Lipoma ušní příčiny, příznaky, léčba

Lipom ucha se nazývá benigní nádor, který se nachází hlavně na vnějším uchu (nejčastěji na laloku ucha) a velmi vzácně na středním nebo vnitřním uchu.

Jedná se o pomalu rostoucí nádor, který způsobuje především estetické nepohodlí. Mělo by se však pamatovat na to, že lipomy patří do kategorie těch nádorů, které se často zhoršují (mění se na maligní). Proto je nutná konstantní onkologická kontrola a v případě rychlého zvětšení nádoru, dokonce i bez známky maligní transformace, potvrzené laboratorními metodami, je možné odstranit radikální (úplné) odstranění.

Běžnější název patologie, ale praktičtější častěji u pacientů - ušní stěrače.

Obecné údaje

Lipoma ucho je častější u pacientů středního a starého věku, ačkoli více než jednou popsal případy vývoje tohoto benigního nádoru u mladých lidí do 20-25 let a dokonce u dětí.

Přesná statistika je kontroverzní, neboť často ušima, která má malou velikost, aniž by rušila pacienta s nepohodlí a nezvyšuje se po dlouhou dobu, je prostě ignorována a většina pacientů (zejména v regionech země) nepožaduje lékařskou pomoc. Často se jedná o náhodný nález během preventivních vyšetření nebo lékařských vyšetření na jakoukoli jinou nemoc, která přivedla pacienta do pracoviště odborníka..

Dávejte pozor

Ženy a muži trpí přibližně stejnou frekvencí. Při degeneraci zhoubných nádorů tento vzhled zmizí: liposarkom dochází u mužských pacientů přibližně 4krát častěji než u žen..

Mastné nádory vnitřního ucha jsou téměř nesmyslné, ale vzhledem k tomu, že onkologické procesy jsou obecně nepředvídatelné, je třeba si vzpomenout na možnost výskytu lipomu ve strukturách středního a vnitřního ucha.

Příčiny a vývoj patologie

Vznik liposarkomu ucha se objevuje pod vlivem faktorů, které vyvolávají nadměrný růst a reprodukci buněk podkožního tukové tkáně vnějšího ucha. Nicméně, bezprostřední příčiny ucha lipom nebyly stanoveny - taková "bílá místa" ve znalosti kliniků a vědců platí pro jiné nádory..

Byla identifikována řada faktorů, které jsou považovány za takové, které přispívají k tvorbě lipomu ucha. Nejsou specifické - to znamená, že takové faktory mohou vést k vzniku a dalšímu vývoji nejen ucha ucha, ale i jiných nádorových formací.. Mohou být rozděleny do následujících skupin faktorů:

• fyzické;
• chemické;
• zánětlivé;
• chronické kožní nemoci;
• systémové;
• vaskulární;
• endokrinologický.

Fyzikální faktory, na pozadí kterých se častěji objevil lipom ucha, lze rozdělit na:

• mechanické;
• tepelné;
• radioaktivní.

Mechanickým faktorem, který přispívá k tvorbě lipomu ucha, může být jakýkoli mechanický účinek na tkáně vnějšího ucha, který může vyvolat rychlý růst a nadměrný rozvoj tukových buněk.. U většiny ušních lipomů dochází po:

• trvalé mechanické působení, vyvolané nošením těsných klobouků, které působí na uši;
• chirurgické zákroky na vnějším uchu - jejich podíl na složení všech chirurgických zákroků na ušních strukturách je poměrně malý, nejčastěji jde o plastickou chirurgii k úpravě tvaru uší;
• pacientské zvyklosti mechanicky působit na uši. Existují emocionálně labilní pacienti, kteří ve stresových situacích chytli vlastní uši. Také někteří pacienti mají tendenci vymačkat jakékoliv pupínky a retenční cysty (malé cystické útvary, které vznikly při zablokování kanálků mazových nebo potních žláz) - tento mechanický podnět přispívá také k rozvoji lipomu uší;
• traumatické účinky - mohou být řezány, bodnuty, kousnuty, roztříštěny a jiné rány.

Tepelné faktory, které mohou způsobit lipom ucha, zahrnují vystavení teplotám:

• vysoké;
• nízká.

Tento faktor začíná "pracovat" v případě, že je takový dopad pravidelný. Jinými slovy, krátkodobý pobyt v podmínkách extrémně nízké teploty někde na poloostrově Kola nebo ve vysokých pouštních podmínkách pravděpodobně nevyvolá vznik ucha lipomu. Na druhé straně je trvalé bydlení v podmínkách výrazných negativních nebo pozitivních teplot ohroženo zahájením onkologického procesu.

Radioaktivní účinek, který vyvolává výskyt lipomu ucha, může být:

• chronické;
• pikantní.

Je pozorováno v následujících případech:

• absolvování kurzu radiační terapie;
• kontakt s radioaktivními látkami vzhledem ke specifikům pracovní činnosti - v tomto případě porušování zásad ochrany práce;
• neoprávněný přístup k radioaktivním látkám, který není spojen s terapeutickými akcemi nebo s pracovními aktivitami.

Samostatným faktorem je úloha nadměrného ultrafialového záření, které ovlivňuje tělo v takových případech, jako je:

• opalování v přírodních podmínkách - na pláži;
• slunění v umělém prostředí - v soláriu.

Chemické faktory, které mohou způsobit přeměnu normální tukové tkáně na lipom ucha, mohou být jakékoliv agresivní chemické sloučeniny:

• výroba;
• zemědělské;
• domácnosti.

Sklon ke stimulaci rakovinných procesů je různý:

• benzen;
• toluen;
• formaldehyd;
• benzpyren;
• množství laků a barev

a další.

Dávejte pozor

Lipom ucha se může objevit na pozadí granulace (specifické tkáně vytvořené v ráně) roztokem dusičnanu stříbrného.

Tento nádor se může vyvinout po přenosu zánětlivých a zánětlivých procesů do uší v jakémkoli místě uší. Mohou to být:

• dermatitis - specifický nebo nespecifický zánět kůže (v tomto případě ušnice);
• absces - omezený absces;
• flegmon - difúzní purulentní zánět

a další.

Ze všech infekčních lézí vnějšího ucha často hrají roli nešpecifické infekční léze - jsou často vyvolávány patogeny, jako jsou:

• Staphylococcus;
• streptokoky.

Nešpecifické patogeny vedou k rozvoji infekčního procesu v tkáních ušní komory, což by se stalo provokativním faktorem pro vznik lipomu, velmi zřídka.

Z chronických kožních onemocnění, které mají tendenci vyvolávat vývoj ucha lipomu, nejčastěji se vyskytují:

• Psoriáza je chronická neinfekční kožní léze charakterizovaná výskytem červenohnědých lézí a škálování; 
• ekzém - akutní nebo chronická neinfekční zánětlivá léze pokožky, projevující se různorodou vyrážkou, pocity pálení, svěděním a tendencí k relapsu (recidivě).

Systémový lupus erythematosus, difúzní (rozšířené v těle) imunokomplexní léze pojivové tkáně a jejích derivátů, je izolována od systémových onemocnění, která zvyšují pravděpodobnost tvorby lipomů ucha..

Cévní onemocnění, která mohou vyvolat poruchu přívodu krve do podkožního tukové tkáně vnějšího ucha s následnou tvorbou lipomu ucha, mohou být:

• různé vaskulitidy - porážka zánětlivé povahy cévní stěny s následnou destrukcí;
• DIC (rozptýlený intravaskulární koagulační syndrom) je patologie, při níž se v malých cévách v celém těle tvoří malá vícečetná tromba, která interferují s přívodem krve do tkání a v důsledku toho může způsobit jejich reakci ve formě onkologického procesu

a některé další.

Z endokrinologických patologií, které přispívají k tvorbě a vývoji uší ucha, hraje diabetes mellitus nejdůležitější roli - metabolickou poruchu sacharidů, která se vyskytuje kvůli nedostatku hormonálního inzulínu. Výsledkem je, že diabetická léze malých cév se vyvine, krevní tok trpí, tkáně reagují v podobě spouštění onkologických procesů..

Symptomy

Lipoma ucho v ohromném případě se vyvíjí ve vnějším uchu, nejčastěji v ušním laloku. U takového nádoru jsou běžné následující charakteristiky patologického procesu:

• pomalý růst;
• dlouhý asymptomatický průběh.

Nejvýznamnější znaky lipomu uší jsou:

• fyzická přítomnost novotvaru;
• syndrom bolesti.

Vlastnosti novotvaru:

• ve tvaru - zaoblené;
• ve velikosti - od 0,1-0,2 cm v průměru a více;
• konzistence - měkké elastické.

Je důležité

V absolutní většině případů se bolestivý syndrom vyskytuje, pokud je lipom ucha umístěn na horním okraji pinny ušní trubice - toto umístění vnějšího ucha je charakterizováno poměrně vysokou citlivostí.

Lipom ucha, tvořený ve vnějším sluchovém kanálu, může zablokovat světlo a vyvolat vznik vodivé ztráty sluchu - ztrátu sluchu v důsledku porušení zvukové vodivosti.

Pokud je lipom ucha v těsné blízkosti ušní bubny, může se na něm zvětšovat, může na něj působit tlak - tento proces je doprovázen vývojem takových jevů, jako je:

• hluk uší;
• těžká ztráta sluchu.

Charakteristiky hluku uší v tomto případě jsou následující:

• v intenzitě - poměrně intenzivní, pokud se lipom ucha blížil k ušnímu bubnu a působí na něj tlak;
• na výskyt - periodické s malou velikostí lipomu nebo trvalé s velkými velikostmi nádorů;
• od přírody - šumění, chirring.

Lipóma v prostředním uchu je kazuisticky vzácná. Zvyšuje se velikost, začíná vytvářet tlak na ušní bubínek a omezovat pohyb sluchových ossicles.. To je doprovázeno vývojem příznaků, jako jsou:

• hluk v uchu trvalé povahy;
• (tj. kvůli poruchám přenosu zvuku).

Případy, kdy se lipom ucha nacházejí uvnitř dymové dutiny, jsou také kazuisticky zřídka.. V tomto případě je schopen vyvíjet tlak v předvečer bludiště - v důsledku toho dochází k vestibulárním poruchám, které se projevují ve formě:

• záchvaty vertigo;
• poruchy rovnováhy;
• koordinační poruchy;
• výskyt nystagmusu (plovoucí pohyby oční bulvy).

Pokud je lipom ucha umístěn v bublinové dutině, ačkoli je to benigní nádor, vypadá to také zhoubný - kvůli jeho růstu může pomocí tlačení na bubínku a stěnách bubínkové dutiny zničit.

Když k tomu dojde, klíčení nádoru v anatomických strukturách, které se nacházejí vedle. Toto je:

• velké plavidla;
• struktury vnitřního ucha;
• kraniální dutinu.

Současně jsou klinické příznaky velmi podobné průběhu maligního novotvaru. Pokud je ušní bubeník zničen, v tomto případě se mohou objevit nádorové hmoty při vyšetření sluchového kanálu, výtok krve se vylučuje z ucha.

Pokud lipom ucha narůstá do sluchové trubice a nosohltanu, vyvine se vzorec, který je charakteristický pro benigní faryngální nádory. Příznaky jsou následující:

• změna hlasu - stane se chraplavý nebo chraplavý;
• kašel často.

Pokud je lipom u uší velký a rozšiřuje se do zadní kraniální fossy, vede k porušení kraniálních nervů IX, X, XI a způsobuje porušení:

• tvorba zvuku;
• polykání.

Diagnostika

Diagnóza lipomu uší se provádí na základě pacientových stížností, anamnézy (historie) onemocnění, kontrolních údajů. Při lokalizaci ve středním nebo vnitřním uchu se budou vyžadovat instrumentální metody šetření. Laboratorní metody mohou být nutné k vyjasnění povahy nádoru a k provedení diferenciální diagnostiky..

Diagnostika ucha lipomu, která je umístěna na uší, je prováděna společně otolaryngologem, dermatologem a dermatologem.

Výsledky fyzikálního vyšetření jsou následující:

• při vyšetření - nádor může být vizualizován jako kruhová, kuličková nebo polokulová formace;
• na palpaci - nádor je bezbarvý na dotek, často připájený do okolních tkání, měkký elastický.

Instrumentální diagnostické metody se používají, když je hloubka ucha hluboko v vnějším sluchovém kanálu nebo je-li podezření, že se vyskytuje ve středním nebo vnitřním uchu. Používá se:

• otoskopie - vyšetření zvukovodu pomocí ušního zrcadla. Pokud se v tumatové dutině vytvořil nádor, během otoskopie je stanoveno vyboulení bubienku;
• faryngoskopie - vyšetření hltanu s podezřením na velký ušní lipom a jeho rozdělení do hltanových struktur
• radiografie lebky ve spánkové kostě - se šířením ucha lipomu, umístěného ve středním nebo vnitřním uchu, lze zjistit zničení kostních stěn tympanické dutiny;
• počítačovou tomografii lebky ve spánkové kostě - je prováděna se stejným účelem jako rentgen, ale díky počítačovým řezům budou údaje více informativní;
• audiometrie je studium ostrosti sluchu pacienta za přítomnosti lipomu ve středním nebo vnitřním uchu. Používá se v případech podezření na vodivý typ ztráty sluchu;
• studie sluchu s ladičkou - se provádí ve stejném případě jako audiometrie, aby se zjistil typ ztráty sluchu;
• akustická impedancemetrie - v případě proliferace lipomu v prostředním uchu je možné odhalit porušení pohyblivosti sluchových ossicles;
• otoakustická emise - studie schopnosti ucha reagovat na zvukové signály. Během vyšetření se sonda vloží do zvukovodu, ve kterém je namontován mikrofon;
• biopsie - odběr vzorků fragmentů ucha wen a mikroskopické vyšetření.

Laboratorní metody, které mohou být zahrnuty, jsou:

• kompletní krevní obraz - provádí se při podezření na maligní degeneraci ucha. To může znamenat anémii ve formě poklesu počtu červených krvinek a hemoglobinu a významného zvýšení ESR;
• histologické vyšetření - vyšetření mikroskopu biopsie na přítomnost maligní tkáně;
• cytologické vyšetření otisky od povrchu lipomu ucha - pod mikroskopem oni studují buněčnou strukturu nádoru pro jeho maligní transformaci.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza ucha lipomu se provádí s těmito onemocněními a patologickými stavy jako:

• další nádory;
• cizí tělo ucha;
• akumulace určitých druhů parazitů.

Nádory, které provádějí diferenciální diagnostiku ucha lipom, mohou být:

• benigní;
• maligní.

Diferenciální diagnostika ucha lipomu se nejčastěji provádí s takovými benigními nádory, jako jsou:

• fibroma - novotvar spojivového tkáně;
• Atheroma je nádorovitá forma, která se vyskytuje v důsledku zablokování kanálku mazové žlázy a je dutina plná obsahu sýra;
• angioma - nádor, který roste z cévní stěny.

Ušní lipomy, které se nacházejí v tympanické dutině, musí být odlišeny od takových nádorů, jako jsou:

• cholesteatom - forma nádoru podobná dutině obklopená pojivovou tkání ve formě kapsle, uvnitř kterých jsou mrtvé epiteliální buňky a směs určitých biologických látek (keratin, cholesterol);
• otitis media - zánětlivé poškození struktur středního ucha;
• labyrinthitida - zánět v bludišti, což je struktura vnitřního ucha;
• Menierovy nemoci jsou bezpulzní léze vnitřního ucha, ve kterém vzrůstá objem endolymfy (labyrintová tekutina) a stoupá intra-labyrintový tlak, kvůli kterému dochází k záchvatům hluchoty a vestibulárních poruch (zhoršená koordinace, rovnováha atd.);
• kochleární neuritida - poškození sluchového nervu, v důsledku čeho dochází ke ztrátě sluchu a dochází k tinnitusu.

Zhoubné novotvary, které by měly být diferenciální diagnostikou lipomu ucha, jsou:

• liposarkom - tvořený z tukové tkáně;
• fibrosarkom - tvořený z pojivové tkáně;
• angiosarkom - tvořený z tkání vaskulární stěny

a další.

Komplikace 

Ušní ucho může často být doprovázeno komplikacemi, jako jsou:

• zhoubné znovuzrození;
• infekce a hnisavost - je pozorován, když infekce pronikne do lipomových tkání v případě porušení jejich integrity, hematogenní (s průtokem krve) nebo lymfogenní (s průtokem lymfy) pomocí.

Léčba

Můžete se zbavit lipomu ucha pouze chirurgicky.. Jakékoli účinky konzervativní povahy ve formě lotion a kompresí jsou neúčinné a naopak mohou mít negativní důsledky:

• zrychlený vývoj a zvýšení velikosti lipomů;
• její zhoubné znovuzrození.

Lipóda je chirurgicky odstraněna:

• porucha sluchu;
• pro kosmetické účely;
• zabránit zhoubné degeneraci.

Odstranění uší se provádí plánovaným způsobem na klinice. Často je takový pacient hospitalizován v chirurgické nemocnici (v malých regionálních nemocnicích) nebo v onkologické klinice..

Typ anestézie během odebrání závisí na:

• velikost nádoru;
• prahu citlivosti pacienta na bolesti.

Upozornění:

Malé lipomy lze odstranit lokální anestezií, v jiných případech se používá intravenózní anestezie..

Metody odstraňování mohou být:

• chirurgický (nebo operační) - odstranění nádoru skalpelem;
• laserové odstranění - nádorová tkáň je ovlivněna laserovým paprskem;
• metoda rádiových vln - tkáně lipomů jsou ovlivňovány rádiovými vlnami s danou frekvencí;
• kryodestrukce - tekutý dusík se používá k odstranění.

Odstranění lipomu v prostředním nebo vnitřním uchu je technicky obtížné, proto by měl být proveden zkušený lékař, který používá klinický mikroskop..

Zvažte následující nuance:

• pokud lipom ucha nepřesáhne tympan, jeho odstranění se provádí tympanotomií (otevřením tympanické dutiny) a atticoantrotomií (otevření bubnového prostoru a mastoidní jeskyně);
• s nádory, které vstupují do ucha, se používá mastoidektomie - otevření mastoidního procesu temporální kosti.  

Prevence

Vzhledem k tomu, že nejsou známy okamžité příčiny lipomu ucha, nebyly vyvinuty specifické metody prevence.. Snížení rizika vývoje tohoto nádoru je možné tím, že se uchýlí k takovým činnostem, jako jsou:

• vyhnout se zranění sluchu;
• prevence onemocnění ucha jakékoliv povahy a jejich vývoje - včasná diagnostika a léčba;
• zdravý životní styl.

Předpověď

Prognóza lipomu uší je obecně příznivá. Ale měli bychom si vzpomenout na možnost své zhoubné degenerace kdykoli, což výrazně zhorší prognózu zdraví a života..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař