Lipom ledvin je benigní nádor, který se skládá z tukové tkáně, svalů a cév. Novotvary pocházejí z původního pojivového tkáně orgánu (mesenchymu). Lipomá je obklopena kapslí vláknitého pláště, tato kapsle odděluje nádor od samotné ledviny. Vzhledem k tomu, že lipom ledvin, na rozdíl od většiny ostatních lokalizovaných lipomů, má krevní cévy, nazývá se angiolipom..
Nádor může být mikroskopický a může dosáhnout velmi působivých velikostí (až do průměru 20 cm). Častěji je ledvinový lipom diagnostikován u žen než u mužů. V 75% případů postihuje novotvar pouze jeden orgán..
Lipom se může vyvinout na ledvinách jako jediný nádor nebo může být kombinován s jinými nádory nebo patologickými stavy močového systému.
V 88% případů se ledvinový lipom šíří za vláknitou kapsli orgánu. Jsou schopni klíčit v renální žíle, v perrenálních lymfatických uzlinách, v dolní vene cava.
Pokud lipom rychle roste, je to indikací pro jeho nouzové odstranění. Takové nádory mohou ohrozit lidský život. Ve většině případů se pacient dozví o lipomu na ledvinách náhodou během průchodu ultrazvukem. Dokud nádor nedosáhne velké velikosti, bude existovat zcela asymptomaticky..
Obsah článku:
- Příčiny tvorby ledvinového lipomu
- Symptomy ledvinového lipomu
- Diagnostika
- Léčba ledvinového lipomu
- Prognóza onemocnění
Příčiny tvorby ledvinového lipomu
Dosud vědci nezjistili přesnou příčinu tvorby lipomů na ledvinách. Odborníci mají tendenci považovat tuto patologii za multifaktorovou, to znamená, že její příčiny způsobí více příčin..
Existují dvě formy ledvinového lipomu:
Izolovaný nádor, který se vyskytuje v 90% případů.
Tumor spojený s tuberózní sklerózou, který se vyskytuje v 10% případů. Tato patologie se také nazývá Bourneville-Pringleova choroba. Pokud jsou příčiny vzniku izolovaného lipomu ledvin diskutabilní, potom je lipom ledvin na pozadí Bourneville-Pringleovy choroby genetickou chorobou. To se dědí autosomálně dominantním způsobem. Prevalence nemoci u novorozenců se pohybuje od 5 do 7 případů na 100 tisíc dětí. Současně se zjistilo, že u pacientů jsou na obličkách několik bilaterálních malých lipomů, které se skládají z pojivových tkání, tuku a epitelu. Velké lipomy v Bourneville-Pringleově nemoci jsou méně často diagnostikovány..
Vědci naznačují, že následující faktory mohou hrát roli při tvorbě izolovaného ledvinového lipomu:
Chronická zánětlivá onemocnění močového měchýře.
Rakovina ledvin.
Těhotenství Angiolipomy u těhotných žen se vyvíjejí kvůli prudkému zvýšení hladin estrogenu a progesteronu v krvi..
Radiační expozice.
Kouření, užívání drog, alkoholismus.
Obezita a diabetes.
Symptomy ledvinového lipomu
V počátečních fázích vývoje se ledvinový lipom neprodukuje. Navíc člověk může žít po mnoho let, aniž by věděl o nádoru v jeho těle. Nicméně, lipom, stejně jako jiné benigní novotvary, má tendenci růst pomalu, a po dosažení určité velikosti, začne dávat určitý soubor příznaků. To se obvykle vyskytuje po překročení průměru lipomu o 4 cm..
V tomto případě až 80% pacientů si stěžuje na charakteristické symptomy:
Bolest na tupé bolesti obtěžuje až 44% z nich. Bolesti jsou způsobeny tlakem nádoru na nervových vláknech, které pronikají do okolní tkáně..
Ostré bolesti v břiše a bederní oblasti se objevují u 56% pacientů..
Pokud nádor dosáhne impozantní velikosti, může být palpován.
Možný vzhled krve v moči. Nejčastěji se hematurie vyvíjí v důsledku komprese rostoucím nádorem močovodu. Současně se člověk začíná bolet, když je močový měchýř prázdný..
Otok končetin.
Zvýšený krevní tlak. Na pozadí vývoje krevního tlaku, závratě, všeobecné slabosti a krátkodobé ztráty vědomí jsou pozorovány. Trvalé zvýšení krevního tlaku je způsobeno upnutím žil a tepen, které přivádějí ledvinové tkáně..
Když se nádor rozpadne, pozoruje se akutní břišní klinika s hemoragickým šokem (silná bolest, hematurie, komplex gastrointestinálních příznaků).
Akutní nesnesitelná bolest může indikovat infarkt ledvin nebo krvácení v lipomu..
Lipom ledviny může být komplikován prasknutím jeho cév. To je způsobeno skutečností, že svaly rostou rychleji než krevní cévy, ačkoliv není vyloučeno poškození integrity kapsle novotvaru, dokonce i s jeho malou velikostí..
Diagnostika
Lipom může být detekován ultrazvukem ledvin. Právě tato metoda hraje vedoucí úlohu v oblasti detekce neoplazie. Během vyšetření lékaře vizualizuje homogenní nádor, který je omezen na renální parenchym. Struktura renální pánve bude přerušena. Stupeň rušení závisí na velikosti nádoru..
Počítačová tomografie pro diagnostiku ledvinového lipomu je více informativním způsobem. Lékař získá příležitost objektivně zhodnotit nádor. Obrázek bude ukazovat strukturu nádoru, všechny nádoby, které ho krmí, oblasti s vysokou a nízkou hustotou..
MRI ledvin je dražší metodou výzkumu, takže se používá méně často, když má lékař pochybnosti o správnosti diagnózy. MRI umožňuje podrobně prozkoumat lipom v různých rovinách..
Angiografie se provádí za účelem objasnění vaskularizace nádoru. Na obrázku budou jasně viditelné nádoby, které podávají lipom. Tato studie je nutná před nadcházející operací..
Biopsie punkce je jedinou metodou, která vám umožňuje nastavit správnou 100% diagnózu. Sběr nádorových tkání pro histologickou analýzu nám umožňuje identifikovat povahu buněk a vyloučit přítomnost maligního nádoru. Biopsie se provádí pouze během operace k odstranění lipomu..
Léčba ledvinového lipomu
Lipom ledvin nevyžaduje vždy chirurgický zákrok. Lékař často vybírá očekávanou taktiku. Malé novotvary nepoškodí fungování orgánu a nevyvolávají vznik komplikací. Proto je při pomalém růstu lipomu možné dynamické pozorování. K tomu musí pacient podstoupit ultrazvuk ledvin nejméně jednou za šest měsíců. Důležité je také projít močovým testem, zda obsahují krevní nečistoty. Pacient by měl nezávisle kontrolovat krevní tlak. Pacienti s ledvinovým lipomem by měli mít CT vyšetření jednou za rok..
Pokud jde o farmakoterapii, je to neúčinné, pokud jde o léčení ledvinového lipomu. Pokud je pacient připraven na operaci, předtím, než je možné užívat drogy, které snižují intenzitu bolesti, stejně jako léky, které snižují krevní tlak.
Operace se uchýlí v případě, kdy nádor přesáhne průměr 4 cm.
Další indikace pro chirurgické odstranění nádoru:
Rychlý nárůst velikosti lipomů.
Vývoj renálního selhání.
Porucha lipomů nebo infarkt ledvin.
Vysoké riziko vnitřního krvácení.
Chirurgický zákrok je jediná metoda, která vám umožní navždy zbavit se nádoru.
Typy operací, které lze provést k odstranění nádoru:
Resection. Během chirurgického zákroku chirurg odstraní pouze samotný lipom a část orgánu. Rezuku lze provést klasickou metodou, kdy lékař provede zářez v zádech pomocí skalpelu, aby získal přístup k postiženým ledvine. Tento postup je spojen s vysokým rizikem krvácení a vyžaduje dlouhou rehabilitační dobu. Také resekce může být provedena pomocí endoskopického zařízení. Jedná se o méně traumatickou operaci, při níž dochází k několika malým řezům..
Nefrektomie. Nefrektomie zahrnuje úplné odstranění ledvin spolu s nádorem. Tato operace se provádí v případě, že pacient vstoupí do vážného stavu, například když se roztrhne velký lipom nebo když je ledvina infarktována..
Embolizace. Jedná se o nový způsob léčby renálního lipomu, který je dodáván s cévami. Během operace doktor zablokuje plazmu, která krvácí. K tomu vstupuje do tepny speciální lék, který překrývá lumen plavidla. Lipoma přestává přijímat látky nezbytné pro růst a vývoj, což vede k jeho postupnému snižování velikosti.
Embolizace se nepoužívá v případě, kdy je lipom ledviny reprezentován převážně tukovými buňkami a má slabé zásobení krví. Obecně platí, že jako samostatná metoda léčby lipomu se embolizace používá extrémně vzácně. U pacientů s rozsáhlými nádory je prokázáno přípravné období pro nadcházející resekci. Kvůli překryvu síly se nádor zmenší a poté může být provedena radikální chirurgie s menšími ztrátami pro pacienta..
Prognóza onemocnění
Prognóza u pacientů s lipomem je příznivá. Nádor je benigní a neschopný malignity. Nejčastěji má tendenci růst pomalu, a tak se vyvaruje celoživotního chirurgického zákroku..
Pokud jde o prevenci novotvarů, neexistuje žádné konkrétní doporučení v této věci, protože přesný důvod vzniku lipomu ledvin nebyl dosud stanoven. Proto veškeré rady, které odborníci poskytují o tomto, se týkají udržení zdravého životního stylu, vzdutí špatných návyků a včasné léčby onemocnění močového systému.