onemocnění lze použít nespecifické, specifické a pomocné výzkumné metody..
Nespecifické diagnostické metody
Za prvé jsou prováděny tradiční klinické studie. V klinické analýze krve se určí zvýšení počtu leukocytů, zrychlení ESR, snížení hemoglobinu..
Biochemické vyšetření krve může zjistit zvýšení hladiny fibrinogenu, sialových kyselin, stejně jako C-reaktivního proteinu, haptoglobinu. Tyto změny jsou však nešpecifické a mohou být pozorovány při různých onemocněních..
Specifické diagnostické metody
Potvrzení diagnózy revmatoidní artritidy umožňuje určit specifické markery reumatoidního procesu. Zejména se v krvi objevuje přibližně 60% pacientů. revmatoidní faktor. Jedná se o autoprotilátky proti vlastním imunoglobulinům G. Titry s vysokým faktorem korelují se závažností, rychlým vývojem patologického procesu. Pokud byl u pacienta zjištěn nějaký revmatoidní faktor - lékaři říkají o séropozitivní revmatoidní artritidě, není-li tento faktor detekován - o séronegativních.
Jedna z nejcitlivějších metod, která umožňuje její použití při diagnóze onemocnění v časném stadiu onemocnění, je stanovení anti-cytrulinových protilátek (ACCP). Citrulin je aminokyselina, která se vytváří během zánětu. Buňky obsahující citrulin jsou rozpoznány imunitním systémem jako cizí, a proto se vytvářejí protilátky. Při revmatoidní artritidě je test pro ACCP pozitivní v přibližně 80% případů..
Pomocné diagnostické metody
Pomocná diagnostická metoda je vyšetření synoviální tekutiny. V kapalině je možné detekovat takové změny, jako je snížení viskozity, zvýšení leukocytů a neutrofilů, změna barvy a průhlednost. Celkově jsou podobné změny pozorovány u jiných zánětlivých onemocnění kloubů. Spolehlivě potvrzuje přítomnost detekce revmatoidní artritidy v revmatoidním faktoru synoviální tekutiny.
Rentgenové záření a artroskopie se používají ke studiu postižených kloubů. Ranní rentgenové příznaky jsou peri-artikulační osteoporóza, rozmazané kontury spár, eroze na kloubních površích..
Léčba revmatoidní artritidy
Doporučujeme číst: Dieta pro revmatoidní artritidu
Pacienti s revmatoidní artritidou by měli být léčeni v revmatologické nemocnici. V terapii používejte následující skupiny léků:
- Příznaky-modifikující drogy;
- Modifikující nemoci (stejné základní) antireumatické léky;
- Léky proti onemocnění.
Symptom modifikující léky
Cílem této skupiny léků - rychlé snížení lokálního zánětu, bolesti, až do základny znamená práci. Tato skupina léčiv obsahuje NSAID a glukokortikoidy..
NSAID mají protizánětlivé, antipyretické a analgetické účinky. Protizánětlivý účinek je realizován inhibicí enzymu cyklooxygenázy, který se podílí na syntéze zánětlivých mediátorů. Existují dvě jeho isoformy: TSOG1 a TSOG2. Proto existují NSAID, které postihují hlavně TSOG1 nebo TSOG2. První patří Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin, druhý - Meloxicam, Celecoxib. Oba mají protizánětlivé účinky. Nicméně blokátory TsOG2 nemají agresivní účinek na sliznici gastrointestinálního traktu, na rozdíl od blokátorů TsOG1.
Glukokortikosteroidy mají výrazný protizánětlivý účinek. Nízké dávky glukokortikoidů se používají jako "mostní terapie" až do doby, než začnou působit základní antireumatické látky. V některých případech jsou velké dávky glukokortikoidů podávány po několik dní, což se nazývá "pulsoterapie". Glukokortikoidy se také aplikují lokálně pomocí vložení do postiženého kloubu. V tomto případě však může být potlačen pouze lokální zánět..
Základní antireumatické léky
Jedná se o léky, které nemají okamžitý účinek, ale kvůli své schopnosti narušovat imunitní mechanismy nemoci mohou vést k dlouhodobé remisi..
Mezi základní léky patří:
- D-penicilamin;
- Zlaté přípravky;
- Salazo sloučeniny;
- Cytostatika;
- Deriváty chinolinu.
Princip léčby základními léky: nejprve jsou předepsány vysoké dávky léku k potlačení zánětlivého procesu. V budoucnu se dávka léku postupně snižuje a dosáhne se terapeutické dávky, která musí být po dlouhou dobu spotřebována. Pokud po čtyřech nebo šesti měsících léčby jedním nebo druhým základním přípravkem nelze dosáhnout pozitivního výsledku, je nutné lék změnit..
Léky proti onemocnění
Účinek těchto léků (nazývané také biologické látky) je zaměřen na inhibici syntézy "protizánětlivých" cytokinů - TNF-a a IL-1. Jedná se o moderní drogy genetického inženýrství, které pacientům umožňují léčit s rezistencí vůči působení jiných léků..
Tato skupina obsahuje následující léky:
Remicade;- Humira;
- Rituxan;
- Kinneret;
- Embrel.
Remicade;Navzdory své nepopiratelné účinnosti mají léky kontrolující onemocnění také nevýhody. Hlavní nevýhodou jsou vysoké náklady na drogy. Vzhledem k tomu, že je nutné léčit tyto léky po dlouhou dobu, ukazuje se, že ne každý si může dovolit takovou léčbu..
Nežádoucí léčba
Léčba bez léků hraje nemalou roli než léčba. Takže pacienti s revmatoidní artritidou musí dodržovat dietu, která je podrobně popsána v článku "Dieta pro revmatoidní artritidu". Ti, kteří se chtějí zotavit, musí přestat kouřit, protože zhoršují průběh onemocnění..
Pacienti vykazují mírné (ne přílišné!) Gymnastické cvičení, masáže. Léčba a fyzioterapie sanatoria (balneoterapie, bláta, laserová terapie, magnetická terapie, UHF, elektroforéza) mají příznivý vliv na průběh onemocnění. Fyzioterapie se provádí po remisi akutního zánětlivého procesu. Při správné aplikaci je možné zlepšit pohyb kloubů a snížit bolest..
Valery Grigorov, lékařský referent