Keratózy

Aktinická keratóza, když sluneční paprsky poškozují

Actinická keratóza je kožní onemocnění, ke kterému dochází, když je slunce vystaveno kůži a spočívá v tvorbě šupinatých skvrn. Patologie je rozšířená ve všech věkových kategoriích (především mezi staršími) a vyznačuje se pomalým, ale progresivním průběhem..

Nejprve se na otevřených oblastech pokožky objeví ovální skvrna, která se odlupuje. Poté se změní na keratoacanthum - benigní novotvary postihující horní, mělké vrstvy kůže a schopné zhoubné degenerace.

Zvláštnost aktinické keratózy spočívá ve skutečnosti, že je stejně pravděpodobné, že zmizí bez jakékoliv léčby a bude degenerovat do rakovinného kožního nádoru.

Aktinická keratóza je léčena hardwarem nebo chirurgickým zákrokem.

Jiné jména patologie jsou sluneční keratóza a senilní (senilní) akantom..

Obecné údaje

Aktinická keratóza se vyskytuje u 25% populace. Navíc tato patologie klesá o 14% všech volání na dermatologa.

Přestože je hlavním důvodem patologie nadměrná expozice, nemá výraznou sezónnost - v průběhu roku, bez ohledu na období, pacienti s takovou nemocí chodí na lékaře s přibližně stejnou frekvencí.

Zajímavostí je, že onemocnění je kumulativní.. To znamená, že po dlouhou dobu se změny v buňkách pokožky akumulují s pravidelným vystavením slunečnímu záření, ale v žádném případě se nezobrazují, ale pouze do určité doby, aby se později projevily poměrně výrazné klinické příznaky. Klíčem je účinek faktorů přispívajících k pokožce - nejsou přímou příčinou přeměny dermis, ale stanou se spouštěčem (spouštěčem) ke vzniku výskytu příznaků.

Dávejte pozor

Onemocnění se může objevit na pozadí úplné pohody, když v okamžiku, kdy člověk není vystaven slunečnímu záření. To znamená, že již bylo dlouho vystaveno přímému slunečnímu záření. Přítomnost specifických primárních prvků indikuje dlouhodobou expozici člověka slunci..

Důvody

Hlavním okamžitým příčinám, které vyvolávají vývoj aktinické keratózy, je prodloužené sluneční záření. Zejména záření UV záření, jejichž vlny mají délku 280 až 320 nm.. Existuje poměrně málo faktorů, které přispívají k vzniku primárních prvků této nemoci. Toto je:

  • specifické klima;
  • pokročilý věk;
  • rysy těla;
  • časté spáleniny v historii;
  • zatížená dědičnost;
  • stres;
  • prodloužená somatická patologie;
  • chemoterapie;
  • užívání některých léků;
  • nepříjemné oblečení;
  • endokrinní poruchy;
  • špatné návyky.

Nejčastěji se vyskytuje aktinická keratóza u lidí, kteří žijí:

  • vysoká v horách;
  • v některých klimatických zónách - jmenovitě v rovníku, subequatorial a tropické.

Pokud počet slunečních dní ročně dosáhne téměř 365, teplota vzduchu v létě je 35 stupňů Celsia a výše, pak jsou tyto podmínky považovány za nejpříznivější pro výskyt aktinické keratózy. U takových regionů je míra incidence aktinické keratózy největší. Pokud člověk také pracuje venku, za takových podmínek se riziko onemocnění s aktinickou keratózou zvyšuje téměř na 100%, patologie se objeví dříve nebo později (načasování jeho výskytu závisí na individuálních vlastnostech lidského těla).

Věkový faktor je druhý nejdůležitější ve výskytu aktinické keratózy. Dokonce i pojem "senilní akantom" naznačuje, že se jedná především o patologii starších osob. Změny v kůži související s věkem přispívají k rozvoji této patologie..

Zvláštnost organismu, při němž se několikrát zvyšuje riziko onemocnění keratózou aktinem, je světlá:

  • kožní kryt;
  • vlasy;
  • oko (jejich duhovka).
Je důležité

Pacienti s tmavou kůží, černými vlasy a hnědými očima rozvíjejí aktinickou keratózu třikrát méně často než přirozené blondýny. Rovněž bylo zjištěno, že pihy mladých lidí jsou specifickým signálem o vysokém riziku aktinické keratózy ve stáří..

V posledních letech se úloha spálení slunce zvýšila jako provokatér pro vývoj aktinické keratózy. Kůže působí slabší na slunce a zvyšuje riziko popsané patologie..

Role vlivu dědičného faktoru na výskyt aktinické keratózy není dobře pochopena. Je však třeba mít na paměti, že typ pleti je zděděn - a to znamená, že děti s lehkou pleťou mají stejnou šanci, že se stanou nemocnými aktinickou keratózou, neboť jejich rodiče s lehkou pleťou.

Stres hraje zprostředkovanou roli ve výskytu popsané patologie. Závažné zážitky ovlivňují stav centrálního nervového systému, který ztrácí schopnost správně regulovat životně důležité procesy v těle - a to i z kůže. To znamená, že kůže je v takových případech méně chráněna a náchylnější k patologickým účinkům..

Prodloužené somatické patologie také činí organismus slabší a citlivější vůči účinkům vnějších patogenních faktorů - to platí stejně pro kůži. Role, kterou hrají přítomnost takových patologií jako:

  • Koronární onemocnění srdce (CHD) - kyslíkové hladování myokardu (srdeční sval) způsobené patologií koronárních cév, která ho dodává do srdce;
  • chronická pankreatitida - zánět slinivky břišní;
  • chronická hepatitida - zánětlivý proces v parenchymu (pracovní tkáň) jater;
  • peptický vřed a 12 dvanáctníkové vředy - vznik hluboké vady žaludeční stěny a 12 dvanáctníkového vředu

a mnoho dalších.

Chemoterapie také oslabuje regenerační kapacitu pokožky a zvyšuje její citlivost na vnější faktory - zejména na přímý sluneční záření..

Riziko aktinické keratózy se zhoršuje u pacientů s určitými léky - zejména:

  • hormony - často kortikosteroidy;
  • imunosupresiva jsou léky, pomocí kterých uměle oslabují imunitní odpověď těla (zejména po transplantaci orgánů, aby se zabránilo jejich odmítnutí tělem);
  • antibakteriální léky.

a řada dalších.

Nepohodlné oblečení hraje roli traumatického faktoru - třepí kůži, čímž přispívá k výskytu mikrodamů. Díky tomu povrchové vrstvy pokožky ztrácejí svou ochrannou funkci a nemohou se chránit před škodlivými účinky slunečních paprsků - existují předpoklady pro tvorbu aktinické keratózy..

Endokrinní poruchy jsou jedním z častých faktorů, proti kterým se popsaná patologie vyvíjí. Lidé s endokrinními nemocemi častěji trpí na aktinickou keratózu než pacienti, u kterých endokrinní systém funguje bez poruchy.. Nejvíce provokativní faktory jsou:

  • diabetes mellitus - porušení metabolismu sacharidů na pozadí nedostatku inzulínu, který způsobuje narušení aktivity kůže;
  • hypotyreóza - snížení množství hormonů štítné žlázy v krvi;
  • hypertyreóza - zvýšená produkce hormonů štítné žlázy;
  • metabolických kortikosteroidů v důsledku adrenální patologie.
Dávejte pozor

Výskyt aktinické keratózy může vyvolat nejenom patologickou nerovnováhu hormonů, ale také fyziologické hormonální přesmyk - zejména to, které se pozorovalo během menopauzy u žen.

Jakékoli zlé návyky mohou vyčerpat zdroje pokožky, oslabit jejich ochranné vlastnosti a přispět k rozvoji aktinické keratózy. Toto je kouření (i když člověk není těžký kuřák), konzumace alkoholu a drog..

Vývoj patologie

Primární prvky aktinické keratózy vznikají z kalení vrstvy corneum epidermis (povrchová vrstva kůže). Tento proces může také spočívat v maligní degeneraci buněk - to vysvětluje spojení mezi aktinickou keratózou a maligní kožní patologií..

Popsané onemocnění se může vyvíjet skryto po dlouhou dobu - až několik desetiletí. Kůže se nemění navenek pod vlivem ultrafialového záření, ale patologické změny na úrovni buněk se neustále rozvíjejí a postupují. Toto je latentní (skrytá) doba onemocnění..

S věkem se povrchová vrstva kůže začíná pomalu, ale neustále měnit. Faktory popsané výše, které jsou provokátory aktinické keratózy, přispívají k tomuto zhoršení stavu kůže. Současně se část epidermálních buněk stává nediferencovanou, což znamená, že ztrácejí své individuální charakteristiky. Tento proces přispívá k tvorbě zaměření takzvaného preinvazivního karcinomu - maligního nádoru, který nevyrůstá do základu epitelu, ale doslova prolézává podél bazální (hlavní) vrstvy kůže.

V procesu takového "plazivého" rozšíření, atypické buňky s pozměněnými vnitřními strukturami nahrazují normální epiteliální buňky a nahrazují je. Epidermie ztrácí svou ochrannou úlohu, keratinizace se zrychluje.

Existuje několik druhů této nemoci..

Podle druhu aktivního procesu v epidermis a dermis se rozlišují takové varianty aktinické keratózy, jako jsou:

  • hypertrofické;
  • pigment;
  • lichen;
  • proliferativní;
  • atrofická;
  • acantholytic;
  • bowenoid.

Hypertrofická aktinická keratóza se rozvíjí, když se v epidermis objeví atypické buňky s velkými jádry, které produkují lehký a tmavý keratin (látka, která zajišťuje keratinizaci pokožky). Střídání těchto typů keratinu je známkou popsané patologie..

Pigmentová aktinická keratóza se rozvíjí s akumulací v buňkách melaninu - přírodním pigmentem, který skvrny ohnisky choroby v tmavě hnědé barvě.

Lichenoidní varianty Popsaná patologie nastává, když se lymfocyty hromadí v kůži jako ohniska..

S proliferační aktinickou keratózou na jedné straně se objevuje kožní dystrofie (podvýživa tkání s následným vyčerpáním), na druhé straně hyperkeratóza (nadměrná keratinizace povrchových vrstev kůže).

S atrofická forma aktinické keratózy horní vrstvy dermis se stávají tenčí a zničí, vytvářejí se zvláštní kožní trhliny.

Funkce akantholytický proces je tvorba lézí pojivové tkáně v kůži - zdá se, že rostou v pojivové tkáni.

Bowenoidní (nebo Bovenoidní) odrůda Actinická keratóza je vlastně počáteční fáze rakoviny, protože v tomto případě se atypické buňky akumulují v kůži. Následující vzorec je charakteristický: kolik atypických buněk umírá, jak se mnozí z nich objeví, proces je udržován na určité úrovni.

Také jsou popsány atypické varianty popsané nemoci:

  • bulózní - s ním se v kůži vytvoří malé abscesy;
  • pedzhetoidnye - pedzheoidní (prekancerózní) buňky se objevují v horní vrstvě epidermis.

Symptomy sluneční keratózy

Vývoj klinického obrazu aktinické keratitidy je zcela specifický - vyvíjí se náhle, ostře na pozadí toho, co vypadalo jako absolutní pohoda.. Současně v otevřených oblastech pokožky, které jsou více než jiné, byly vystaveny slunečnímu světlu, objevují se skvrny s následujícími charakteristikami:

  • ve tvaru - zaoblené, s jasnými obrysy;
  • ve velikosti - nejvýše 1 cm v průměru;
  • barva - načervenalá;
  • as - lehce infiltrovaná (zahuštěná a zhutněná).

Patologie prochází bez stížností pacienta - subjektivní nepohodlí ve formě bolesti nebo svědění, necítí se.

Častěji než v jiných místech se k patologickému procesu podílí kůže zadní části nosu. Často vedle skvrn můžete vidět telangiektázii - rozšíření malých plavidel ve tvaru hvězdičky. Tento typ onemocnění se nazývá erytematózní.

S vývojem patologického procesu na čele a horním víčku se vytváří zvláštní plak, tvořený tlustými nadrženými váhy. Tato varianta onemocnění je definována jako hypertrofická (nadržená). Průměr takových plátů může dosáhnout 4 cm. Pokud jsou odstraněny, začnou krvácet a bolet.. Při prohlížení jsou zjištěny:

  • erozivní povrch;
  • ostrůvek atrofie (při hojení eroze).

Pokud vznikne pedzhetoidnaya forma onemocnění, vyrážka se podobá seboroické bradavice (kvůli tvaru a hnědé barvě). 

Podobně se projevuje typ pigmentu onemocnění.

Při vzniku aktinické keratózy na dolním okraji:

  • praskliny;
  • eroze.

Aktinická cheilitida se ve skutečnosti rozvíjí - forma zánětu tkání úst..

Akutní vyrážka se může objevit na místech, jako jsou:

  • krk;
  • ramena;
  • štětce;
  • předloktí;
  • auricles;
  • tváře;
  • pokožku hlavy - zejména při aktivní vypadávání vlasů.

Méně časté jsou vyrážky na zadní a horní třetině břicha - v případě, že tyto oblasti těla byly vystaveny intenzivní slunečnímu záření.

Dávejte pozor

Vyrážka, která se objevuje, je charakterizována variabilitou - na jednom místě může spontánně, bez jakékoli léčby, zmizet, ale okamžitě se objeví na jiném místě. Někdy samotná vyrážka úplně klesá. Proč se tak děje tak daleko, to nedokáže vysvětlit. Je známo jen to, že se takový "chaos" projevuje tím víc, tím horší je imunitní obrana těla..

Patologie postupuje v průběhu času, ale velmi pomalu. Měla by se však neustále držet pod kontrolou, protože v průměru několik let po vzniku prvních klinických příznaků může dojít k procesu maligní transformace. V této době kolem destiček vznikla určitá zánětlivá ráfka, dochází k bolesti a svědění.

Diagnostika

Diagnóza aktinické keratózy je obtížné provést na základě stížností pacienta, protože její symptomy jsou podobné jako u jiných kožních onemocnění. Proto jsou založeny na datech anamnézy (historie onemocnění) a výsledcích dalších metod výzkumu (fyzikální, instrumentální, laboratorní)..

Je důležité zjistit, že během života pacienta byla vystavena pravidelnému působení ultrafialového záření..

Z fyzikálních vyšetřovacích metod se pokožka zkoumá lupou a světelným zdrojem. Současně se hodnotí tvar, velikost lézí, jejich barva a charakter povrchu..

Informativní instrumentální metodou je biopsie - sběr kůže s vyrážkami s následným studiem v laboratoři.

Laboratorní metody používané při diagnostice aktinické keratózy jsou:

  • kompletní krevní obraz - s maligní degenerací, ESR se významně zvyšuje;
  • histologické vyšetření - pod mikroskopem provede biopsii tkáně;
  • cytologické vyšetření - mikroskopické vyšetření buňky se provádí pod mikroskopem.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza aktinické keratózy by měla být provedena s poměrně velkým počtem kožních patologií. Nejčastěji je to:

  • seborrhea - zánětlivá léze pokožky hlavy, která je způsobena porušením mazových žláz vlasového folikulu;
  • benigní lichen - chronický zánět kůže vnějších pohlavních orgánů, který může vést k jeho vytvrzení;
  • senilní lentigo - pigmentová skvrna na kůži, která se vyskytuje u starších lidí v důsledku působení ultrafialového paprsku na pozadí metabolických poruch;
  • systémový lupus erythematosus - difuzní imunokomplexní léze pojivové tkáně a jejích derivátů;
  • verrucous nevus - bradavicová pigmentovaná formace;
  • psoriáza - neinfekční léze kůže s tvorbou červených, suchých, mírně zvýšených skvrn na kůži (papule); 
  • lichen planus - onemocnění se projevuje vyrážkou ve formě uzlů na kůži a sliznicích (zejména v ústech a na červeném okraji rtů);
  • dermatofytóza trupu - kožní léze způsobená určitými patogenními houbami;
  • Bowenova choroba - onkopatologie, reprezentovaná jedním nebo více neoplasmami kůže, které ovlivňují její povrchovou vrstvu;
  • chondrodermatitida - zánět chrupavky ušní a pokožky, která ji pokrývá;
  • keratoacanthoma - typ benigního kožního nádoru;
  • skvamózní a bazální buněčná rakovina kůže - typ maligní kožní léze;
  • melanom - zhoubný nádor kůže, tvořený melanocyty;
  • radiační dermatitida - zánět kůže způsobený zářením.

Komplikace

Komplikace, které mohou často doprovázet aktinickou keratózu, jsou:

  • infekce vředových povrchů, pokud existují;
  • zhoubné znovuzrození.

Léčba sluneční keratóza

Můžete vyloučit pacienta z projevů aktinické keratózy pomocí metod odstraňování hardware. Nejpopulárnější jsou:

  • laserová koagulace - odstranění pomocí laserového nože. Jedná se o nejméně traumatickou, nejnebezpečnější a nejúčinnější metodu;
  • kryogestrukce - odstranění kapalným dusíkem. Metoda je považována za nejoblíbenější a cenově dostupnou..

Pokud existuje podezření na maligní degeneraci, je indikována konzultace dermatologa, který může předepsat chirurgickou léčbu k odstranění znovuzřízených kožních lézí..

Prevence

Je obtížné zabránit výskytu aktinické keratózy, protože je prakticky nemožné vyhnout se slunečnímu záření po celý život, i když je to žádoucí - celé množství biologických procesů v lidském těle je nemožné bez slunečního záření. Dodržování následujících doporučení pomůže snížit riziko patologie:

  • opalování na pláži pouze v určitých hodinách (ráno a večer);
  • použití opalovacích krémů;
  • Pro osoby, které jsou obzvláště citlivé na sluneční světlo, doporučujeme nosit lehké uzavřené oblečení, které je bude co nejvíce chránit před ultrafialovým zářením..
Je důležité

Pokud se objeví podezřelé kožní nádory, které zvyšují a mění barvu, měli byste okamžitě kontaktovat dermatologa, abyste předešli výskytu maligních účinků onemocnění..

Předpověď

Prognóza aktinické keratózy je odlišná. V případě benigního průběhu se životní aktivita pacienta nemění, ale je nutná opatrnost z hlediska maligní transformace..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař