Ektopie na ústa ureterových symptomů a léčby / Urologie

Ektopie úst močovodu je abnormalita vývoje charakterizovaná atypickým intra- nebo extravesikálním umístěním otevření močovodu / močovodu..

Tato anomálie je častěji detekována u dívek a může být přítomna v kombinaci s zdvojnásobením močovodu nebo ureteročelem.

Důvod přichází do prenatálního období, kdy dochází ke zpoždění nebo nesprávnému oddělení ureterického zárodku od vlkovodu.

Rozlišujte intravesikální a extravesikální ektopii. V prvním případě patologie zpočátku nevyvolává mnoho úzkostí a diagnostikuje zjištění. Ureter je posunut směrem dolů a mediálně do hrdla močového měchýře. Dále je předisponujícím faktorem pro pyelonefritidu a ureterohydronefrózu..

V případě non-vezikulární ektopie se otvory mohou otevřít do různých orgánů urogenitálního traktu..

Příznaky a příznaky ureterální ektopie

Klinický obraz závisí na poloze a pohlaví.

Otevření ústy močového měchýře v pochvě nebo v děloze

Anomálie vývoje má vlastní diagnostiku. Takový pacienti si stěžují na vaginální výtok, svědění; oni jsou diagnostikováni s vaginální dysbiosis a předepsat léčbu, která je neúčinná. Mohou se vyskytnout příznaky pyelonefritidy (bolesti v bederní oblasti, mrazení, horečka) a v obecném močovém testu nejsou žádné známky zánětu. Podráždění moči dělohy vede ke vzniku zánětu, který se projevuje bolestí v dolní části břicha, hnisavým vaginálním výbojem, menstruační dysfunkcí a močovou dermatitidou.

Cévní nebo uretrální ektopie

Hlavní stížnosti jsou sníženy na močovou inkontinenci, pokud jsou uloženy

močení: pocit nutkání, průchod moče močovým traktorem, močení.

Ektopie ureterů u chlapců

Dávejte pozor

U chlapců nejsou během ektopického močovodu známky močové inkontinence, jelikož abnormálně umístěný otvor v nich se otevře proximálně k vnějšímu uretrálnímu svěračku.

Klinické projevy jsou následující:

bolest v pánvi, zhoršující se během úkonu defekace;
nepohodlí s častým močením;
bolest v perineu a podél epididymis.

Rektální vyšetření hmatatelnou bolestivou formací v projekci prostaty. Patologie je diagnostikována během uretroskopie zvýšením velikosti tuberkulózy osiva.

Intestinální ektopie

V literatuře je zmínka o střevní ektopii, která je extrémně vzácná. V tomto případě se ústí močovodu otevírá do střeva..

Příznaky této patologie budou opakující se pyelonefritidy, protože střevní mikroflóra se šíří přes močovod a ledviny, bolest břicha a poruchy stolice. Při analýze moči nemusí patologické změny.

Diagnostická opatření

Pokud máte podezření, že se nachází abnormální ureterální otvor, je nutné podrobit se komplexnímu urologickému vyšetření..

Z předepsané laboratorní diagnostiky vyšetření moči a krve, prozkoumat hladinu kreatininu a močoviny pro posouzení funkčních schopností ledvin. Pokud dojde k změnám v obecné analýze moči, proveďte baktericidní účinek na patogen a lékovou citlivost..

Od instrumentálních diagnostických metod začínáme ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře, schopnost ukázat zdvojnásobení, rozšíření kavitárních systémů, hydronefrotickou přeměnu atd..

S uretrocystoskopie vizualizoval, kolik otvorů se otevřelo v močovém měchýři, umístění, zda existuje souběžná patologie terminálního močovodu, zánětlivé změny, nádory, jiné vývojové anomálie atd..

S uretroskopie může být také zjištěna ektopie močovodu a stupeň.

Vylučovací urografie s cystografií poskytuje detailní obraz močového traktu jako celku. Abnormální vývoj ledvin a močovodů urogramů je zcela dobře zobrazen. Retrogradní urografie ukazuje, kde je umístěna porucha močového měchýře.

Jako další metody vyšetření v nejasných situacích se používá počítačová tomografie a magnetická rezonance..

S pomocí dynamická scintigrafie můžete vyhodnotit funkce každé ledviny zvlášť.

Je třeba poznamenat, že k určení některých typů ektopie je dostatečné fyzické vyšetření..

Takže u žen při pohledu na gynekologické křeslo může být vidět abnormálně umístěné ústa močovodu s únikem moči na vaginální stěnu (vaginální ektopie).

Je důležité

Pro diagnostiku děložní ektopie není jedno gynekologické vyšetření postačující, provádí se ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, hysteroskopie, diagnostická laparoskopie.

Pro diagnostiku střevní ektopie pomocí sigmoidoskopie.

Chirurgická léčba

Léčba abnormální operace ureterální polohy se rozhoduje v závislosti na několika aspektech.

Faktory ovlivňující řešení pro chirurgickou léčbu:

Věk pacienta. Novorozenci mají méně technických příležitostí k chirurgickému zákroku, proto někdy čekají 6 až 12 měsíců a vykonávají jednu z operací..
Počet funkčních parenchymů. Duplikovaný močovod neplodí více než 30% ledvin a zachování této funkce obvykle není kritické..
Stupeň rozšíření močové trubice. Pokud je ureter deformován, pokusy s implantací jsou spojeny s řadou komplikací, jako je obstrukce a přetrvávající reflux..
Navíc diagnostikovaný vesikoureterální reflux.

Ureterocystoanastamóza se provádí při transplantaci močového měchýře do močového měchýře.. Pokud je vývojová anomálie představována zdvojnásobením močovodů, ureteropeloanastamóza nebo ureteroureteroanastamóza jsou uloženy. Při tomto typu operace je ektopický močovod odstraněn a zákrok umožňuje odstranění moči z té části ledvin, která byla předtím vyčerpaná odstraněným močovodem..

Při extracelulární ektopii způsobené připojením sekundární bakteriální flóry se ledviny nejdříve stanou nefunkčními, což je známka pro nefrektomii.

Pokud jsou funkce zachovány v části ledvin, uchýlí se k heinefrektomii s ureterektomií..

Komplikace

Včasné pooperační komplikace zahrnují infekce močových cest, hematurie a krvácení..

Ureteroureostrostomie může být komplikována přidáním infekce močových cest v pozdním pooperačním období..

Heminefrektomie nese riziko cirkulace krve v zbývající polovině ledvin, ale tato komplikace je jen zřídka fixní..

Prognóza života s úspěšnou chirurgickou léčbou je příznivá.. Po několik let by pacienti měli být sledováni lékařem s povinným sledováním moči, biochemickými parametry a ultrazvukem urogenitálního traktu..

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent