Co je jaterní kóma?
Jaterní koma je konečná fáze progresivního selhání jater. Na pozadí těžké intoxikace těla způsobené patologickým nebo mechanickým poškozením nebo smrtí významné části jater v důsledku zranění, nekrózy nebo při jeho odstranění v důsledku akutních a chronických onemocnění jater, příznaky výrazného poškození centrálního nervového systému a dalších orgánů a systémů.
Příčiny jaterní koma
Jaterní kóma je rozdělena na dva typy: hepatocelulární, ke kterému dochází jako důsledek vážného poškození významné části jaterních buněk při virové hepatitidě (Botkinův syndrom), chemické intoxikace, otravy některými druhy hub a jiných patologických stavů těla (nemoci infekční a neinfekční povahy) )..
Kloubní zkratka nebo "bypass" se vyvíjí, jestliže odtok krve z čreva prochází nejen játry, ale přes portocavální anastomózy. Možná kombinovaná verze jaterní komety, ve které dochází jak k rozpadu jaterních buněk, tak k posunu portálového systému..
Mezi hlavní důvody pro vznik jaterní kómy patří: alkohol, intoxikace drogami, drogy. Shunt, který může být vyvolán příjmem jídla bohatého na zvířata. Předisponujícím faktorem pro vznik jaterní kómy je otravy deriváty amoniaku a aromatických aminokyselin, tvorba netoxických produktů z nich se vyskytuje v játrech.
Symptomy jaterního kómatu
Jaterní kóma se postupně rozvíjí: pacient má pocit nevysvětlitelné úzkosti, deprese, apatie, euforie. Dochází k zpomalení myšlení, dezorientace, poruchy spánku v podobě aktivity v noci a neodolatelné ospalosti během dne. Přechodná kóma je charakterizována přechodnými poruchami vědomí. Pak se příznaky zhoršují: mysl se zmatená, pacient někdy sténuje nebo křičí, reaguje na vnější podráždění (bolest na palpaci jater). Vzrušení svalů na obličeji a na končetinách, trisismus (tonický spasmus žvýkacích svalů) čelisti.
Na klinice se objevují meningeální příznaky Kerningu a Brudzinského, pozitivní symptom Babinsky, zvýšené reflexe šlach. Existují specifické příznaky: z úst "zápach játra", žloutenka (může být nepřítomná s rozsáhlou nekrózou parenchymu), ruční třes.
Hemorrhagický syndrom se projevuje petechiální (kapilární, bodové) krvácení v ústní sliznici a gastrointestinálním traktu.
V břišní dutině se akumuluje volná tekutina - edémový ascitický syndrom.
Při rozsáhlé nekróze jaterního parenchymu se v pravém hypochondriu objevuje silná bolest. Cheyne-Stokes, dech Kussmaul se vyvíjí.
Konečný stupeň je charakterizován selháním jater, přičtením infekce a rozvojem sepsy se zvyšuje hladina celkového bilirubinu. Následně se vyvíjí skutečná hluboká koma. Pacient se stává nepohyblivým, excitace motoru přetrvává, někdy jsou pozorovány záchvaty, obličej je maskovaný. Žáci rozšiřují, nereagují na světlo.
Tam jsou areflexie, tuhý krk. Krevní tlak je výrazně snížen, puls je nití, srdeční zvuky jsou hluché, tachykardie se zvyšuje. Rohové reflexy zhasnou, dochází k paralýze svěrače, dýchání se zastaví.
Stavy jaterních koma
Klinický obraz vývoje jaterní komatu je představován třemi stadii: prekoma, ohrožující jaterní koma a rozvinuté jaterní kóma.
- Prekoma je charakterizována poruchou orientace, myšlením, poruchami spánku (denní ospalost a bdělost v noci).
- Ve stádiu ohrožení jaterního komatu se objevuje zmatek. Útoky agitace jsou nahrazeny ospalostí a depresí. Existuje porucha koordinace pohybů, třes prstů, porucha řeči.
- Pro vyvinutou jaterní komatu je charakteristický úplný nedostatek vědomí, ztuhlý krk a svaly končetin, patologické reflexe. Žloutenka postupuje, "játra" pach, fenomény hemoragické diatézy zesiluje. Teplota těla stoupá, sepsa se často spojí. Oligurie se rozvíjí a leukocytóza se zvyšuje.
Prognóza léčby jaterní koma
Výsledek jaterní koma závisí na aktuálnosti a intenzitě zahájení léčby. Je-li zahájeno prvními příznaky onemocnění, jsou šance na příznivý výsledek onemocnění mnohem větší. Úspěch výsledků závisí na aktivní komplexní terapii zaměřené na potlačení intoxikace a zlepšení funkční schopnosti jaterních buněk..