Onkodermatologie

Lipoma (wen) hrtan, proč existuje, jak se léčit

Lipom hrtanu (nebo wen) - jeho benigní nádor, který je tvořen z tukové tkáně. Stejně jako ostatní benigní "výrůstky" hrtanu se vyznačuje spíše pomalým růstem. V některých případech se tyto novotvary mohou objevit jako maligní: rostou do blízkého prostoru, klíčí do sousedních tkání. Neexistovala žádná taková věc za lipomem hrtanu, což je dobrá zpráva pro pacienty, u kterých byla diagnostikována laryngeální tuk..

Klinicky je laryngeální lipom schopen chovat se dvěma způsoby: v některých případech se nemusí projevit, u jiných způsobuje rušení průchodu vzduchu hrtanem. Při obzvláště velkých velikostech nádorů je možná dokonce asfyxie. Pokud nádor roste v oblasti hlasivky, mohou se objevit poruchy tvorby hlasu..

Léčba je čistě chirurgická..

Lipom se také nazývá wen, ale toto označení v označení tohoto laryngeálního novotvaru nelesklo..

Obecné údaje

Vzhledem k asymptomatickému průběhu lipomu nemusí být larynx diagnostikován po celou dobu života pacienta, proto jsou statistiky nepřesné. Nejčastěji se takový nádor stává náhodným lékařským zjištěním při vyšetření pacienta na některá další onemocnění sféry ENT nebo v případech, kdy začala degenerovat s výskytem klinických příznaků. Často je laryngeální lipom detekován posmrtně během pathoanatomické části.

Podle frekvence výskytu je laryngeální lipom v "deseti nejčastějších" nejčastěji diagnostikovaných benigních nádorech hrtanu, ale ne v první "pět". Nejčastěji se v hrtanu objevují benigní nádory, jako jsou fibromy, polypy, papilomy, angiomy a chondromy. Méně časté jsou lipomy, cysty, neuromy a neurofibromy..

Dávejte pozor

Beníné novotvary hrtanu jsou častější u mužů, lipom není výjimkou. Ve většině případů je takový novotvar diagnostikován ve střední věkové kategorii (pracovní věk) - od 30 do 45 let.

Příčiny laryngeálního lipomu

Bezprostřední příčiny vzniku lipomu hrtanu, stejně jako jiných nádorů, jsou v současnosti neznámé. Hlavní otázka zůstává: proč se buňky normální tukové tkáně rychle množí a tvoří tukový růst.

Lipomy hrtanu mohou být:

  • méně často - vrozené;
  • častěji - získané.

Vrozený typ nádoru se objevuje v důsledku porušení, které se vyskytly během intrauterinní tvorby laryngeálních struktur. Často takový "vadný" proces začíná v embryonálním období vývoje - od počátku druhého do devátého týdne vzniku plodu. Podnětem k narušení rozvoje plodu embrya může být řada faktorů, které nepříznivě ovlivňují tělo nastávající matky a vedou k nesprávnému vývoji embrya - zejména v prvním trimestru (tříměsíční období) těhotenství.

Získaný typ nádoru se objevuje na pozadí provokujících faktorů v postnatálním období.

Faktory, které vedou k vývoji jak vrozeného, ​​tak získaného typu laryngeálního lipomu jsou téměř stejné. Mohou být rozděleny do skupin:

  • geny;
  • věk;
  • fyzické;
  • chemické;
  • infekční;
  • životní prostředí;
  • špatné návyky;
  • psycho-emocionální;
  • zánětlivé;
  • profesionální;
  • endokrinní.

Není zřejmé, jak vzniká genová mutace, která následně vede k tvorbě laryngeálního lipomu. Je známo, že takové mutace mohou vznikat jak spontánně, tak na pozadí řady nepříznivých faktorů. Porušení se také objevují na straně chromozomů a na straně jednotlivých genů, jejichž struktura je narušena, způsobují zvrácené metabolické procesy v tkáních, což zase vede k nadměrnému růstu změněných tukových tkání.

Předpokládá se, že riziko vrozených nádorů u nenarozeného dítěte se významně zvyšuje, pokud žena otěhotní po dosažení věku 35 let. Na druhou stranu se u některých takových žen vyskytují naprosto zdravé děti, u jiných - s vrozenými nádory (včetně těch s laryngeálním lipomem).

Věkový faktor je také důležitý při tvorbě získaných lipomů - například ve věkové kategorii 30-45 let, kdy se tvoří častěji, riziko výskytu lipomu je blíže k 40-45 leté lince..

V postnatálním období (po narození) může vzniknout laryngeální lipom, kdy fyzické faktory působí na tělo. Mohou být rozděleny do skupin:

  • mechanické;
  • tepelné;
  • radioaktivní.

Mechanickým faktorem nepřímo přispívajícím k výskytu vrozených lipomů je traumatizace břicha těhotné ženy - pod jeho vlivem jsou narušeny procesy embryogeneze včetně vývoje tukové tkáně.

Tvorba lipomů hrtanu pod vlivem mechanických faktorů v postnatálním období je poměrně vzácná.

Účinek tepelných faktorů (zejména vysokých teplot) také velmi často nevede k rozvoji lipomů hrtanu jak v plodu, tak v postnatálním období, ale tato možnost by neměla být vyloučena.

Ale radioaktivní faktor všech fyzických je nejvýznamnější. I když radiační expozice obvykle hraje roli při výskytu maligních nádorů, mohou se pod jeho vlivem také vytvářet benigní novotvary. Nejčastěji je onkogenní proces (tvorba nádorů) vyvolán radioaktivním vystavením tkání, kdy byl pacientovi předepsána radioterapie pro další onemocnění rakoviny - zejména maligní. Také onkologický proces s vytvořením laryngeálního lipomu může být zahájen, jestliže osoba pravidelně kontaktuje s radioaktivními látkami v důsledku pracovní činnosti nebo má k nim neoprávněný přístup..

Chemickými faktory přispívajícími k zahájení onkologického procesu mohou být jakékoliv agresivní látky vstupující do lidského těla - působí dráždivým způsobem na tukové tkáně a vyvolávají jeho transformaci. Mezi tyto látky patří:

  • některé léky;
  • výroba chemických látek;
  • domácí spotřebiče;
  • toxiny vznikající při rozpadu vlastních tkání nebo bakteriálních těl.

Oncoactive jsou takové průmyslové a zemědělské látky, jako jsou:

  • dusičnany a dusitany;
  • benzen;
  • toluen;
  • soli těžkých kovů;
  • formaldehyd;
  • vinylchloridu

a řada dalších.

Pokud jde o období těhotenství - teoreticky může jakýkoliv farmakologický prostředek vyvolat selhání intrauterinního vývoje plodu (zejména v prvním trimestru - období tří měsíců).

V postnatálním období může infekční činidlo teoreticky ovlivnit metabolismus tukové tkáně, což vede k její onkologické transformaci, avšak v tomto případě není infekce indikována jako hlavní faktor při tvorbě laryngeálního lipomu. Infekční faktor často hraje roli onkogenu ve vývoji plodu. Například vrozené nádory (v tomto případě laryngeální lipom) se mohou objevit, když infekční faktory jako:

  • samotné infekční agens jsou bakterie, viry, červy, protozoa;
  • tkáňové produkty, které byly vytvořeny během jejich životně důležité činnosti, stejně jako zhroucení mrtvých mikrobiálních těl.

Taková infekční onemocnění matky může vést k onkogenní transformaci s tvorbou laryngeálního lipomu u plodu:

  • rubeola - virové onemocnění se projevuje vyrážkou ve formě červených skvrn;
  • Chřipka je akutní virový onemocnění dýchacího traktu, které může být způsobeno různými kmeny viru chřipky;
  • spalničky jsou dětské infekční onemocnění, které mohou postihnout i dospělé a které se projevuje skvrnitou kožní vyrážkou;
  • Toxoplasmóza je parazitní onemocnění vyvolané Toxoplasmou;
  • Mykoplazmóza - infekční onemocnění způsobené mykoplazmami (bakteriemi, které nemají buněčnou stěnu);
  • cytomegalie je infekční onemocnění, které vyvolává virus DNA z rodiny herpesviru

a některé další.

Úloha faktorů životního prostředí při vývoji benigních nádorů obecně a zejména laryngeálního lipomu se zvýšila v posledních 10-15 letech. Nejdůležitější jsou:

  • zvýšené pozadí záření;
  • znečištění ovzduší průmyslovými emisemi;
  • použití vody s vysokou koncentrací řady chemických sloučenin.

Jakýkoli typ nezdravých návyků budoucí matky může vést k selhání dospělého zrání tukové tkáně a výsledkem je tvorba laryngeálního lipomu:

  • kouření;
  • příjem alkoholu;
  • užívání léků v různých formách.
Dávejte pozor

Negativní psychoemotické pozadí těhotné ženy negativně ovlivňuje průběh embryogeneze a v důsledku toho přispívá k tvorbě nádorových formací - včetně laryngeálního lipomu..

Lipóza hrtanu se často vyvíjí na pozadí zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích (nejen hrtanu). Toto je:

  • laryngitida - zánětlivá léze laryngeální sliznice;
  • faryngitida je zánětlivý proces, který postihuje sliznici hltanu;
  • tonzilitida - zánět mandlí

a další.

Profesionální negativní faktory mohou také vyvolat tvorbu laryngeálního lipomu - to je:

  • vdechování jemného prachu;
  • pracovat v místnosti s kouřem

a tak dále.

Poruchy v endokrinním systému přispívají k selhání metabolismu (metabolismu) v tukové tkáni, čímž přispívají k tvorbě laryngeálního lipomu.

Vývoj patologie

Lipom hrtanu je typický benigní nádor, který se skládá z tukové tkáně. Podle jeho charakteristik se může lišit, ale jeho hlavní rysy jsou následující:

  • ve tvaru - kulovitý nebo vejvý (oválný);
  • má jasné obrysy podél obrysů, neroste společně se sousedními tkáněmi (s výjimkou případu intenzivního růstu, kdy nádor narůstá do sousedních tkání kvůli omezenému prostoru);
  • jeho struktura je podobná konglomerátu několika tukových segmentů;
  • lokalizace - často se nachází na vnějším povrchu hrtanu;
  • ve velikosti - od 0,5 do 1 cm v průměru a více;
  • na barvení - žlutá;
  • konzistence - elastická.

Morfologicky, larynx lipom nejčastěji vypadá jako tlustý uzel, který je připojen přímo ke strukturám hrtanu, může mít nohu, nebo méně často širokou základnu..

Vzácněji je laryngeální lipom připojen k volnému okraji nebo hornímu povrchu vokálního záhybu, má nažloutlý šedivý odstín a hladký povrch a může být pronikán malými cévami. Někdy roste s pojivovou tkání a v tomto případě se nazývá fibrolipem.. Fibrolipoma hustší, má jasné obrysy, často obklopené tenkým pláštěm pojivové tkáně. Vzhledem k konzistenci fibrolipomových tkání je charakterizována menší pohyblivostí (není tak snadno přemístěna jako elastický lipom), a proto způsobuje.

Lipóza hrtanu je náchylná k progresi - ale nárůst jeho velikosti je často pozorován tak pomalu, že téměř nikdy nevyrůstá do kritických velikostí. Ve vzácných případech se laryngeální lipom podrobuje figurativnímu růstu a spontánně zmizí..

Vzácně se laryngeální lipom vyvíjí současně s jinými laryngeálními novotvary - angiomy (z tkáně cévní stěny), lymfangiomy (ze stěny lymfatické cévy), cysty (duté útvary s tekutinou uvnitř) a tak dále..

Dávejte pozor

Ve většině případů je laryngeální lipom jediný útvar a několik menších lipomů se může vyskytnout mnohem méně často. V některých případech může dojít k rozšíření lipomů na průdušnici a hltanu..

Symptomy laryngeálního lipomu

Larynx lipom se zpravidla tvoří na svém vnějším povrchu, roste směrem k okolním tkáním a neovlivňuje samotný hrtan, takže jeho známky chybí jako takové. Protože je proces nádorového onemocnění téměř nekontrolovatelný, může se uzel tuku objevit na jiných místech, což vyvolává vývoj klinického obrazu.

Symptomy lipomového lipomu mohou být:

  • hlasové změny;
  • nepohodlí v krku;
  • kašel;
  • poškození dýchacích cest.

Hlasová změna je hlavní stížností pacientů s benigními hrtanovými nádory obecně a zejména s laryngeálním lipomem. Takové porušení je velmi variabilní - závisí na velikosti nádoru, jeho umístění a způsobu připojení k tkáně. Hlavními změnami jsou chrapot nebo chrapot - mohou být přerušované, pokud má lipom poněkud protáhlý tvar a je schopen posunout se.

Pokud nádor vzrostl v oblasti vokálních kordů a narušuje jejich normální uzavření, může docházet k postupnému zhoršování hlasové funkce - až po afonii (úplný nedostatek hlasu). Někdy je to jediný symptom laryngeálního lipomu - ale tento příznak není specifický, jelikož jiné benigní nádory laryngeu mohou vyvolat poruchy hlasu..

Při laryngeálním lipomu se může objevit nepohodlí krku:

  • má velké rozměry a lisuje okolní tkáně, vytlačuje malé nervové zakončení;
  • je v blízkosti kmene nervu a rozdrtí ji.
Dávejte pozor

Kašel se může objevit kvůli skutečnosti, že lipom dráždí sliznici obložením hrtanu zevnitř.

Lipomy hrtanu velké velikosti mohou způsobit potíže s dýcháním av těžkých případech - a způsobit asfyxii. Obecně platí, že takové nádory rostou poměrně pomalu, a proto se u dospělých objevují potíže s dýcháním, pouze pokud se nacházejí v oblasti hlasivky. Nejčastěji se u malých dětí s vrozenou formou této patologie pozoruje asfyxie způsobená lipomem hrtanu..

Diagnostika

Diagnóza laryngeálního lipomu je často obtížná - kvůli absenci klinických projevů a pokud je přítomna, protože tyto příznaky nejsou typické a mohou doprovázet mnoho benigních a maligních nádorů hrtanu.

Je možné empiricky podezřívat výskyt laryngeálního otoku mastného původu, který je založen na tom, že patří mezi deset nejčastěji se vyskytujících nádorů v této oblasti. V každém případě budou potřebnými údaji anamnéza (historie onemocnění), výsledky dalších metod vyšetření (fyzické, instrumentální, laboratorní).

Výsledky fyzikálního vyšetření jsou následující:

  • při pohledu na něj - může být bez rysů, ale pokud lipom dráždí laryngeální sliznici, pacientův kašel, který se snaží udržet, je pozoruhodný.

Diagnostika je důvodem k použití instrumentálních metod vyšetření, jako jsou:

  • endoskopické vyšetření hrtanu - vyšetření jeho vnitřního povrchu pomocí endoskopu (přístroj s integrovaným optickým systémem a osvětlením);
  • biopsie - odběr vzorků fragmentů nádoru a jejich následné vyšetření pod mikroskopem;
  • hodnocení hlasových funkcí.

V druhém případě:

  • fonografie - vyhodnocování hlasových charakteristik pomocí speciálního počítačového programu;
  • stroboskopie - s pomocí speciálního přístroje stroboskopu sledovat vibrace vokálních záhybů;
  • určení času maximální fonetizace - studium stupně uzavření hlasivky;
  • elektroglotografie - hodnocení pohyblivosti hrtanu na základě měření jeho elektrického odporu.

Pro hodnocení prevalence laryngeálního lipomu (v případě jeho velké velikosti) se používají:

  • radiografie lebky;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • počítačová tomografie (CT);
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Laboratorní metody používané při diagnostice laryngeálního lipomu jsou následující:

  • kompletní krevní obraz - může být informativní v případě malignity (maligní degenerace) laryngeálního lipomu (s tím se ESR prudce zvyšuje);
  • histologické vyšetření - pod mikroskopem zkoumá tkáňovou strukturu biopsie;
  • cytologické vyšetření - v mikroskopu zkoumáme buněčnou strukturu biopsie.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika laryngeálního lipomu se nejčastěji provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

  • cizí tělo hrtanu;
  • sklerom - chronická infekce horních cest dýchacích s tvorbou specifických granulomů v jejich sliznici;
  • další benigní nádory;
  • maligní novotvary.

Komplikace

Mohou existovat komplikace laryngeálního lipomu, jako jsou:

  • dysfonie - změna hlasu;
  • aponia - úplný nedostatek hlasu;
  • malignita - maligní degenerace;
  • asfyxie - asfyxie.

Léčba laryngeálního lipomu

Léčba laryngeálního lipomu je chirurgická. Doporučuje se odstranění nádoru z důvodu možného výskytu komplikací..

Metody eliminace tohoto novotvaru jsou následující:

  • endoskopické - odstranění nádoru speciálními kličkami nebo kleštěmi;
  • klasika - excize lipomu spolu s fragmentem laryngeální stěny. V některých případech bude vyžadován klinický mikroskop;
  • diatermocoagulace - odstranění pomocí elektrického proudu, který "prořízne" tkáně a zároveň zastavuje krvácení z plavidel;
  • laserová destrukce - řezání laryngeálního lipomu pomocí laserového nože.

Prevence

Neexistuje žádná specifická prevence. Pro snížení rizika laryngeálního lipomu se doporučuje:

  • předcházení dopadům provokatérů fyzických a chemických faktorů na laryngeální tkáň;
  • v případě potřeby jmenování radiační terapie - přísné dávkování ozařující dávky zkušenými lékaři;
  • prevence vzniku chronických ložisek infekce v těle a v případě jejich výskytu včasné detekce a vyloučení;
  • bydlení v ekologicky čisté oblasti, v případě potřeby změna místa pobytu;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • zajištění normálních podmínek těhotenství, dodržování principů zdravého životního stylu budoucí matky - správný způsob spánku a odpočinku, proveditelná práce, zdravá výživa, mírné cvičení;
  • prevence zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích a endokrinních patologií a pokud se objeví, včasná detekce a léčba;
  • dodržování pravidel ochrany práce při práci s nebezpečím z povolání - vdechnutí prachu a tak dále, nejlépe - změna zaměstnání.

Předpověď

Prognóza larynxového lipomu je obecně optimistická - vzhledem k tomu, že roste pomalu, je to zřídka komplikované. Výstraha by se měla objevit jen proto, že v některých případech může laryngeální lipom vést k zadření. V každém případě, aby se zabránilo následkům ve formě komplikací, doporučuje se larynxní lipom odstranit, i když klinický obraz jako takový chybí..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař