Příznaky, léčba prsních sarkomů

Sarkom prsu je jeho maligní nádor, který nemá epiteliální charakter, je náchylný k rychlému (někdy - rychlému) růstu, metastázám a je charakterizován nepříznivým průběhem..

Vzhledem k výrazným maligním vlastnostem tohoto nádoru bojují proti němu a přitahují radikální chirurgickou léčbu (provádí se mastektomie - odstranění mléčné žlázy). Účinek operace je posílen radiací a chemoterapií..

Obecné údaje

Ve srovnání s jinými maligními novotvary mléčné žlázy je sarkom méně často diagnostikován - z 0,6 na 2% všech maligních onemocnění žlázy klesá na svůj podíl.

Diagnóza je dána ženám, i když se může u mužů vyvinout stejný sarkom - v tomto případě se nazývá sarkom prsu. Tento nádor má stejný typ tkáňové struktury, který je pozorován u sarkomů, které se mohou objevit v jiných orgánech a tkáních lidského těla..

Dávejte pozor

Sarkom prsu se vzácně vyvíjí izolovaně. Nejčastěji se u ženy objevuje na pozadí jiného novotvaru - listovitého nádoru mléčné žlázy. Afinita těchto dvou nádorů není vyloučena - je patrná společná povaha faktorů, které vyvolávají jejich vývoj.

Kromě nádoru podobného listu mohou novotvary, které se mohou vyvinout současně s prsním sarkomem:

• fibroadenom prsu;
• rakovina druhého prsu;
• rakovina děložního hrdla;
• vaginální rakovina;
• rakovina konečníku.

Důvody

Bezprostřední pravdivé důvody, proč se naprosto normální prsní buňky náhle začnou malignizovat (degenerují do maligních), tvořící prsní sarkom, stále nejsou jasné..

Byla studována řada faktorů, proti nimž se onemocnění vyskytlo častěji a postupovalo rychleji. Mohou být rozděleny do skupin:

• fyzické;
• chemické;
• endokrinologický;
• somatická;
• infekční;
• zánětlivé;
• dědičný;
• špatné návyky.

Fyzikální faktory, které přispívají k rychlejšímu rozvoji sarkomu prsu, jsou:

• mechanické;
• radiologické;
• tepelné.

Mechanické faktory, které hrají roli provokatérů pro vývoj sarkomu prsu, jsou:

• lékařská manipulace spojená s invazí (implantace v prsní tkáni, což naznačuje určitý stupeň traumatu;
• nelékavým traumatem těla.

"Push" prsní tkáň na zhoubnou degeneraci může lékařská manipulace:

• diagnostika;
• léčení.

Z diagnostických postupů je vývoj popsané patologie vyvolán:

• biopsie punkce - odstranění fragmentů prsní tkáně pro jejich studium. Při punkční biopsii je stupeň traumatizace tkáně mléčné žlázy malý (je propíchnut jehlou a obsah je nasáván jehlou a stříkačkou), ale stačí vyvolat maligní degeneraci tkáně;
• resekční biopsie - odstranění fragmentu tkáně řezáním;
• biopsie štípání je stejný postup, ale s tím jsou odříznuty kusy tkáně.

Lékařské manipulace na prsu, proti kterému může nastat sarkom, jsou:

• otevírání abscesu (omezený absces) nebo celulitidy (difuzní supurace);
• odstranění cizího tělesa;
• chirurgie prsou

a další.

Bylo zjištěno, že chirurgické manipulace se mohou stát zázemím pro vývoj sarkomu prsu, a to nejen kvůli intraoperačnímu poškození tkáně žlázy. Přispívajícím faktorem není dostatok radikálního objemu provozu. Nejčastěji jde o odvětvovou resekci prsu - odstranění jejího fragmentu. Může se provádět na jiných nádorech prsu, jako jsou:

• fibroadenom je benigní růst, který pochází z pojivové a žlázové tkáně;
• nádor prsní žlázy ve tvaru listu - benigní fibrózní epiteliální novotvar jeho tkání s vysokým rizikem maligní transformace;
• nádor vřetena - novotvar, který se skládá z buněk specifické formy.

Prokurujícím bodem nejsou jen popsané manipulace - riziko vývoje prsního sarkomu se zvyšuje, pokud se provádí zhruba, s porušením techniky.

Výskyt sarkomu prsu je podporován zraněními, které nesouvisejí s lékařskými postupy a vedou k vzniku ran, jako jsou:

• pohmožděná;
• štěpený;
• plátky;
• roztrhané;
• kousnutí;
• drcený;
• výstřel.

Ožarování prsu je jedním z nejčastějších a nejsilnějších provokatérů pro výskyt sarkomu prsu. Toto je:

• vystavení slunečnímu záření v přírodních podmínkách;
• ozařování opalování;
• radioaktivní expozice během radiační terapie, která je předepsána pro jiné nádory (ne nutně prsní žláza);
• kontakt s radioaktivními látkami kvůli odborné potřebě;
• ozáření radioaktivními látkami s neoprávněným přístupem k nim.

Vývoj sarkomu prsu může být podporován tepelným faktorem - to je účinek:

• vysoké teploty - v důsledku častého používání místního tepla (zejména láhev s teplou vodou);
• méně často - s pravidelným pobytem v pásmu mrazivých teplot.

Agresivní chemické sloučeniny, které mohou vstoupit do těla různými způsoby (kontakt, vdechování plynů a par a tak dále), mají výrazně provokující onkogenní účinek a zvyšují riziko sarkomu prsu. Jde především o chemikálie používané v průmyslu.. Nejvýraznější onkogenní účinek je pozorován u chemických látek, jako jsou:

• akryl;
• nitril;
• toluen;
• benzen;
• formaldehyd;
• vinylchlorid;
• ortuť

a řada dalších.

Endokrinní poruchy, které přispívají k vývoji popsané patologie, jsou:

• diabetes mellitus - porušení metabolismu uhlohydrátů v důsledku nedostatečného množství inzulinu;
• nedostatek hormonů způsobený lézemi nadledvin (nejčastěji neoplastické povahy);
• endokrinní poruchy způsobené nádorem v hypofýze;
• hypertyreóza - zvýšená produkce hormonů štítné žlázy;
• hypotyreóza - nedostatek hormonu štítné žlázy.

Somatické patologie hrají zprostředkovanou roli ve výskytu sarkomu prsu - vyčerpávají tělesné rezervy, oslabují, přispívají k různým poruchám orgánů a tkání - včetně maligní degenerace.

Zvláštní význam mají dlouhotrvající chronické patologické stavy - to je:

• hypertenze - přetrvávající zvýšení krevního tlaku;
• onemocnění žaludku a střev;
• poškození jater různého původu (původ) - zejména hepatitida;
• léze pankreatu;
• novotvary jiných orgánů a tkání

a tak dále.

Infekční faktory, které mohou vést k rozvoji sarkomu prsu, jsou:

• Mycobacterium tuberculosis;
• onkovirové skupiny.

Nejčastěji se jedná o viry:

• hepatitida B;
• lidské papilomy;
• herpes virus;
• lidského cytomegaloviru.

Je důležité

Riziko sarkomu prsu je vyšší u ženy, pokud má její rodina někdo s touto patologií. V lékařském jazyce to zní jako "zatížená rodinná anamnéza".

Vývoj sarkomu prsu přispívá k špatným návykům, jako jsou:

• kouření;
• zneužívání alkoholu.

Vývoj patologie

Sarkom je novotvar, který neobsahuje epiteliální nebo žlázové tkáně. Ale i bez toho, že jsou tkáňové odrůdy tohoto nádoru mnoho. Sarkom může nastat:

• pruhované svaly;
• prvky hladkého svalu;
• tuková tkáň;
• nervové struktury;
• kostní tkáň.

V mléčné žláze je možný vývoj různých histologických typů sarkomů - na základě tkáňové struktury mohou být následující:

• fibrosarkom;
• liposarkom;
• chondrosarkom;
• angiosarkom;
• leiomyosarkom;
• rabdomyosarkom;
• osteosarkom;
• maligní fibrózní histiocytom

a některé další.

Histologický druh, který se vyskytuje častěji než jiné variace sarkomu prsu, je fibrosarkom - oni jsou diagnostikováni u 30% pacientů s prsní sarkom. Některé rysy těchto nádorů:

• rozvíjet se z vláken pojivové tkáně;
• mít velké velikosti;
• ani s významným vývojem nejsou doprovázeny ulcerací.

Liposarkomy - to jsou zhoubné novotvary tvořené znovuzrozeným tukovým tkáním. I pro ně se vyznačuje rychlým vývojem, ale často i vředy, navíc obě oběhové žlázy jsou postiženy současně..   

Rabdomyosarkom - sarkomy tvořené strukturami pruhovaných svalů. Jejich hlavními charakteristickými znaky jsou extrémní stupně malignity (agresivní nádor), rychlý růst a vývoj, infiltrace tkáně (klíčení). Většina rhabdomyosarkomů je zjištěna u mladých žen do 25 let věku..

Angiosarkomy růst z vaskulárních endoteliálních buněk. Jsou charakterizovány rychlým růstem, opakujícím se průběhem. Určeno především u žen ve věkové kategorii od 35 do 45 let.

Méně časté než jiné sarkomy chondrosarkom (z prvků tkáně chrupavky) a osteosarkom extraskeletální lokalizace (z kostní tkáně) - jsou diagnostikovány u 0,25% všech sarkomů prsních žláz. Jsou charakterizovány vysokým stupněm malignity. Jsou postiženy hlavně ženami staršími 55 let.

Je důležité

Místo nádoru v sarkomu prsu může dosáhnout velikosti od 1,5 do 15 cm.

Podle původu je sarkom prsu rozdělen do:

• primární - vznikající ve zdravých tkáních;
• sekundárně - vzniklé v důsledku maligní degenerace benigních nádorů (například v podobě listů).

Symptomy prsního sarkomu

Symptomy prsního sarkomu jsou:

• přítomnost uzlu v žláze;
• zvýšit jeho objem;
• kožní změny nad nádorem;
• bolesti;
• krvácení;
• zánětlivá odpověď;
• známky porušení celkového stavu těla.

Často výskyt uzlu v prsu je prvním projevem sarkom. Jeho charakteristiky:

• ve formě - uzlu;
• konzistence - hustá;
• v obrysu, s jasnými obrysy a nerovným povrchem;
• citlivost - bezbolestná, s vývojem patologické citlivosti.

Vzhledem k tomu, že se uzel rozrůstá, kůže nad ní se mění:

• tenčí;
• se stává modrou a karmínovou barvou;
• zvětšené saphenózní žíly jsou zobrazeny na kůži nad uzlem.

Jak nádor roste, objem postižené žlázy také roste, asymetrie je zaznamenána na úkor novotvaru - jedna žláza je větší než druhá, často má nepravidelný tvar.

Také, jak nádor postupuje, se rozvíjí bolest. Charakteristiky bolesti jsou následující:

• lokalizace - v oblasti tvorby uzlů;
• na distribuci - celá mléčná žláza může bolet;
• od přírody - bolesti bolesti, lisování;
• v intenzitě - bolest mírné závažnosti, bolest je obecně tolerovatelná;
• výskytem - v počátečních stádiích vzniku a růstu uzliny nejsou pozorovány, spojit se s vývojem patologie.

Ulcerace se objeví na kůži později..

Krvácení se může objevit v pokročilých případech, dochází v důsledku rozpadu nádorové tkáně..

Je důležité

Pokud sarkom prsu rychle roste, pak se často objevuje zánětlivá reakce těla - může se zdát, že vzniká absces prsu (omezená hnisavá formace).

Známky porušení celkového stavu těla se vyvíjejí s vývojem onemocnění. Jsou typické a připomínají zhoršení celkové pohody během progrese jiných maligních nádorů.. Jedná se o příznaky, jako například:

• celková slabost, letargie, malátnost;
• snížení úrovně pracovní schopnosti - dokonce i při provádění obvyklých pracovních úkonů;
• hypertermie (zvýšená tělesná teplota) na úrovni subfebrilních čísel - 37,3-37,5 stupňů Celsia;
• ztráta chuti k jídlu a následná progrese onemocnění - její absence;
• ztráta hmotnosti.

Rychlost růstu může být:

• pomalu;
• progresivní;
• hopping;
• bouřlivé.

Násilný nebo přerušovaný vývoj naznačuje vysoký stupeň malignity sarkomu - konečná fáze může nastat za několik měsíců. Současně sarkomy s relativně příznivým průběhem se pomalu rozvíjejí - mohou se tvořit po několik let (někdy dlouhé roky).

Charakteristické rysy průběhu jakéhokoli druhu sarkom jsou:

• hematogenní metastázy (s průtokem krve) (nejčastěji v plicích a kostech);
• vzácné léze regionálních lymfatických uzlin.

Diagnostika

Předběžná diagnóza sarkomu prsu se provádí na základě stížností pacienta, anamnézy a výsledků dalších výzkumných metod. Konečná diagnóza určité histologické formy této choroby může být provedena pouze po histologickém a cytologickém vyšetření..

Údaje o fyzikálních vyšetřeních:

• Při vyšetření jsou stanoveny příznaky citronové slupky a oblasti, deformace žlázy, otoky kůže prsu a ulcerace. Posuzuje se také celkový stav pacienta;
• palpace (palpace) - v postižené mléčné žláze je určena velkým, kopcovitým, elastickým pohyblivým nádorem heterogenní konzistence.

Při diagnostice sarkomu prsu se používají následující instrumentální metody výzkumu:

• mamografie - komplexní vyšetření prsu;
• jemná jehlicová biopsie - štěpení fragmentů tkání, zaslaných do laboratoře pro další studium pod mikroskopem;
• scintigrafie prsu - farmaceutické přípravky s radionuklidy se intravenózně injektují, jejich záření je fixováno pomocí speciální gama kamery, vytváří se charakteristický barevný obraz, který vyvozuje závěry o stavu tkáně prsu.

Při provádění mamografie jsou tyto metody vyšetření zahrnuty jako:

• Rentgenová mamografie
• ultrazvuková mamografie - během jejího průběhu je zjištěno umístění nádoru, její velikost, tvar, obrysy a stav okolních tkání;
• tomosyntéza - vytvoření dvojrozměrného obrazu mléčné žlázy, se kterým je zjištěn tumor;
• magnetická rezonance (MRI) mamografie - v důsledku jejího provedení je získán tomografický obraz mléčné žlázy, který je analyzován na nádor;
• optická mamografie - studie stavu prsu pomocí optických přístrojů.

Laboratorní metody používané při diagnostice popsané nemoci jsou:

• kompletní krevní obraz - rakovinná léze signalizuje významné zvýšení ESR. S progresí patologie jsou možné příznaky anémie - snížení množství hemoglobinu a červených krvinek;
• histologické vyšetření - vyšetření mikroskopu tkáňové struktury biopsie;
• Cytologické vyšetření - vyšetření mikroskopu buněčné struktury biopsie.

Diferenciální diagnostika

Provádí se diferenciální diagnostika:

• mezi jednotlivými formami sarkomu prsu;
• mezi sarkomem a jinými patologiemi.

Je nezbytné rozlišovat sarkom prsu od takových patologií jako:

• listový tumor prsu;
• její rakovina je sporadická a dědičná rakovina;
• absces - omezený absces;
• tuberkulózní ostření (infiltrát).

Komplikace

Komplikace, které nejčastěji doprovázejí prsní sarkom, jsou:

• infekce ulcerace kůže následnou tvorbou pyodermatu - hnisavé poškození povrchových vrstev kůže;
• absces - omezený absces s progresí hnisavého infekčního procesu;
• celulitida - rozptýlená purulentní léze, ke které dochází ze stejných důvodů jako absces;
• klíčení v sousedních orgánech a tkáních - jmenovitě v hrudní stěně;
• intoxikace rakoviny - se vyvíjí kvůli zasažení v krevním řečišti a šíření odpadních produktů nádorových buněk a produktů rozkladu mrtvých rakovinných buněk v celém těle;
• rakovinná kachexie - vyčerpaný stav pacienta, který se vyvine v terminálním stádiu popsané patologie;
• metastázy - přenos maligních buněk do jiných orgánů a tkání.

Léčba sarkomu prsu

Při léčbě sarkomu prsu se používá kombinovaná léčba - chirurgie a chemoterapie..

Objem operace může být ve formě:

• mastektomie - odstranění celého prsu;
• méně často, radikální resekci, ve které je nádor odstraněn sousedními tkáněmi.

Pokud jsou v lymfatických uzlinách zjištěny metastázy, provede se lymfadenektomie - odstranění lymfatických uzlin. Zvláště tato operace je relevantní při rozpadu nádorů.

Chemoterapie se provádí v pooperačním období, zatímco jsou používány atcyklinové antibiotika..

Radioterapie může být také zahrnutá do léčby sarkomu prsu, ale v těchto případech, pokud existují pochybnosti o tom, zda bude radikální chirurgie účinná.

Prevence

Vzhledem k tomu, že nejsou známy okamžité příčiny sarkomu prsu, neexistují žádné specifické metody prevence.. Riziko této patologie lze snížit podle doporučení, jako jsou:

• pečlivé provádění lékařských invazivních postupů spojených s vyšetřením a / nebo léčbou patologie prsu;
• zamezení poranění prsu;
• zabránění kontaktu s radioaktivními látkami a pokud taková potřeba vznikla - používání osobních ochranných prostředků;
• dávkované opalování;
• vyhýbání se opalování;
• radioterapie podle indikací a pod kontrolou;
• zabránění vystavení mléčné žlázy příliš vysokým a příliš nízkým teplotám;
• vyvarujte se kontaktu s karcinogenními chemikáliemi;
• prevence jakýchkoli patologií přispívajících k rozvoji nádorového procesu - endokrinní poruchy, somatické patologie, infekční patologie a pokud se již vyvinuly - jejich včasnou diagnózu a odpovídající léčbu;
• odmítnutí špatných návyků;
• zdravý životní styl - dodržování správného způsobu práce, odpočinku, spánku, výživy, pohlaví, tělesné výchovy.

Prognóza pro sarkom prsu, přežití

Prognóza sarkomu prsu je odlišná - závisí to na:

• typ nádorového tkáně;
• jeho velikost;
• trvání nemoci.

Tento nádor je náchylný k pooperační recidivě, stejně jako vzdálené metastázy do plic a kostí..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař