GHA rentgen (rentgenová hysterosalpingografie, WG-GHA) je diagnostická technika určená k hodnocení stavu ženských pohlavních orgánů. Podstata studie spočívá v tom, že do děložní dutiny je zaveden katétr, kterým se podává kontrastní látka. Bude vidět při provádění řady radiografických obrazů. Po rovnoměrném rozložení v děloze a příchutích lékař "vyšetří" orgány pomocí rentgenového přístroje. Na pořízených snímcích budou jasně vidět faloopské trubice a dělohu.
Při tomto postupu lze zjistit genitální patologické stavy, jako je obstrukce vajíček, endometriální růst v děloze, anomálie struktury apod. Tato metoda je často doporučována ženám, které trpí neplodností, protože tyto faktory nejčastěji vedou k tomu, že pacienti nemohou otěhotní.
Postup je možný jak na ambulantní ambulanci, tak v nemocnicích gynekologických oddělení. Hlavním předpokladem pro jeho realizaci je přítomnost rentgenové jednotky a specialisty, kteří na ní mohou pracovat..
Obsah článku:
- GHA a ultrazvuk jsou stejné?
- Který je lepší: rentgenový nebo GHA?
- Indikace pro GHA
- Kontraindikace pro GHA
- Příprava na postup
- Jak je GHA?
- Co je kontrastní látka pro GHA?
- Důsledky a komplikace GHA
- Hodnocení výsledků
- Nevýhody GHA
- Výhody GHA
Během hysterosalpingografie je žena v gynekologické křesle. Poté, co lékař injekci kontrastního přípravku do dělohy, je třeba vydržet nějakou dobu. To umožní, aby byla tekutina rovnoměrně rozložena v interních pohlavních orgánech. Potom proveďte jeden nebo více obrázků, které vám umožní vyhodnotit výsledek..
Pokud žena nemá patologii, pak děloha vypadá jako pravidelný trojúhelník a tuby mají klenutý tvar. Při výskytu onemocnění se obraz mění: je možné detekovat neoplazmy (polypy, myomy), dělení, adheze apod. Pokud má žena obstrukci vajíčkovodů, bude kontrastní látka nerovnoměrně rozložena a překážky její cesty budou jasně vizualizovány.
Postup nevyžaduje zavedení anestézie, protože nezpůsobuje bolest. Pokud však žena má vysokou prahovou citlivost na bolesti, pak je prokázána lokální anestézie..
GHA a ultrazvuk jsou stejné?
GHA a ultrazvuk jsou dva různé postupy. Ultrazvuk zahrnuje přezkoumání vnitřních orgánů pacienta a detekci možné patologie změnou jejich struktury a hustoty. Na monitoru se zobrazí obrázek. K provedení ultrazvuku není třeba provádět žádné další postupy. Jednoduše namažte pozorovaný povrch speciální gel..
HGG zahrnuje zavedení kontrastní tekutiny do dělohy. Po rozdělení lékař provádí řadu snímků pomocí rentgenového přístroje (ale je možné vyšetřit vnitřní orgány na ultrazvukovém stroji). Zavedení kontrastního činidla může zvýšit informovanost studie. Lékař může navíc diagnostikovat obstrukci vajíčkovodů, což nelze provést během rutinního ultrazvukového vyšetření..
Pokud jde o GHA lze použít dvě zařízení: rentgenové a ultrazvuk, je rozdíl v průběhu diagnostiky. Pokud jsou snímky pořízeny na rentgenovém zařízení, postup se nazývá "rentgenová hysterosalpingografie". Když se k provedení studie používá ultrazvukový stroj, technika se nazývá "echo sterrosalpingography". Vzhledem k podobnosti jména se mnozí lidé domnívají, že tyto postupy jsou totožné, ve skutečnosti jsou jejich podstatou a diagnostickými významy odlišné..
Který je lepší: rentgenový nebo GHA?
Standardní rentgenové vyšetření neumožní identifikaci obstrukce vajíčků nebo jiných patologií pánevních orgánů, takže se pro tento účel nikdy nepoužívá. GHA, naopak, je volbou pro podezření na obstrukci vajíček, polypy endometria, děložní myom, endometriózu a jiné patologické stavy ženského reprodukčního systému. Proto je GHA rozhodně lepší než rentgen.
Nicméně je třeba si uvědomit, že GHA se provádí buď pomocí rentgenového přístroje, nebo pomocí ultrazvukového stroje. Vnitřní pohlavní orgány ženy se na ně objeví po vložení speciálního kontrastního činidla do dělohy a vajíčkovodů. Mnozí odborníci používají termín "rentgen" jako způsob inspekce vejcovodů na rentgenovém stroji a termín "GHA" pro provedení studie na ultrazvukovém stroji. Pokud z tohoto pohledu zvažujeme problém, bude GHA lepší než "rentgen".
Faktem je, že Echo-GHA má nad GHRG následující výhody:
Žena nebude muset používat antikoncepční metody, které ji chrání před těhotenstvím, pokud je předepisována ultrazvukem GHA.
Neexistují žádné kontraindikace pro koncipování dítěte v měsíci, kdy byl proveden Echo-GHA..
Během a po něm není riziko alergické reakce na kontrastní látku, která obsahuje jód v jeho složení..
Tělo pacienta nebude ozářeno rentgenovým přístrojem. Navíc toto negativně ovlivňuje počet vajec ve vaječníkových folikulích (ovariální rezervy).
Indikace pro GHA
HSG vajíčka jsou prováděny gynekologickými a gynekologickými onkology.
Indikace pro postup jsou následující:
Tubální neplodnost;
Adheze pánevních orgánů;
Anomálie reprodukčních orgánů;
Sexuální infantilismus;
Děložní fibróza umístěná v submukózní vrstvě;
Rakovina endometria;
Endometrióza v děloze;
Polypy;
Endometriální hyperplazie.
Hysterosalpingografie je metoda, která potvrdí, že žena má patologii vejcovodů nebo dělohy, ale ne vždy umožňuje posoudit závažnost onemocnění a jeho povahu. Pokud se obrátíte na statistiky, v 98% případů je možné zjistit existující porušení, ale nastavit správnou diagnózu lze získat pouze ve 35% případů.
Kontraindikace pro GHA
X-ray hysterosalpingografie nemusí být vždy provedena..
Existují určité kontraindikace k postupu, včetně:
Nesnášenlivost jódových přípravků. Tato kontraindikace je způsobena skutečností, že složení kontrastního činidla, které se injektuje do dělohy, obsahuje jód.
Zánět vaječníků, dělohy, příměsí.
Colpitis, cervicitis, bartholinitis.
Akutní infekční onemocnění těla, například ARD, ARVI, chřipka, tonzilitida, sinusitida atd..
Poruchy krvácení.
Srdeční onemocnění.
Selhání ledvin.
Závažné poruchy jater.
Patologie štítné žlázy.
Těhotenství Těhotenský test je nezbytný před zahájením léčby..
Menstruační krvácení.
Kojení.
ESR a leukocytóza.
Příprava na postup
Příprava na postup je jednoduchá, ale provádění doporučení lékaře je nezbytné. V opačném případě můžete poškodit vlastní tělo..
Takže žena by měla dodržovat následující pravidla, aby se dobře připravila na hysterosalpingografii:
1-2 dny před zamýšleným studiem je nutné upustit od intimní intimity..
7 dní před zahájením léčby by se nemělo sprchovat nebo používat intimní hygienické prostředky vložené do pochvy..
7 dní před zahájením studie je zakázáno používat vaginální tablety, čípky a masti k léčbě..
2-3 dny před zahájením studie je třeba změnit dietu a zanechat používání produktů, které způsobují nadměrnou tvorbu plynu. To platí pro zelí, fazole, chléb, mléčné nápoje, sodovou vodu..
7 dní před zahájením léčby byste měli přestat používat tampony.
Po skončení příští menstruace by partneři měli používat kondom, aby se vyhnuli koncepci..
Rovněž je důležité provést kvalitativní vyšetření před provedením HHS. Nutně zahrnuje doručení následujících testů:
Dub.
Oam.
BAK.
Krevní testy na syfilis, HIV, hepatitidu.
Vaginální a cervikální nátěr.
Než začnete k postupu, musíte odstranit všechny vlasy z vnějších genitálií a důkladně je umyt. Močový měchýř a střeva musí být prázdné. Pokud byste nemohli jít na toaletu, měli byste udělat klystýr. Postup musí být prováděn na prázdném žaludku..
Pokud jde o vlastní podávání léků proti bolesti, je zakázáno užívat léky bez konzultace s lékařem. Podle lékařského předpisu bude možné pít antispazmodik 30 minut před GHA, například bez sil.
Jaké jsou podmínky GHA?
Nejčastěji se provádí hysterosalpingografie do 2 týdnů po příštím menstruaci. To se vysvětluje skutečností, že během této doby má sliznice dělohy malou tloušťku, což znamená, že neblokuje vstup do vejcovodů..
Přestože může být v závislosti na účelu studie stanoveno jinak. Pro hodnocení průchodnosti vajíček se provádí ve druhé polovině menstruačního cyklu. Pokud existuje podezření na vnitřní endometriózu, doporučuje se provést GHS v den 7-8 cyklu. Myomii v submukózní vrstvě dělohy lze kdykoli zjistit, ale pouze za podmínky, že žena nemá menstruaci..
Jak je GHA?
Pokud je lékařská ordinace vybavena speciální rentgenovou židlí, pak je na ní sedící žena. Pokud taková židle neexistuje, bude pacientka umístěna na obyčejné gynekologické židli a přístroj X-ray bude přiváděn k ní..
Po ošetření vnějších pohlavních orgánů antiseptickou kompozicí lékař vloží do vagíny zpětná zrcátka a otírá stěny vagíny, nejprve suchou bavlnou a pak se navlhčí v roztoku alkoholu. Dalším krokem je instalace trubice s fixací v cervikálním kanálu. Trubka je připevněna kleštěmi. Po provedení této manipulace jsou zrcadla odstraněna. Kontrastní látka se přivádí trubicí pomocí injekční stříkačky, která by měla být předehřátá přibližně na tělesnou teplotu ženy (až 37 stupňů)..
Pokud je kontrast rovnoměrně rozložen v děloze a vejcovodu, lékař začne fotografovat. Lékař zpravidla trvá od 4 do 6 záběrů. Za prvé, stav dělohy je fixní (jeho úleva). Pak se do dutiny zavádí další 4 ml kontrastního činidla, což umožňuje jasnější vizualizaci příloh. Pokud tento objem kapaliny nestačí, zadejte co nejvíce.
Po provedení všech snímků je pacient posunut na gauč a ponechán v horizontální poloze po dobu další hodiny. Tekutina, která byla injikována během postupu, se vstřebává do krve a vylučuje játra a ledviny..
Co je kontrastní látka pro GHA?
Provedený postup představuje zavedení kontrastní tekutiny, která má schopnost zpožďovat rentgenové záření. Jedná se o drogy jako:
Kardiovaskulární Jedná se o kontrastní látku, která může obsahovat 50% a 30% jódu..
Urostras, Triombrast a Verographin. Jedná se o tři analogy patřící do skupiny radioaktních látek, které mohou obsahovat 60% a 76% jódu.
Zajímavé je, že poprvé byla provedena hysterosalpingografie s roztokem lugolu v roce 1909. Ale kvůli výskytu podráždění dutiny peritonea a dělohy nebyl tento pokus úspěšný. O rok později byl roztok lugolu nahrazen bismutovou pastou a pak argyrol a límec. Při použití těchto látek však nebylo možné dosáhnout požadovaného účinku. Kromě toho všichni znamenali zánět peritonea.
Teprve v roce 1925 vědec Heuser poprvé použil Lipiodol (přípravek obsahující jod) pro hysterosalpingografii. Tato látka umožnila dobře vizualizovat stav dělohy a vajíčkovodů a také neškodila zdraví ženy. Od té doby byl postup zaveden do lékařské praxe..
Důsledky a komplikace GHA
Žena by měla používat hygienické vložky 2-3 dny po zákroku. Tato potřeba je způsobena tím, že z vaginy mohou proudit zbytky kontrastního činidla. Pokud se při vypouštění objeví malé množství krve, nemusí se o ni dělat starosti, jelikož takový jev je variantou normy.
Mírné bolestivé pocity, které připomínají ty, které se vyskytnou během příštích menstruačních cyklů, by neměly děsu vyděsit. Po GHA toto nepohodlí nenaznačuje žádné komplikace..
Pacient by měl být také připraven na skutečnost, že během nebo po několika hodinách po podání GHA může dojít k kovové chuti v ústech, závratě a zvýšené srdeční frekvenci. Jedná se o normální reakci těla na zavedení kontrastního činidla..
Žena by neměla jít do sauny nebo do lázně, stejně jako na horkou lázeň po dobu 3-4 dnů po projetí GHA.
Ukažte úzkost a okamžitě se poraďte s lékařem, pokud máte horečku, těžké krvácení nebo silnou bolest v dolní části břicha..
Rozsáhlá ztráta krve, infekce, perforace dělohy a vajíčků v průběhu GHA v moderní gynekologické praxi jsou výjimečně výjimečné.
Žena by se měla zdržet těhotenství po dobu dalších 3 měsíců. Používejte kondom pro ochranu..
Postup je zpravidla dobře tolerován, ale pouze pod podmínkou, že přípravu na něj byla provedena kvalitativně: byly rozpoznány zánětlivé procesy v čase, neexistují žádné jiné kontraindikace pro GHA.
Hodnocení výsledků
Lékař by měl interpretovat výsledky na základě přijatých obrázků..
Příznaky různých onemocnění v rentgenovém snímku jsou následující:
Známá asymetrie dělohy - diagnóza jednoramenné dělohy.
Rozšířený děložní číp a výrazný pokles objemu jeho dutiny - diagnóza "infantilní dělohy".
Krátké, dlouhé nebo asymetrické holeopické trubice - diagnostika vrozené obstrukce vejcovodů.
Přítomnost tubusovité expanze v trubkách - možná diagnóza "adhezí vejcovodů" nebo "saktosalpinks" nebo kombinace těchto dvou diagnóz.
Přítomnost světlých oblastí v trubkách - "adheze vejcovodů".
Tvar vejcovodů, připomínající tvar kouřových trubek, přítomnost rozšíření v podobě baňky v nich, snížení objemu dělohy, diagnóza genitální tuberkulózy.
Nerovnoměrné obrysy dělohy, detekce oválných nebo jiných defektů - diagnostika "polypů dělohy" nebo "hyperplázie endometria".
Samozřejmě byly uvedeny pouze nejzřetelnější a častější náznaky určitých onemocnění. Pouze ošetřující lékař může vystavit závěrečnou diagnózu, vyhodnocující celou řadu výsledků získaných v různých studiích..
Nevýhody GHA
Nevýhody postupu zahrnují následující body:
Příjem radiační dávky od ženy, ačkoli malý.
Pravděpodobnost alergické reakce na hnací kontrastní látku. Zvláštní pozornost je třeba věnovat ženám s anamnézou astmatu, stejně jako alergickým pacientům..
Existuje riziko mechanického poškození epiteliální vrstvy dělohy, což vede ke vzniku krvácení.
Výhody GHA
Kromě toho, že X-ray-HG je velmi informativní, má další důležitou výhodu. Faktem je, že hysterosalpingografie je nejen diagnostickou metodou, ale také terapeutickou metodou pro ovlivnění ženského těla. Bylo zjištěno, že přibližně 20% žen trpících neplodností, po absolvování GHA, úspěšně otěhotní.
Lékaři tuto skutečnost vysvětlují skutečností, že během postupu je možné zlepšit propustnost vejcovodů, protože vstřikované látky je "umyjí", což eliminuje malá přilnavost.