Aktinomykóza prsních žláz způsobuje příznaky, léčbu / Mamologie

Aktinomykóza prsu je chronickou specifickou lézí mléčných žláz aktinomycety, které jsou houbovitými mikroorganismy. Tato forma onemocnění je formou viscerální mykózy, jejíž vývoj vede k tvorbě granulomů (tuberkulózy pojivové tkáně) a abscesů..

Manifestace aktinomykózy mléčných žláz jsou poměrně specifické - nejprve se vytvářejí malé uzliny, které se přeměňují na vředy, které se otvírají s tvorbou dlouhá fistula (patologické průchody).

Obecné údaje

Pojem "aktinomykóza prsu" znamená onemocnění u žen. Muži mohou také být nemocní - v tomto případě se patologie nazývá "aktinomykóza prsu".

U aktinomykózy mléčných žláz klesá 0,05-0,1% všech klinických případů mammologických zánětlivých onemocnění. Někdy je to zaměňováno s houbou - ve skutečnosti se aktinomykóza označuje mykózami (houbovými lézemi) velmi podmíněně vzhledem k tomu, že:

patogen je jako houby, ale na ně se nevztahuje;
průběh onemocnění je podobný průběhu mykotických lézí.

Protože jsme se dozvěděli o diagnóze "aktinomykózy mléčných žláz", neměli bychom chápat antifungální léky (zvláště jako samoléčbu bez konzultace specialisty).

Izolovaná aktinomykóza mléčných žláz je diagnostikována velmi zřídka - jsou to doslovně izolované případy. Jedná se hlavně o kombinovanou aktinomycetickou lézi mléčných žláz a dalších orgánů / tkání těla (i když často s prevalencí klinických příznaků z prsních žláz).

Dávejte pozor

Jednostranná léze levého nebo pravého prsu je méně častá než na obou stranách. U izolované léze jsou levé a pravé mléčné žlázy postiženy přibližně stejnou frekvencí..

Důvody

Příčinnými faktory aktinomykózy prsu jsou aktinomycety. A ačkoli jsou také nazývány zářivými houbami, jsou to vlastně bakteriální buňky. Actinomycety se nazývají houby, protože mají schopnost vytvářet rozvětvující se mycelium v určitých fázích vývoje, jako u hub. Tato schopnost se projevuje v aktinomycetech za podmínek, které jsou optimální pro vývoj a aktivitu tohoto patogenu..

Buněčná stěna aktinomycetů je odolná vůči kyselinám. Také patogen je charakterizován výraznou aktivitou:

antibiotikum;
chitin.

Většina aktinomycetů je běžná v půdě: v tomto prostředí se nacházejí zástupci téměř všech známých rodů zářivé houby. Mimochodem je definována úloha těchto mikroorganismů v ekosystému: nejenže způsobují příslušnou chorobu, ale také se podílejí na rozkladu poměrně složitých stabilních sloučenin..

Exogenní (zvenku) aktinomycety se mohou dostat do tkáně prsu prostřednictvím:

popraskané bradavky;
poškození kůže prsu. Pro penetraci aktinomycetů v prsní tkáni je dostatek mikrotrhlin.

Endogenní cesta předpovídá šíření patogenů aktinomykózy v prsní tkáni z jiných ložisek - nejčastěji je to:

plic;
ústní dutina - zejména zuby. Zuby postižené kazem mohou být obzvláště bohaté na aktinomycety (patologický proces, který zahrnuje postupné zničení tvrdých zubních tkání - sklovina a dentin);
mandle. Objevuje se, že oblíbeným místem pobytu aktinomycetů jsou krypty - prohloubení přirozené povahy ve vícevrstvém ne-trnitém epitelu, který pokrývá mandle.

Existuje celá řada faktorů, které přispívají k vyšší aktivitě činidla způsobujícího aktinomykózu. Toto je:

různé formy imunodeficience;
infekční poškození těla jinými patogeny;
období po nedávných závažných nemocech a podmínkách;
endokrinní poruchy;
některé somatické nemoci;
laktostáza;
záření;
hypovitaminóza.

Aktinomykóza se vyvíjí a postupuje rychleji na pozadí imunodeficiencí:

vrozené - osoby, se kterými se již dítě narodilo;
získané - vyplývající z porušení různých částí imunitního systému po narození. Klasickým příkladem získané imunodeficience, která přispívá k rozvoji mnoha infekčních onemocnění (nejen aktinomykózy mléčných žláz), je syndrom lidské imunodeficience získaný AIDS.

V přítomnosti jiných ložisek infekce v orgánech a tkáních je akinomykóza výraznější. To je způsobeno skutečností, že zdroje imunitního systému jsou vyčerpány rychleji než v případě, že v těle existuje jedno infekční zaměření..

Ve skutečnosti mohou jakákoli nedávná závažná onemocnění a stavy přispět k rychlejšímu než obvyklému aktivaci patogenu a rozvoji aktinomykózy prsu. Toto je:

stav po rozsáhlých operacích - zejména břišní, na břišní a hrudní dutině;
polytrauma;
- hnisavá pankreatitida (purulentní zánětlivá léze pankreatu), sepse (generalizované šíření infekce v celém těle), pyotorax (hnis v pleurální dutině), purulentní peritonitida (purulentně-zánětlivá léze peritonea) a mnoho dalších.

Endokrinní poruchy, které mohou primárně přispět k rozvoji aktinomykózy obecně a aktinomykotických lézí mléčných žláz, jsou:

diabetes mellitus - selhání metabolismu sacharidů, vyvolané nedostatkem inzulinu;
hypotyreóza - přetrvávající nedostatek hormonů štítné žlázy;
hypertyreóza - nadměrná syntéza hormonů štítné žlázy.

Somatická onemocnění hrají zprostředkovanou roli ve zvyšování aktivity aktinomycetů a výskytu atinomykózy prsu. Zvláště jsou důležité chronické prodloužené patologie, které vyčerpají tělo a usnadňují patogenní aktivitu patogenu.. Patří sem:

hypertenze;
IHD (ischemická choroba srdeční) - kyslíkové hladovění srdce způsobené patologií koronárních cév;
myokarditida - zánět srdečního svalu;
hepatitida - zánětlivé procesy v jaterním parenchymu různých původů (původ)

a mnoho dalších.

Laktastáza (stagnace mléka v mléčných žlázách) přispívá ke vstupu jakékoli infekce - v tomto případě aktinomycous.

Radiační expozice může způsobit oslabení těla a aktivaci aktinomycetů.. Podmínky pro toto jsou:

radiační terapie zhoubných novotvarů;
kontakt s radioaktivními zdroji v souvislosti s odbornými činnostmi (zejména pokud nejsou dodržována pravidla ochrany práce);
méně často - neoprávněný přístup k radioaktivním zdrojům.

Hypovitaminóza (nedostatek vitamínů) přispívá ke zhoršení celkového stavu organismu, což snižuje jeho odolnost (odpor), takže může být aktivována jakákoli infekční látka - v tomto případě jsou aktinomycety.

Vývoj patologie

Aktinomykóza mléčných žláz je:

primární;
sekundární.

V prvním případě aktinomycety zvnějšku přímo do tkáně prsu a způsobují patologické změny v něm.

Definice "sekundární aktinomykózy" znamená, že primární zaměření (akumulace) patogenů se objevuje v jiných orgánech a tkáních - pak během migrace aktinomycetů v těle vstupují do mléčných žláz a infikují je. Jedním z nejčastějších mechanismů tvorby sekundární aktinomykózy mléčných žláz je jejich infekce aktinomycety z primární léze v plicích - příčinný činitel nejprve ovlivňuje žebra a matice tkáně hrudní stěny a pak se s ním dotýká prsa..

Dávejte pozor

Patogen vstoupí do tkáně mléčné žlázy možnou hematogenní cestou (s průtokem krve) - pozoruje se v případě rozsáhlého poškození aktinomycety mnoha orgánů a tkání těla.

Tkáně postižené žlázy vypadají jako aktinomykotické ohniska, jejichž formace probíhá ve třech po sobě následujících fázích:

infiltrativní;
tvorba abscesu;
fistulózní.

Na místě, kde se patogen přivádí do tkáně, se objeví známky zánětu:

opuch;
hyperémie (zarudnutí);
zvýšení tělesné teploty.

Také v této oblasti se vytvářejí nová cévy a hromadí se některé buňky - zejména fibroblasty (základ pro rozvoj pojivové tkáně). Jsou tvořeny aktinomykotickým uzlíkem. Jedná se o druh granulomu (aktinomykózu), kolem něhož se vytvářejí nové uzliny.

Dále se jednotlivé léze spojí do jedné velké léze, v níž se v průběhu času objevují oblasti purulentní fúze tkání. Proces tvorby hnisu "prolétá" skrze tkáně mléčných žláz k pokožce a pak se otevírá ven - fistuly (patologické průchody) se tvoří s hnisavým vylučováním.

Také popsané onemocnění se může vyvinout jako destruktivní forma, která se může objevit dvěma způsoby:

s destrukcí tkáně a tvorbou velkých abscesů (purulentně destruktivní formy);
s tvorbou abscesů a následnou proliferací pojivové tkáně (purulentně-proliferativní formy).

Zvláště nepříjemný je typ destrukce tkáně, protože tvar prsní žlázy je zkreslený, což se stává důvodem psychického traumatu žen.

Actinomykotický granulom je poměrně specifický a není podobný jiným druhům granulomů, což usnadňuje diagnostiku. Charakteristika aktinomykotického granulomu je následující:

konzistence - hustá, ale ne tvrdost kamenná;
podle struktury - ve formě plástů;
na barvení - žlutozelená;
uvnitř "těla" granulomu jsou definovány inkluze ve formě bílých skvrn - jedná se o drusen (seskupení aktinomycetických těl).

Symptomy prsní aktinomykózy

Klinický obraz aktinomykózy mléčných žláz je tvořen známkami:

místní;
společné.

Lokální známky popsané nemoci zahrnují:

pocity bolesti;
přítomnost aktinomykotických granulomů;
fistulózní průchody;
zvětšení postižených prsou.

Bolest vzniká v důsledku:

zánětlivý proces;
tlak hnisu na nervových strukturách.

Charakteristika bolesti:

na lokalizaci - v oblasti tvorby granulomů a dalších purulentních ložisek;
pokud jde o jeho rozložení, prakticky bez ozáření je bolest soustředěna v postižené oblasti;
z povahy - bolesti, s nadsázkou - škubání;
v závažnosti - mírné, obecně tolerovatelné, lze vyslovit při rychlé tvorbě velkých vředů;
při výskytu - se postupně rozvíjejí, s tvorbou aktinomycetických granulomů a jejich přeměnou na purulentní ložiska.

Actinomykotické granulomy podléhají charakteristickým změnám. Pacienti nejdříve zaznamenávají vzhled malých nodulů v oblasti bradavek, kůži, nad níž je hyperemická (červená). Pak se proměňují v infiltraty - zhutněné oblasti prsní tkáně a pak - do abscesů různých velikostí. Když se granulomy přeměňují na hnisavou formu, přechody nad nimi mění barvu - od červené se zbarví fialově, barvy lilku.

V průběhu času se vředy otevřou, na jejich místě se tvoří dlouhotrvající fistule (fistulózní průchody), ze kterých se uvolňuje hnis. Charakteristika hnisu:

množství, ve formě skromných sekrétů;
v barvě - špinavě žlutá barva, někdy se zeleným nádechem;
konzistence - tekutý homogenní hnis;
vůně - bez vlastností.

Zvýšení postižených prsou je pozorováno v důsledku:

opuch měkkých tkání, který je vyvolán zánětlivým infekčním procesem;
tvorba velkých vředů - pokud jsou v tkáních těsně pod kůží, mléčná žláza se může stát kopcovitou.

Běžné příznaky aktinomykózy prsu jsou příznaky zhoršení celkového stavu těla, které vznikají v důsledku syndromu intoxikace, který se zase projevuje v důsledku uvolňování odpadních produktů a rozpadu patogenu do krevního řečiště. Mezi tyto příznaky patří:

hypertermie (horečka). Při vývoji granulomů má hypertermie reaktivní charakter, ne příliš výrazný - dosahuje 37,4-37,5 stupňů Celsia. Při abscesu (hnisavá transformace granulomů a tvorba omezených vředů) může hypertermie dosahovat 38,0-38,5 stupňů Celsia a výše:
zhoršení výkonu - tělesné a duševní;
bolesti hlavy;
nespavost;
ztráta chuti k jídlu, často jeho úplná nepřítomnost;
obecná malátnost;
letargie.

Aktinomykóza mléčných žláz je patologií vyvolaná infekčním agens, ale je to neinfekční onemocnění - není přenášena z člověka na člověka. Pokud nebudou přijata žádná terapeutická opatření, nedojde k samoléčení, klinický obraz může být pozorován po mnoho let a postupovat s časem..

Diagnostika

Diagnostika aktinomykózy mléčné žlázy se provádí na základě stížností pacienta, anamnézy (historie) onemocnění, výsledků dalších vyšetřovacích metod - fyzikálních, instrumentálních, laboratorních.

Údaje o fyzikálních vyšetřeních jsou následující:

s obecným vyšetřením - s abscesovou tvorbou granulomů, pacient je pomalý, ztuhlý, s těžkou hypertermií poněkud inhibovanou;
při lokálním vyšetření je postižená mléčná žláza (nebo žlázy) zvětšena, edematózní, kůže nad granulomy je zčervenána a nad vytvořenými ložisky hnisu - fialové. Když se na kůži vytvoří fistulární průchody, definují se malé otvory - vnější otvory fistulózních průchodů, z nichž pravidelně vyteče purulentní obsah;
palpace (palpace) - palpace potvrzuje nárůst a otok postižené mléčné žlázy, je to bolestivé, s tlakem na místa s nadzvednutím z vnějších otvorů fistulózních průchodů více pustých sekrecí. Nad ohnisky palpace vředů se zvyšuje místní teplota.

Instrumentální metody výzkumu, které se používají při diagnostice aktinomykózy prsu, nejsou považovány za základní - laboratorní metody hrají rozhodující roli při pomáhání identifikovat příčinný činitel. Nicméně instrumentální diagnostika umožňuje objasnit povahu léze v aktinomykóze mléčných žláz a stupeň jejího vývoje, hrozbu komplikací. Používají se následující metody:

ultrazvukové vyšetření mléčných žláz - umožňuje identifikaci hnisavých ohnisek, posouzení hloubky jejich výskytu a také míry poškození okolních tkání;
počítačová tomografie (CT) - počítačové sekce pomáhají získat podrobnější informace o patologických ložiskách;
Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) - hodnota a informativnost metody je téměř stejná jako hodnota a informativnost CT.

Laboratorní metody výzkumu, které jsou cenné při diagnóze atinomykózy prsu, jsou následující:

kompletní krevní obraz - zvýšení počtu leukocytů a ESR indikuje přítomnost zánětlivého zaměření v těle;
bakterioskopické vyšetření - vyšetření kůže v oblasti vnějšího otevření fistulózních průchodů pod mikroskopem, shluky drusen (části) patogenu se nacházejí ve formě charakteristických sálavých útvarů - zesílené vlákna mycelia se specifickými prodlouženími na koncích;
bakteriologické vyšetření - výsev výpalu z píštěle mléčné žlázy do živných médií se provádí, očekávají se růst kolonií, určuje příčinný činitel;
ELISA (enzymem spojený imunosorbentní test) - sérologická studie, která umožňuje stanovit v krvi protilátky proti aktinomycetě.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza aktinomykózy prsu se nejčastěji provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

laktostáza - postpartální stagnace mateřského mléka v prsu;
Mastitida je zánětlivý proces, který se vyvinul v tkáních prsu. Aktinomykóza této lokalizace by měla být diferencována s chronickou formou mastitidy;
absces prsu způsobené nespecifickým infekčním činidlem;
tuberkulóza prsu - patologický proces vyvolaný tuberkulózou mykobakterií (Koch tyčinky);
Syfilis prsní žlázy - návyk na bledý treponém.

Komplikace

Komplikace, které nejčastěji doprovázejí aktinomykózu prsu, jsou:

gangréna mléčné žlázy - její částečná nebo úplná nekróza;
flegmona mléčné žlázy - rozptýlená purulentně-zánětlivá léze jejích tkání;
rozšíření purulentního procesu na sousední struktury - zejména na hrudní stěně;
sepse.

Léčba aktinomykózy prsu

Aktinomykóza mléčných žláz je léčena metodami:

konzervativní;
chirurgické.

Základem konzervativní terapie jsou následující účely:

Penicilinové antibakteriální léky - jsou předepsány po dlouhou dobu, několik měsíců;
imunomodulátory;
farmakoterapeutických vitaminových komplexů, ústní a injekčně - stimulovat celkovou odolnost těla a zlepšit opravu (zotavení) tkání v místě poranění;
fyzioterapeutické metody - UV, UHF. Metody se používají v nepřítomnosti hnisavého procesu v mléčných žlázách..

Chirurgická léčba se provádí v přítomnosti:

pustuly - měly by být otevřeny bez prodlení;
vznikly purulentní píštěle - fistuly se velmi dobře vyléčí samy o sobě, takže je třeba je vyříznout. Excizie se provádí po obarvení fistulózních průchodů.

Při běhu je možné provádět radikální operaci:

sekční resekce mléčné žlázy - řezání jejího fragmentu;
mastektomie - úplné odstranění žlázy, které se provádí s rozsáhlou gangrénou. http://onkolog-24.ru/wp-content/uploads/2015/02/Rak-dairy- iron- treatment.jpg

Po mastektomii se provádí plastická chirurgie k obnovení tvaru prsní žlázy..

Prevence

Následující opatření jsou základem pro prevenci aktinomykózy prsu:

zabránění vzniku prasklin bradavek a poškození kůže mléčných žláz, a pokud se vyskytnou - včasná diagnóza a léčba;
identifikace jiných ložisek aktinomykózy;
posílení imunitní odpovědi těla.

Předpověď

Prognóza aktinomykózy prsu je složitá. Často je léčba obtížná, vyžaduje hodně úsilí, čas, trpělivost lékaře a pacienta. Často po klinickém léčení dochází k relapsu - průběh patologie může trvat mnoho let..

Prognóza života je obecně příznivá, pokud proces není doprovázen kritickými komplikacemi.. Ale žena s pravidelně se formovanými abscesy, dokonce ve stejné mléčné žláze, má potíže s přizpůsobením se společnosti a její schopnost pracovat také trpí..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař