Inkontinenční chirurgie je závažným chirurgickým zákrokem. Když lékař předloží ženu k takovému postupu, je povinen ji informovat o všech možných komplikacích postupu a také o pravděpodobnosti opakování tohoto problému..
Chcete-li zachránit ženu před stresovou močovou inkontinencí, moderní chirurgie nabízí více než 250 typů různých operací. Jejich cílem je buď zcela kompenzovat nebo napravit důvod, který znemožňuje močení. S ohledem na účinnost takových intervencí se sazby pohybují od 70-95%.
V případě inkontinence lze provést následující typy operací:
Operace pražení (operace zavěšení);
Vaginální plastická chirurgie;
Instalace umělého svěráku;
Vstřikování tělotvorných látek do periuretrální zóny.
Obsah článku:
- Indikace pro operaci
- Stingová inkontinence u žen (TVT)
- Přední kolporafie
- Burchova laparoskopická kolposuspenzace
- Implantace umělého svěrače močového měchýře
- Periurerální injekce látek vytvářejících objem
- Náklady na provoz
- Recenze
Indikace pro operaci
Indikace pro chirurgický zákrok při inkontinenci zahrnují následující:
Získaná stresová inkontinence.
Smíšená inkontinence moči s převahou složky napětí.
Rychlý vývoj patologie.
Neúčinnost konzervativní terapie u pacientů s druhým a třetím stupněm inkontinence.
Stingová inkontinence u žen (TVT)
Účinnou a bezpečnou metodou léčby stresové inkontinence moči jsou operace popruhů (TVT a TVT-O). Patří k minimálně invazivním technikám, které se provádějí pod kontrolou moderního vybavení. Podstata intervence spočívá v tom, že do střední části močové trubice je vložena smyčka, která je navržena tak, aby podporovala močovou trubici a zabraňovala vytékání moči pod napětím. Smyčka je vyrobena ze syntetického materiálu a je umístěna v prostoru mezi močovou trubicí a přední vaginální stěnou. Výsledkem je obnovení úhlu sklonu mezi močovým měchýřem a močovým měchýřem a moč neteče.
Chirurgická operace se provádí stresovou močovou inkontinencí, stejně jako kombinací stresové inkontinence a naléhavosti. To znamená, že v případech, kdy je nekontrolovaný výkon moči doprovázen nárůstem intraabdominálního tlaku (k tomu dochází při kýchání, smíchu, kašli atd.),.
Kontraindikace k tomuto typu operace jsou:
Doba trvání dítěte.
Fáze plánování těhotenství.
Infekční a zánětlivá onemocnění močového měchýře.
Léčba, ředění krve méně než 10 dní před zahájením operace.
Operace popruhu může být provedena i v případě, že předchozí chirurgická léčba nebyla úspěšná..
Předtím, než je pacient odeslán na operaci, musí absolvovat komplexní urodynamickou vyšetření..
Pokud jde o alternativu k prasete, speciální cvičení mohou pomoci při mírné inkontinenci. Avšak pokud je konzervativní terapie neúčinná, nebude možné odstranit stávající problém jinými prostředky. Je také možné instalovat mini smyčky (miniTVT), smyčky transobturátoru (TOT) a smyčky bez jehly.
Když žena má paralelně jiné patologické příznaky, například prolaps pánevního dna, je možné namísto malého zpětného implantátu nainstalovat síťovinu. Pokud je močová inkontinence smíchána, provede se lékařská korekce paralelně. To znamená, že nutná příčina je eliminována pomocí léků a stresové inkontinence prostřednictvím chirurgických zákroků.
Příprava na operaci probíhá v několika fázích:
Konzultace odborníků: urolog, terapeut, anesteziolog, gynekolog. Pokud existují zánětlivé procesy, měli by být léčeni..
Hospitalizace v nemocnici v předvečer chirurgického zákroku, testování a hodnocení stavu pacienta.
Vyšetření anesteziologa, jmenování premedikací.
Nastavení klystýru před operací nebo užívání laxativ k čištění střev.
Holení pubis a vnějších genitálií.
Odmítnutí jídla a tekutiny by mělo být v předvečer operace..
Průběh chirurgie:
Pacientovi se podává injekce s spinální anestezií, ve které zůstává vědomí, ale citlivost těla pod hřbetem zmizí..
Na přední stěně vagíny dělejte řezané a tvarové tunely pro průchod a instalaci zpěvu.
Přes tunely je smyčka, její boční konce jsou vyvedeny. Centrální část smyčky bude umístěna pod močovou trubicí..
Chirurg trénuje smyčku, dokud se kanál nedotkne močového měchýře..
Při vyplňování močového měchýře zkontrolujte normální stupeň zadržování moči.
Boční části smyčky jsou odstraněny..
Incize nad vagínou je šitá.
Do močového měchýře je vložen katétr..
Do vagíny je vložen tampon..
Zpravidla jsou komplikace po operaci extrémně vzácné. Snad během svého držení perforace močového měchýře. V tomto případě je poškození zašita a katétr je instalován po dobu 5 až 10 dnů. Někdy v raném pooperačním období dochází ke zvýšení tělesné teploty a menších bolestí v oblasti řezu..
Pokud jde o pozdní pooperační období, není vyloučeno, že nebude možné se zbavit močové inkontinence nebo močení může být obtížné..
Komplikace anestezie jsou: bolesti hlavy, nevolnost. Tyto negativní jevy zmizí samy o sobě za 5-7 dní..
Přední kolporafie
Přední kolporafie je chirurgická intervence, jejímž cílem je eliminovat močovou inkontinenci u žen. Během operace rozdělíme přední stěnu vagíny, vylučujeme močový měchýř a močovou trubici, potom se vagina znovu zašustí. Současně se zdá, že její stěny jsou zpřísněny, což umožňuje stabilizaci močové trubice a močového měchýře. Vůně sama je také posílena..
Tato operace nese riziko fibrózy vaginální tkáně. Navíc efekt její implementace lze sotva nazvat stabilní a četnost neúspěšných výsledků intervence je poměrně vysoká..
Kolporafie se nedoporučuje ženám, které trpí pouze stresovou inkontinencí moče, protože neexistují jiné patologické stavy.
Burchova laparoskopická kolposuspenzace
Březová kolposuspension se redukuje na zavěšení tkání, které obklopují močovou trubici. Zavěste je na tlusté vazky, které se nacházejí na přední břišní stěně a jsou velmi silné.
Přístup se získá přes řez v břiše. Operaci můžete otevřít a zavřít. Ta se provádí pomocí laparoskopického zařízení..
Po dlouhá léta byla kolchusová suspenze podle Bircha použita k léčbě stresové močové inkontinence u žen ve velké většině případů. Účinnost tohoto postupu byla až 70-80%..
Pokud jde o nedostatky techniky, je možné zvýraznit mezi nimi: potřebu celkové anestezie, připojení pacienta k ventilátoru. Navíc k tomu, aby postup mohl uspět, musel být proveden vysoce kvalifikovaným chirurgem. Je třeba poznamenat, že operace pražení v tomto okamžiku prakticky nahradily brazilskou kolposuspenzii, jelikož jsou bezpečnější a účinnější způsoby léčby močové inkontinence u žen.
Implantace umělého svěrače močového měchýře
Močová inkontinence negativně ovlivňuje kvalitu života jakékoli osoby, neboť její nedobrovolný únik vždy dává mnoho nepříjemností. Mezi 5 až 10% světové populace trpí různými formami močové inkontinence, z nichž 70% tvoří ženy..
Močová inkontinence může být naléhavá nebo neurogenní. V tomto případě osoba má zvýšenou kontraktilitu močového měchýře a mechanismus zadržování tekutiny v něm je narušený. To může nastat kvůli nedostatku funkce svěrače močového měchýře..
Samostatně se izoluje stresová močová inkontinence, která je spojena s pravým nedostatkem svěrače. Je klasifikován jako třetí typ inkontinence stresového močení (klasifikace Mezinárodní společnosti pro uchovávání moči).
Je známo, že se nejedná o více než 50% lidí, kteří s nimi požádají o kvalifikovanou lékařskou pomoc. Často se to stane kvůli falešnému pocitu hanby nebo kvůli falešné domněnce, že terapie je nemožná. Zpravidla od okamžiku, kdy člověk poprvé prodělal inkontinenci a až do návštěvy odborníka, uplyne průměrně 5 let. Mezitím moderní medicína má účinné metody inkontinenční léčby a je schopna pomoci téměř všem s tímto problémem..
Naléhavá inkontinence je nejčastěji léčena léky, ale stresová močová inkontinence třetího typu vyžaduje vždy operaci. Jednou z hlavních metod chirurgické intervence je implantace umělého svěrače močového měchýře..
Co je umělý svěrač močového měchýře? Umělý svěrač je protéza, která je implantována do lidského těla. Je nutné udržet moč v případě, kdy se vlastní svěrač nemůže vyrovnat s tímto úkolem..
Kdy a pro co bylo vytvořeno? První prototyp moderního zařízení byl vyvinut v 47. letech minulého století vědcem a urologistou F. B. Foleym. Měl vzhled manžety, která byla umístěna kolem lidské uretry. Tato manžeta byla spojena s pumpou stříkačky, která byla uložena v kapse spodního prádla. Myšlenka byla z lékařského hlediska velmi inovativní a správná. Úroveň chirurgie v té době však neumožnila úplné odstranění implantátu do lidského těla, takže jeho instalace byla často komplikována hnisavými procesy..
V 72. letech minulého století zařízení bylo urologem F. B. Scottem vylepšeno. Právě tento americký doktor vytvořil prototyp moderního umělého svěračku. To se skládalo ze tří prvků: manžeta, která se zabalila a stiskla urethru, dvě pumpy, které se nafoukly a vyhodily ji, stejně jako zásobník pro sběr tekutin. Úspěch chirurgického zákroku při instalaci prvního třísložkového svěrače dosáhl v té době 60%.
V budoucnu byl přístroj vylepšen americkým lékařským systémem, který se datuje od roku 1983. Doposud doktoři úspěšně používali umělé svěráky AMS, které prošly jen nepatrnými úpravami..
Účinnost provozu. Úspěšnost instalace moderního umělého svěráku močového měchýře se rovná 75%. A 90% lidí, kteří používají tato zařízení, je s jejich prací zcela spokojen. Ne více než 20% případů vyžaduje druhou operaci, která se provádí za účelem odstranění nedostatků při provozu zařízení.
Indikace a kontraindikace. Indikace pro instalaci umělého svěráku močového měchýře se liší. Absolutní indikace je nezvratné poruchy v práci vlastního svěrače na pozadí normálního fungování močového měchýře. V tomto případě by pacient neměl mít infekci močových cest a zhoršenou průchodnost uretry.
U mužů a žen existují různé indikátory pro chirurgii, které jsou uvedeny v tabulce..
Muži | Ženy |
Pokud se močová inkontinence vyvine na pozadí odložené radikální prostatektomie v důsledku rakoviny prostaty. | Neurogenní močová inkontinence na pozadí trauma, onemocnění mozku nebo míchy, myelomeningocele, sakrální geneze, periferní neuropatie. |
Přenesená pánevní trauma, operace uretrální striktury. | Stresová močová inkontinence třetího typu, která nebyla eliminována použitím méně invazivních postupů.. |
Malformace krku vrozeně a močového měchýře vrozené přírody. | |
Neurogenní dysfunkce svěrače močového měchýře na pozadí poškození mozku nebo vrozených malformací. |
Absolutní kontraindikace pro operaci jsou:
Strictureova uretrální nemoc.
Opakující se striktura.
Infekce močových cest.
Uretrální divertikulum.
Nestabilní nebo hyperaktivní močový měchýř.
Zmrštěný močový měchýř.
Nízký objem močového měchýře.
Relativní kontraindikace zahrnují:
Vesikoureterální reflux ve druhém stupni a výše.
Urolitiáza, rakovina močového měchýře a další stavy, které vyžadují chirurgickou léčbu.
Stenóza krčku močového měchýře, jeho kontraktura.
Pokud je možné odstranit relativní kontraindikace, je možné umístit umělý svěrač. Je důležité, aby osoba měla potřebné duševní a fyzické schopnosti, které by jí umožnily ovládat provoz čerpadla. Před operací je nutná podrobná konzultace s lékařem pro všechny nuance práce se svěračem..
Co by mělo být vyšetřováno před operací implantace svěrače močového měchýře? Za prvé se pacientka s lékařem zabývá všemi nuancemi nadcházející intervence. Za druhé, podstoupí fyzikální vyšetření, jehož cílem je identifikovat indikace a kontraindikace k chirurgickému zákroku..
Je nezbytné absolvovat obecnou analýzu moči, kultivaci moči, krevní testy, je možné podstoupit EKG.
V některých případech se vyžaduje cystografie, uretrografie, uretroskopie, cystoskopie a další vysoce specializované testy. Čím lépe vyšetříme pacienta, tím větší je šance, že operace bude úspěšná.
Průběh provozu. Operace může být prováděna skrze úhel penisu a šourku (penoscrotal přístup), nebo přes perineální řez (provedený pod můstkem). Pokud je přístup penoscrotal, stačí jeden řez pro instalaci implantátu. Je-li přístup perineální, je nutný dodatečný řez pro instalaci nádrže. V tomto případě pacient trvá 1 až 3 dny v nemocnici. Katetr z močové trubice bude odstraněn další den po operaci..
Aktivujte svěrač po instalaci po 6 týdnech. Tentokrát je to nutné, aby se to zakořenilo. Pod dohledem urology se člověk učí pracovat se zařízením. Návštěva lékaře v budoucnosti bude vyžadována jednou za rok..
Periurerální injekce látek vytvářejících objem
Periurerální injekce se provádějí zavedením různých biologických a syntetických léků do prostoru kolem močové trubice. Výsledkem je vytvoření dalšího vnějšího svěrače, který zužuje močový kanál a zabraňuje unikání moči. Tento postup je pro pacienta nejméně traumatický..
Indikace pro injekci je nedostatek svěrače. Postup je prováděn v lokální anestézii. Nejčastěji je předepisována ženám, které odmítají operaci více invazivními metodami..
Hlavní nevýhodou postupu je opakování močové inkontinence, ke které dochází po 1-2 letech. Po zavedení látky do místa vpichu se vyskytuje znatelná bolest. Kromě toho je možné zadržení moči a nesrovnalosti při vyprazdňování močového měchýře..
Evropská asociace urologie uznává periuretrální injekce jako účinnou metodu eliminace močové inkontinence u žen, avšak odborníci poznamenávají dočasný účinek z postupu. V některých případech může trvat ne více než 3 měsíce. Proto bude nutné znovu vstoupit do injekce. Chirurgická operace je účinnější než tato metoda léčby..
Náklady na provoz
Některé operace mohou být prováděny podle státních kvót. Chcete-li je přijmout, musíte odeslat aplikaci a počkat na frontu.
V rámci poklesu kvóty:
Operace praku.
Operace břicha a laparoskopie.
Instalace protéz slínku pro muže (je možné, že budete muset zaplatit za protézu sami).
Pokud člověk nechce čekat v souladu, může kontaktovat soukromou kliniku a zaplatit za postup, který potřebuje..
Instalace popruhu v průměru stojí 80 000 až 100 000 rublů. Pokud se při operaci používá operační sada poslední generace, cena se může několikrát zvýšit.
Vaginální plasty stály ženám 50 000 až 200 000 rublů.
Colposuspension pomocí laparoskopické metody stojí asi 150.000 rublů..
Implantace močového měchýře močového měchýře může stát zhruba 500 00 rublů.
Recenze
Přestože je problém inkontinence poměrně častý, mnoho lidí váhá hledat pomoc specialisty. To platí zejména pro starší ženy. Oni používají polštářky, ale toto téma je těžké zvýšit. To se odráží v socializaci a sebevědomí člověka není nejlepší cesta..
Všichni pacienti, kteří podstoupili operaci močové inkontinence, zaznamenali ve svých reakcích významné zlepšení kvality života. Jsou téměř jednomyslní podle názoru, že je lepší projít několika měsíci rehabilitace než pokračovat v trpení stávajícím problémem po celý zbytek života..
Je důležité si uvědomit, že čím dřívější pacient otočí svého urologa k jeho problému, tím lépe ho vyléčí. Proto neváhejte hovořit o inkontinenci se specialistou.