Ektázie kanálků prsních žláz způsobuje příznaky, léčbu / Mamologie

Ektázie kanálků mléčných žláz se nazývá expanze mléčných kanálků. Může se jednat o fyziologické nebo patologické onemocnění na pozadí těhotenství, laktace (tvorba mléka v mléčných žlázách), involutivní změny (na pozadí procesů stárnutí) nebo onemocnění mléčné žlázy.

Některé patologické příznaky mohou způsobit ostražitost týkající se vzniku maligní patologie - to je bolest a indurace v bradavkovité oblasti, stejně jako výtok z bradavky.

Léčba je určena základním onemocněním, proti kterému se objevila ektáze mléčných kanálků. Často je použití hormonálních, antibakteriálních a protizánětlivých léků dostatečné k zastavení projevů onemocnění. Ale s neúčinností konzervativní terapie může být indikována chirurgická intervence - až po mastektomii (úplné odstranění mléčné žlázy).

Ektázie mléčných kanálů má jiná jména - to je ductektáza mléčné žlázy a dilatace subareolárních kanálů.

Obecné údaje

Popsaný stav jako nezávislá porucha se odhaluje extrémně vzácně - ve skutečnosti jde o komplikaci mnoha patologických procesů, což je jejich zvláštní znak..

Normální průchod mléčných kanálů se pohybuje od 1,5 mm v nejužší části až po 2 mm v nejširším. Předpokládá se, že se vyskytne ektázie mléčných kanálků, pokud se průduch kanálů zvýší na alespoň 3 až 5 mm nebo více..

Dávejte pozor

Popsaná patologie je nejčastěji diagnostikována u žen ve věkové skupině více než 40 let. Tato skutečnost naznačuje, že změny ve věku, které se vyskytují v těle ženy, mají největší význam při vývoji ektázie kanálků mléčného kanálu..

Ektázie kanálů samotné mléčné žlázy není kritickým stavem. Často se však vyskytuje na pozadí onemocnění prsů, jejichž prognóza je závažná nebo pochybná.

Důvody

Ektázie kanálků prsní žlázy je stejně schopná vyvolat jak fyziologické, tak patologické faktory..

Normálně se středně těžká ektázie vyvíjí za takových podmínek, jako je:

druhá fáze ovulačního cyklu;
těhotenství;
laktace.

V prvních dvou případech znamená ektasie normální fyziologickou přípravu mléčných žláz.. Během samotné laktace se mléčné kanály mohou nejčastěji rozšiřovat, pokud:

velké množství vyrobeného mateřského mléka;
laktostáza - stagnace mléka v prsních žlázách, což svědčí o porušení evakuace mléka z žláz.

Je-li při vývoji involutivních procesů (zpětný vývoj na pozadí vředu a stárnutí) pozorována duktektáze mléčné žlázy, pak je možné ji považovat za fyziologickou a patologickou - závisí na stupni jejích projevů.. Obvykle jde o nepatrné rozšíření kanálků prsu, které se vyvíjejí v pozadí:

hormonální úprava prsní tkáně;
jejich strukturálních změn.

Patologická expanze mléčných kanálků se často vyvíjí na pozadí takových onemocnění a patologických stavů, jako jsou:

dishormonální poruchy;
hyperprolaktinémie. Toto je zvýšení produkce prolaktinu, hormonu, jehož funkcí je stimulovat vývoj prsní tkáně;
sekerní mléčná žláza - toto je jméno žlázy, od bradavky, jejíž patologické tajemství se neustále uvolňuje;
zánětlivé procesy;
deformující transformace.

Dishormonální stavy nejčastěji vedou k rozvoji ektázie subareolárních kanálů - těch, které jsou pod areolou prsu. K tomu dochází, když je poměr mezi množstvím estrogenu a gestagenu narušen.. Důvody pro tuto podmínku jsou:

nemoci ženských pohlavních orgánů;
poruchy hypotalamo-hypofyzárního systému - komplex mozkových struktur, které plní regulační roli.

Ze všech patologií ženských pohlavních orgánů jsou nejčastější příčinou dyshormonálního stavu, který vede k ektázii kanálů prsní žlázy:

oophoritida - zánět vaječníků;
adnexitida je zánětlivý proces v děložních přítocích (vaječníky a trubice);
neoplazmy - nejčastěji objem. Mohou být jak benigní, tak maligní;
endometrióza - onemocnění, v němž se buňky endometria (vnitřní vrstva dělohy) vyskytují v extragenitalistických oblastech.

Hyperprolaktinémie hraje následující úlohu při výskytu ektázie mléčné žlázy. Vzhledem k tomu, že se prolaktin vyrábí ve větších množstvích, stimuluje tkáň prsů ještě více, což vyvolává stálé uvolňování mléka, které silně tlačí zevnitř na mléčné kanály a tím podporuje jejich expanzi.. Hyperprolaktinemii mohou být vyvolány takovými onemocněními a patologickými stavy, jako jsou:

nádory hypofýzy - endokrinní žlázy, které se nacházejí na bázi mozku a ovlivňují růst, vývoj a metabolismus v těle;
hypotalamické novotvary - malá oblast v mezilehlém mozku, která se skládá ze skupin buněk, které regulují neuroendokrinní činnost mozku a homeostázu (stabilní stav) těla;
hypotyreóza - nedostatek tvorby hormonů štítné žlázy;
chronické selhání ledvin - prudké porušení ledvin;
cirhóza jater - náhrada jeho parenchymu pojivem;
hyperestrogenní - zvýšení produkce ženských estrogenních hormonů.

Když je prsní žláza ošetřena sekreční mléčnou žlázou, začnou se kanály rozšiřovat vzhledem k tomu, že jejich lumen dostává patologické sekrety, které tlačí proti stěnám kanálků. Nejčastěji se tento patologický proces rozvíjí u takových onemocnění a patologických stavů, jako jsou:

sekreční mastopatie - změna v prsní tkáni, která se vyvíjí na pozadí hormonální nerovnováhy a je doprovázena uvolněním patologického sekretu z bradavek;
intraduktální papillomatóza mléčných žláz - tvorba malých krátkých procesů tkáně v potrubí;
zhoubných nádorů mléčných žláz. Nejčastěji se jedná o intraduktální rakovinu (rakovina roste uvnitř kanálů) a Pagetova choroba (rakovina bradavky a areola).

Zánětlivé procesy v mléčných žlázách vedou ke změně normální struktury jejich tkání, což vede ke změně struktury mléčných kanálků. Ve vývoji duktální ektázie hrají roli následující složky zánětlivého procesu:

otoky tkání v akutním procesu;
proliferace pojivové tkáně v chronickém procesu.

Ektázie kanálků prsní žlázy na pozadí její deformace se vyvíjí prakticky podél stejného "scénáře" jako ektázie na pozadí zánětlivých procesů.. Taková deformace se nejčastěji vytváří na pozadí takových patologických stavů, jako jsou:

traumatické léze mléčné žlázy, přenesené v nedávné minulosti;
lékařská manipulace - diagnostika (punkce) a terapeutika (operace na konkrétní onemocnění prsu);
klíčení tkání novotvary - benigní a maligní.

Vývoj onemocnění

Proces tvorby ektázie mléčných kanálů se skládá z několika vazeb, jejichž vývoj může být vyvolán různými faktory.. Jsou pozorovány následující změny:

v případě dyshormonálních poruch je vrstva epiteliálních buněk, které potrubí mléčných kanálků hypertrofuje (roste a zhrubne, blokuje průduch kanálů - proto kvůli vytlačování tekutiny expandují vyrovnávací;
vstup fyziologického (mléčného) nebo patologického (výtokového) sekrece do lumen kanálu vyvolává jeho kompenzační dilataci (expanzi). Se zvýšenou viskozitou intraduktální sekrece nebo tvorbou sraženin v ní se výtok ještě zhoršuje, mléčné kanály se překrývají. Z tohoto důvodu se zvyšuje tlak v koncových částech mléčných průchodů a jejich další trvalá expanze se dále rozvíjí..

Popsané změny mohou nastat při lokálním (lokálním) edému tkáně, který se vyvine za patologických podmínek, jako jsou:

akutní zánět;
adheze;
tvorba jizvy po traumatickém poranění prsu;
klíčení žlázy nádory.

Kromě popsaných postupů u menopauzálních žen při vývoji ektázie mléčných kanálků je skutečnost, že prsní tkáň se roztahuje kvůli jeho prohýbání, které se postupně vyvíjí kvůli poklesu elasticity charakteristické pro involutivní procesy..

Symptomy

Klinické příznaky ektázie kanálů prsu se často vyvíjejí postupně a často se objevují pouze s významným vývojem popsané nemoci.. Hlavní rysy popsané nemoci jsou:

svědění nebo spálení v oblasti areola;
bolestivost tam;
zhutňování tkání;
změny v bradavce;
vypouštění;
podráždění pokožky.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v oblasti postižených mléčných kanálů;
distribucí není pozorováno ozáření jako takové;
podle charakteru - represivní;
intenzita - mírná, s progresí patologie - se zvyšuje;
podle výskytu - se objevují hlavně s výrazným rozšířením kanálů.

Často neexistuje žádná bolest, pacient si stěžuje na přítomnost nepohodlí..

Dávejte pozor

Když se v subareolární oblasti často zhutní ektázie kanálků tkáně mléčné žlázy.

Změny na straně vsuvky se projevují ve formě:

offsety;
vtahování;
deformace.

Charakteristiky výboje:

podle množství, vzácného nebo s umírněností;
pravidelně - pravidelně;
z povahy - serózní nebo serózní;
v barvě - nažloutlé nebo bělavé;
konzistence - kapalina.

Dráždění pokožky nastává v důsledku kontaktu s popsaným patologickým výbojem z bradavky. To se projevuje ve formě takových změn na straně kůže, jako jsou:

opuch;
zarudnutí;
macerace - mokrá žíravina.

Dávejte pozor

Pokud je ektázie mléčných kanálů způsobena dyshormonálními poruchami, dochází k dilataci kanálků v obou mléčných žlázách..

Potrubí je postiženo pouze v jedné mléčné žláze nejčastěji za patologických podmínek, jako jsou:

zánětlivé procesy;
následky traumatu;
objemové procesy (tvorba nádorů).

Diagnostika

Prvním úkolem diagnostického procesu je určit, zda je ektázie prsních kanálů fyziologická nebo patologická. Je třeba se vyvarovat naléhavých závěrů, protože někdy může do patologického stavu proniknout fyziologická ektázie. Hlavní věc v diagnostickém procesu je identifikovat nejen patologii popsanou, ale důvody, které ji vyvolaly. K tomu je nutné použít všechny dostupné informace - stížnosti pacientů (pokud existují), věkové charakteristiky a znaky porodnické a gynekologické historie, výsledky dalších vyšetřovacích metod (fyzikální, instrumentální, laboratorní).

Fyzikální vyšetření prsou zohledňuje:

během prohlídky - rozměry, symetrie, viditelné změny (nebo jejich nedostatek) mléčných žláz, změny kůže, výskyt sekrecí;
palpace (palpace) - konzistence prsní tkáně, bolest, přítomnost nebo absence tuleňů.

Přístrojové metody použité při diagnostice ektázie prsních kanálků jsou následující:

mamografie - soubor metod pro vyšetření prsu;
Duktografie - rentgenové vyšetření kanálů prsu s předchozím zavedením kontrastního činidla. Umožňuje vyhodnotit systém mléčných kanálů, identifikovat oblasti dilatace (rozšíření) a analyzovat jejich závažnost. Tato metoda je cenná při detekci intradukálních (intraduktálních) novotvarů;
radioizotopová prsní scintigrafie - pacient je podáván intravenózně injekčně s léčivými látkami s radioizotopy, ve studiu prsu se zvláštním tomografem vytváří barevný obraz. Určuje změny v mléčné žláze - zejména v oblastech dilatovaných mléčných kanálků;
biopsie - odběr vzorků prsních tkání pro další vyšetření pod mikroskopem.

Mamografie zahrnuje takové metody vyšetření jako:

Rentgenová mamografie je revize radiografie mléčných žláz ve dvou nebo třech projekcích;
ultrazvuková mamografie - pomocí ultrazvuku v tloušťce mléčné žlázy identifikuje oblasti dilatace (rozšíření) - znamení ektázie mléčných kanálků;
tomosyntéza - podle dvourozměrného obrazu mléčné žlázy, která je vytvořena během této metody, se hodnotí struktura žlázových tkání;
magnetická rezonance (MRI) mamografie - metoda pro tomografické vyšetření prsu;
optická mamografie - prsní tkáň je studována pomocí optických přístrojů.

Laboratorní metody spojené s diagnózou popsané nemoci jsou následující:

stanovení estradiolu, progesteronu, folikuly stimulujícího hormonu (FSH), luteotropního hormonu (LH). Pokud je to nutné, studie hormonů štítné žlázy;
histologické vyšetření - pod mikroskopem oni studují biopsii vyloučit rakovinu;
cytologie - štepy z bradavky jsou vyšetřovány pod mikroskopem k identifikaci atypických buněk;
identifikace nádorových markerů - specifických sloučenin, které se objevují během vývoje zhoubného novotvaru.

Vzhledem k tomu, že se ektázie kanálků mléčné žlázy vyvíjí v maximální většině případů jako komplikace ostatních onemocnění, mohou být nezbytné konzultace příbuzných specialistů, jako je gynekolog, endokrinolog, onkolog, dermatolog a chirurg..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika ektázie prsu je často prováděna s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

galaktoforitida je zánětlivá léze mléčných kanálků;
subareolární absces - omezený absces, který se vyvíjí v tkáních pod areolovou oblastí;
novotvary - benigní a maligní (včetně Pagetovy choroby - bradavky a rakoviny areola).

Komplikace

Fyziologická ektázie kanálků prsu nepředstavuje žádné riziko pro zdraví a život ženy. V některých případech však mohou být doprovázeny takovými komplikacemi, jako jsou:

galaktoforit;
deformace prsu - schopná rozvíjet se výrazným rozšířením mléčných kanálků.

S vývojem patologické formy popsané patologie se mohou objevit komplikace, jako jsou:

dermatitida - zánětlivá léze pokožky (nejčastěji v alveolární zóně);
dermatóza - léze bez zánětlivé povahy (nejčastěji v alveolární zóně).

Obě tyto komplikace se vyskytují během ektázie mléčných kanálků u pacientů se septickou mléčnou žlázou - jejich vývoj vyvolává konstantní sekreci z dilatačních kanálků..

Je také možné vyvinout další patologický stav, který není komplikací ektázie mléčných kanálů, ale rozvíjí se proti jeho pozadí - to je karcinofobie (strach z vývoje rakoviny).

Léčba ektázie mléčných kanálků

Pokud se z fyziologických důvodů vytvoří ektáze kanálů mléčné žlázy, léčba není nutná. Je však zobrazeno pravidelné sledování s odborníkem na prsu..

Pokud je expanze kanálků mléčné žlázy definována jako patologická, léčba je založena na eliminaci základní nemoci, která vedla ke vzniku popsané patologie. Léčba může být konzervativní a chirurgická..

Základem konzervativní terapie jsou následující účely:

pro chronické poruchy - hormonální léky;
při zánětlivých procesech - antibakteriálními léky s ohledem na citlivost patogenu a protizánětlivých léků (často používané nesteroidní protizánětlivé léky nebo NSAID);
se zhoubným novotvarem - cytostatiky.

Následující jsou časté:

imunomodulátory;
sedativa;
vitamíny a minerály (často ve formě komplexů).

Pokud se na pozadí hormonálních poruch objevila ektáze kanálů mléčné žlázy, doporučuje se, aby pacienti:

snížit hmotnost;
k úpravě jídla - současně by měla být snížena spotřeba tučných potravin a jednoduchých sacharidů (buchty, koláče, koláče a jiné sladké výrobky jsou bohaté na ně).

Chirurgická léčba pro ektázii prsního kanálu je indikována v následujících případech:

nedostatek účinku z konzervativní terapie;
trvalý vývoj patologie a vývoj komplikací;
silná bolest, která se s obtížemi ulevuje;
výrazná deformita prsu;
léze rakoviny.

Typ a rozsah chirurgické intervence závisí na typu patologie a stupni jejího vývoje. Takové operace jako:

selektivní ductolobectomie - vyříznutí části mléčné žlázy postiženými kanály;
odloupání benigního novotvaru z jeho postele;
odvětvová resekce mléčné žlázy - odstranění jejího místa;
mastektomie - úplné odstranění prsu.

Za přítomnosti onkopatologie, která vyvolala vývoj ektázie prsních kanálků, je indikována radioterapie..

Prevence

Komplex preventivních opatření, které brání vzniku ektázie prsních kanálů, je velmi široký, protože se může objevit ektázie na pozadí mnoha onemocnění prsu. Pro snížení rizika morbidity jsou důležitými opatřeními:

prevence onemocnění a patologických stavů, které mohou vyvolat vývoj popsané nemoci a kdy se vyskytnou, včasnou diagnózu a odpovídající léčbu. To platí zejména pro nemoci, které mohou nastat na pozadí hormonálních poruch;
zamezení poranění prsu;
kompetentní výběr objemu a způsobu chirurgických operací na mléčné žláze (zejména při provádění plastické korekce);
ve věku 35-40 let - preventivní návštěvu gynekologa a mammologa jednou za rok;
lékařská kontrola rovnováhy pohlaví (a nejen) hormonů;
nosit pohodlné podprsenky;
pravidelná kontrola váhy;
vyvážená strava;
tělesná výchova;
normalizace práce, odpočinek, spánek, sexuální styk;
odmítání špatných návyků - kouření, užívání alkoholu a omamných látek.

Předpověď

Prognóza patologické ektázie kanálků mléčné žlázy je zcela odlišná - závisí na základním onemocnění, na pozadí kterého se popsaná patologie vyskytla. Kritické komplikace se vyskytují poměrně zřídka - vyvíjejí se hlavně ve vyspělé formě určité patologie, na jejímž pozadí vznikla ektázie mléčných žláz..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař